RU2372107C1 - Method of inter scalariform block brachial plexus in operations of upper extremity and clavicle - Google Patents
Method of inter scalariform block brachial plexus in operations of upper extremity and clavicle Download PDFInfo
- Publication number
- RU2372107C1 RU2372107C1 RU2008107201/14A RU2008107201A RU2372107C1 RU 2372107 C1 RU2372107 C1 RU 2372107C1 RU 2008107201/14 A RU2008107201/14 A RU 2008107201/14A RU 2008107201 A RU2008107201 A RU 2008107201A RU 2372107 C1 RU2372107 C1 RU 2372107C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- clavicle
- plexus
- brachial plexus
- local anesthetic
- Prior art date
Links
Landscapes
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии, и может быть использовано для проведения межлестничной анестезии при операциях на верхней конечности.The present invention relates to medicine, in particular to anesthesiology, and can be used for interstitial anesthesia during operations on the upper limb.
Известен способ межлестничной анестезии, включающий блокаду ветвей плечевого сплетения в межлестничном промежутке на уровне С6 (см. Winnie A.P. Interscalene brachial plexus block // Anest. Analg. - 1970. - V.49. - P.455-466).A known method of interstitial anesthesia, including blocking the branches of the brachial plexus in the interstitial space at the level of C 6 (see Winnie AP Interscalene brachial plexus block // Anest. Analg. - 1970. - V.49. - P.455-466).
Однако этот способ не всегда сопровождается блокадой шейного кожного сплетения и может вести к неадекватной анестезии.However, this method is not always accompanied by blockade of the cervical cutaneous plexus and can lead to inadequate anesthesia.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ, включающий выполнение наряду с межлестничной блокадой ветвей плечевого сплетения блокаду поверхностного шейного сплетения на уровне C6 с подкожной и субцасциальной инфильтрацией местного анестетика в поперечном направлении в виде "валика" от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади (см. патент РФ №2192853, A61K 31/167, 2002 г.).Closest to the proposed invention is a method that includes performing, along with the inter-ladder blockade of the branches of the brachial plexus, a blockade of the superficial cervical plexus at the level of C 6 with subcutaneous and subcascial infiltration of local anesthetic in the transverse direction in the form of a "roller" from the sternocontus muscle in front to the trapezius muscle in the back (cm RF patent No. 2192853, A61K 31/167, 2002).
Однако известный способ не обеспечивает адекватной анестезии при операциях на верхней конечности и фиксации ключицы к клювовидному отростку лопатки и сопровождается болью в ходе оперативного вмешательства. При проведении операции необходимо освободить участок клювовидного отростка от прилегающих и прикрепляющихся к нему мышц, иннервируемых грудными двигательными и кожными нервами, которые отходят от нижнего шейного пучка плечевого сплетения на уровне первого ребра, для анестезии которых требуется блокада нижнего пучка плечевого сплетения, и отходящих также от него срединного и локтевого нервов. Кроме того, введение достаточно большого обьема анестетика на уровне С6 при некорректном положении иглы может вести к попаданию местного анестетика в артерию эпидурально или субарахноидально с развитием высокой центральной блокады.However, the known method does not provide adequate anesthesia during operations on the upper limb and fixation of the clavicle to the coracoid process of the scapula and is accompanied by pain during surgery. During the operation, it is necessary to free the site of the coracoid process from the adjacent and attaching muscles innervated by the pectoral motor and skin nerves, which depart from the lower cervical bundle of the brachial plexus at the level of the first rib, for which anesthesia requires blocking of the lower bundle of the brachial plexus, and also departing from him median and ulnar nerves. In addition, the introduction of a sufficiently large volume of anesthetic at the level of C 6 with an incorrect position of the needle can lead to the entry of local anesthetic into the artery epidurally or subarachnoidly with the development of high central blockade.
Задача предлагаемого изобретения - обеспечение безопасного и эффективного анестезиологического пособия и снижение осложнений при выполнении блокады.The objective of the invention is the provision of a safe and effective anesthetic aid and the reduction of complications when performing the blockade.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем блокаду плечевого и поверхностного шейного сплетений на уровне С6 местными анестетиками, дополнительно осуществляют блокаду нижнего пучка плечевого сплетения, проводимую из той же точки вкола с продвижением иглы в каудальном направлении по ходу нервного пучка до верхнего края первого ребра позади ключицы.The problem is solved due to the fact that in a method that includes blockade of the brachial and superficial cervical plexuses at the level of 6 local anesthetics, additionally block the lower bundle of the brachial plexus is carried out from the same point of injection with the needle moving in the caudal direction along the nerve bundle to the top edge of the first rib behind the clavicle.
Способ межлестничной блокады плечевого сплетения при операциях на верхней конечности и ключице осуществляют следующим образом: положение больного на спине, голова повернута в сторону, противоположную блокаде. На уровне С6 (на уровне перстневидного хряща) после пальпации выемки между передней и средней межлестничными мышцами осуществляют вкол иглы для внутримышечных иньекций. Игле придают незначительное каудальное направление (угол 60-70 градусов), что позволяет избежать пункции между поперечными отростками и попадания иглы в позвоночную артерию, эпидуральное или субарахноидальное пространство.The method of interstitial blockade of the brachial plexus during operations on the upper limb and clavicle is as follows: the position of the patient on the back, head turned in the direction opposite to the blockade. At the level of C 6 (at the level of the cricoid cartilage) after palpation of the notch between the anterior and middle interstitial muscles, a needle is injected for intramuscular injection. The needle is given a slight caudal direction (angle 60-70 degrees), which avoids puncture between the transverse processes and the needle getting into the vertebral artery, epidural or subarachnoid space.
Применение электростимулятора является обязательным. При этом следует избегать раздражения диафрагмального нерва и сокращения диафрагмы. После верификации положения кончика иглы относительно стволов плечевого сплетения вводят 10-15 мл местного анестетика (лидокаин - 1%, маркаин - 0,25%). Затем иглу подтягивают и из этой же точки вкола в поперечном направлении подкожно и подфасциально проводят инфильтрационную анестезию в виде "валика" 10-15 мл местного анестетика от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади. После этого из этой же точки вкола иглу направляют каудально по ходу нервного пучка (точка пересечения проекции наружной яремной вены и ключицы) до верхнего края первого ребра. После получения парестезии вводят 10-20 мл местного анестетика. Таким образом, из одной точки вкола анестетик вводят в трех направлениях, чем достигают адекватной межлестнично-надключичной блокады плечевого сплетения. Общий объем местного анестетика не превышает предельно допустимую разовую дозу (лидокаин - 4-6 мг/кг, маркаин - 2 мг/кг). Через 15-20 мин развивается адекватная сенсорная и моторная блокада нервов, позволяющая провести операции на верхней конечности и ключице без боли. Длительность обезболивания после блокады 0,25% маркаина колебалась от 6 до 9 часов, 1% лидокаина - от 3 до 5 часов. Интраоперационно проводилась поверхностная седация седуксеном (реланиум, дорминум) в дозе 0,15-0,25 мг/кг + 2 мл фентанила для снятия операционного дискомфорта. При адекватной регионарной анестезии больные находились в состоянии поверхностного медикаментозного сна и психоэмоционального комфорта с сохранением спонтанного дыхания и защитных рефлексов на достаточном уровне. В единичных случаях у очень лабильных и психоэмоциональных больных и у детей, седация углублялась капельной инфузией небольших доз тиопентала натрия или фракционным введением оксибутирата натрия.The use of an electric stimulator is mandatory. In this case, irritation of the phrenic nerve and contraction of the diaphragm should be avoided. After verification of the position of the needle tip relative to the brachial plexus trunks, 10-15 ml of local anesthetic is administered (lidocaine - 1%, marcain - 0.25%). Then the needle is pulled and infiltration anesthesia in the form of a “roller” of 10-15 ml of local anesthetic from the sternocontus muscle in front to the trapezius muscle in the back is performed subcutaneously and subfasally from the same injection point in the transverse direction. After that, from the same injection point, the needle is sent caudally along the nerve bundle (the point of intersection of the projection of the external jugular vein and clavicle) to the upper edge of the first rib. After receiving paresthesia, 10-20 ml of local anesthetic is administered. Thus, from one point of injection, the anesthetic is administered in three directions, thereby achieving an adequate interstitial-supraclavicular block of the brachial plexus. The total amount of local anesthetic does not exceed the maximum permissible single dose (lidocaine - 4-6 mg / kg, markain - 2 mg / kg). After 15-20 minutes, an adequate sensory and motor blockade of the nerves develops, allowing surgery on the upper limb and collarbone without pain. The duration of analgesia after blockade of 0.25% marcaine ranged from 6 to 9 hours, 1% lidocaine - from 3 to 5 hours. Surface sedation was performed intraoperatively with seduxenum (relanium, dorminum) at a dose of 0.15-0.25 mg / kg + 2 ml of fentanyl to relieve surgical discomfort. With adequate regional anesthesia, patients were in a state of superficial medication sleep and psycho-emotional comfort, while maintaining spontaneous breathing and protective reflexes at a sufficient level. In isolated cases in very labile and psycho-emotional patients and in children, sedation was deepened by drip infusion of small doses of sodium thiopental or fractional administration of sodium oxybutyrate.
Клинические примеры. Больная У., 35 лет, И.Б. №229697.Clinical examples. Patient U., 35 years old, I.B. No. 229697.
Диагноз: разрыв ключично-акромиальной связки. Операция: формирование ключично-клювовидной связки.Diagnosis: rupture of the clavicular-acromial ligament. Operation: the formation of the clavicular-coracoid ligament.
Обезболивание: на уровне С6 выполнена блокада межлестничного сплетения. После верификации положения кончика иглы относительно его элементов введено 15 мл 1% раствора лидокаина. После этого игла подтянута и выполнена подкожная и субфасциальная инфильтрация 15 мл 1% лидокаина в поперечном направлении в виде "валика" от кивательной мышцы спереди до трапецевидной мышцы сзади. Затем игла подтянута и направлена каудально по ходу нервного пучка до верхнего края первого ребра позади ключицы. После получения парестезии введено 20 мл 0,25% маркаина. Внутривенная седация - реланиум 20 мг дробно, фентанил - 100 мкг.Anesthesia: at the level of C 6 , an interstitial plexus block was performed. After verification of the position of the tip of the needle relative to its elements, 15 ml of a 1% lidocaine solution were added. After that, the needle was pulled up and subcutaneous and subfascial infiltration of 15 ml of 1% lidocaine in the transverse direction was performed in the form of a “roller” from the sternocontus muscle in front to the trapezius muscle in the back. Then the needle is pulled up and directed caudally along the nerve bundle to the upper edge of the first rib behind the clavicle. After receiving paresthesia, 20 ml of 0.25% marcaine was introduced. Intravenous sedation - Relanium 20 mg fractionally, fentanyl - 100 μg.
Блокада адекватная, седация поверхностная. Дыхание самостоятельное 15-16 в минуту. Гемодинамика стабильная, уровень АД 95-110 мм рт.ст., ЧСС 72-84 в мин. Длительность операции 35 мин. Переведена в палату. Назначены инъекции ненаркотического анальгетика (кетонала) по требованию. Больной К., 34 года, И.Б. №221630.The blockade is adequate, sedation is superficial. Independent breathing 15-16 per minute. Hemodynamics is stable, blood pressure is 95-110 mm Hg, heart rate 72-84 per min. The duration of the operation is 35 minutes Moved to the ward. Injections of a non-narcotic analgesic (ketonal) are prescribed on demand. Patient K., 34 years old, I.B. No. 221630.
Диагноз: ложный сустав правой плечевой кости. Операция:Diagnosis: false joint of the right humerus. Operation:
остеосинтез плечевой кости пластиной.osteosynthesis of the humerus plate.
Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия. Анестетик - лидокаин 1%- 40 мл, маркаин - 0,25% - 20 мл. Седация поверхностная - реланиум - 20 мг дробно, фентанил - 100 мкг.Anesthesia: interstitial conduction anesthesia. Anesthetic - lidocaine 1% - 40 ml, marcain - 0.25% - 20 ml. Sedation surface - relanium - 20 mg fractionally, fentanyl - 100 μg.
Блок полный. Длительность операции 75 мин. Течение анестезии гладкое. Дыхание спонтанное 12-16 в мин. Гемодинамика стабильная, АД 110-130 мм рт.ст. ЧСС - 84-96 в мин. После операции переведен в палату. Для обезболивания назначен ненаркотический анальгетик (кетонал) по требованию.The block is complete. The duration of the operation is 75 minutes. The course of anesthesia is smooth. Spontaneous breathing 12-16 per min. Hemodynamics is stable, blood pressure 110-130 mm Hg Heart rate - 84-96 per minute. After the operation, transferred to the ward. For analgesia, a non-narcotic analgesic (ketonal) is prescribed on demand.
Больной Л., 41 год, И.Б. №216740.Patient L., 41 years old, I.B. No. 216740.
Диагноз: неправильно сросшийся перелом левой плечевой кости. Операция: транспозиция бугорка к плечевой кости.Diagnosis: improperly healed fracture of the left humerus. Operation: transposition of the tubercle to the humerus.
Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия. Анестетик - лидоин 1% - 30 мл, маркаин - 0,25% - 20 мл. Седация поверхностная - реланиум 15 мг, фентанил - 100 мкг внутривенно.Anesthesia: interstitial conduction anesthesia. Anesthetic - lidoin 1% - 30 ml, marcain - 0.25% - 20 ml. Surface sedation - Relanium 15 mg, fentanyl - 100 μg intravenously.
Блок адекватный. Длительность операции 70 мин. Течение анестезии гладкое. Дыхание спонтанное 14-16 в мин. Гемодинамика стабильная, АД 110-140 мм рт.ст., ЧСС - 76-90 в мин. После операции переведен в палату. Для обезболивания назначен ненаркотический анальгетик (кетонал) по требованию.The block is adequate. The duration of the operation is 70 minutes The course of anesthesia is smooth. Spontaneous breathing 14-16 per min. Hemodynamics is stable, blood pressure 110-140 mm Hg, heart rate - 76-90 per min. After the operation, transferred to the ward. For anesthesia, a non-narcotic analgesic (ketonal) is prescribed on demand.
Больная Р., 18 лет, И.Б. №220725.Patient R., 18 years old, I.B. No. 220725.
Диагноз: посттравматическая деформация правой кисти. Операция: этап пластики кисти стеблем Филатова.Diagnosis: post-traumatic deformity of the right hand. Operation: stage of brush plastic surgery with Filatov’s stalk.
Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия. Анестетик - лидокаин 1% - 30 мл, маркаин 0,25% - 20 мл. Седация поверхностная - реланиум 20 мг, фентанил - 100 мкг.Anesthesia: interstitial conduction anesthesia. Anesthetic - lidocaine 1% - 30 ml, marcain 0.25% - 20 ml. Surface sedation - Relanium 20 mg, fentanyl - 100 μg.
Блок адекватный. Длительность операции 65 мин. Течение анестезии гладкое. Дыхание спонтанное, 16-18 в мин. Гемодинамика стабильная, АД 100-120 мм рт.ст., ЧСС - 84-900 в мин. Больная была очень лабильная, возбудимая и в ходе операции для усиления седации дополнительно введено капельно 400 мг тиопентала натрия. Проснулась на столе, переведена в палату. Назначен ненаркотический анальгетик кетонал по требованию.The block is adequate. Duration of operation 65 min. The course of anesthesia is smooth. Spontaneous breathing, 16-18 per min. Hemodynamics is stable, blood pressure is 100-120 mm Hg, heart rate is 84-900 per min. The patient was very labile, excitable, and during the operation, 400 mg of thiopental sodium was additionally added dropwise to enhance sedation. I woke up on the table, transferred to the ward. A non-narcotic analgesic ketonal is prescribed upon request.
Предлагаемый способ межлестничной блокады может явиться разумной и более безопасной альтернативой ранее используемым методикам проводниковой и общей анестезии при оперативных вмешательствах на верхней конечности, ключице.The proposed method of interstitial blockade can be a reasonable and safer alternative to the previously used methods of conduction and general anesthesia during surgical interventions on the upper limb, clavicle.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008107201/14A RU2372107C1 (en) | 2008-02-26 | 2008-02-26 | Method of inter scalariform block brachial plexus in operations of upper extremity and clavicle |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008107201/14A RU2372107C1 (en) | 2008-02-26 | 2008-02-26 | Method of inter scalariform block brachial plexus in operations of upper extremity and clavicle |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2008107201A RU2008107201A (en) | 2009-09-10 |
| RU2372107C1 true RU2372107C1 (en) | 2009-11-10 |
Family
ID=41165872
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008107201/14A RU2372107C1 (en) | 2008-02-26 | 2008-02-26 | Method of inter scalariform block brachial plexus in operations of upper extremity and clavicle |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2372107C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2610883C1 (en) * | 2015-08-17 | 2017-02-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский многопрофильный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of interscalene anesthesia for arthoscopic operations on shoulder joint |
| RU2645639C2 (en) * | 2016-04-21 | 2018-02-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский многопрофильный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of ultrasound-assisted blockade in arthroscopic surgical interventions in the shoulder joint |
-
2008
- 2008-02-26 RU RU2008107201/14A patent/RU2372107C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ДЖ. ЭДВАРД МОРГАН-МЛ. и др. Клиническая анестезиология, т.1. - М.: БИНОМ, 1998, с.327-332. МАЙКЛ МАЛРОЙ. Местная анестезия. - М.: БИНОМ, 2003, с.155-160. GATRA A et al. Brachial plexus block and locoregional anesthesia of the upper limb. Apropos of 50 cases., Acta Chir Belg. 1986 Nov-Dec; 86(6):344-8 (перевод 9 с.). * |
| реферат. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2610883C1 (en) * | 2015-08-17 | 2017-02-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский многопрофильный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of interscalene anesthesia for arthoscopic operations on shoulder joint |
| RU2645639C2 (en) * | 2016-04-21 | 2018-02-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский многопрофильный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of ultrasound-assisted blockade in arthroscopic surgical interventions in the shoulder joint |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2008107201A (en) | 2009-09-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Chen et al. | The effect of ultrasound-guided intercostal nerve block, single-injection erector spinae plane block and multiple-injection paravertebral block on postoperative analgesia in thoracoscopic surgery: a randomized, double-blinded, clinical trial | |
| Suresh et al. | Regional anesthesia | |
| Breen et al. | Continuous suprascapular nerve block for analgesia of scapular fracture | |
| Fredrickson et al. | Catheter orifice configuration influences the effectiveness of continuous peripheral nerve blockade | |
| RU2372107C1 (en) | Method of inter scalariform block brachial plexus in operations of upper extremity and clavicle | |
| Jadon et al. | Postoperative analgesia by transmuscular quadratus lumborum block catheters | |
| Frohm et al. | Epidural spread after continuous cervical paravertebral block: a case report | |
| Carter et al. | Iliohypogastric nerve entrapment in pregnancy: diagnosis and treatment | |
| Roy et al. | Superficial and intermediate cervical plexus block for neck dissection in patients with high risk of general anaesthesia | |
| RU2329070C1 (en) | Method of intratrabecular branchiplex anaesthesia | |
| Gandhi et al. | Anaesthetic management of shoulder arthroscopic repair in Parkinson's disease with deep brain stimulator | |
| RU2414251C1 (en) | Method of brachial plexus block | |
| Staffieri et al. | Local anesthetics and loco‐regional techniques | |
| Ko et al. | Local anesthetic agents and anesthetic techniques | |
| RU2367424C1 (en) | Technique for anesthesia following minimally invasive abdominal surgeries | |
| RU2192853C2 (en) | Interscalene anesthesia method for making surgical interventions in suprabrachial region | |
| Tsui et al. | Cervical epidural analgesia via a thoracic approach using nerve stimulation guidance in an adult patient undergoing elbow surgery | |
| RU2808375C1 (en) | Method of conduction analgesia/anesthesia for operations on anterior surface of neck | |
| Mostafa et al. | Randomized double blind comparison between sciatic-femoral nerve block and propofol-remifentanil, propofol-alfentanil general anesthetics in out-patient knee arthroscopy | |
| Naja et al. | Bilateral guided cervical block for Zenker diverticulum excision in a patient with ankylosing spondylitis | |
| Ghaleb et al. | Anesthesia for shoulder surgery: a review of the interscalene block and a discussion of regional vs. general anesthesia | |
| Radiansyah et al. | Combined Axillary Block with Spinal Block Anaesthesia | |
| Deshpande et al. | Erector Spinae Plane Block in a Patient with Ischemic Heart Disease for Percutaneous Nephrolithotomy: A Case Report | |
| Tsuchiya | New Application of Low-Molecular Weight Dextran as Local Anesthetic Adjuvant for Ultrasound-Guided Nerve Block | |
| Malhotra | ESRA19-0041 Atropine induced atrial fibrillation during lower segment cesarean section in an otherwise healthy parturient: a rare event |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100227 |