RU2393801C1 - Способ лечения заболеваний тазобедренного сустава - Google Patents
Способ лечения заболеваний тазобедренного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2393801C1 RU2393801C1 RU2009120362/14A RU2009120362A RU2393801C1 RU 2393801 C1 RU2393801 C1 RU 2393801C1 RU 2009120362/14 A RU2009120362/14 A RU 2009120362/14A RU 2009120362 A RU2009120362 A RU 2009120362A RU 2393801 C1 RU2393801 C1 RU 2393801C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- defect
- column
- canal
- necrotic
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Перед замещением дефекта на месте некротизированного участка приподнимают хрящ, восстанавливая сферическую форму головки. Формируют трепанационный канал из наружного межвертельного отдела шейки бедренной кости с получением губчатой аутокости в виде костного столбика, доходящего до зоны асептического некроза. Удаляют внесуставно некротизированные участки головки бедренной кости. Канал заполняют костным столбиком с оставлением вдоль него зазора. Зазор между костным столбиком и каналом составляет 2-3 мм. Способ обеспечивает восстановление опороспособности конечности, возможность длительной декомпрессивной туннелизации, снижение травматичности и послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения. 1 з. п. ф-лы.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, сопровождающихся остеонекрозом головки бедренной кости.
Известен способ хирургического лечения остехондропатии тазобедренного сустава путем формирования каналов в шейке бедренной кости из подвертельной области до субхондрального слоя головки и закрытия каналов имплантатами. Каналы формируют путем прокола мягких тканей, а в качестве имплантата используют стержни из рассасывающихся волокон, покрытых сополимером N-винилпирролидона с акриметакрилатом и лекарственными средствами (авторское свидетельство СССР №1725864, кл. A61B 17/56. Опубл. 15.04.92 г. Бюл. №14).
К недостаткам известного способа относится то, что в сформированный в шейке бедренной кости канал вводят полимерный стержень, диаметр и длина которого соответствуют диаметру и длине образованного канала, что исключает пролонгированное декомпрессирующее воздействие на зону дистрофии кости.
Известен также способ лечения заболеваний тазобедренного сустава, сопровождающихся остеонекрозом головки бедренной кости, включающий декомпрессию. После несвободной клиновидной резекции фрагмента большого вертела из глубины образованного дефекта в направлениях головки бедренной кости и диафизарной костно-мозговой полости формируют 2 канала диаметром 2,5 мм. После чего в каналы вводят катетер диаметром 2 мм и длиной, равной сумме длин образованных каналов, а затем реимплантируют несвободный клиновидный фрагмент большого вертела (патент РФ №2194467, кл. A61B 17/56. Опубл. 20.12.2002 г.).
К недостаткам данного способа относится травматичность операции и ее длительность, а также продолжительное ограничение нагрузки на оперированную конечность из-за отсечения клина из большого вертела.
Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ субхондральной аутопластики дефекта головки бедренной кости путем удаления некротизированного участка головки бедренной кости, замещения образовавшегося дефекта костным трансплантатом. В переднем отделе шейки бедренной кости в направлении дефекта формируют трепанационный канал, через который субхондрально удаляют некротизированные участки головки бедренной кости. В качестве трансплантата используют измельченный аутотрансплантат, взятый из крыла подвздошной кости, канал заполняют сформированным костным столбиком (патент РФ №2257865, кл. А61В 17/56. Опубл. 27.11.2004 г.).
Однако формирование трепанационного канала в переднем отделе шейки бедренной кости является внутрисуставным вмешательством с вытекающими из этого отрицательными моментами: повреждение питающих головку сосудов; опасность возникновения гемартроза и в последующем риск нагноения; декомпрессивный эффект в зоне остенекроза носит кратковременный характер, поскольку трепанационный канал к концу операции заполняется костным столбиком, полученным в ходе формирования трепанационного канала.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является повышение эффективности лечения больных с асептическим некрозом головки бедренной кости.
Технический результат заключается в обеспечении высокого эффекта лечения.
Поставленная задача решается тем, что в способе субхондральной аутопластики дефекта головки бедренной кости путем удаления некротизированного участка головки бедренной кости, замещения образовавшегося дефекта костным аутотрансплантатом, формирования в шейке бедренной кости в направлении дефекта трепанационного канала, через который удаляют некротизированные участки головки бедренной кости, заполнения канала сформированным костным столбиком, перед замещением дефекта на месте некротизированного участка приподнимают хрящ, восстанавливая сферическую форму головки, формируют трепанационный канал из наружного межвертельного отдела шейки бедренной кости с получением губчатой аутокости в виде столбика, доходящего до зоны асептического некроза, удаляют внесуставно некротизированные участки головки бедренной кости, а канал заполняют костным столбиком с оставлением вдоль него зазора 2-3 мм.
Приподнимание перед замещением дефекта на месте некротизированного участка хряща с восстановлением сферической формы головки позволяет восстановить нормальные взаимоотношения в суставе, обеспечить конгруэнтность вертлужной впадины и головки бедренной кости.
Формирование трепанационного канала из наружного межвертельного отдела шейки бедренной кости с получением губчатой аутокости в виде столбика дает возможность осуществить внесуставной доступ без вскрытия капсулы, а также использовать губчатую аутокость как аутотрансплантат.
Удаление внесуставно некротизированных участков головки бедренной кости предотвращает развитие такого осложнения, как гемартроз.
Заполнение канала костным столбиком с оставлением вдоль него зазора создает возможность длительной декомпрессивной туннелизации, что сокращает сроки восстановления после операции.
Зазор в 2-3 мм - оптимальный зазор, допускающий выполнение декомпрессии.
Способ осуществляется следующим образом.
Линейным разрезом кожи мягких тканей длиной 1,0-1,5 см по наружной поверхности бедра до бедренной кости обнажают межвертельную область. Под контролем электронно-оптического преобразователя трубкой от троакара (диаметр зависит от возраста и размеров костных структур ребенка) извлекают столбик губчатой аутокости, конец которого доходит до зоны асептического некроза. Через полую фрезу вводят конхатон, с помощью которого удаляют участок остеонекроза, а мелкие фрагменты вымывают физиологическим раствором. При выраженном склерозе границ остеонекроза последние перфорируют (шилом или спицей Киршнера) в разных направлениях. Ложкой Фолькмана (или импактором), введенной в образованный канал, приподнимают хрящ (субхондральное моделирование) перед замещением дефекта на месте участка остеонекроза. Пломбируют зоны субхондрального моделирования головки бедра губчатой аутокостью. Образованный полой фрезой канал для декомпрессии ретроградно заполняют извлеченным ранее столбиком губчатой аутокости, пристеночно ставят шило ⌀2-3 мм, которое удаляют после внедрения аутокости в канал.
Пример
Больной А., 1999 г.р., лечится в отделении детской ортопедии Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (СарНИИТО) с 2005 года. При клиническом обследовании выявлены: боль, ограничение движений в правом тазобедренном суставе и хромота, а также укорочение правой нижней конечности. На рентгенограммах от 30.08.05 г. выявлен участок остеонекроза в головке правой бедренной кости. Выполнена операция по описанной выше методике. На 1-е сутки исчез болевой синдром, выявленный при первичном осмотре. На 2-е сутки ребенок отказался от послеоперационного обезболивания. При рентгенологическом наблюдении в динамике через 1,5 месяца очаг некроза уменьшился. Еще через месяц отмечено практически полное замещение участка остеонекроза. Ребенок начал ходить в аппарате Томаса. Через 6 месяцев структура пораженного участка головки бедренной кости по рентгенограммам практически не отличалась от здоровой стороны. Разрешена полная нагрузка на нижние конечности. Движения в тазобедренных суставах безболезненные и в полном объеме.
Таким образом с помощью заявленного способа достигается малая инвазивность подхода к очагу остеонекроза, полноценные восполнение тоннельного дефекта кости и декомпрессия всей зоны нарушенного кровообращения.
Claims (2)
1. Способ лечения тазобедренного сустава путем удаления некротизированного участка головки бедренной кости, замещения образовавшегося дефекта костным аутотрансплантатом, формирования в шейке бедренной кости в направлении дефекта трепанационного канала, через который удаляют некротизированные участки головки бедренной кости, заполнения канала сформированным костным столбиком, отличающийся тем, что перед замещением дефекта на месте некротизированного участка приподнимают хрящ, восстанавливая сферическую форму головки, формируют трепанационный канал из наружного межвертельного отдела шейки бедренной кости с получением губчатой аутокости в виде костного столбика, доходящего до зоны асептического некроза, удаляют внесуставно некротизированные участки головки бедренной кости, а канал заполняют костным столбиком с оставлением вдоль него зазора.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что зазор между костным столбиком и каналом составляет 2-3 мм.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009120362/14A RU2393801C1 (ru) | 2009-05-28 | 2009-05-28 | Способ лечения заболеваний тазобедренного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009120362/14A RU2393801C1 (ru) | 2009-05-28 | 2009-05-28 | Способ лечения заболеваний тазобедренного сустава |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2393801C1 true RU2393801C1 (ru) | 2010-07-10 |
Family
ID=42684530
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009120362/14A RU2393801C1 (ru) | 2009-05-28 | 2009-05-28 | Способ лечения заболеваний тазобедренного сустава |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2393801C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2763982C1 (ru) * | 2021-03-10 | 2022-01-12 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Се | Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости |
-
2009
- 2009-05-28 RU RU2009120362/14A patent/RU2393801C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Травматология и ортопедия./Под ред. Х.А. МУСАЛАТОВА и др. - М.: 4-е изд., 1995, с.520-521. LAFFORQUE P "Osteonecrosis of the femoral head" Rev Prat. 2002 Mar 15; 52(6):616-20(Abstract). * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2763982C1 (ru) * | 2021-03-10 | 2022-01-12 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Се | Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2456949C1 (ru) | Способ пластики крыши вертлужной впадины при ее дефектах и дисплазиях структурным аутотрансплантатом | |
US9486320B2 (en) | Subchondral treatment of osteoarthritis in joints | |
Ahmad et al. | Efficacy and safety of interlocked intramedullary nailing for open fracture shaft of tibia | |
RU2393801C1 (ru) | Способ лечения заболеваний тазобедренного сустава | |
RU2397720C2 (ru) | Способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным вывихом и высоким смещением головок бедренных костей | |
RU2583577C1 (ru) | Способ комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости | |
RU2421170C1 (ru) | Способ лечения субтотальных кистозных образований или опухолеподобных заболеваний трубчатых костей | |
Li et al. | Efficacy of Modified Lightbulb Technique by Percutaneous Femoral Neck-Head Fenestration Combined With Compacted Artificial Bone Graft for Treating Precollapse Osteonecrosis of the Femoral Head | |
RU2644713C1 (ru) | Способ лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины | |
RU2349278C1 (ru) | Способ удаления сломанного интрамедуллярного металлического стержня из трубчатой кости | |
RU2342912C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при углообразной деформации диафиза бедра | |
RU2743267C1 (ru) | Регенеративный способ лечения импрессионного перелома проксимального метаэпифиза большеберцовой кости | |
RU2798905C1 (ru) | Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости | |
RU2290118C1 (ru) | Способ стабилизации голеностопного сустава при дефекте его суставного конца | |
RU2802152C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава | |
RU2328999C1 (ru) | Способ лечения остеонекроза головки бедренной кости | |
RU2798904C1 (ru) | Способ пластики посттравматических околосуставных дефектов длинных трубчатых костей (варианты) | |
RU2652584C1 (ru) | Способ хирургического лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости | |
RU2462205C1 (ru) | Способ коррекции варусной деформации проксимального отдела бедра | |
RU2698087C1 (ru) | Способ замещения посттравматического дефекта большеберцовой кости с наличием дефекта мягких тканей | |
RU2353314C2 (ru) | Способ лечения гонартроза, осложненного асептическим некрозом мыщелка бедренной кости | |
RU2700383C1 (ru) | Способ артродеза коленного сустава при обширных дефектах дистальной части бедренной кости | |
RU2392892C1 (ru) | Способ артродеза при деструктивных поражениях голеностопного сустава | |
RU2300334C2 (ru) | Способ артродеза тазобедренного сустава | |
RU2202969C2 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости кисти трансплантатом на "ножке" |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110529 |