RU2389440C1

RU2389440C1 - Method of surgical treatment of four-fragmentary proximal humeral fractures and dislocation fractures

Info

Publication number: RU2389440C1
Application number: RU2009109445/14A
Authority: RU
Inventors: Светлана Ивановна Макарова (RU); Светлана Ивановна Макарова; Андрей Вячеславович Воробьев (RU); Андрей Вячеславович Воробьев; Антон Евгеньевич Новиков (RU); Антон Евгеньевич Новиков
Priority date: 2009-03-16
Filing date: 2009-03-16
Publication date: 2010-05-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, particularly to traumatology and can be used in treatment of proximal humeral fractures and dislocation fractures. The method consists in reduction of bone fragments, drilling the apertures in the fragments of a humeral bone, delivery and tying of filaments. The fragments of the humeral bone are joined with a loop suturing together with muscles attached. It is followed with osteosynthesis of the humeral bone with using a plate with angular repeatability with the filaments preliminary delivered through the apertures and fastened crosswise on the plate.

EFFECT: method allows improving stability of fragments fixation.

1 ex, 2 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности, к травматологии, и может быть использовано при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости.The present invention relates to medicine, in particular to traumatology, and can be used in the treatment of fractures of the proximal humerus.

В качестве прототипа выбран способ лечения четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости, включающий репозицию фрагментов кости и проведение через каждый фрагмент по два чрезкостных шва с последующим завязыванием крестообразно каждых двух соседних швов (P.Dimakopoulos, A.Panagopoulos and G.Kasimatis. J.Bone Joint Surg. Am. V 89-A, N 8. 2007. P.1700-1709).As a prototype, a method of treating four-fragmented proximal humerus fractures was selected, including reposition of bone fragments and passing through each fragment two transosseous sutures, followed by suturing crosswise each two adjacent sutures (P. Dimakopoulos, A. Panagopoulos and G. Kasimatis. J.Bone. Joint Surg. Am. V 89-A, N 8. 2007. P.1700-1709).

Однако известный способ не позволяет добиться стабильной фиксации отломков при многооскольчатом переломе, кроме того, фрагменты большого и малого бугорков не всегда имеют размер, достаточный для просверливания двух отверстий и проведения двух нитей через каждый фрагмент.However, the known method does not allow for stable fixation of fragments during a multi-fragmented fracture, in addition, fragments of the large and small tubercles do not always have a size sufficient to drill two holes and pass two strands through each fragment.

Задача предлагаемого изобретения - повышение стабильности фиксации отломков при многооскольчатых переломах проксимального отдела плечевой кости.The objective of the invention is to increase the stability of fixation of fragments in multicapillary fractures of the proximal humerus.

Поставленная задача решается за счет того, что фрагменты большого и малого бугорков с прикрепляющимися к ним мышцами прошиваются чрескостным петлевым швом, затем нити проводятся через отверстия в пластине с угловой стабильностью и натягиваются, после чего выполняется остеосинтез по стандартной методике. Затем нити завязываются над пластиной крестообразно.The problem is solved due to the fact that fragments of the large and small tubercles with muscles attached to them are stitched with a transosseous loop suture, then the threads are passed through the holes in the plate with angular stability and stretched, after which osteosynthesis is performed according to the standard method. Then the threads are tied over the plate crosswise.

Способ оперативного лечения четырехфрагментарных переломов и переломовывихов проксимального отдела плечевой кости поясняется чертежами, где на фиг.1 показано прошивание отломков плечевой кости, а на фиг.2 представлено проведение нитей через пластину и крестообразное завязывание их над пластиной после выполнения остеосинтеза плечевой кости.The method of surgical treatment of four-fragment fractures and fractures of the proximal humerus is illustrated by drawings, in which Fig. 1 shows the stitching of fragments of the humerus, and Fig. 2 shows the passage of threads through the plate and cruciform suturing them over the plate after performing osteosynthesis of the humerus.

Способ осуществляют следующим образом. Сначала в каждом из фрагментов проксимального отдела плечевой кости просверливают по два отверстия 1, в диафизарном отделе - четыре; фрагменты большого и малого бугорков 2 и 3 вместе с прикрепляющимися к ним мышцами прошивают петлевым швом 4, если фрагменты бугорков 2 и 3 слишком малы и невозможно просверлить в них отверстия, их только прошивают. Затем нити проводят через отверстия 1 в головке 5 и диафизе 6 плечевой кости. Нити соединяют попарно и проводят через отверстия в пластине 7 с угловой стабильностью. После этого нити берут на держалки, натягивают, выполняют репозицию и остеосинтез плечевой кости пластиной 7 с угловой стабильностью, после чего нити на ней завязывают крестообразно.The method is as follows. First, two holes 1 are drilled in each of the fragments of the proximal humerus 1, four in the diaphyseal region; the fragments of the large and small tubercles 2 and 3, together with the muscles attached to them, are stitched with a loop suture 4, if the fragments of the tubercles 2 and 3 are too small and it is impossible to drill holes in them, they are only stitched. Then the threads are passed through the holes 1 in the head 5 and the diaphysis 6 of the humerus. The threads are connected in pairs and passed through the holes in the plate 7 with angular stability. After that, the threads are taken onto the holders, pulled, reposition and osteosynthesis of the humerus plate 7 with angular stability, after which the threads on it are tied crosswise.

Клинический пример. Пациентка Т. 61 года, № истории болезни 238746, диагноз: закрытый четырехфрагментарный переломовывих головки левой плечевой кости. Выполнена операция по предложенной методике: разрезом по дельтовидно-грудной борозде осуществлен доступ к многооскольчатому переломовывиху головки правой плечевой кости. Отломки большого и малого бугорков выделены, в малом бугорке просверлены два отверстия, через которые проведены нити, размер фрагмента большого бугорка не позволял просверлить отверстия, поэтому он был только прошит петлевым швом вместе с сухожилием надостной мышцы. Затем выполнен остеосинтез плечевой кости пластиной с угловой стабильностью, через отверстия в которой были проведены нити, впоследствии завязанные крестообразно над пластиной. Достигнут удовлетворительный функциональный результат.Clinical example. Patient T., 61 years old, case history No. 238746, diagnosis: closed four-fragmented fracture of the head of the left humerus. The operation was performed according to the proposed method: a cut along the deltoid-thoracic groove made access to the multi-fragmented fracture of the head of the right humerus. Fragments of the large and small tubercles are highlighted, two holes were drilled through the small tubercle through which the threads were drawn, the fragment size of the large tubercle did not allow holes to be drilled, therefore, it was only stitched with a loop stitch along with the tendon of the supraspinatus muscle. Then, the osteosynthesis of the humerus was performed with a plate with angular stability, through the holes in which the threads were held, subsequently tied crosswise over the plate. A satisfactory functional result has been achieved.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет устранять все виды смещения отломков плечевой кости и добиваться более стабильной фиксации, обеспечивает хороший анатомический и функциональный результат.Thus, the proposed method allows to eliminate all types of displacement of fragments of the humerus and achieve more stable fixation, provides a good anatomical and functional result.

Claims

A method for surgical treatment of four-fragmented fractures and fractures of the proximal humerus, including reposition of fragments, drilling holes in fragments of the proximal humerus with subsequent osteosynthesis by threading and tying, characterized in that two holes are drilled in each fragment of the proximal part, four holes in the diaphyseal section, conduct the threads through the holes of the proximal fragments and holes in the diaphysis, the threads are connected in pairs, they are passed through holes in the plate with angular stability, the threads are pulled, reposition and osteosynthesis are performed by the plate, the threads are tied over the plate crosswise.