RU2390314C1

RU2390314C1 - Method of surgical approach to whirlbone of hip joint

Info

Publication number: RU2390314C1
Application number: RU2008152641/14A
Authority: RU
Inventors: Владимир Викторович Маловичко (RU); Владимир Викторович Маловичко; Егор Витальевич Огарёв (RU); Егор Витальевич Огарёв
Original assignee: Владимир Викторович Маловичко; Егор Витальевич Огарёв
Priority date: 2008-12-31
Filing date: 2008-12-31
Publication date: 2010-05-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology, orthopaedics and rehabilitation, to methods of surgical approach to whirlbone of hip joint. The method involves a skin incision on the front one-third of iliac crest with turning downwards along a front surface of hip to the level of a base of greater trochanter. There is a penetration between tailor's muscle and tensor muscle of fascia lata with uncovering anterior iliac spine. It is combined with an arciform incision in a projection of anterior iliac crest in the length 15-18 cm. It is followed with blunt and sharp penetration between tailor's muscle and tensor muscle of fascia lata. Tailor's muscle is taken aside medially, while tensor muscle of fascia lata is taken aside laterally and backwards, without crossing neurovascular endings on an anteroexternal surface of hip joint. It is followed with blunt penetration between iliopsoas muscle and anterior gluteus medius muscle and gluteus minimus muscle. Herewith, iliopsoas muscle is taken aside medially together with a femoral neurovascular bunch. Gluteus medius muscle and gluteus minimus muscle are taken aside ectad and backwards with superior gluteal neurovascular bunch. Rectus muscle of thigh uncovered in the wound bottom is taken aside inwards with uncovering a layer of prejoint fat as an internal reference point to find a hip joint capsule. It is followed with T-dissection of the hip joint capsule with its base to cotyloid cavity along a front surface with uncovering a femoral head to be dislocated from cotyloid cavity into the wound. The wound is closed layer-by-layer and simultaneously uncrossed muscles and neurovascular bunch taken aside are placed in their anatomic positions.

EFFECT: enabled approach to the front surface of hip joint without crossing and damaging the muscles with simultaneous bypass in approach of all greater neurovascular endings along the anteroexternal surface of hip joint, simultaneously reducing time of the patient's rehabilitation.

2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации, к способам хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава, в том числе у пациентов с артрозо-артритом тазобедренного сустава.The invention relates to medicine, namely to traumatology, orthopedics and rehabilitation, to methods of surgical access to the femoral head of the hip joint, including in patients with arthroso-arthritis of the hip joint.

Известен способ хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава, включающий выполнение разреза кожи по передней трети гребня подвздошной кости с поворотом вниз по передней поверхности бедра до уровня основания большого вертела, проникновение между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей с обнажением передней ости подвздошной кости (см. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия, руководство для врачей. М.: Медицина, 1994 г. с 207).A known method of surgical access to the head of the femur of the hip joint, including performing a skin incision along the anterior third of the iliac crest with rotation down the front surface of the thigh to the level of the base of the greater trochanter, penetration between the tailor muscle and the muscle that stretches the wide fascia with exposure of the anterior iliac spine ( see Movshovich I.A. Operative orthopedics, a guide for doctors.M .: Medicine, 1994, p. 207).

Однако известный способ хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава при своем использовании имеет следующие недостатки:However, the known method of surgical access to the femoral head of the hip joint with its use has the following disadvantages:

- не обеспечивает возможность подхода к передней поверхности тазобедренного сустава без пересечения и без повреждения мышц,- does not provide the ability to approach the front surface of the hip joint without crossing and without damaging the muscles,

- не обеспечивает возможность обойти во время доступа все крупные сосудисто-нервные образования по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава,- does not provide the ability to bypass during access all major neurovascular formations along the anteroposterior surface of the hip joint,

- не обеспечивает сохранности крупных сосудисто-нервных образований по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава,- does not ensure the safety of large neurovascular formations along the anteroposterior surface of the hip joint,

- не обеспечивает сохранения целостности верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка,- does not ensure the integrity of the superior gluteal neurovascular bundle,

- обладает длительным сроком реабилитации пациента.- has a long rehabilitation period for the patient.

Задачей изобретения является создание способа хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава.The objective of the invention is to provide a method of surgical access to the femoral head of the hip joint.

Техническим результатом является возможность подхода к передней поверхности тазобедренного сустава без пересечения и без повреждения мышц при одновременном обеспечении возможности обойти во время доступа все крупные сосудисто-нервные образования по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава, с одновременным сокращением сроков реабилитации пациента.The technical result is the possibility of approaching the anterior surface of the hip joint without crossing and without damaging the muscles, while at the same time providing the opportunity to bypass all major neurovascular formations along the anteroposterior surface of the hip joint during access, while reducing the patient's rehabilitation time.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава, в том числе у пациентов с артрозо-артритом тазобедренного сустава, включающий выполнение разреза кожи по передней трети гребня подвздошной кости с поворотом вниз по передней поверхности бедра до уровня основания большого вертела, проникновение между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей с обнажением передней ости подвздошной кости, при этом дугообразный разрез кожи в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости выполняют длиной 15-18 см, затем выполняют послойное рассечение подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и собственной фасции бедра, а при тупом и остром проникновении между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей отводят портняжную мышцу медиально, а напрягающую широкую фасцию мышцу отводят латерально и кзади, без пересечения сосудисто-нервных образований по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава, затем выполняют тупое проникновение между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц, при этом подвздошно-поясничную мышцу отводят медиально вместе с бедренным сосудисто-нервным пучком, среднюю и малую ягодичные мышцы отводят кнаружи и кзади вместе с верхним ягодичным сосудисто-нервным пучком, отводят обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава, выполняют Т-образное основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности с обнажением головки бедренной кости, которую вывихивают из вертлужной впадины в рану, затем после завершения резекционной артропластики промывают и дренируют операционную рану двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава, послойно ушивают рану и одновременно возвращают на свои анатомические места отведенные непересеченные мышцы и сосудисто-нервные пучки.The technical result is achieved by the fact that the proposed method of surgical access to the head of the femur of the hip joint, including in patients with arthroso-arthritis of the hip joint, including performing a skin incision along the anterior third of the iliac crest with rotation down the front surface of the thigh to the level of the base of the large spit, penetration between the sartorius muscle and the muscle widening the fascia with exposure of the anterior iliac spine, with an arched skin incision in the projection of the anterior of the ileal crest section is performed 15-18 cm long, then layerwise dissection of the subcutaneous fatty tissue, superficial fascia and the thigh own fascia is performed, and with obtuse and acute penetration between the tailor muscle and the muscle that stretches the wide fascia, the tailor muscle is medially removed, and the muscle that stretches the wide fascia laterally and posteriorly, without crossing the neurovascular formations along the anteroposterior surface of the hip joint, then blunt penetration between the iliopsoas muscle is performed she and the anterior section of the middle and small gluteal muscles, while the ileo-lumbar muscle is removed medially together with the femoral neurovascular bundle, the middle and small gluteal muscles are removed outside and posteriorly with the superior gluteal neurovascular bundle, and the straight line found deep in the wound is removed the muscle of the femur inward with the exposure of the layer of prearticular fiber as an internal reference point for detecting the capsule of the hip joint; T-shaped base for the acetabulum dissection of the capsule of the hip joint of the anterior surface with exposure of the femoral head, which is dislocated from the acetabulum into the wound, then, after completion of the resection arthroplasty, the surgical wound is washed and drained with a two-pole drainage carried out in the longitudinal direction above the surface of the resected hip joint, the wound is sutured in layers and at the same time it is returned to its anatomical places disjoint muscles and neurovascular bundles.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят местную анестезию по стандартной методике. Выполняют доступ дугообразным разрезом кожи длиной 15-18 см в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости через верхнюю переднюю подвздошную ость и далее вниз по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Затем выполняют послойное рассечение подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и собственной фасции бедра. Выполняют тупое и острое проникновение между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей, при этом портняжную мышцу отводят медиально, а напрягающую широкую фасцию мышцу отводят латерально и кзади. При этом не пересекают сосудисто-нервные образования по переднее-наружной поверхности тазобедренного сустава. Затем выполняют тупое проникновение между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц. При этом подвздошно-поясничную мышцу отводят медиально вместе с бедренным сосудисто-нервным пучком, а среднюю и малую ягодичные мышцы отводят кнаружи и кзади вместе с верхним ягодичным сосудисто-нервным пучком. Отводят обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава. Выполняют Т-образное основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности с обнажеием головку бедренной кости, которую вывихивают из вертлужной впадины в рану. Затем выполняют все плановые этапы резекционной артропластики. После завершения резекционной артропластики промывают и дренируют операционную рану двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава. Рану послойно ушивают и одновременно возвращают на свои анатомические места отведенные непересеченные мышцы и сосудисто-нервные пучки.The method is as follows. Local anesthesia is performed according to a standard technique. Access is made by an arcuate skin incision 15-18 cm long in the projection of the anterior iliac crest through the superior anterior iliac spine and further down the anteroposterior surface of the hip joint. Then perform a layered dissection of subcutaneous fat, superficial fascia and own fascia of the thigh. Dull and acute penetration is performed between the tailor muscle and the muscle that stretches the wide fascia, while the tailor muscle is retracted medially, and the muscle that stretches the wide fascia is laterally and posteriorly. At the same time, neurovascular formations do not cross along the front-outer surface of the hip joint. Then, blunt penetration is performed between the iliopsoas muscle and the anterior middle and minor gluteal muscles. In this case, the iliac-lumbar muscle is retracted medially with the femoral neurovascular bundle, and the middle and small gluteus muscles are retracted outward and posteriorly with the superior gluteal neurovascular bundle. The rectus femoris muscle found deep in the wound is removed with exposure of the layer of prearticular fiber as an internal reference point for detecting the capsule of the hip joint. T-shaped base to the acetabulum dissection of the capsule of the hip joint on the front surface with exposure of the femoral head, which is dislocated from the acetabulum into the wound. Then perform all the planned stages of resection arthroplasty. After completion of resection arthroplasty, the surgical wound is washed and drained with bipolar drainage, carried out in the longitudinal direction above the surface of the resected hip joint. The wound is sutured in layers and at the same time returned to their anatomical places allotted uncrushed muscles and neurovascular bundles.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава у пациентов с артрозо-артритом тазобедренного сустава в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает подход к передней поверхности тазобедренного сустава без пересечения и без повреждения мышц и одновременно обеспечивает во время выполнения хирургического доступа обход всех крупных сосудисто-нервных образований по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Кроме того, достигнуто сокращение сроков реабилитации пациента.Experimental studies of the proposed method for surgical access to the femoral head of the hip joint in patients with arthroso-arthritis of the hip joint under clinical conditions have shown its high efficiency. The method, when used, provides an approach to the anterior surface of the hip joint without crossing and without damaging the muscles and at the same time provides during the surgical access, bypassing all major neurovascular formations along the anteroposterior surface of the hip joint. In addition, a reduction in the patient rehabilitation time has been achieved.

Реализация предложенного способа хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method of surgical access to the femoral head of the hip joint is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Пациент К., 36 лет, поступил в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» с диагнозом артрозо-артрит правогохирургический доступ тазобедренного сустава, сгибательно приводящая контрактура бедра.Example 1. Patient K., 36 years old, was admitted to CVH FGMU “Medical Center for Special Construction of Russia” with a diagnosis of arthroso-arthritis, right surgical access of the hip joint, flexion resulting in contracture of the hip.

Выполнили хирургический доступ к головке бедренной кости.Surgical access to the femoral head was performed.

Осуществили местную анестезию по стандартной методике. Выполнили доступ дугообразным разрезом кожи длиной 15 см в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости через верхнюю переднюю подвздошную ость и далее вниз по передне-наружной поверхности бедра. Затем выполнили послойное рассечение подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и собственной фасции бедра. Выполнили тупое и острое проникновение между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей, при этом портняжную мышцу отвели медиально, а напрягающую широкую фасцию мышцу отвели латерально и кзади. При этом не пересекли сосудисто-нервные образования по переднее-наружной поверхности тазобедренного сустава. Затем выполнили тупое проникновение между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц. При этом подвздошно-поясничную мышцу отвели медиально вместе с бедренным сосудисто-нервным пучком, а среднюю и малую ягодичные мышцы отвели кнаружи и кзади вместе с верхним ягодичным сосудисто-нервным пучком. Отвели обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава. Выполнили Т-образное основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности с обнажением головки бедренной кости, которую вывихнули из вертлужной впадины в рану. Затем выполнили все плановые этапы резекционной артропластики. После завершения резекционной артропластики промыли и дренировали операционную рану двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава. Рану послойно ушили и одновременно возвратили на свои анатомические места отведенные непересеченные мышцы и сосудисто-нервные пучки.They performed local anesthesia using a standard technique. Access was made by an arcuate skin incision 15 cm long in the projection of the anterior iliac crest through the superior anterior iliac spine and further down the anterior-outer surface of the thigh. Then performed a layered dissection of subcutaneous fat, superficial fascia and own fascia of the thigh. A blunt and sharp penetration was performed between the tailor muscle and the muscle stretching the wide fascia, while the tailor muscle was averted medially, and the muscle stretching the wide fascia was laterally and posteriorly. At the same time, neurovascular formations did not cross along the front-outer surface of the hip joint. Then a blunt penetration was performed between the iliopsoas muscle and the anterior middle and minor gluteal muscles. In this case, the iliac-lumbar muscle was medially removed along with the femoral neurovascular bundle, and the middle and small gluteus muscles were removed outward and posteriorly along with the superior gluteal neurovascular bundle. The rectus femoris muscle found deep in the wound was withdrawn with exposing the layer of prearticular fiber as an internal reference point for detecting the capsule of the hip joint. T-shaped base for acetabulum dissection of the capsule of the hip joint on the front surface with exposure of the femoral head, which was dislocated from the acetabulum into the wound. Then we completed all the planned stages of resection arthroplasty. After completion of the resection arthroplasty, the surgical wound was washed and drained with a bipolar drainage, carried out in the longitudinal direction above the surface of the resected hip joint. The wound was sutured in layers and at the same time returned to its anatomical sites allotted disjoint muscles and neurovascular bundles.

Послеоперационный период гладкий. Пациента через 2,5 недели подняли на ноги, обучили ходьбе с использованием костылей. Болевой синдром в тазобедренном суставе купировался. Движения и опорная функция тазобедренного сустава полностью восстановлена. Через 2 месяца пациент перешел на ходьбу с тростью и еще через 2 месяца стал передвигаться без использования дополнительной опоры.The postoperative period is smooth. After 2.5 weeks, the patient was raised to his feet, taught to walk using crutches. The pain in the hip joint stopped. The movement and support function of the hip joint is fully restored. After 2 months, the patient switched to walking with a cane and after another 2 months he began to move without the use of additional support.

Пример 2. Пациентка М., 22 года, поступила в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» с диагнозом артрозо-артрит левого тазобедренного сустава, сгибательно приводящая контрактура бедра.Example 2. Patient M., 22 years old, was admitted to CVH FGMU “Medical Center for Special Construction of Russia” with a diagnosis of arthrosis-arthritis of the left hip joint, flexion resulting in hip contracture.

Осуществили местную анестезию по стандартной методике. Выполнили доступ дугообразным разрезом кожи длиной 18 см в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости через верхнюю переднюю подвздошную ость и далее вниз по передне-наружной поверхности бедра. Затем выполнили послойное рассечение подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и собственной фасции бедра. Выполнили тупое и острое проникновение между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей, при этом портняжную мышцу отвели медиально, а напрягающую широкую фасцию мышцу отвели латерально и кзади. При этом не пересекли сосудисто-нервные образования по переднее-наружной поверхности тазобедренного сустава. Затем выполнили тупое проникновение между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц. При этом подвздошно-поясничную мышцу отвели медиально вместе с бедренным сосудисто-нервным пучком, а среднюю и малую ягодичные мышцы отвели кнаружи и кзади вместе с верхним ягодичным сосудисто-нервным пучком. Отвели обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава. Выполнили Т-образное основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности с обнажением головку бедренной кости, которую вывихнули из вертлужной впадины в рану. Затем выполнили все плановые этапы резекционной артропластики. После завершения резекционной артропластики промыли и дренировали операционную рану двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава. Рану послойно ушили и одновременно возвратили на свои анатомические места отведенные непересеченные мышцы и сосудисто-нервные пучки.They performed local anesthesia using a standard technique. Access was made by an arcuate skin incision 18 cm long in the projection of the anterior iliac crest through the superior anterior iliac spine and further down the anterior-outer surface of the thigh. Then performed a layered dissection of subcutaneous fat, superficial fascia and own fascia of the thigh. A blunt and sharp penetration was performed between the tailor muscle and the muscle stretching the wide fascia, while the tailor muscle was averted medially, and the muscle stretching the wide fascia was laterally and posteriorly. At the same time, neurovascular formations did not cross along the front-outer surface of the hip joint. Then a blunt penetration was performed between the iliopsoas muscle and the anterior middle and minor gluteal muscles. In this case, the iliac-lumbar muscle was medially removed along with the femoral neurovascular bundle, and the middle and small gluteus muscles were removed outward and posteriorly along with the superior gluteal neurovascular bundle. The rectus femoris muscle found deep in the wound was withdrawn with exposing the layer of prearticular fiber as an internal reference point for detecting the capsule of the hip joint. T-shaped base for acetabulum dissection of the capsule of the hip joint on the front surface with exposure of the femoral head, which was dislocated from the acetabulum into the wound. Then we completed all the planned stages of resection arthroplasty. After completion of the resection arthroplasty, the surgical wound was washed and drained with a bipolar drainage, carried out in the longitudinal direction above the surface of the resected hip joint. The wound was sutured in layers and at the same time returned to its anatomical sites allotted disjoint muscles and neurovascular bundles.

Послеоперационный период гладкий. Пациентку через 3 недели подняли на ноги, обучили ходьбе с использованием костылей. Болевой синдром в правом тазобедренном суставе купировался. Движения и опорная функция тазобедренного сустава полностью восстановлена. Через 2 месяца пациентка перешла на ходьбу с тростью и еще через 2 месяца стала передвигаться без использования дополнительной опоры.The postoperative period is smooth. After 3 weeks, the patient was raised to her feet, taught to walk using crutches. Pain in the right hip joint stopped. The movement and support function of the hip joint is fully restored. After 2 months, the patient switched to walking with a cane and after another 2 months she began to move without the use of additional support.

Claims

A method of surgical access to the femoral head of the hip joint, including performing a skin incision along the anterior third of the iliac crest with rotation down the front surface of the thigh to the level of the base of the greater trochanter, penetration between the tailor muscle and the muscle that expands the wide fascia, exposing the anterior iliac spine, characterized the fact that the arcuate skin incision in the projection of the anterior iliac crest is 15-18 cm long, then layerwise dissection of the subcutaneous smooth fiber, superficial fascia and own fascia of the thigh, and with obtuse and acute penetration between the tailor muscle and the muscle that stretches the wide fascia, the tailor muscle is removed medially, and the muscle that stretches the wide fascia is laterally and posteriorly without intersecting the neurovascular formations of the hip joint then a blunt penetration is performed between the iliopsoas muscle and the anterior middle and minor gluteal muscles, while the iliopsoas muscle is retracted medially together with the femoral neurovascular bundle, the middle and small gluteal muscles are retracted outwards and posteriorly together with the superior gluteal neurovascular bundle, the rectus inner retinal muscle found in the depth of the wound is removed with exposure of the layer of prearticular fiber as an internal reference point for detecting the capsule of the hip joint, T-shaped base for the acetabulum dissection of the capsule of the hip joint on the front surface with exposure of the femoral head, which is dislocated from the acetabulum into the wound then, after completion of the resection arthroplasty, the surgical wound is washed and drained with a bipolar drainage, carried out in the longitudinal direction above the surface of the resected hip joint, the wound is sutured in layers and at the same time allotted non-dissected muscles and neurovascular bundles are returned to their anatomical sites.