RU2381748C1 - Method for prediction of failure in patients with viral and alcoholic heatocirrhosis - Google Patents
Method for prediction of failure in patients with viral and alcoholic heatocirrhosisInfo
- Publication number
- RU2381748C1 RU2381748C1 RU2008142670/14A RU2008142670A RU2381748C1 RU 2381748 C1 RU2381748 C1 RU 2381748C1 RU 2008142670/14 A RU2008142670/14 A RU 2008142670/14A RU 2008142670 A RU2008142670 A RU 2008142670A RU 2381748 C1 RU2381748 C1 RU 2381748C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- months
- blood flow
- portal
- viral
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии, конкретно к способам прогнозирования неблагоприятного исхода у больных циррозом печени (ЦП) вирусной и алкогольной этиологии.The invention relates to medicine, in particular to gastroenterology, and specifically to methods for predicting an adverse outcome in patients with cirrhosis (CP) of viral and alcoholic etiology.
Портальная гипертензия является одним из основных проявлений ЦП. Степень выраженности данного синдрома коррелирует с риском развития осложнений и смерти [1]. Наиболее информативной и прогностически ценной методикой исследования портальной гипертензии является инвазивная методика измерения давления в воротной вене [2, 3, 4]. Получаемый показатель HVPG (печеночный венозный градиент давления) является надежным прогностическим маркером развития кровотечения из варикозных вен и летального исхода [4, 5, 6,]. При HVPG от 10 до 12 мм рт.ст. появляется варикозное расширение вен пищевода [7]. Значения HVPG >12 мм рт.ст. большинство исследователей характеризуют как неблагоприятный прогностический признак в плане развития осложнений и смерти [4, 8, 9]. Отмечено, что уменьшение HVPG на 20% от исходного на фоне лечения β-блокаторами уменьшает риск кровотечения из варикозных вен [4]. Неинвазивной методикой точно получить значение HVPG в настоящее время нельзя. Ограничения инвазивной методики связаны с повышенным риском кровотечения у больных ЦП, наличием асцита, проблемой динамического контроля (повторных исследований) и доступностью данного исследования только в крупных центрах.Portal hypertension is one of the main manifestations of CP. The severity of this syndrome correlates with the risk of complications and death [1]. The most informative and prognostically valuable technique for studying portal hypertension is an invasive technique for measuring portal vein pressure [2, 3, 4]. The resulting HVPG (hepatic venous pressure gradient) is a reliable prognostic marker for the development of bleeding from varicose veins and death [4, 5, 6,]. With an HVPG of 10 to 12 mmHg there is varicose veins of the esophagus [7]. HVPG values> 12 mmHg most researchers characterize as an unfavorable prognostic sign in terms of the development of complications and death [4, 8, 9]. It was noted that a decrease in HVPG by 20% from the initial value during treatment with β-blockers reduces the risk of bleeding from varicose veins [4]. A non-invasive technique cannot accurately determine the HVPG value at this time. Limitations of the invasive technique are associated with an increased risk of bleeding in patients with CP, the presence of ascites, the problem of dynamic control (repeated studies) and the availability of this study only in large centers.
Появились исследования, показывающие наличие корреляции HVPG с допплеровскими показателями печеночного кровотока у больных ЦП [7, 10, 11]. Многочисленные группы исследователей изучали прогностические возможности допплеровских показателей печеночного кровотока.Studies have appeared showing the presence of a correlation of HVPG with Doppler indices of hepatic blood flow in patients with CP [7, 10, 11]. Numerous groups of researchers studied the prognostic capabilities of Doppler indices of hepatic blood flow.
Zoli М. и соавт [12] в 1993 году привели данные о прогностической роли скорости кровотока в воротной вене. При значениях, меньших 10 см/с, у больных компенсированным ЦП продолжительность жизни была меньше.Zoli M. et al. [12] in 1993 cited data on the prognostic role of blood flow velocity in the portal vein. At values less than 10 cm / s, patients with compensated CP had less life expectancy.
De Vries P.J. [13] и соавт. выявили, что неблагоприятный прогноз у больных ЦП (кровотечение из варикозных вен и смерть) ассоциирован с показателями ранней постпрандиарной максимальной скорости воротного кровотока и спленомегалией.De Vries P.J. [13] et al. revealed that an unfavorable prognosis in patients with CP (bleeding from varicose veins and death) is associated with indicators of early postprandial maximum portal blood flow velocity and splenomegaly.
Ohta М. и соавт [14], исследуя 120 больных ЦП (17 из которых умерли) в течение 23-х месяцев, определили, что плоская форма волны в правой печеночной вене при допплеровском УЗИ является независимым прогностическим фактором у больных ЦП.Ohta M. et al. [14], examining 120 patients with CP (17 of whom died) within 23 months, determined that the flat waveform in the right hepatic vein with Doppler ultrasound is an independent prognostic factor in patients with CP.
Kayacetin E. и соавт. выяснили, что у больных ЦП с кровотечением из варикозных вен пищевода увеличена объемная скорость кровотока в селезеночной вене и индекс переполнения селезеночной вены (исследовано 45 больных ЦП) [15].Kayacetin E. et al. found that in patients with CP with bleeding from varicose veins of the esophagus, the volumetric blood flow in the splenic vein and the index of overflow of the splenic vein were increased (45 patients with CP were studied) [15].
Li F.H. и соавт [16] обнаружили, что прогностическим фактором развития кровотечения из варикозных вен является скорость гепатофугального кровотока (т.е. в направлении от печени) в левой желудочной вене (>15 см/с), однако, данных о статистических различиях между группами с и без кровотечения не представлено. Линейный кровоток в воротной вене не показал себя в качестве прогностического фактора развития кровотечения.Li F.H. et al. [16] found that the rate of hepatofugal blood flow (ie, away from the liver) in the left gastric vein (> 15 cm / s) is a predictive factor for the development of bleeding from varicose veins, however, there are data on statistical differences between groups with and without bleeding is not presented. Linear blood flow in the portal vein has not shown itself as a prognostic factor in the development of bleeding.
Kogo М. и соавт. предложили прогностическую модель с учетом состояния портальной гемодинамики [17]. В исследование были включены 160 больных ЦП. Срок наблюдения - 5 лет. Вычислен прогностический индекс PI (ПИ) на основании регрессионной модели Кокса. ПИ=0,042×возраст+0,913×HCC+0,989×PVTT+1,079×PUV shunt (HCC - наличие гепатоцеллюлярной карциномы, PVTT - опухолевый тромбоз воротной вены, PUV shunt - наличие шунтирования по околопупочной вене). Больные с более высоким ПИ имели более высокую вероятность наступления летального исхода.Kogo M. et al. proposed a prognostic model taking into account the state of portal hemodynamics [17]. The study included 160 patients with CP. The observation period is 5 years. The prognostic index PI (PI) was calculated based on the Cox regression model. PI = 0.042 × age + 0.913 × HCC + 0.989 × PVTT + 1.079 × PUV shunt (HCC - presence of hepatocellular carcinoma, PVTT - tumor portal vein thrombosis, PUV shunt - presence of shunting around the umbilical vein). Patients with higher PI had a higher likelihood of a fatal outcome.
Macias-Rodriguez М.А. и соавт. наблюдали за 75 больными ЦП класса А по Чайлд-Пью в течение 39 месяцев. Выявлено, что независимыми прогностическими факторами летального исхода являются мужской пол (риск в 4,6 раза выше), диаметр воротной вены >13 мм, спленомегалия >145 мм. Если у мужчин наблюдаются описанные параметры воротной вены и спленомегалия, то риск смерти увеличивается в 6 раз [18].Macias-Rodriguez M.A. et al. observed 75 patients with Child-Pugh class A CP for 39 months. It was revealed that the independent prognostic factors of the lethal outcome are male gender (the risk is 4.6 times higher), portal vein diameter> 13 mm, splenomegaly> 145 mm. If in men the described parameters of the portal vein and splenomegaly are observed, then the risk of death increases by 6 times [18].
В другой работе De Vries P.J. и соавт., изучая портальную гемодинамику у 59 больных ЦП (19 умерли и у 14 развилось кровотечение из варикозных вен) на протяжении 47 месяцев, не выявили корреляции между объемной скоростью портального кровотока, с одной стороны, и выживаемостью и развитием кровотечения из варикозных вен, с другой стороны [19]. У 23 больных портальный кровоток исследовался в динамике. Уменьшение объемной скорости воротного кровотока было выявлено у 5 больных с летальным исходом. Авторы статьи делают заключение, что объемный портальный кровоток может быть стабилен (отсутствовать динамика) вплоть до терминальной стадии ЦП, в которой и наблюдается его снижение.In another work, De Vries P.J. et al., studying portal hemodynamics in 59 patients with CP (19 died and 14 developed bleeding from varicose veins) for 47 months, did not reveal a correlation between the volumetric rate of portal blood flow, on the one hand, and survival and development of bleeding from varicose veins, on the other hand [19]. In 23 patients, portal blood flow was studied in dynamics. A decrease in the volumetric rate of portal blood flow was detected in 5 patients with fatal outcome. The authors of the article conclude that the volumetric portal blood flow can be stable (there is no dynamics) up to the terminal stage of CP, in which its decrease is observed.
Baik S.K. и соавт. определили независимые факторы неблагоприятного прогноза у больных ЦП:HVPG≥15 мм рт.ст. и индекс резистентности почечной артерии ≥1,14 [5].Baik S.K. et al. identified independent factors of poor prognosis in patients with CP: HVPG≥15 mm Hg and renal artery resistance index ≥1.14 [5].
Резюмируя вышесказанное, следует отметить некоторую противоречивость полученных прогностических допплеровских параметров, которые подтверждаются одними авторами и не выявляются другими. Возможно, это обусловлено этиологической и расовой разнородностью групп больных ЦП. Определенный вклад могли также внести различия в используемой диагностической аппаратуре и нюансы подготовки больных к исследованию (необходимо воздержание от приема пищи в течение 6-8 часов). Очень многое зависит и от квалификации специалиста, непосредственно проводящего исследование. Поэтому очень важно проводить данные исследования в своей стране и своем регионе, чтобы представлять реальные прогностические возможности данного способа диагностики.Summarizing the above, it should be noted some inconsistency of the obtained prognostic Doppler parameters, which are confirmed by some authors and not detected by others. Perhaps this is due to the etiological and racial heterogeneity of groups of patients with CP. Differences in the diagnostic equipment used and the nuances of preparing patients for the study could also make a certain contribution (abstinence from eating during 6-8 hours is necessary). A lot depends on the qualifications of the specialist directly conducting the study. Therefore, it is very important to conduct these studies in your country and your region in order to represent the real prognostic capabilities of this diagnostic method.
Прогностические параметры (по конечным твердым точкам) допплеровского исследования печеночного кровотока у больных ЦП, полученные отечественными исследователями, в литературе не встретились. Работы отечественных исследователей, посвященные допплеровскому исследованию печеночного кровотока, затрагивают, в основном, вопросы диагностики и разграничения гепатитов и ЦП [20, 21, 22]. Отсутствие прогностических работ по допплеровскому исследованию печеночного кровотока при ЦП в России определяют актуальность данных исследований. Полученные прогностические параметры позволят изучать влияние на них вазоактивных лекарственных препаратов с целью определения наиболее перспективных средств для улучшения прогноза у больных ЦП.The prognostic parameters (by the final hard points) of the Doppler study of hepatic blood flow in patients with CP obtained by domestic researchers have not been found in the literature. The work of domestic researchers on the Doppler study of hepatic blood flow mainly affects the diagnosis and differentiation of hepatitis and CP [20, 21, 22]. The lack of prognostic work on the Doppler study of hepatic blood flow in CP in Russia determines the relevance of these studies. The obtained prognostic parameters will allow us to study the effect of vasoactive drugs on them in order to determine the most promising means for improving the prognosis in patients with CP.
Наиболее близким к предлагаемому способу по точности является инвазивная методика измерения давления в воротной вене путем ее пунктирования [6]. Однако использование данной методики связано с большим риском для жизни пациента.The closest to the proposed method for accuracy is an invasive technique for measuring pressure in the portal vein by puncturing it [6]. However, the use of this technique is associated with a great risk to the life of the patient.
Новая техническая задача - расширение ассортимента наиболее информативных способов прогнозирования, дающих возможность прогнозировать неблагоприятный исход у более широкой группы пациентов, обладающих наименьшим количеством или отсутствием осложнений.A new technical task is to expand the range of the most informative forecasting methods that make it possible to predict an unfavorable outcome in a wider group of patients with the least number or absence of complications.
Для решения поставленной задачи в способе прогнозирования неблагоприятного исхода у больных циррозом печени вирусной и алкогольной этиологии путем определения параметров портального кровотока определяют пиковую скорость кровотока в печеночной артерии VпикПА (см/с) и объемную скорость кровотока в верхней брыжеечной вене VобВБВ (мл/мин) методом ультразвуковой допплерографии и при VпикПА≥103 см/с определяют вероятность наступления летального исхода в течение 6 месяцев, при VпикПА≥103 см/с и VобВБВ>395 мл/мин - вероятность наступления летального исхода в течение 18 месяцев, при VпикПА>95 см/с и VобВБВ>340 мл/мин - вероятность наступления летального исхода в течение 24 месяцев.To solve the problem in a method for predicting an adverse outcome in patients with cirrhosis of the liver of viral and alcoholic etiology, by determining the parameters of portal blood flow, the peak blood flow velocity in the hepatic artery is VpIKPA (cm / s) and the volumetric blood flow velocity in the superior mesenteric vein is VbVVV (ml / min) by ultrasound dopplerography and at VpikPA≥103 cm / s determine the probability of a fatal outcome within 6 months, at VpikpA≥103 cm / s and Vobvbv> 395 ml / min - the probability of a lethal outcome about the outcome for 18 months, at VpikPA> 95 cm / s and VobVBV> 340 ml / min - likelihood of death within 24 months.
Способ осуществляют следующим образом. У больных циррозом печени вирусной и алкогольной этиологии путем определения параметров портального кровотока, определяют пиковую скорость кровотока в печеночной артерии VпикПА (см/с) и объемную скорость кровотока в верхней брыжеечной вене VобВБВ (мл/мин) методом ультразвуковой допплерографии и при VпикПА≥103 см/с, определяют вероятность наступления летального исхода в течение 6 месяцев, при VпикПА>103 см/с и VобВБВ>395 мл/мин - вероятность наступления летального исхода в течение 18 месяцев, при VпикПА>95 см/с и VобВБВ>340 мл/мин вероятность наступления летального исхода в течение 24 месяцев.The method is as follows. In patients with cirrhosis of the liver of viral and alcoholic etiology, by determining the parameters of portal blood flow, the peak blood flow velocity in the hepatic artery is VpikPa (cm / s) and the volumetric blood flow velocity in the superior mesenteric vein is VbVVV (ml / min) using ultrasound dopplerography and at VpikPa≥103 cm / s, determine the probability of a fatal outcome within 6 months, with a VpIKPA> 103 cm / s and VobVVV> 395 ml / min - the probability of a fatal outcome within 18 months, with a VpikPA> 95 cm / s and VobVVV> 340 ml / min probability of occurrence Ia death within 24 months.
Предлагаемые критерии подобраны на основании анализа результатов клинических наблюдений за пациентами, страдающими ЦП. Проведено обсервационное одномоментное перспективное исследование 88 больных ЦП вирусной (В, С, В+С), алкогольной и смешанной (алкогольно-вирусной) этиологии с оценкой конечной твердой точки - наступления летального исхода от ЦП или его осложнений. Возраст больных от 30 лет до 71 года (Ме=49,5 лет), 33 мужчины и 55 женщин. Момент включения в исследование - верификация в стационаре ОКБ г.Томска ЦП или поступление в стационар в связи с декомпенсацией ЦП. Диагноз ЦП подтвержден морфологически (лапароскопия с биопсией) у 3 больных, у остальных выставлен на основании наличия признаков диффузного повреждения печени, наличия синдрома печеночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии (варикозное расширение вен желудка и пищевода, асцит). Этиология ЦП определена указанием в анамнезе на многолетнее злоупотребление алкоголем и данными вирусологического исследования сыворотки крови на маркеры вирусов гепатита В (HBsAg, а/т классов М и G к HBcorAg, ДНК HBV), С (а/т классов М и G к HCV, РНК HCV) и D (а/т к HDV). Из исследования исключены больные с тяжелой сопутствующей патологией: правожелудочковой хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом тяжелого течения, онкопатологией, туберкулезом, болезнями почек с почечной недостаточностью, болезнями легких с дыхательной недостаточностью. Период наблюдения от 1 месяца до 24 месяцев. За все время наблюдения умерли 37 пациентов. Все больные ЦП были разделены на 2 группы (умершие - 1 гр. и выжившие - 2 гр.) по периодам - 6 месяцев (умерли 16, выжили 72), 12 месяцев (умерли 29, выжили 56), 18 месяцев (умерли 35, выжили 28) и 24 месяца (умерли 37, выжили 12). Группы умерших и выживших больных ЦП по указанным периодам были сопоставимы по полу и возрасту. Всем больным проводилось ультразвуковое исследование сосудов системы воротной вены и печеночной артерии в режимах серошкальной визуализации и импульсноволновой допплерографии на аппарате Logiq-7 (General Electric, USA) с помощью датчика частотой 3,5 МГц. Исследование проводилось не ранее, чем через 8 часов после приема пищи. Оценивались следующие показатели портального кровотока: диаметр верхней брыжеечной вены (dВБВ), объемная (VобВБВ) и линейная скорости кровотока в верхней брыжеечной вене (VлинВБВ), диаметр воротной вены (dBB), объемная (VобBB) и линейная скорости кровотока в воротной вене (VлинВВ), диаметр селезеночной вены (dCB), объемная (VобСВ) и линейная скорости кровотока в селезеночной вене (VлинСВ), диаметр печеночной артерии (dПА), объемная (VобПА) и пиковая скорость кровотока в печеночной артерии (VпикПА), сплено-портальный индекс (СПИ)=VoбCB/VoбBB×100%. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica v6.0 (StatSoft, США). Проверка групп на нормальность распределения признаков проведена с помощью критерия Лиллиефорса. Сопоставимость групп по полу и возрасту проверялась при помощи непараметрического критерия Манна-Уитни. Статистически значимыми считались отличия при р<0,05. Группы 1 и 2 сравнивались по полученным допплерографическим параметрам. Распределение признаков в сравниваемых группах не подчинялось законам нормального распределения, поэтому сравнение показателей между группами проводилось при помощи 95% доверительного интервала (ДИ) для медианы распределения. Статистически значимыми считались отличия (Р=95%), когда медианы признака сравниваемых групп не содержались в 95% ДИ противоположной группы. В результате получены статистически значимые отличия по следующим параметрам: для 6 месяцев - VпикПА, для 18 и 24 месяцев - VпикПА и VобВБВ.The proposed criteria are selected based on the analysis of the results of clinical observations of patients with CP. An observational one-stage prospective study of 88 patients with CP of viral (B, C, B + C), alcohol and mixed (alcohol-viral) etiology with an assessment of the final hard point - the onset of a fatal outcome from the CP or its complications was carried out. The age of patients from 30 years to 71 years (Me = 49.5 years), 33 men and 55 women. The moment of inclusion in the study - verification in the hospital of the Design Bureau of the city of Tomsk CPU or admission to the hospital in connection with the decompensation of the CPU. The diagnosis of CP was confirmed morphologically (laparoscopy with biopsy) in 3 patients, the rest were exposed on the basis of the presence of diffuse liver damage, the presence of hepatic cell deficiency syndrome, portal hypertension syndrome (varicose veins of the stomach and esophagus, ascites). The etiology of CP was determined by a history of long-term alcohol abuse and data from a virological study of blood serum on hepatitis B virus markers (HBsAg, a / t classes M and G to HBcorAg, HBV DNA), C (a / t classes M and G to HCV, HCV RNA) and D (a / t to HDV). Patients with severe concomitant pathology were excluded from the study: right ventricular chronic heart failure, severe diabetes mellitus, oncopathology, tuberculosis, kidney diseases with renal failure, lung diseases with respiratory failure. The observation period is from 1 month to 24 months. Over the entire observation period, 37 patients died. All patients with CP were divided into 2 groups (deceased - 1 g. And survivors - 2 g.) For periods of 6 months (16 died, 72 survived), 12 months (29 died, 56 survived), 18 months (35 died, survived 28) and 24 months (died 37, survived 12). Groups of deceased and surviving patients with CP for the indicated periods were comparable by sex and age. All patients underwent ultrasound examination of the vessels of the portal vein system and the hepatic artery in the regimes of gray-scale imaging and pulsed-wave dopplerography using a Logiq-7 apparatus (General Electric, USA) using a 3.5 MHz sensor. The study was conducted no earlier than 8 hours after a meal. The following portal blood flow parameters were evaluated: diameter of the superior mesenteric vein (dVBV), volumetric (VВВВВ) and linear velocity of blood flow in the superior mesenteric vein (VlinВВВ), portal vein diameter (dBB), volumetric (VвБББ) and linear blood flow velocity in the portal vein (VlinВВ ), splenic vein diameter (dCB), volumetric (VbsB) and linear velocity of blood flow in the splenic vein (VlinSV), hepatic artery diameter (dPA), volume (VobPV) and peak blood flow velocity in the hepatic artery (VpIKPA), split-portal index (SPI) = VoBCB / VoBBB × 100%. Statistical data processing was carried out using the program Statistica v6.0 (StatSoft, USA). The groups were checked for normal distribution of characters using the Lilliefors criterion. The comparability of the groups by gender and age was checked using the non-parametric Mann-Whitney test. Differences at p <0.05 were considered statistically significant. Groups 1 and 2 were compared by the obtained dopplerographic parameters. The distribution of attributes in the compared groups did not obey the laws of normal distribution, therefore, the comparison of indicators between the groups was carried out using a 95% confidence interval (CI) for the median distribution. Differences were considered statistically significant (P = 95%) when the medians of the trait of the compared groups were not contained in 95% of the CI of the opposite group. As a result, statistically significant differences were obtained by the following parameters: for 6 months - V peak, for 18 and 24 months - V peak and V VVBV.
Данные представлены в таблице, где приведены показатели VпикПА и VобВБВ у умерших и выживших пациентов за периоды 6, 18 и 24 месяца.The data are presented in the table, which shows the indicators of VpikPA and VobVVV in deceased and surviving patients for periods of 6, 18 and 24 months.
Проведен анализ доверительных интервалов сравниваемых показателей для определения пороговых прогностических значений. Исключая области пересечения доверительных интервалов сравниваемых величин, получаются пороговые прогностические значения показателей: VпикПА - 103 см/с для прогноза 6-месячной летальности; VобВБВ - 395 мл/мин и VпикПА - 103 см/с для прогноза 18-месячной летальности; VобВБВ - 340 мл/мин и VпикПА - 95 см/с. Установлены прогностическая ценность превышения порога (ПЦПП), свидетельствующая о вероятности наступления летального исхода при превышении порога и прогностическая ценность уменьшения порога (ПЦУП), определяющая вероятность отсутствия летального исхода для подпороговых значений. ПЦПП=количество успешных прогнозов летальности при превышении порога / (количество ложных летальных прогнозов при превышении порога+количество успешных прогнозов летальности при превышении порога). ПЦУП=количество успешных прогнозов отсутствия летальности для подпороговых значении / количество ложных прогнозов отсутствия летальности для подпороговых значений+количество успешных прогнозов отсутствия летальности для подпороговых значений). С учетом прогностической ценности сформулированы прогностические правила.The analysis of confidence intervals of the compared indicators is carried out to determine threshold prognostic values. Excluding the areas of intersection of confidence intervals of the compared values, the threshold prognostic values of the indicators are obtained: V peak-103 cm / s to predict a 6-month mortality; VobVBV - 395 ml / min and VpeakPA - 103 cm / s to predict 18-month mortality; VOBVBV - 340 ml / min and V peak - 95 cm / s. The prognostic value of exceeding the threshold (PCPP), which indicates the likelihood of a fatal outcome when the threshold is exceeded, and the prognostic value of reducing the threshold (PCPP), which determines the probability of the absence of a fatal outcome for subthreshold values, are established. PCPP = the number of successful mortality forecasts when the threshold is exceeded / (the number of false lethal forecasts when the threshold is exceeded + the number of successful mortality forecasts when the threshold is exceeded). CMSP = number of successful non-mortality predictions for subthreshold values / number of false non-mortality predictions for subthreshold values + number of successful non-mortality predictions for subthreshold values). Given prognostic value, prognostic rules are formulated.
1. Прогноз на 6 месяцев: при VпикПА≤103 см/с вероятность летальности - 28,9%, а при VпикПА<103 см/с вероятность летальности 7,7%.1. The forecast for 6 months: with VpIKPA≤103 cm / s, the probability of mortality is 28.9%, and with VpikPA <103 cm / s, the probability of mortality is 7.7%.
2. Прогноз на 18 месяцев: при VпикПА≤103 см/с вероятность летальности 73,3%, а при VпикПА<103 см/с, вероятность летальности 42,9%; при VобВБВ>395 мл/мин вероятность летальности 71,4%, а при УобВБВ≤395 мл/мин вероятность летальности 30,8%.2. The forecast for 18 months: with VpIKPA≤103 cm / s, the probability of mortality is 73.3%, and with VpIKPA <103 cm / s, the probability of mortality is 42.9%; with VWVBV> 395 ml / min, the probability of mortality is 71.4%, and with WBVV≤395 ml / min, the probability of mortality is 30.8%.
3. Прогноз на 24 месяца: при VпикПА>95 см/с, вероятность летальности 92%, а при VпикПА≤95 см/сек, вероятность летальности 56,5%; при VобВБВ>340 мл/мин вероятность летальности - 90,9%, а при VобВБВ≤340 мл/мин вероятность летальности - 52,7%.3. The forecast for 24 months: with VpIKPA> 95 cm / s, the probability of mortality is 92%, and with VpIKPA≤95 cm / s, the probability of mortality is 56.5%; with VvBVV> 340 ml / min, the probability of mortality is 90.9%, and with VvBVV ≤340 ml / min the probability of mortality is 52.7%.
При определении вероятности летального исхода по двум показателям (VпикПА и VобВБВ) для 18 и 24-месяцев выбирается прогноз с большей вероятностью летального исхода.When determining the probability of death by two indicators (VpikPA and VobVBV) for 18 and 24 months, a forecast with a higher probability of death is selected.
Пример 1. В отделение гастроэнтерологии ОКБ г.Томска поступил больной Л., 42 года, с диагнозом ЦП алкогольной этиологии (диагноз установлен 2 года назад). При поступлении больной предъявлял жалобы на увеличение живота, слабость. При объективном исследовании выявлены: субиктеричность склер, асцит, гепато- и спленомегалия. Печеночная энцефалопатия 2 ст. В общем анализе крови - гемоглобин 115 г/л, лейкоциты 7,5×109/л, СОЭ 22 мм/ч. В биохимическом анализе крови - альбумины 29 г/л, общий билирубин 56,3 мкмоль/л. Протромбиновый индекс 70%. По данным ЭГДС - варикозное расширение вен пищевода и желудка 3 степени. По данным ультразвуковой допплерографии печеночного кровотока VпикПА=100 см/с. По шкале Чайлда-Пью - класс С (10 баллов). У родственников возник вопрос о прогнозе на 6 месяцев. Основываясь на выработанных критериях прогноза по показателю VпикПА для 6 месяцев (пороговое значение - 103 см/с), вероятность летального исхода равна 7,7%. С учетом определенного прогноза больному проведена коррекция лечения и определен план долговременной терапии. Прогноз подтвердился - больной прожил 12 месяцев. Это позволило родственникам планировать и решить все юридические проблемы при жизни больного.Example 1. Patient L., aged 42, was admitted to the gastroenterology department of the design bureau in Tomsk with a diagnosis of alcoholic etiology (diagnosed 2 years ago). At admission, the patient complained of an increase in the abdomen, weakness. An objective study revealed: subicticity of sclera, ascites, hepato- and splenomegaly. Hepatic encephalopathy 2 tbsp. In the general analysis of blood - hemoglobin 115 g / l, white blood cells 7.5 × 10 9 / l, ESR 22 mm / h. In the biochemical analysis of blood - albumin 29 g / l, total bilirubin 56.3 mmol / l. Prothrombin index 70%. According to EGDS - varicose veins of the esophagus and stomach of 3 degrees. According to ultrasound dopplerography of the hepatic blood flow, VpIKPA = 100 cm / s. On the Child-Pugh scale, class C (10 points). Relatives had a question about the forecast for 6 months. Based on the developed forecast criteria for the VpikPA indicator for 6 months (the threshold value is 103 cm / s), the probability of a fatal outcome is 7.7%. Based on a specific prognosis, the patient underwent correction of treatment and a long-term therapy plan was determined. The forecast was confirmed - the patient lived for 12 months. This allowed relatives to plan and solve all legal problems during the life of the patient.
Пример 2. В отделение гастроэнтерологии ОКБ г.Томска поступила больная З., 47 лет, с диагнозом ЦП вирусной (HBV+HCV) этиологии в связи с ухудшением состояния.Example 2. Patient Z., 47 years old, was admitted to the gastroenterology department of the Design Bureau of the city of Tomsk with a diagnosis of CP of viral (HBV + HCV) etiology due to worsening of the condition.
Диагноз установлен 1 год назад. При поступлении больная предъявляла жалобы на отсутствие аппетита, горечь во рту, слабость, боли в коленных и тазобедренных суставах. При объективном исследовании выявлены спленомегалия и дефицит массы тела (индекс массы тела 21,4 кг/м2). Печеночной энцефалопатии нет. В общем анализе крови -гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 5,7×109/л, СОЭ 17 мм/ч. В биохимическом анализе крови альбумины 33 г/л, общий билирубин 24,9 мкмоль/л. Протромбиновый индекс 90%. По данным ЭГДС - варикозное расширение вен пищевода и желудка 2-3 степени. По данным УЗИ - небольшое количество жидкости в брюшной полости. По данным ультразвуковой допплерографии печеночного кровотока VпикПА=125 см/сек, VобВБВ=403 мл/мин. По шкале Чайлда-Пью - класс В (7 баллов). Возник вопрос о прогнозе на период 1,5 года, в течение которого больная планировала отправиться на консультацию и возможную трансплантацию печени в Германию. Согласно предлагаемому способу определяют VпикПА и VобВБВ, оказалось, что для 18-месячного прогноза показатели больной превышают пороговые значения (соответственно 103 см/сек и 395 мл/мин), из чего следует, что вероятность летального исхода в этот период составляет 73,3% (по показателю, отражающему худший прогноз). К сожалению, наш прогноз подтвердился и больная умерла через 14 месяцев, не дождавшись операции пересадки печени, хотя при классе В по Чайлду-Пью можно было надеяться на лучший прогноз.The diagnosis was established 1 year ago. At admission, the patient complained of a lack of appetite, bitterness in the mouth, weakness, pain in the knee and hip joints. An objective study revealed splenomegaly and a lack of body weight (body mass index 21.4 kg / m 2 ). No hepatic encephalopathy. In a general blood test, hemoglobin is 110 g / l, white blood cells are 5.7 × 10 9 / l, ESR is 17 mm / h. In the biochemical analysis of blood, albumin is 33 g / l, total bilirubin is 24.9 μmol / l. Prothrombin index 90%. According to EGDS - varicose veins of the esophagus and stomach of 2-3 degrees. According to ultrasound, a small amount of fluid in the abdominal cavity. According to ultrasound dopplerography of the hepatic blood flow, VpIKPA = 125 cm / s, VobVBV = 403 ml / min. On the Child-Pugh scale - class B (7 points). There was a question about the prognosis for a period of 1.5 years, during which the patient planned to go for a consultation and possible liver transplantation to Germany. According to the proposed method, VpikPA and VobVVV are determined, it turned out that for the 18-month prognosis, the patient's indicators exceed threshold values (103 cm / sec and 395 ml / min, respectively), which implies that the probability of death in this period is 73.3% (according to the indicator reflecting the worst forecast). Unfortunately, our prognosis was confirmed and the patient died after 14 months, without waiting for a liver transplant operation, although with Child-Pugh class B one could hope for a better prognosis.
Пример 3. В отделение гастроэнтерологии ОКБ г.Томска в плановом порядке поступил больной К., 54 года, с диагнозом ЦП вирусной (HBV) этиологии по направлению поликлиники с места жительства. Цель госпитализации - обследование и коррекция лечения. Диагноз ЦП установлен 0,5 года назад. Больной предъявлял жалобы на быструю утомляемость. При объективном исследовании выявлена гепато- и спленомегалия. Печеночной энцефалопатии нет. В общем анализе крови - гемоглобин 135 г/л, лейкоциты 6,8×109/л, СОЭ 12 мм/ч. В биохимическом анализе крови - альбумины 35 г/л, общий билирубин 19,9 мкмоль/л. Протромбиновый индекс 78%. По данным ЭГДС - варикозное расширение вен пищевода и желудка 2 степени. По данным УЗИ - асцит. По данным ультразвуковой допплерографии печеночного кровотока УпикПА-98 см/с, VобВБВ - 320 мл/мин. По шкале Чайлда-Пью - класс В (7 баллов). Мы проследили судьбу пациента в течение 2 лет после данной госпитализации. Прогноз на 24 месяца по критериям VпикПА (пороговое значение 95 см/с) и VобВБВ (пороговое значение 340 мл/мин) определен по показателю УпикПА, как отражающему более выраженные нарушения печеночной гемодинамики у данного больного, и соответственно вероятность наступления летального исхода в течение 24 месяцев равнялась 92%. С учетом определенного прогноза проведена коррекция патогенетической терапии для улучшения качества жизни больного. Больной умер через 19 месяцев после настоящей госпитализации, что подтвердило наш прогноз.Example 3. Patient K., 54 years old, was diagnosed with the gastroenterology department of the OKB in Tomsk with a diagnosis of CP of viral (HBV) etiology in the direction of the clinic from the place of residence. The purpose of hospitalization is examination and correction of treatment. The diagnosis of CP was made 0.5 years ago. The patient complained of fatigue. An objective examination revealed hepato- and splenomegaly. No hepatic encephalopathy. In the general analysis of blood - hemoglobin 135 g / l, white blood cells 6.8 × 10 9 / l, ESR 12 mm / h. In the biochemical analysis of blood - albumin 35 g / l, total bilirubin 19.9 μmol / l. The prothrombin index is 78%. According to endoscopy - varicose veins of the esophagus and stomach of 2 degrees. According to ultrasound, ascites. According to Doppler ultrasound of the hepatic blood flow UpikPA-98 cm / s, VOBVBV - 320 ml / min. On the Child-Pugh scale - class B (7 points). We tracked the fate of the patient for 2 years after this hospitalization. A 24-month prognosis according to the criteria of VpikPA (threshold value of 95 cm / s) and VobVVV (threshold value of 340 ml / min) was determined by UpikPA indicator, which reflects more pronounced impaired hepatic hemodynamics in this patient, and, accordingly, the likelihood of death within 24 months was 92%. Taking into account a certain forecast, a correction of pathogenetic therapy was carried out to improve the patient's quality of life. The patient died 19 months after this hospitalization, which confirmed our prognosis.
Прогрессирование ЦП связано с усугублением портальной гипертензии, которое проявляется увеличением шунтирования крови по анастомозам воротной вены. ВБВ является самым крупным сосудом, образующим портальную вену, и содержит наибольший объем крови среди всех притоков, поэтому VобВБВ будет увеличиваться при прогрессировании синдрома портальной гипертензии. Что касается увеличения VпикПА, то этот процесс называется артериализацией печеночного кровотока в ответ на уменьшение воротного кровотока и является закономерным патогенетическим механизмом прогрессирования портальной гипертензии [23]. Таким образом, полученные нами показатели как патогенетически, так и количественно отражают выраженность портальной гипертензии и являются независимыми прогностическими признаками ЦП. Преимущество изобретения заключается в возможности определения прогноза у больных ЦП доступной, неинвазивной методикой для периодов 6,18 и 24 месяца.The progression of CP is associated with an aggravation of portal hypertension, which is manifested by an increase in blood bypass by portal vein anastomoses. VVVV is the largest vessel that forms the portal vein, and contains the largest blood volume among all inflows, so VVVVV will increase with the progression of portal hypertension syndrome. As for the increase in VpICPA, this process is called hepatic blood flow arterialization in response to a decrease in portal blood flow and is a natural pathogenetic mechanism for the progression of portal hypertension [23]. Thus, the indicators we obtained both pathogenetically and quantitatively reflect the severity of portal hypertension and are independent prognostic signs of CP. An advantage of the invention lies in the possibility of determining the prognosis in patients with CP by an affordable, non-invasive technique for periods of 6.18 and 24 months.
Источники информацииInformation sources
1. Bosch J., Garcia-Pagan J.C. Pathophysiology of portal hypertension and its complications. In: Bircher J., Benhamou J.P., Mclntyre N. et al. Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Volume 1- 2nd ed. New York: Oxford University Press; 1999. p.653-60.1. Bosch J., Garcia-Pagan J.C. Pathophysiology of portal hypertension and its complications. In: Bircher J., Benhamou J.P., Mclntyre N. et al. Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Volume 1- 2nd ed. New York: Oxford University Press; 1999. p. 653-60.
2. Perello A., Escorsell A., Bru C. et al. Wedged hepatic venous pressure adequately reflects portal pressure in hepatitis С virus-related cirrhosis. Hepatology 1999; 30: 1393-7.2. Perello A., Escorsell A., Bru C. et al. Wedged hepatic venous pressure adequately reflects portal pressure in hepatitis C virus-related cirrhosis. Hepatology 1999; 30: 1393-7.
3. Groszmann R.J., Wongcharatrawee S. The hepatic venous pressure gradient: anything worth doing should be done right. Hepatology 2004; 39: 280-2.3. Groszmann R.J., Wongcharatrawee S. The hepatic venous pressure gradient: anything worth doing should be done right. Hepatology 2004; 39: 280-2.
4. Lalema W., Van Landeghem L., Wilmer A., Fevery J., Nevens F. Portal Hypertension: From Pathophysiology to Clinical Practice. Liver Int 2005; 25(6): 1079-90.4. Lalema W., Van Landeghem L., Wilmer A., Fevery J., Nevens F. Portal Hypertension: From Pathophysiology to Clinical Practice. Liver Int 2005; 25 (6): 1079-90.
5. Baik S.K., Jee M.G., Jeong P.H., Kim J.W., Ji S.W., Kim H.S. et al. Relationship of hemodynamic indices and prognosis in patients with liver cirrhosis. Korean J Intern Med 2004; 19(3): 165-70.5. Baik S.K., Jee M.G., Jeong P.H., Kim J.W., Ji S.W., Kim H.S. et al. Relationship of hemodynamic indices and prognosis in patients with liver cirrhosis. Korean J Intern Med 2004; 19 (3): 165-70.
6. Vorobioff J., Groszmann R.J., Picabea E. et al. Prognostic value of hepatic venous pressure gradient measurements in alcoholic cirrhosis: a 10-year prospective study. Gastroenterology. 1996; 111(3): 701-9.6. Vorobioff J., Groszmann R. J., Picabea E. et al. Prognostic value of hepatic venous pressure gradient measurements in alcoholic cirrhosis: a 10-year prospective study. Gastroenterology. 1996; 111 (3): 701-9.
7. Vizzutti F., Arena U., Rega L. et al. Performance of Doppler Ultrasound in the Prediction of Severe Portal Hypertension in Hepatitis С Virus-Related Chronic Liver Disease. Liver Int 2007; 27(10): 1379-88.7. Vizzutti F., Arena U., Rega L. et al. Performance of Doppler Ultrasound in the Prediction of Severe Portal Hypertension in Hepatitis With Virus-Related Chronic Liver Disease. Liver Int 2007; 27 (10): 1379-88.
8. Garcia-Tsao G., Groszmann R.H., Fischer R.L., et al. Portal pressure, presence of gastrointestinal varices and variceal bleeding. Hepatology 1985; 31: 419-24.8. Garcia-Tsao G., Groszmann R. H., Fischer R. L., et al. Portal pressure, presence of gastrointestinal varices and variceal bleeding. Hepatology 1985; 31: 419-24.
9. Casado M., Bosch J., Garcia-Pagan J.C. et al. Clinical events after transjugular intrahepatic porto-systemic shunt: correlation with hemodynamic findings. Gastroenterology 1998; 114: 1296-303.9. Casado M., Bosch J., Garcia-Pagan J.C. et al. Clinical events after transjugular intrahepatic porto-systemic shunt: correlation with hemodynamic findings. Gastroenterology 1998; 114: 1296-303.
10. Taourel P., Blanc P., Dauzat M. et al. Doppler study of mesenteric, hepatic, and portal circulation in alcoholic cirrhosis: relationship between quantitative Doppler measurements and the severity of portal hypertension and hepatic failure. Hepatology 1998; 28(4): 932-6.10. Taourel P., Blanc P., Dauzat M. et al. Doppler study of mesenteric, hepatic, and portal circulation in alcoholic cirrhosis: relationship between quantitative Doppler measurements and the severity of portal hypertension and hepatic failure. Hepatology 1998; 28 (4): 932-6.
11. Kim M.Y., Baik S.K., Park D.H. et al. Damping Index of Doppler Hepatic Vein Waveform to Assess the Severity of Portal Hypertension and Response to Propranolol in Liver Cirrhosis: A Prospective Nonrandomized Study. Liver Int 2007; 27(8): 1103-10.11. Kim M.Y., Baik S.K., Park D.H. et al. Damping Index of Doppler Hepatic Vein Waveform to Assess the Severity of Portal Hypertension and Response to Propranolol in Liver Cirrhosis: A Prospective Nonrandomized Study. Liver Int 2007; 27 (8): 1103-10.
12. Zoli M., Iervese Т., Merkel C. et al. Prognostic significance of portal hemodynamics in patients with compensated cirrhosis. J Hepatol 1993; 17(1): 56-61.12. Zoli M., Iervese T., Merkel C. et al. Prognostic significance of portal hemodynamics in patients with compensated cirrhosis. J Hepatol 1993; 17 (1): 56-61.
13. De Vries P.J., De Hooge P., Hoekstra J.B., Van Hattum J. Blunted postprandial reaction of portal venous flow in chronic liver disease, assessed with duplex Doppler: significance for prognosis. J Hepatol 1994; 21(6): 966-73.13. De Vries P.J., De Hooge P., Hoekstra J.B., Van Hattum J. Blunted postprandial reaction of portal venous flow in chronic liver disease, assessed with duplex Doppler: significance for prognosis. J Hepatol 1994; 21 (6): 966-73.
14. Ohta M., Hashizume M., Kawanaka H. et al. Prognostic significance of hepatic vein waveform by Doppler ultrasonography in cirrhotic patients with portal hypertension. Am J Gastroenterol 1995; 90(10):1853-7.14. Ohta M., Hashizume M., Kawanaka H. et al. Prognostic significance of hepatic vein waveform by Doppler ultrasonography in cirrhotic patients with portal hypertension. Am J Gastroenterol 1995; 90 (10): 1853-7.
15. Kayacetin E., Efe D., Doĝan C. Portal and splenic hemodynamics in cirrhotic patients: relationship between esophageal variceal bleeding and the severity of hepatic failure. J Gastroenterol 2004 Jul; 39(7): 661-7.15. Kayacetin E., Efe D., Doĝan C. Portal and splenic hemodynamics in cirrhotic patients: relationship between esophageal variceal bleeding and the severity of hepatic failure. J Gastroenterol 2004 Jul; 39 (7): 661-7.
16. Li F.H., Hao J., Xia J.G., Li H.L., Fang H. Hemodynamic analysis of esophageal varices in patients with liver cirrhosis using color Doppler ultrasound. World J Gastroenterol 2005; 11(29): 4560-5.16. Li F.H., Hao J., Xia J.G., Li H.L., Fang H. Hemodynamic analysis of esophageal varices in patients with liver cirrhosis using color Doppler ultrasound. World J Gastroenterol 2005; 11 (29): 4560-5.
17. Kogo M., Nebashi Y., Taniguchi H., Yoneyama K., Imawari M., Kiuchi Y. Evaluation of paraumbilical vein as a prognostic index of severe liver cirrhotic patients with portal-systemic shunts. Minerva Gastroenterol Dietol 2006; 52(4):371-8.17. Kogo M., Nebashi Y., Taniguchi H., Yoneyama K., Imawari M., Kiuchi Y. Evaluation of paraumbilical vein as a prognostic index of severe liver cirrhotic patients with portal-systemic shunts. Minerva Gastroenterol Dietol 2006; 52 (4): 371-8.
18. Macias-Rodriguez M.A., Rendon-Unceta P., Martinez-Sierra M.C., Teyssiere-Blas I., Diaz-Garcia F., Martin-Herrera L. Prognostic usefulness of ultrasonographic signs of portal hypertension in patients with Child-Pugh stage A liver cirrhosis. Am J Gastroenterol 1999; 94(12): 3595-600.18. Macias-Rodriguez MA, Rendon-Unceta P., Martinez-Sierra MC, Teyssiere-Blas I., Diaz-Garcia F., Martin-Herrera L. Prognostic usefulness of ultrasonographic signs of portal hypertension in patients with Child-Pugh stage A liver cirrhosis. Am J Gastroenterol 1999; 94 (12): 3595-600.
19. De Vries P.J., Hoekstra J.B., De Hooge P., Van Hattum J. Portal venous flow and follow-up in patients with liver disease and healthy subjects. Assessment with duplex Doppler. Scand J Gastroenterol 1994; 29(2): 172-7.19. De Vries P.J., Hoekstra J. B., De Hooge P., Van Hattum J. Portal venous flow and follow-up in patients with liver disease and healthy subjects. Assessment with duplex Doppler. Scand J Gastroenterol 1994; 29 (2): 172-7.
20. Федотов И.Г., Митьков В.В. Значение допплерографии сосудов чревного русла на фоне пищевой нагрузки в диагностике диффузных заболеваний печени. Ультразв. и функц. диагн. 2001; 2:19-24.20. Fedotov I.G., Mitkov V.V. The value of dopplerography of the vessels of the celiac channel against the background of the food load in the diagnosis of diffuse liver diseases. Ultrasound and funct. the diagnosis 2001; 2: 19-24.
21. Митьков В.В., Садоков В.М., Хитрова А.Н., Черешнева Ю.Н., Краснова Т.В., Митькова М.Д. Неинвазивная допплерографическая диагностика цирроза печени на основе анализа времени поступления эхоконтрастного вещества в печеночные вены. Ультразв. и функц. диагн. 2001; 2: 14-8.21. Mitkov V.V., Sadokov V.M., Khitrova A.N., Chereshneva Yu.N., Krasnova T.V., Mitkova M.D. Non-invasive dopplerographic diagnosis of liver cirrhosis based on an analysis of the time of arrival of an echocontrast substance in the hepatic veins. Ultrasound and funct. the diagnosis 2001; 2: 14-8.
22. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов И.Г., Серебренников В.А., Черешнева Ю.Н., Кравченко Н.А. Оценка портального кровотока при циррозе печени. Ультразв. диагн. 2000; 4: 10-7.22. Mitkov V.V., Mitkova M.D., Fedotov I.G., Serebrennikov V.A., Chereshneva Yu.N., Kravchenko N.A. Assessment of portal blood flow in cirrhosis. Ultrasound the diagnosis 2000; 4: 10-7.
23. Zoli М., Magalotti D., Bianchi G. et al. Functional hepatic flow and Doppler-assessed total hepatic flow in control subjects and patients with cirrhosis. J Hepatol 1995; 23: 129-34.23. Zoli M., Magalotti D., Bianchi G. et al. Functional hepatic flow and Doppler-assessed total hepatic flow in control subjects and patients with cirrhosis. J Hepatol 1995; 23: 129-34.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008142670/14A RU2381748C1 (en) | 2008-10-27 | 2008-10-27 | Method for prediction of failure in patients with viral and alcoholic heatocirrhosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008142670/14A RU2381748C1 (en) | 2008-10-27 | 2008-10-27 | Method for prediction of failure in patients with viral and alcoholic heatocirrhosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2381748C1 true RU2381748C1 (en) | 2010-02-20 |
Family
ID=42126912
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008142670/14A RU2381748C1 (en) | 2008-10-27 | 2008-10-27 | Method for prediction of failure in patients with viral and alcoholic heatocirrhosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2381748C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2717210C1 (en) * | 2019-08-26 | 2020-03-18 | Элеонора Владимировна Светова | Method for predicting the risk of postoperative thrombotic complications in patients with hepatic cirrhosis following transjugular intrahepatic portosystemic shunting |
| RU2737582C1 (en) * | 2020-04-03 | 2020-12-01 | Александр Михайлович Шаповалов | Method for assessing risk of unfavourable outcome for patient with cirrhosis on liver transplantation waiting list |
-
2008
- 2008-10-27 RU RU2008142670/14A patent/RU2381748C1/en active
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| VOROBIOFF J et al., Prognostic value of hepatic venous pressure gradient measurements in alcoholic cirrhosis: a 10-year prospective study, Gastroenterology., 1996 Sep, 111 (3), p.701-709. * |
| ФЕДОТОВ И.Г. и др. Значение допплерографии сосудов чревного русла на фоне пищевой нагрузки в диагностике диффузных заболеваний печени. Ультразвуковая и функциональная диагностика, №2, 2001, с.19-24. PUGLIESE D. et al. Portal hemodynamics after meal in normal subjects and in patients with chronic liver disease studied by echo-Doppler flowmeter, Am J Gastroenterol., 1987 Oct, 82(10), p.1052-1056. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2717210C1 (en) * | 2019-08-26 | 2020-03-18 | Элеонора Владимировна Светова | Method for predicting the risk of postoperative thrombotic complications in patients with hepatic cirrhosis following transjugular intrahepatic portosystemic shunting |
| RU2737582C1 (en) * | 2020-04-03 | 2020-12-01 | Александр Михайлович Шаповалов | Method for assessing risk of unfavourable outcome for patient with cirrhosis on liver transplantation waiting list |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Schuppan et al. | Liver cirrhosis | |
| Ratto et al. | Ambulatory arterial stiffness index and renal abnormalities in primary hypertension | |
| Lim et al. | Clinical implications of the serum apelin level on portal hypertension and prognosis of liver cirrhosis | |
| Barakat et al. | Impact of hyponatremia on frequency of complications in patients with decompensated liver cirrhosis | |
| Castera | Assessing liver fibrosis | |
| Ting et al. | Reduced functional measure of cardiovascular reserve predicts admission to critical care unit following kidney transplantation | |
| Altekin et al. | Evaluation of the left ventricular regional function using two-dimensional speckle tracking echocardiography in patients with end-stage renal disease with preserved left ventricular ejection fraction | |
| RU2704959C1 (en) | Method for assessing the risk of developing atherosclerosis based on analysis of immunological parameters | |
| RU2381748C1 (en) | Method for prediction of failure in patients with viral and alcoholic heatocirrhosis | |
| RU2618443C1 (en) | Method for atherosclerotic lesions development risk prediction for caucasians | |
| Gentili et al. | Non-alcoholic fatty liver disease fibrosis score and preclinical vascular damage in morbidly obese patients | |
| RU2704960C1 (en) | Method for prediction of atherosclerosis development | |
| RU2618618C1 (en) | Method for atherosclerotic lesions development risk prediction for khakass | |
| RU2761138C1 (en) | Method for assessing the risk of developing a severe course of coronavirus infection in women | |
| RU2261441C2 (en) | Noninvasive method for diagnosing hepatic fibrosis grade in patients suffering from chronic viral hepatitis | |
| RU2430682C1 (en) | Diagnostic technique for severity of viral and alcoholic cirrhosis | |
| RU2801262C1 (en) | Method of determining the average rate of liver fibrosis formation in patients with chronic hepatitis b+c | |
| RU2739687C1 (en) | Method for determining average rate of formation of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis c | |
| RU2770551C1 (en) | Method for diagnostics of protein-energy insufficiency in adult patients with stage 3a-5d chronic kidney disease | |
| CN107312836A (en) | Applications of the microRNA miRNA 146a 5p in relevant disease diagnosis of risk | |
| RU2767624C1 (en) | Method for determining the risk of developing cardiovascular complications in patients with stage ii essential arterial hypertension within 12 months after covid-19 | |
| RU2486516C1 (en) | Diagnostic technique for stage of chronic hepatitis c in rna-hcv "+" patients | |
| RU2791178C1 (en) | Method for diagnostics of chronic heart failure development | |
| RU2788559C1 (en) | Method for assessing the risk of progression of chronic kidney disease in men with stage iii arterial hypertension | |
| Mehta et al. | Importance and Feasibility of Point-of-care Testing in Takayasu’s Arteritis |