RU2391911C1 - Способ исследования базальных и конвекситальных менингиом - Google Patents
Способ исследования базальных и конвекситальных менингиом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2391911C1 RU2391911C1 RU2008146795/14A RU2008146795A RU2391911C1 RU 2391911 C1 RU2391911 C1 RU 2391911C1 RU 2008146795/14 A RU2008146795/14 A RU 2008146795/14A RU 2008146795 A RU2008146795 A RU 2008146795A RU 2391911 C1 RU2391911 C1 RU 2391911C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- contrast
- psi
- per
- vessels
- tumor tissue
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
- Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрорадиологии и нейрохирургии. Проводят КТ-ангиографию с болюсным введением контрастного вещества. При этом контраст вводят в два этапа с учетом времени максимального контрастирования опухолевой ткани, артериальных сосудов и венозных синусов. На первом этапе вводят 30 мл контраста со скоростью 1-2 мл в секунду под давлением 150 PSI с помощью программируемого автоматического шприца-инжектора. На втором этапе 70 мл контраста вводят через 180 секунд после начала введения первой порции со скоростью 4,5 мл в секунду под давлением 300 PSI и запускают сканирование в ручном режиме после достижения болюсом уровня большого затылочного отверстия. Способ расширяет арсенал средств для исследования базальных и конвекситальных менингиом.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрорадиологии и нейрохирургии, и может быть использовано для определения показаний и возможности проведения хирургического вмешательства; при предоперационном планировании с целью определения степени вовлечения в опухолевый процесс прилегающих сосудов, объема оперативного вмешательства и хирургического доступа.
Известен способ ангиографии интракраниальных сосудов - селективная цифровая субтракционная ангиография (DSA), которая позволяет оценить анатомию сосудов, наличие или отсутствие стенозов, выявить изменение привычного расположения и деформацию сосудов (Общее руководство по радиологии, под редакцией Н. Pettersson, том 1, С.171. Институт NICER, 1995). Косвенно по DSA можно оценить воздействие опухоли на магистральные сосуды. Однако определить степень их вовлечения в опухолевый процесс, степень прорастания венозных синусов при проведении DSA возможно лишь по косвенным признакам, так как на ангиограммах визуализируется только сосудистая сеть.
Наиболее близким к заявляемому является КТ ангиография с болюсным введением контрастного вещества (М.Prokop, М.Galanski. Spiral and Multislice Computed Tomography. Georg Thieme Verlag. 2003).
КТ-ангиография с последующей трехмерной объемной реконструкцией и двухмерной мультипланарной реконструкцией позволяет отчетливо оценить анатомическое строение магистральных сосудов, степень их стенозирования, изменения привычного расположения и деформации. При КТ-ангиографии имеется возможность оценить одномоментно оба полушария, определить причину деформации и стенозирования сосудов за счет визуализации просвета сосуда, сосудистой стенки и окружающих тканей. В случае гиповаскулярного характера опухолевой ткани болюс проходит по артериальным сосудам раньше, чем происходит максимальное контрастное усиление опухолевой ткани. В результате границы опухоли визуализируются неотчетливо, объем опухолевой ткани становится недооценным, что затрудняет точную оценку взаиморасположения опухолевой ткани и магистральных сосудов. Поскольку сканирование при КТ-ангиографии проводится в момент заполнения артериального русла, венозные синусы, так же как и опухолевая ткань, отчетливо не контрастируются. Последнее не позволяет оценить вовлечение в процесс прилегающих синусов.
Задачей изобретения является максимальное контрастное усиление опухолевой ткани, артериального русла и венозных синусов, используя комбинированное введение контрастного вещества.
Поставленная задача решается за счет того, что контраст вводят в два этапа с учетом времени максимального контрастирования опухолевой ткани, артериальных сосудов и венозных синусов; на первом этапе вводят 30 мл контраста со скоростью 1-2 мл в секунду под давлением 150 PSI; на втором этапе 70 мл контраста вводят через 180 секунд после начала введения первой порции со скоростью 4,5 мл в секунду под давлением 300 PSI с помощью программируемого автоматического шприца-инжектора; запускают сканирование в ручном режиме после достижения болюсом уровня большого затылочного отверстия.
Технический результат от использования изобретения заключается в возможности планирования хирургического доступа с минимальным травмированием здоровых тканей и более радикального удаления опухолевой ткани, в сокращении кровопотери и осложнений, связанных с непредвиденными находками во время операции, за счет точной оценки объема опухолевой ткани, отчетливой визуализации прилегающих синусов и артериальных сосудов и степени их вовлечения в опухолевую ткань.
Технический результат достигается за счет комбинированного введения контрастного вещества с учетом различий во времени наступления максимального контрастирования опухоли, артериальных сосудов и венозных синусов. Максимальное контрастное усиление опухолевой ткани наступает через 180-240 секунд после начала введения контраста. Наполнение венозных синусов происходит через 90-120 секунд после введения контрастного вещества, а заполнение артериальных сосудов происходит через 12-30 секунд с момента начала введения и зависит от частоты сердечных сокращений.
Способ осуществляется следующим образом.
При проведении комбинированной многосрезовой спиральной компьютерной ангиографии (МСКТА) используется программируемый автоматический шприц-инжектор (Stellant, Medrad Inc.). Для введения контраста в правую локтевую вену устанавливается внутривенный катетер диаметром 16G. Предпочтительнее использование внутривенного катетера с максимально большим диаметром с целью снижения вероятного травмирования стенки сосуда. Необходимое количество контрастного вещества составляет 100 мл с концентрацией не менее 320 мг йод/мл. Предварительно контраст согревается до температуры 30-32 градуса, чтобы уменьшить вязкость раствора. Контрастное вещество делится на две порции: 30 мл для контрастирования опухолевой ткани; и 70 мл для ангиографии. Для этого проводится программирование автоматического инжектора. В программе указывается доза вещества в миллилитрах, скорость введения в мл в секунду и давление в PSI. Контраст вводится в два этапа с учетом времени наступления максимального контрастирования опухолевой ткани, артериальных сосудов и венозных синусов. Первая порция контраста в дозе 30 мл вводится со скоростью 1-2 мл в секунду под давлением 150 PSI (10,35 бар) для контрастирования опухолевой ткани. Более низкая скорость введения первой порции контрастного вещества необходима для того, чтобы контраст равномерно смешивался с кровью, создавая эффект более длительного и равномерного прохождения вещества через ткани головного мозга. Для ангиографии вторая порция контрастного вещества вводится после достижения максимального усиления опухолевой ткани, т.е. через 180 секунд после начала введения первой порции. Вторая порция контраста в дозе 70 мл вводится со скоростью 4,5 мл в секунду под давлением 300 PSI (20,7 бар). Высокая скорость введения контраста и высокое давление при введении второй порции контраста необходимы для создания плотного болюса для равномерного заполнения просвета сосудов. Сканирование запускается в ручном режиме после достижения болюсом уровня большого затылочного отверстия. Направление сканирования - каудо-краниальное, по ходу продвижения контрастного вещества. Параметры сканирования:
- толщина среза 0,5 мм,
- скорость вращения трубки 0,5 с,
- 120 kV (киловольт),
- 250 mA (миллиампер).
Пример конкретного выполнения. Больной А., 68 лет, поступил в клинику нейрохирургии Новосибирского НИИТО 09.04.07 с диагнозом парасагиттальная менингиома правой теменно-затылочной области.
Из анамнеза выяснено. Впервые судороги в левой ноге стали появляться около 3-х лет назад (считали, что причина в недостатке К+). Судороги возникали с частотой 1 р/мес, проходили самостоятельно. У невропатолога по этому поводу не наблюдался. 14 марта получил удар в левую лобную область, с диагнозом сотрясение головного мозга, доставлен в дежурный стационар, где проходил лечение (ноотропная, сосудистая, нейрометаболическая терапия). На этом фоне появилась слабость в левой ноге. Проведено МРТ головного мозга, на котором выявлена парасагиттальная менингиома в правой теменно-затылочной области. Был госпитализирован в клинику нейрохирургии для оперативного лечения.
С целью уточнения диагноза и определения хирургической тактики больному проведено комплексное клинико-томографическое обследование.
В неврологическом статусе: Черепно-мозговые нервы - зрачки равные, фотореакции сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме. Конвергенция снижена. Нистагма нет. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Парез в левой ноге до 3,5 баллов с умеренно повышенным мышечным тонусом. Убедительных данных за расстройства чувствительности нет. Рефлексы с рук, с ног - S>D. Брюшные рефлексы на грани с abs с двух сторон. В позе Ромберга неустойчив. Пальценосовая проба, пяточно-коленная проба - выполняет с небольшим попаданием мимо слева. Менингиальных симптомов нет. Функции тазовых органов не нарушены.
На обзорных R-граммах черепа в 2-х проекциях выявлялось усиление рисунка диплоических сосудов в лобной и теменной областях. Размеры турецкого седла: сагиттальный 11 мм, вертикальный 9 мм.
ЭЭГ - диффузные ирритативные изменения биоэлектрической активности головного мозга с вовлечением стволовых структур и с некоторым преобладанием справа (очаг справа в парасагиттальных отделах).
Осмотр окулиста: Поля зрения в норме. Диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие. Сосуды - ангиосклероз. Соотношение A/V=1,5/4. Ангиопатия гипертензивная.
КТ головного мозга: Объемное образование правой теменной доли (менингиома?), признаки обширного (вазогенного?) отека белого вещества правой теменной доли.
МСКТА головного мозга и интракраниальных сосудов: объемное образование в конвекситальных отделах правой теменно-затылочной области.
На основании клинико-томографического исследования у больного после уточнения диагноза с помощью МСКТА по предложенному способу диагностирована конвекситальная парасагиттальная менингиома в правой теменно-затылочной области.
10.04.07 г. оперирован: Костно-пластическая трепанация в правой теменно-затылочной области с удалением костного лоскута и дополнительной резекцией теменной кости кпереди, к основанию и над синусом, микрохирургическое удаление парасагиттальной менингиомы теменно-затылочной области справа. Пластика ТМО аллотрансплантатом.
В ходе операции, опираясь на полученные данные МСКТА, на которых четко видны приводящие и отводящие сосуды опухоли, удалось отойти и сохранить застойно расширенные вены, а также обойти артерии, не повредив их. Отчетливо видимая связь опухоли с верхним сагиттальным синусом также позволила не травмировать последний.
Гистологический диагноз - типичная менингиотелеоматозная менингиома.
Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки с момента операции. Учитывая полученные возможности МСКТА и соответственно сохранение регионарной сосудистой сети вокруг опухоли, в неврологическом статусе в послеоперационном периоде не получено дополнительного неврологического дефицита. В послеоперационном периоде к моменту выписки практически полностью регрессировал парез в левой ноге, больной самостоятельно ходит.
Таким образом, проведение МСКТА в дооперационном периоде у больных с менингиомами головного мозга позволяет детально визуализировать структуру опухоли, а также ее сосудистую сеть с приводящими и отводящими сосудами, что, в свою очередь, позволяет минимизировать травму окружающего мозга и сосудов и, в свою очередь, получить хорошие клинические результаты.
Claims (1)
- Способ исследования базальных и конвекситальных менингиом путем проведения КТ-ангиографии с болюсным введением контрастного вещества, отличающийся тем, что контраст вводят в два этапа с учетом времени максимального контрастирования опухолевой ткани, артериальных сосудов и венозных синусов; на первом этапе вводят 30 мл контраста со скоростью 1-2 мл в секунду под давлением 150 PSI с помощью программируемого автоматического шприца-инжектора; на втором этапе 70 мл контраста вводят через 180 с после начала введения первой порции со скоростью 4,5 мл в секунду под давлением 300 PSI; запускают сканирование в ручном режиме после достижения болюсом уровня большого затылочного отверстия.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008146795/14A RU2391911C1 (ru) | 2008-11-26 | 2008-11-26 | Способ исследования базальных и конвекситальных менингиом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008146795/14A RU2391911C1 (ru) | 2008-11-26 | 2008-11-26 | Способ исследования базальных и конвекситальных менингиом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2391911C1 true RU2391911C1 (ru) | 2010-06-20 |
Family
ID=42682508
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008146795/14A RU2391911C1 (ru) | 2008-11-26 | 2008-11-26 | Способ исследования базальных и конвекситальных менингиом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2391911C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2649474C1 (ru) * | 2017-03-27 | 2018-04-03 | Николай Сергеевич Грачев | Способ визуализации результата хирургического лечения ювенильных ангиофибром носоглотки и основания черепа |
-
2008
- 2008-11-26 RU RU2008146795/14A patent/RU2391911C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| PROKOR M., GALANSKI M. Spinal and Multislice Cjmputed Tomography. Georg. Thieme Verlag. 2003. * |
| ШЕЛЕСКО A.A. Клинико-рентгенологическая характеристика менингиом мозжечкового намета. Автореф. дисс. 2004, с.5-19. AKSOY F.G. et al. Dynamic contrast-enhanced brain perfusion imaging: technique and clinical applications. Semin. Ultrasound CT MR. 2000 Dec., 21 (6):462-477. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2649474C1 (ru) * | 2017-03-27 | 2018-04-03 | Николай Сергеевич Грачев | Способ визуализации результата хирургического лечения ювенильных ангиофибром носоглотки и основания черепа |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mulligan et al. | Vascular anomalies: classification, imaging characteristics and implications for interventional radiology treatment approaches | |
| Dye et al. | Frontal bur hole through an eyebrow incision for image-guided endoscopic evacuation of spontaneous intracerebral hemorrhage | |
| Keiper et al. | Dural sinus thrombosis and pseudotumor cerebri: unexpected complications of suboccipital craniotomy and translabyrinthine craniectomy | |
| Guppy et al. | Subarachnoid hemorrhage due to retained lumbar drain: Case report | |
| RU2391911C1 (ru) | Способ исследования базальных и конвекситальных менингиом | |
| RU2733698C1 (ru) | Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии | |
| RU2454961C1 (ru) | Способ лечения гемангиом позвоночника | |
| RU2820490C1 (ru) | Способ периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом | |
| Aguilar Pérez et al. | Posterior inferior cerebellar artery aneurysm: multiple incidental aneurysms of both MCAs and the left vertebral artery, surgical clipping of two right MCA aneurysms, and flow diversion using the slipstream effect of the left PICA and left M1 aneurysm | |
| RU2414173C1 (ru) | Способ лечения субдуральной гематомы | |
| RU2240831C1 (ru) | Способ хирургического лечения церебральных артериовенозных мальформаций | |
| RU2759238C1 (ru) | Способ оценки реакции тканей и микрососудистого русла на введение лекарственного средства при проведении лимфотропной терапии под контролем ультразвукового метода | |
| RU2816790C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга | |
| RU2818642C2 (ru) | Способ выполнения видеохолангиоскопии | |
| RU2798077C1 (ru) | Способ селективной ангиографии селезеночной артерии | |
| RU2714075C1 (ru) | Способ оценки состояния брыжеечного кровотока при эндоваскулярных вмешательствах на мезентериальном бассейне по данным электрофизиологического мониторинга и резонансной стимуляции | |
| Papuc et al. | Cranial cervical arteriography in dogs with non-ionic contrast medium (Optiray 350) | |
| Junqiang | Imaging the hemodynamics of pial collaterals and evaluating collateral therapeutics in rodent models of acute ischemic stroke | |
| Mikeladze et al. | Treatment of postoperative vasospasm with intraarterial verapamil after removal of intracranial tumor: patient series | |
| Limbrick et al. | Traumatic enucleation with avulsion of the ophthalmic artery resulting in aneurysm-like subarachnoid hemorrhage: Case report | |
| AlMatter et al. | Tentorial Dural Arteriovenous Fistula with Cerebellar Venous Congestion and Hemorrhage: Combined Transarterial Embolization with nBCA/Lipiodol and PHIL with Complete Occlusion of the Fistula in a Single Session and Good Clinical Outcome | |
| Bir et al. | Management of a complex intracranial arteriovenous malformation with gamma knife radiosurgery: A case report with review of literature | |
| RU2289407C2 (ru) | Способ купирования дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности при лечении пневмонии | |
| Ravina et al. | Ruptured Pericallosal Artery Aneurysm | |
| Chen et al. | Modified Intravascular Interventional Operation of Balloon-Bound Elastase Induction Method to Establish Rabbit Aneurysm Model Using Cardiovascular Angiography |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191127 |