RU2373871C1 - Method of hypotension aponeurotic suture - Google Patents
Method of hypotension aponeurotic suture Download PDFInfo
- Publication number
- RU2373871C1 RU2373871C1 RU2008121310/14A RU2008121310A RU2373871C1 RU 2373871 C1 RU2373871 C1 RU 2373871C1 RU 2008121310/14 A RU2008121310/14 A RU 2008121310/14A RU 2008121310 A RU2008121310 A RU 2008121310A RU 2373871 C1 RU2373871 C1 RU 2373871C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aponeurosis
- sutures
- suture
- aponeurotic
- edges
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для сшивания апоневроза.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for stitching aponeurosis.
Применение традиционных отдельных узловых швов для сшивания апоневроза в ряде случаев оказывается неэффективным - швы прорезываются. Основная причина этого - избыточное натяжение тканей, которое особенно выражено при наличии дефекта сшиваемых структур (вентральные грыжи, травматические повреждения), у ряда больных с ожирением, при абдоминальном компартмент-синдроме и других состояниях. Кроме того, воспалительная инфильтрация тканей, например при эвентрации, значительно снижает уровень гипертензии, достаточной для развития несостоятельности шва (Гостищев В.К., 1996).The use of traditional individual nodal joints for suturing the aponeurosis in some cases is ineffective - the sutures erupt. The main reason for this is excessive tissue tension, which is especially pronounced in the presence of a defect in stitched structures (ventral hernias, traumatic injuries), in a number of obese patients, with abdominal compartment syndrome and other conditions. In addition, inflammatory tissue infiltration, for example during eventization, significantly reduces the level of hypertension sufficient for the development of suture failure (Gostishchev V.K., 1996).
В связи с этим предложен ряд способов апоневротического шва для уменьшения вероятности расхождения сшиваемых структур.In this regard, a number of aponeurotic suture methods have been proposed to reduce the likelihood of a discrepancy in the stitched structures.
Наложение дополнительных узловых швов снижает напряжение на каждый из них в отдельности. Однако каждый шов окружает зона с нарушенной трофикой. Поэтому в данном случае основной причиной несостоятельности шва является ишемия краев сшиваемого апоневроза, что усугубляется наличием дополнительного инородного материала в зоне формирования рубца (Белоконев В.И. и соавт., 2005).The imposition of additional nodal joints reduces stress on each of them individually. However, each seam surrounds an area with broken trophy. Therefore, in this case, the main cause of suture failure is ischemia of the edges of the stitched aponeurosis, which is exacerbated by the presence of additional foreign material in the scar formation zone (Belokonev V.I. et al., 2005).
Наложение «разгрузочных» швов с широким захватом тканей вдали от краев сшиваемого апоневроза, например на футляры прямых мышц живота после срединной лапаротомии, также вызывает значительные расстройства питания тканей. Кроме того, такие швы не способны значительно уменьшить нагрузку на основной ряд швов, поскольку, во-первых, количество их ограничено из-за опасности развития ишемии и оставления в ране большого количества инородного материала, а, во-вторых, напряжение в тканях, необходимое для сопоставления краев апоневроза равномерно распределяется между каждым из узловых швов (основного ряда и дополнительного). То есть этот дополнительный шов способен выдержать от прорезывания нагрузку ничуть не большую, чем каждый из швов основного ряда. А захват мышечной или жировой ткани в шов может лишь ускорить прорезывание и перемещение нагрузки на другие швы (Литтман И., 1985).The application of “unloading” sutures with wide grip of tissue far from the edges of the stitched aponeurosis, for example, on the cases of the rectus abdominis muscles after median laparotomy, also causes significant tissue nutritional disorders. In addition, such sutures are not able to significantly reduce the load on the main row of sutures, because, firstly, their number is limited due to the risk of developing ischemia and leaving a large amount of foreign material in the wound, and, secondly, the tension in the tissues is necessary for comparison, the edges of the aponeurosis are evenly distributed between each of the nodal joints (the main row and the additional). That is, this additional seam is able to withstand a teething load no more than each of the seams of the main row. And the capture of muscle or adipose tissue in the suture can only accelerate the eruption and movement of the load on other sutures (Littman I., 1985).
Формирование дубликатуры апоневроза с целью его укрепления по Сапежко или Крымову усиливает гипертензию за счет наложения сшиваемых структур друг на друга, что в значительной степени нивелирует тот факт, что нагрузка равномерно распределяется на швы, расположенные в разных плоскостях. Кроме того, необходима широкая мобилизация апоневроза (по крайней мере, одной его поверхности), что может вызвать трофические нарушения (Егиев В.Н., 2002).The formation of an aponeurosis duplicate with the aim of strengthening it according to Sapezhko or Krymov enhances hypertension by superimposing stitched structures on top of each other, which largely eliminates the fact that the load is evenly distributed on joints located in different planes. In addition, broad mobilization of the aponeurosis (at least one of its surfaces) is necessary, which can cause trophic disorders (Egiev V.N., 2002).
Известен способ, рекомендованный для лечения срединных вентральных грыж (патент РФ №2277384 от 29.11.04.), при котором формируется дубликатура апоневроза и используются два слоя имплантата для предотвращения прорезывания швов. Тем не менее, этот прием не может значительно уменьшить вероятность прорезывания, поскольку оно, как правило, происходит по ходу волокон и не связано с их поперечным разрушением, а суть метода заключается именно в предотвращении прорезывания П-образных швов поперек хода коллагеновых волокон синтетической прокладкой. Кроме того, образование дубликатуры белой линии живота приводит к повышению внутрибрюшного давления, что может явиться причиной абдоминального компартмент-синдрома. Недостатком метода является также оставление в ране инородного материала (эндопротеза).The known method recommended for the treatment of median ventral hernias (RF patent No. 2277384 from 11.29.04.), In which a duplicate aponeurosis is formed and two layers of the implant are used to prevent suture eruption. Nevertheless, this technique cannot significantly reduce the likelihood of eruption, since it usually occurs along the fibers and is not associated with their transverse destruction, and the essence of the method is precisely to prevent the penetration of U-shaped seams across the course of collagen fibers with a synthetic gasket. In addition, the formation of a duplicate of the white line of the abdomen leads to an increase in intra-abdominal pressure, which may cause abdominal compartment syndrome. The disadvantage of this method is the leaving in the wound of foreign material (endoprosthesis).
Известны аппаратные способы ушивания апоневроза (Патенты РФ №2045234 от 10.10.95, №2164090 от 06.01.99, №99100523 от 10.10.2000), которые заключаются в том, что лигатуры, широко захватывающие апоневротическую ткань, выводятся через кожу на поверхность тела и фиксируются металлическими скобами. По мере прорезывания лигатур эти скобы позволяют поддерживать необходимое напряжение в шве. Недостатки этих методов в том, что они увеличивают сроки госпитализации, могут быть причиной гнойно-септических осложнений, не всегда оказываются эффективны. У лиц с выраженной подкожно-жировой клетчаткой регулировать степень натяжения апоневротического слоя проблематично.Known hardware methods for suturing the aponeurosis (Patents of the Russian Federation No. 2045234 from 10.10.95, No. 2164090 from 01/06/99, No. 99100523 from 10.10.2000), which consist in the fact that ligatures, widely capturing the aponeurotic tissue, are removed through the skin to the surface of the body and fixed with metal staples. As ligatures erupt, these staples allow you to maintain the necessary tension in the seam. The disadvantages of these methods are that they increase the length of hospitalization, can be the cause of purulent-septic complications, and are not always effective. In individuals with severe subcutaneous fat, it is problematic to regulate the degree of tension of the aponeurotic layer.
Известен способ ушивания апоневроза с использованием непрерывного шва (патент РФ №2261665 от 10.07.2005). Недостаток способа в том, что он не снижает гипертензию. Кроме того, при прорезывании одного из стежков вероятность дальнейшего развития несостоятельности всего шва резко повышается.A known method of suturing an aponeurosis using a continuous suture (RF patent No. 2261665 from 10.07.2005). The disadvantage of this method is that it does not reduce hypertension. In addition, with the eruption of one of the stitches, the likelihood of further development of the failure of the entire seam increases sharply.
Предложенны восьмеркообразные швы (патент РФ №2223048 от 10.02.2004), наложение которых осуществляется следующим образом. Вкол в один из лоскутов апоневроза выполняется на расстоянии 2-3 см от края, а выкол - не более чем на 5 мм от края другого лоскута. Далее аналогично с противоположной стороны. Эти швы незначительно отличаются от обычных узловых и незначительно снижают вероятность прорезывания, ухудшая при этом трофику тканей за счет более массивного захвата неоднородных тканей.Eight-shaped seams are proposed (RF patent No. 2223048 dated 02.10.2004), the application of which is carried out as follows. An injection into one of the aponeurosis flaps is performed at a distance of 2-3 cm from the edge, and an injection is not more than 5 mm from the edge of another flap. Further similarly from the opposite side. These sutures differ slightly from ordinary nodules and slightly reduce the probability of eruption, while worsening trophic tissue due to a more massive capture of heterogeneous tissues.
Целью изобретения является снижение вероятности несостоятельности апоневротического шва за счет распределения силы, направленной на прорезывание швов между отдельными швами. Снижение давления достигается связыванием швов в виде цепочки, а также минимализации воздействия на трофику тканей при незначительном увеличении количества инородного материала в ране.The aim of the invention is to reduce the likelihood of insolvency of the aponeurotic suture due to the distribution of force aimed at the eruption of the joints between the individual joints. Pressure reduction is achieved by linking the seams in the form of a chain, as well as minimizing the impact on tissue trophism with a slight increase in the amount of foreign material in the wound.
Поставленная цель достигается тем, что напряжение в ткани апоневроза распределяется на добавочные вспомогательные швы, связанные в виде цепи и расположенные по ходу коллагеновых волокон.This goal is achieved by the fact that the tension in the tissue of the aponeurosis is distributed to additional auxiliary sutures connected in the form of a chain and located along the collagen fibers.
Накладывается первый шов (1) на расстоянии 2-3 см от края рассеченного апоневроза (2) в направлении, параллельном ходу коллагеновых волокон, характерному для данной области. Завязывается хирургический узел. Далее накладывается еще 2-3 шва в том же направлении в виде цепочки. При этом вкол последующего шва располагается как можно ближе к выколу предыдущего (3). Аналогичные швы в виде цепи необходимо наложить на противоположный лоскут апоневроза. После этого концы лигатур с противоположных сторон завязываются (4). В зависимости от величины силы, необходимой для сведения краев раны, такие дополнительные швы накладываются через каждые 3-7 см. При ушивании срединной лапаротомной раны гипотензионные швы можно выполнять как на переднюю, так и на заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. После этого накладываются обычные узловые швы на края апоневроза.The first suture (1) is applied at a distance of 2-3 cm from the edge of the dissected aponeurosis (2) in a direction parallel to the course of collagen fibers characteristic of this region. A surgical site is tied. Next, another 2-3 seams are applied in the same direction in the form of a chain. In this case, the injection of the subsequent seam is located as close as possible to the puncture of the previous one (3). Similar stitches in the form of a chain must be applied to the opposite flap of the aponeurosis. After that, the ends of the ligatures from the opposite sides are tied (4). Depending on the magnitude of the force necessary to reduce the edges of the wound, such additional sutures are applied every 3-7 cm. When suturing the middle laparotomy wound, hypotensive sutures can be performed on both the front and back walls of the vagina of the rectus abdominis muscle. After this, the usual nodal sutures are applied to the edges of the aponeurosis.
Таким образом, сила, направленная на прорезывание швов распределяется на все звенья цепочки швов. Ориентация этих цепочек по ходу коллагеновых волокон обеспечивает минимальные трофические изменения апоневроза, которые развиваются вдали от краев раны. Это связано с тем, что питание плотной оформленной волокнистой соединительной ткани осуществляется сосудами, расположенными в рыхлой соединительной ткани, окружающей фибриллы первого и последующих порядков, и ориентированными по их ходу, а также диффузией из окружающих тканей. Кроме того, в целом количество инородного материала в ране увеличивается незначительно по сравнению с описанными прототипами. Способ позволяет избежать несостоятельности шва апоневроза у ряда предрасположенных к этому больных.Thus, the force directed to the eruption of the seams is distributed to all links of the seam chain. The orientation of these chains along the collagen fibers provides minimal trophic changes in aponeurosis, which develop far from the edges of the wound. This is due to the fact that the nutrition of a dense, formed fibrous connective tissue is carried out by vessels located in the loose connective tissue surrounding the fibrils of the first and subsequent orders, and oriented along their course, as well as diffusion from the surrounding tissues. In addition, in General, the amount of foreign material in the wound increases slightly compared with the described prototypes. The method avoids the failure of the suture of the aponeurosis in a number of patients predisposed to this.
Пример.Example.
Больная В., 73 лет, поступила 24.06.2007 г. в экстренном порядке с жалобами на боль в животе схваткообразного характера, тошноту, многократную рвоту, задержку стула и отхождения газов. Больна в течение 26 часов. При объективном осмотре имеет место клиника острой спаечной кишечной непроходимости. Из сопутствующей патологии - гипертоническая болезнь, ожирение 3-й степени. Через 2 часа от поступления после проведения предоперационной подготовки больная оперирована. Выявлена острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Выполнен адгезиолизис, назоинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости. Учитывая характер патологии, возраст и ожирение больной для профилактики эвентрации и грыжеобразования срединная рана ушита согласно предложенной методики. Ранний послеоперационный период протекал тяжело, с явлениями длительного пареза кишечника. На третьи сутки после вмешательства больная самостоятельно удалила кишечный зонд. Тем не менее, несостоятельности швов раны в раннем послеоперационном периоде не было. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 6 месяцев. Жалоб не предъявляет. Послеоперационной грыжи нет.Patient V., 73 years old, was admitted on June 24, 2007 on an emergency basis with complaints of cramping abdominal pain, nausea, repeated vomiting, delayed stool and gas discharge. Sick for 26 hours. With an objective examination, there is a clinic of acute adhesive intestinal obstruction. Of the concomitant pathology - hypertension, obesity of the 3rd degree. After 2 hours from admission after preoperative preparation, the patient was operated on. Revealed acute commissural small bowel obstruction. Performed adhesiolysis, nasointestinal intubation, drainage of the abdominal cavity. Given the nature of the pathology, age and obesity of the patient for the prevention of eventation and herniation, the median wound is sutured according to the proposed methodology. The early postoperative period was difficult, with symptoms of prolonged intestinal paresis. On the third day after the intervention, the patient independently removed the intestinal probe. However, there was no failure of wound sutures in the early postoperative period. The patient was discharged in satisfactory condition. Examined after 6 months. No complaints. There is no postoperative hernia.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008121310/14A RU2373871C1 (en) | 2008-05-27 | 2008-05-27 | Method of hypotension aponeurotic suture |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008121310/14A RU2373871C1 (en) | 2008-05-27 | 2008-05-27 | Method of hypotension aponeurotic suture |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2373871C1 true RU2373871C1 (en) | 2009-11-27 |
Family
ID=41476502
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2008121310/14A RU2373871C1 (en) | 2008-05-27 | 2008-05-27 | Method of hypotension aponeurotic suture |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2373871C1 (en) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2611732C2 (en) * | 2014-02-05 | 2017-02-28 | Эрбе Электромедицин Гмбх | Electrosurgical tool and device with such tool |
RU2629803C1 (en) * | 2016-07-02 | 2017-09-04 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for intra-abdominal hypertension prevention in case of medial ventral hernioplasty |
-
2008
- 2008-05-27 RU RU2008121310/14A patent/RU2373871C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
СЕМЕНОВ Г.М. и др. Хирургический шов. - СПб.: издательский дом Питер, 2001, с.77-78. * |
Шов провизорный гемостатический. Словарь медицинских терминов. Статья 51797. [ON-LINE], 15.11.2005, [найдено 18.02.2009], http://www.diclib.com/cgi-bin/d1.cgi?l=ru&base=medical&page=showid&id=51797. CENQUIZ Y. et al. Mass closure technique: an experimental study on separation of wound edge. Eur J Surg. 2001 Jan; 167(1):60-3 (Abstract). * |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2611732C2 (en) * | 2014-02-05 | 2017-02-28 | Эрбе Электромедицин Гмбх | Electrosurgical tool and device with such tool |
US10194974B2 (en) | 2014-02-05 | 2019-02-05 | Erbe Elektromedizin Gmbh | Electrosurgical instrument |
US11234752B2 (en) | 2014-02-05 | 2022-02-01 | Erbe Elektromedizin Gmbh | Electrosurgical instrument |
RU2629803C1 (en) * | 2016-07-02 | 2017-09-04 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for intra-abdominal hypertension prevention in case of medial ventral hernioplasty |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Orenstein et al. | Outcomes of laparoscopic ventral hernia repair with routine defect closure using “shoelacing” technique | |
Abd Ellatif et al. | Long term predictors of success after laparoscopic sleeve gastrectomy | |
RU2373871C1 (en) | Method of hypotension aponeurotic suture | |
Ammaturo et al. | Outcomes of the open mesh repair of large incisional hernias using an intraperitoneal composite mesh: our experience with 100 cases | |
Laird et al. | Laparoscopic repair of paraesophageal hernias with a falciform ligament buttress | |
RU2644846C1 (en) | Method of suture of aponeurosis after laparotomy | |
RU2452405C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
Frezza et al. | Laparoscopic sleeve gastrectomy after gastric banding removal: a feasibility study | |
RU2349265C2 (en) | Method of surgical treatment of indirect inguinal hernia | |
RU2371108C1 (en) | Fundoplication technique | |
RU2261665C1 (en) | Method for suturing in laparotomic wound | |
RU2311879C1 (en) | Minimally invasive surgical method for treating abdominal wall defects | |
RU2670684C1 (en) | Method for prophylaxis of postoperative hernia and eventrations with medical laparotomy | |
Kaska et al. | Redesigning the process of laparoscopic sleeve gastrectomy based on risk analysis resulted in 100 consecutive procedures without complications | |
RU2670694C1 (en) | Method of obstructive resection of the small intestine with imposition of delayed anastomosis | |
CN208447848U (en) | A kind of upper joint capsule reconstruction reparation sticking patch | |
RU2714439C1 (en) | Method of closing a laparotomy wound using a mesh thread | |
RU2263472C2 (en) | Method for suturing in laparotomic wound due to formation of duplicature | |
RU2803132C2 (en) | Method of suturing the aponeurosis after laparotomy | |
Varela et al. | Polyester composite mesh for laparoscopic paraesophageal hernia repair | |
Cho et al. | Revisional surgery after removal of eroded adjustable gastric bands | |
RU2806980C1 (en) | Method for gastroesophageal hernia | |
RU2066125C1 (en) | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall | |
Soliman et al. | Comparative Study Between Inversion and Non Inversion of the Staple Line in LSG. | |
Osman et al. | Could Mesh Placement Solve the Problem of High Radiological and Symptomatic Recurrence in Patients with a Large Sliding Hiatal Hernia? A Prospective Comparative Study |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100528 |