RU2382603C1 - Способ выявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника - Google Patents
Способ выявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника Download PDFInfo
- Publication number
- RU2382603C1 RU2382603C1 RU2008123946/14A RU2008123946A RU2382603C1 RU 2382603 C1 RU2382603 C1 RU 2382603C1 RU 2008123946/14 A RU2008123946/14 A RU 2008123946/14A RU 2008123946 A RU2008123946 A RU 2008123946A RU 2382603 C1 RU2382603 C1 RU 2382603C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spine
- intervertebral
- osteochondrosis
- guides
- axial
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к магнитно-резонансной томографии и предназначено для визуализации преганглионарных частей корешков L3-S1 сегмента позвоночника при диагностике остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и может быть использовано в нейрохирургии, неврологии, функциональной диагностике. Проводят оценку данных магнитно-резонансной томографии межпозвонковых дисков в сегментах L3-S1 путем получения взвешенного изображения в коронарной, сагиттальной и аксиальной плоскостях на уровне измененного межпозвоночного диска. Дополнительно проводят исследование в тангенциальной плоскости. При этом на полученном ранее сагиттальном Т2 изображении направляющие располагают в аксиальной плоскости с центром пакета будущих томограмм на уровне измененного межпозвоночного диска. На коронарных прицельных томограммах направляющие устанавливают под углом 30-40 градусов по отношению к вертикальной оси позвоночника. На аксиальных Т2 изображениях направляющие устанавливают в плоскости межпозвонкового пространства со стороны пораженного нервного корешка. Способ обеспечивает четкую визуализацию преганглионарных частей корешков нижнепоясничного отдела позвоночника, выявление пораженных межпозвоночных дисков и возможных очагов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника при рецидиве болевого синдрома после оперативного вмешательства на межпозвоночных дисках, максимальный доступ к области исследования. 5 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к магнитно-резонансной томографии, предназначено для визуализации преганглионарных частей корешков L3-S1 сегмента позвоночника при диагностики остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и может быть использовано в нейрохирургии, неврологии, функциональной диагностике.
Болевой синдром при заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника наиболее часто обусловлен дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, связочного аппарата позвоночника, нестабильностью отдельных позвоночных сегментов, опухолевыми и опухолеподобными заболеваниями, специфическими и неспецифическими воспалительными процессами. Возникающий при этом вертеброгенный болевой синдром обусловлен различными изменениями и является многофакторным.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора в диагностике заболеваний и повреждений спинного мозга и его структур, исследовании межпозвонковых дисков и выявлении причин вертеброгенного болевого синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника. Применение МРТ в большинстве случаев выявляет причины компрессионного спинального синдрома и суживает показания к КТ миелографии - способ визуализации структур субдурального пространства позвоночного канала с помощью введенного (в субдуральное пространство) контрастного вещества. Контрастное усиление с помощью внутривенного введения препаратов гадолиния (напр. «ОМНИСКАН») при МРТ показано в сложных случаях дифференциальной диагностики опухолевого поражения, воспалительных изменений и послеоперационных рубцово-спаечных процессов.
Известен способ рентгеновской томографии позвоночника (П.Л.Жарков. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. - М., 1994, с.117-181), но на простых рентгенограммах спинного мозга, его оболочки, корешки не визуализируются, поэтому не удается проводить дифференциальную диагностику менингоцеле и менингорадикулоцеле. Кроме того, миелография - инвазивный способ исследования и может привести к осложнениям в виде аллергических реакций, спаечной болезни, повреждению спинного мозга.
Известен способ дифференциальной диагностики грыж спинного мозга, включающий проведение магнитно-резонансной томографии позвоночника (пат. РФ 2141254). При этом дополнительно выполняют томограммы в положении пациента лежа на животе и при смещении на томограмме спинного мозга кпереди определяют вовлечение в грыжевой мешок только его оболочек и диагностируют менингоцеле, а при отсутствии изменений томографической картины, которая остается такой же, как при положении пациента лежа на спине, определяют вовлечение в грыжевой мешок оболочек и корешков спинного мозга и диагностируют менингорадикулоцеле.
Известен способ одномоментного установления причин рецидива болевого синдрома после оперативного лечения на межпозвоночных дисках пояснично-крестцового отдела позвоночника методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) (Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. - М., 1997, стр.471).
Недостатком известного способа диагностики является то, что констатируется только сам факт наличия измененных межпозвоночных дисков на определенном уровне и не рассматривает их в общем комплексе. Это исключает подход оценки остеохондроза как многосегментарного дегенеративно-дистрофического заболевания. Следствием этого является неадекватный подбор возможного способа дальнейшего лечения при рецидиве болевого синдрома.
Стандартное применяемое планирование протоколов исследования нижнепоясничного отдела позвоночника включает в себя прицельное исследование (ТЕ - 3,8, TR - 22, ECHO - 1/1, TSE - 3, NSA - 2, angl - 45°, матрица - 256, срез 10 мм, расстояние между срезами - 1,0 мм), Т1 (ТЕ - 11, TR - 400, ECHO - 1/1, TSE - 4, NSA - 3, angl - 90°, матрица - 384, срез 4 мм, расстояние между срезами - 0,4 мм) и Т2 (ТЕ - 120, TR - 3500, ECHO - 1/1, TSE - 4, NSA - 4, angl - 90°, матрица - 384 срез 4 мм, расстояние между срезами - 0,4 мм) взвешенные изображения в саггитальной, коронарной и аксиальной (трансверзальной) плоскостях. В некоторых случаях у пациентов с корешковым неврологическим синдромом при изучении вышеуказанных проекций взаимоотношения дегенеративно измененных анатомических структур четко не визуализируются и трудно поддаются интерпретации с позиций выявления причины раздражения или компрессии корешков (фиг.4, 5).
Наиболее близким способом диагностики остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника является способ, включающий оценку данных магнитно-резонансной томографии межпозвонковых дисков в сегментах L3-S1 путем получения взвешенного изображения в саггитальной и аксиальной плоскостях на уровне измененного межпозвоночного диска (пат. РФ 2177728). Выявляют протрузию и/или пролапс одного или нескольких рядов расположенных межпозвонковых дисков и при сочетании пролапса или протрузии более чем на 4 мм одного или нескольких межпозвоночных дисков, с протрузией менее чем на 4 мм нескольких рядов расположенных межпозвоночных дисков выявляют компрессионно-ирритационный очаг остеохондроза, при пролапсе одного, реже двух межпозвоночных дисков с сочетанием грубой протрузией более 4 мм выше- или нижерасположенных межпозвонковых - компрессионный очаг остеохондроза, при протрузии до 4 мм нескольких рядов расположенных межпозвонковых дисков, вовлеченных в патологический процесс, - ирритационный очаг остеохондроза.
Однако в данном способе диагностики остеохондроза оценивается только степень изменений в костной и хрящеподобной тканях позвоночного сегмента пояснично-крестцового отдела позвоночника. Анатомо-патоморфологические взаимоотношения преганглионарной области нервных корешков и окружающих образований оценить по предлагаемой методике невозможно. Следовательно, получить четкое представление о факторах, вызывающих ту или иную симптоматику при остеохондрозе затруднительно.
Получение изображения преганглионарных частей корешков нижнепоясничного отдела позвоночника необходимо для точного диагноза остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, что при использовании прототипа получить невозможно.
Задачей изобретения являются:
1) четкая визуализация преганглионарных частей корешков нижнепоясничного отдела позвоночника, максимальный доступ к области исследования;
2) разработка наиболее точного способа диагностики причин болевого синдрома и сопутствующей неврологической симптоматики при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, позволяющий в дальнейшем выбрать наиболее адекватный способ лечебных мероприятий, приводящих к улучшению результатов лечения больных;
3) на основе неинвазивной методики МРТ, не вызывающей побочных явлений и осложнений, выявить пораженные межпозвоночные диски и нервные корешки;
4) выявить возможные различные виды очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника при рецидиве болевого синдрома после оперативного вмешательства на межпозвоночных дисках.
Поставленная цель достигается за счет использования способа выявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающего оценку данных магнитно-резонансной томографии межпозвонковых дисков в сегментах L3-S1 путем получения взвешенного изображения (ВИ) в коронарной, сагиттальной и аксиальной плоскостях на уровнях измененного межпозвоночного диска. При этом дополнительно проводят исследование в тангенциальной плоскости, при этом на полученном ранее сагиттальном Т2 изображении направляющие располагают в аксиальной плоскости с центром пакета будущих томограмм на уровне измененного межпозвоночного диска; на коронарных прицельных томограммах направляющие устанавливают под углом 30-40° по отношению к вертикальной оси позвоночника; на аксиальных Т2 изображениях направляющие устанавливают в плоскости межпозвоночного пространства со стороны пораженного нервного корешка.
На фиг.1 представлена тангенциальная проекция, на которой представлена визуализация компремирующего фактора нервного корешка: 1 - дугоотростчатое сочленение, 2 - диск, 3 - нервный корешок. На фиг.2 представлены тангенциальные проекции, где 4 - протрузия межпозвоночного диска, 5 - преганглионарный отдел нервного корешка, 6 - межпозвоночное сочленение. На фиг.3 представлено формирование пакета стандартных изображений, где А - прицельная томограмма, Б - сагиттальная томограмма, В - формирование направляющих для получения аксиальных томограмм, Г - пакет аксиальных томограмм. На фиг.4 представлено формирование пакета тангенциальных изображений, где А - прицельная томограмма, Б - аксиальная томограмма, В - пакет тангенциальных томограмм. На фиг.5 представлена МР Т2 ВИ томограмма, тангенциальный срез в режиме Т2, где 7 - компрессия корешка S1 между элементами протрузии диска L5-S1 и латеральным межпозвоночным сочленением L5 и S1 позвонков.
Исследования, проведенные в последующем на нативных препаратах пояснично-крестцового отдела позвоночника (распил замороженного препарата по намеченной плоскости среза) подтвердили соответствие получаемых МР томограмм реальным анатомическим взаимоотношениям нервного корешка и окружающих структур (фиг.1А, Б). Получаемые тангенциальные МР томограммы позволяют существенно повысить информативность магнитно-резонансного способа исследования, визуализировать структуру позвоночного анатомического комплекса непосредственно компрессирующего или раздражающего нервный корешок (фиг.2).
Способ осуществляется следующим образом.
Пациент укладывается на стол МРТ в стандартном положении. Проводится исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника по стандартным протоколам: прицельное исследование (ТЕ - 3,8, TR - 22, ECHO - 1/1, TSE - 3, NSA - 2, angl - 45°, матрица - 256, срез 10 мм, расстояние между срезами -1,0 мм), затем - Т1 (ТЕ - 11, TR - 400, ECHO - 1/1, TSE - 4, NSA - 3, angl - 90°, матрица - 384, срез 4 мм, расстояние между срезами - 0,4 мм) и Т2 (ТЕ - 120, TR - 3500, ECHO - 1/1, TSE - 4, NSA - 4, angl - 90°, матрица - 384 срез 4 мм, расстояние между срезами - 0,4 мм) ВИ протоколы в сагиттальной плоскости, Т2 (ТЕ - 120, TR - 3500, ECHO - 1/1, TSE - 4, NSA - 4, angl - 90°, матрица - 384 срез 4 мм, расстояние между срезами - 0,3 мм) ВИ протоколы в аксиальной плоскости на необходимых уровнях в плоскости межпозвонковых дисков. Проводят визуальное исследование полученных изображений и определяют необходимость производства дополнительного пакета томограмм в тангенциальной плоскости.
Для достижения необходимой ориентации двумерных изображений планирование тангенциальной проекции проходит в несколько этапов: предпочтительно использование Т1 и Т2 взвешенных изображений с толщиной среза 4,0 мм и без промежутка (расстояние между срезами gap=0 мм) вследствие лучшего естественного контрастирования его окружающими тканями и жидкостями (жировой и ликвором) и анатомическими образованиями (тела позвонков, латеральные сочленения и связочный аппарат). Направляющие располагаются к аксиальной плоскости на полученном ранее сагиттальном Т2 изображении с центром пакета будущих томограмм на уровне измененного межпозвонкового диска. На коронарных прицельных томограммах направляющие тангенциального пакета устанавливаются под углом 30-40° по отношению к вертикальной оси позвоночника. На аксиальных Т2 изображениях направляющие тангенциального пакета устанавливаются в плоскости межпозвонкового пространства со стороны пораженного нервного корешка.
Полученные в результате исследования тангенциальные Т2 томограммы позволяют в полной мере оценить структурные нарушения в области протрузии межпозвонкового диска и взаимоотношения нервного корешка с окружающими анатомическими структурами, деформированной частью межпозвонкового диска.
Подобных протоколов исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника нет в стандартных пакетах программ МРТ и не описаны в литературе.
Предлагаемый способ был испытан в условиях отделения лучевой диагностики ФГУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова Росмедтехнологий» при решении сложных в диагностическом отношении случаев вертеброгенного болевого синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Клинический пример.
Пациент Р., 27 лет с клиническими данными за наличие остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненного радикулопатией L5 справа, поступил для обследования и определения тактики лечения. При стандартном МРТ обследовании в режимах Т1 и Т2 ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях срезов выявлена протрузия межпозвонкового диска L5-S1 сегмента (фиг.3). На полученных томограммах определить непосредственную причину радикулопатии не удалось. Проведенное дополнительное Т2 ВИ исследование в тангенциально плоскости среза выявило компрессию правого корешка L5 между элементами фиброзного кольца межпозвонкового диска L5-S1 позвонков и соответствующим межпозвонковым сочленением, что явилось, в совокупности с клиническими проявлениями заболевания, показанием к оперативному удалению части межпозвонкового диска и сочленения (фиг.4, 5).
Применение предлагаемого способа диагностики причин болевого синдрома по поводу остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в клиниках, имеющих магнитно-резонансный томограф, не требует дополнительных затрат и прост в проведении. Способ не является трудоемким и не требует временных и материальных затрат.
Claims (1)
- Способ выявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающий оценку данных магнитно-резонансной томографии межпозвонковых дисков в сегментах L3-S1 путем получения взвешенного изображения в коронарной, сагиттальной и аксиальной плоскостях на уровне измененного межпозвоночного диска, отличающийся тем, что дополнительно проводят исследование в тангенциальной плоскости, при этом на полученном ранее сагиттальном Т2 изображении направляющие располагают в аксиальной плоскости с центром пакета будущих томограмм на уровне измененного межпозвоночного диска; на коронарных прицельных томограммах направляющие устанавливают под углом 30-40° по отношению к вертикальной оси позвоночника; на аксиальных Т2 изображениях направляющие устанавливают в плоскости межпозвонкового пространства со стороны пораженного нервного корешка.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008123946/14A RU2382603C1 (ru) | 2008-06-19 | 2008-06-19 | Способ выявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008123946/14A RU2382603C1 (ru) | 2008-06-19 | 2008-06-19 | Способ выявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2008123946A RU2008123946A (ru) | 2009-12-27 |
RU2382603C1 true RU2382603C1 (ru) | 2010-02-27 |
Family
ID=41642303
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2008123946/14A RU2382603C1 (ru) | 2008-06-19 | 2008-06-19 | Способ выявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2382603C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2578907C1 (ru) * | 2015-04-09 | 2016-03-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия последипломного образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России) | Способ оценки параметров сагиттального пояснично-крестцового баланса позвоночника |
-
2008
- 2008-06-19 RU RU2008123946/14A patent/RU2382603C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЛИНДЕНБРАТЕН Л.Д. Медицинская радиология. - М.: 2000, с.416-422. DE JESUS О. Diagnosis and treatment of extreme lateral lumbar disc herniation. Bol Asoc Med P R. 1996, Jul-Sep; 88(7-9):63-5 (Abstract). * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2578907C1 (ru) * | 2015-04-09 | 2016-03-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия последипломного образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России) | Способ оценки параметров сагиттального пояснично-крестцового баланса позвоночника |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2008123946A (ru) | 2009-12-27 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Baumer et al. | Thoracic outlet syndrome in 3T MR neurography—fibrous bands causing discernible lesions of the lower brachial plexus | |
Botirovna et al. | Possibilities of ultrasound examination in the diagnosis of tunnel neuropathies of the upper limb | |
Doi et al. | Cervical nerve root avulsion in brachial plexus injuries: magnetic resonance imaging classification and comparison with myelography and computerized tomography myelography | |
Du et al. | Magnetic resonance neurography for the evaluation of peripheral nerve, brachial plexus, and nerve root disorders | |
Dvorak et al. | Functional diagnostics of the cervical spine using computer tomography | |
Hasz | Diagnostic testing for degenerative disc disease | |
Corona-Cedillo et al. | Imaging assessment of the postoperative spine: an updated pictorial review of selected complications | |
Papaker et al. | Clinical and radiological evaluation of treated Chiari I adult patients: retrospective study from two neurosurgical centers | |
Ellingson et al. | Reproducibility, temporal stability, and functional correlation of diffusion MR measurements within the spinal cord in patients with asymptomatic cervical stenosis or cervical myelopathy | |
Ohba et al. | Characterization of symptomatic lumbar foraminal stenosis by conventional imaging | |
Pasto et al. | Real-time ultrasonography of the spinal cord: intraoperative and postoperative imaging | |
RU2382603C1 (ru) | Способ выявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника | |
Alaqeel et al. | The utility of ultrasound for surgical spinal decompression | |
Yamazaki et al. | Computerized tomography myelography with coronal and oblique coronal view for diagnosis of nerve root avulsion in brachial plexus injury | |
Jacobson et al. | Pseudarthrosis: US evaluation after posterolateral spinal fusion: work in progress. | |
Can et al. | Lumbosacral conjoined root anomaly: anatomical considerations of exiting angles and root thickness | |
RU2637829C1 (ru) | Способ функциональной мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики нестабильности позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника | |
Lian et al. | Analysis of the curative effect of diffusion tensor imaging-guided percutaneous endoscopic lumbar discectomy | |
Halil et al. | Lumbosacral Conjoined Root Anomaly: Anatomical Considerations of Exiting Angles and Root Thickness | |
RU2266710C2 (ru) | Способ ультразвуковой диагностики экстравазальной компрессии позвоночной артерии в ее канале | |
RU2177348C2 (ru) | Способ диагностики стеноза поясничного межпозвонкового отверстия | |
RU2380039C1 (ru) | Способ диагностики корешковых синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника в стадии обострения | |
Di Paola et al. | A randomised trial to compare the increase in intracranial pressure as correlated with the optic nerve sheath diameter during propofol versus sevoflurane-maintained anesthesia in robot-assisted laparoscopic pelvic surgery | |
RU2371096C1 (ru) | Способ ультразвуковой диагностики дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков | |
Xu et al. | Quantitative Assessment of Nerve Root Decompression During Lumbar Surgery: A Prospective Application of Contrast-Enhanced Ultrasound |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100620 |