RU2808375C1 - Method of conduction analgesia/anesthesia for operations on anterior surface of neck - Google Patents
Method of conduction analgesia/anesthesia for operations on anterior surface of neck Download PDFInfo
- Publication number
- RU2808375C1 RU2808375C1 RU2023120386A RU2023120386A RU2808375C1 RU 2808375 C1 RU2808375 C1 RU 2808375C1 RU 2023120386 A RU2023120386 A RU 2023120386A RU 2023120386 A RU2023120386 A RU 2023120386A RU 2808375 C1 RU2808375 C1 RU 2808375C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- neck
- sternocleidomastoideus
- anesthesia
- carotid artery
- needle
- Prior art date
Links
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title claims abstract description 33
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title claims abstract description 33
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 title abstract description 14
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 14
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 13
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 13
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 10
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 claims abstract description 7
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 abstract description 6
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 abstract description 6
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 abstract description 5
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 210000001186 vagus nerve Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 16
- 210000001773 cervical plexus Anatomy 0.000 description 14
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 12
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 9
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 9
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 9
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 6
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 6
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 5
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 230000003325 follicular Effects 0.000 description 4
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 2
- 210000001168 carotid artery common Anatomy 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 description 2
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 2
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 239000003156 neuromuscular nondepolarizing agent Substances 0.000 description 2
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 2
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 2
- 210000002416 recurrent laryngeal nerve Anatomy 0.000 description 2
- YXRDKMPIGHSVRX-OOJCLDBCSA-N rocuronium Chemical compound N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 YXRDKMPIGHSVRX-OOJCLDBCSA-N 0.000 description 2
- 229960000491 rocuronium Drugs 0.000 description 2
- 210000004686 stellate ganglion Anatomy 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 102000055006 Calcitonin Human genes 0.000 description 1
- 108060001064 Calcitonin Proteins 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010048714 Gastroduodenitis Diseases 0.000 description 1
- 208000000038 Hypoparathyroidism Diseases 0.000 description 1
- 206010025210 Lymphangiectasia Diseases 0.000 description 1
- 208000004221 Multiple Trauma Diseases 0.000 description 1
- 208000023637 Multiple injury Diseases 0.000 description 1
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010043781 Thyroiditis chronic Diseases 0.000 description 1
- 229930003316 Vitamin D Natural products 0.000 description 1
- QYSXJUFSXHHAJI-XFEUOLMDSA-N Vitamin D3 Natural products C1(/[C@@H]2CC[C@@H]([C@]2(CCC1)C)[C@H](C)CCCC(C)C)=C/C=C1\C[C@@H](O)CCC1=C QYSXJUFSXHHAJI-XFEUOLMDSA-N 0.000 description 1
- 206010053692 Wound complication Diseases 0.000 description 1
- 230000001262 anti-secretory effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- BBBFJLBPOGFECG-VJVYQDLKSA-N calcitonin Chemical compound N([C@H](C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC=1NC=NC=1)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CO)C(=O)NCC(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(N)=O)C(C)C)C(=O)[C@@H]1CSSC[C@H](N)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N1 BBBFJLBPOGFECG-VJVYQDLKSA-N 0.000 description 1
- 229960004015 calcitonin Drugs 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000749 chronicity Toxicity 0.000 description 1
- 210000003685 cricoid cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 229940084973 dexamethasone 4 mg Drugs 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 238000002657 hormone replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 208000004296 neuralgia Diseases 0.000 description 1
- 208000021722 neuropathic pain Diseases 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000003040 nociceptive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000929 nociceptor Anatomy 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000010254 subcutaneous injection Methods 0.000 description 1
- 239000007929 subcutaneous injection Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 1
- 239000005495 thyroid hormone Substances 0.000 description 1
- 229940036555 thyroid hormone Drugs 0.000 description 1
- 208000013076 thyroid tumor Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 231100000816 toxic dose Toxicity 0.000 description 1
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000002385 vertebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 235000019166 vitamin D Nutrition 0.000 description 1
- 239000011710 vitamin D Substances 0.000 description 1
- 150000003710 vitamin D derivatives Chemical class 0.000 description 1
- 229940046008 vitamin d Drugs 0.000 description 1
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к хирургии, онкологии и предназначено для проводниковой анальгезии/анестезии при операциях на передней поверхности шеи. Неадекватное обезболивание оказывает существенное влияние на выживаемость пациентов в послеоперационном периоде (Rodgers A., Walker N., Schug S. Reductionofpostoperativemortalityandmorb iditywithepiduralorspinalanesthesia: resultsfromoverviewofrandomizedtrials. BMJ, 2000; 321:1-12). Качественное обезболивание способствует минимизации сердечно-сосудистых и тромботических осложнений, более быстрой активизации и реабилитации пациента, минимизирует хронизацию болевого синдрома, снижая вероятность возникновения нейропатической боли.The present invention relates to surgery, oncology and is intended for conduction analgesia/anesthesia during operations on the anterior surface of the neck. Inadequate pain management has a significant impact on the survival of patients in the postoperative period (Rodgers A., Walker N., Schug S. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: results from overview of randomized trials. BMJ, 2000; 321: 1-12). High-quality pain relief helps to minimize cardiovascular and thrombotic complications, faster activation and rehabilitation of the patient, minimizes the chronicity of pain, reducing the likelihood of neuropathic pain.
Одной из важнейших задач анальгезии в послеоперацонном периоде является прерывание афферентного потока ноцицептивных стимулов от периферических болевых рецепторов в органах и тканях к сегментарным структурам ЦНС.Эта задача может быть успешно решена при помощи различных методов проводниковой анальгезии/анестезии. При операциях на передней поверхности шеи они могут быть также применены в качестве обезболивания раны в интра- и послеоперационном периоде.One of the most important tasks of analgesia in the postoperative period is to interrupt the afferent flow of nociceptive stimuli from peripheral pain receptors in organs and tissues to the segmental structures of the central nervous system. This task can be successfully solved using various methods of conduction analgesia/anesthesia. During operations on the anterior surface of the neck, they can also be used as wound pain relief in the intra- and postoperative period.
Известен способ блокады шейного сплетения по Winnie (В.М. Тимербулатов, Ф.С. Танеев, М.М. Мехтиев, М.А. Садридинов. Регионарная анестезия и новокаиновые блокады в хирургии. Уфа. 1993 г. - с. 18-19), при котором 10-15 мл 1,5-2% раствора лидокаина вводят к боковой поверхности поперечного отростка IV шейного позвонка (150-300 мг лидокаина) с одной стороны. Недостатком способа является большая доза вводимого анестетика, а также невозможность его использование двух сторон, отсутствие целенаправленного введения анестетика, требуется большой объем используемых анестетиков, что приводит к включению в блокаду ненужных для ее реализации анатомических образований, таких как блуждающий нерв, звездчатый узел, сонный сосудисто-нервный пучок, нижний гортанный нерв, возвратный гортанный нерв, что может привести к непреднамеренным реакциям - от токсических до вегетативных нарушений.There is a known method of blocking the cervical plexus according to Winnie (V.M. Timerbulatov, F.S. Taneyev, M.M. Mehdiev, M.A. Sadridinov. Regional anesthesia and novocaine blockades in surgery. Ufa. 1993 - p. 18- 19), in which 10-15 ml of a 1.5-2% lidocaine solution is injected onto the lateral surface of the transverse process of the IV cervical vertebra (150-300 mg lidocaine) on one side. The disadvantage of this method is the large dose of the administered anesthetic, as well as the impossibility of using it on both sides, the lack of targeted administration of the anesthetic, a large volume of anesthetics used is required, which leads to the inclusion in the blockade of anatomical formations unnecessary for its implementation, such as the vagus nerve, stellate ganglion, carotid vascular -nerve bundle, inferior laryngeal nerve, recurrent laryngeal nerve, which can lead to unintended reactions - from toxic to autonomic disorders.
Известен способ комбинированной проводниковой анестезии при операциях на щитовидной железе, включающий определение анатомических ориентиров шейного сплетения при помощи электромиостимулятора при блокаде шейного сплетения, при этомбольному в положении лежа на спине с головой, повернутой в противоположенную сторону, вводят 2% раствор лидокаина по 5 мл с каждой стороны к боковым поверхностям поперечных отростков IV шейного позвонка (общая доза лидокаина 100 мг). Электрически изолированную иглу вкалывают на пересечении линий, идущих по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и другой -параллельной шейной складке, проведенной через середину перстневидного хряща, где пальпаторно определяется поперечный отросток IV шейного позвонка. Правильность нахождения среза иглы определяют по сокращению трапециевидной мышцы при подаче импульсов на иглу с электрического генератора (однофазные прямоугольные импульсы с частотой 60 в минуту и силой тока 6 мА), пассивный электрод при этом находился на противоположной руке. После введения 5 мл 2% раствора лидокаина сокращения затухают и прекращаются. В дальнейшем проводят проводниковую анестезию шейного сплетения с другой стороны. Всего с двух сторон вводят 10 мл 2% раствора лидокаина (200 мг) (патент RU 2177740, 10.01.2002). Однако анестезия глубоких ветвей шейного сплетения, даже при наличии миостимуляции, в условиях отсутствия визуального контроля, может нести в себе риски и внутрисосудистого введения анестетика, например, в позвоночную артерию и в эпидуральное и субарахноидальное пространство, а также может привести к включению в блокаду ненужных для ее реализации анатомических образований, таких как блуждающий нерв, звездчатый узел,There is a known method of combined conduction anesthesia during operations on the thyroid gland, which includes determining the anatomical landmarks of the cervical plexus using an electromyostimulator during blockade of the cervical plexus, while the patient is in a supine position with his head turned in the opposite direction, injecting a 2% solution of lidocaine, 5 ml each sides to the lateral surfaces of the transverse processes of the IV cervical vertebra (total dose of lidocaine 100 mg). An electrically insulated needle is inserted at the intersection of lines running along the posterior edge of the sternocleidomastoid muscle and another parallel to the cervical fold, drawn through the middle of the cricoid cartilage, where the transverse process of the IV cervical vertebra is palpated. The correct location of the needle cut is determined by the contraction of the trapezius muscle when pulses are supplied to the needle from an electrical generator (single-phase rectangular pulses with a frequency of 60 per minute and a current strength of 6 mA), the passive electrode being on the opposite arm. After administration of 5 ml of a 2% lidocaine solution, the contractions fade and stop. Subsequently, conduction anesthesia of the cervical plexus is performed on the other side. A total of 10 ml of a 2% lidocaine solution (200 mg) is injected on both sides (patent RU 2177740, 01/10/2002). However, anesthesia of the deep branches of the cervical plexus, even in the presence of myostimulation, in the absence of visual control, may carry the risks of intravascular injection of anesthetic, for example, into the vertebral artery and into the epidural and subarachnoid space, and may also lead to the inclusion of unnecessary substances in the blockade. its implementation of anatomical formations, such as the vagus nerve, stellate ganglion,
Известен способ межлестничной блокады плечевого сплетения, при котором маркируют две точки: первая - на середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы по заднему ее краю (проекция выхода ветвей поверхностного шейного сплетения из поверхностной мышцы шеи), вторая точка - на 1 см медиальнее середины ключицы (наиболее вероятное место проекции плечевого сплетения на ключицу). Линия, соединяющая эти точки, соответствует расположению стволов плечевого сплетения. Первая точка -местовкола иглы, а линия, соединяющая обе точки - направлением для ее продвижения. Проводят инфильтрационную анестезию кожи и подкожной клетчатки 5-7 мл анестезирующего раствора. При этом происходит блокада ветвей поверхностного шейного сплетения, иннервирующего кожу в области шеи от нижней челюсти до подключичной и дельтовидной области. Затем продвигают иглу в направлении второй маркированной точки под углом 30-40° к поверхности кожи на глубину 2-3 см до появления признаков прокола фасциального футляра плечевого сплетения (Сафронов, Н.Ф. Новый способ межлестничной блокады плечевого сплетения / Н. Ф. Сафронов, С.А. Кравцов, С.В. Власов // Политравма. - 2008. - №2. - С. 39-44. - EDN JKGBIF). Недостатками способа является то, что происходит блокада терминальных ветвей посредством инфильтрации кожи и подкожной клетчатки, что обеспечивает ограниченную анестезию - только в зоне введения анестетика, если надо анестезировать большую поверхность, необходимо вводить большой объем раствора, что может привести к токсической дозе, особенное, если это делать с двух сторон.There is a known method of interscalene blockade of the brachial plexus, in which two points are marked: the first - in the middle of the sternocleidomastoid muscle along its posterior edge (projection of the exit of the branches of the superficial cervical plexus from the superficial muscle of the neck), the second point - 1 cm medial to the middle of the clavicle ( the most likely place of projection of the brachial plexus onto the clavicle). The line connecting these points corresponds to the location of the trunks of the brachial plexus. The first point is the location of the needle, and the line connecting both points is the direction for its advancement. Infiltration anesthesia of the skin and subcutaneous tissue is carried out with 5-7 ml of anesthetic solution. In this case, there is a blockade of the branches of the superficial cervical plexus, which innervates the skin in the neck from the lower jaw to the subclavian and deltoid region. Then the needle is advanced in the direction of the second marked point at an angle of 30-40° to the skin surface to a depth of 2-3 cm until signs of puncture of the fascial sheath of the brachial plexus appear (Safronov, N.F. New method of interscalene blockade of the brachial plexus / N.F. Safronov , S.A. Kravtsov, S.V. Vlasov // Polytrauma. - 2008. - No. 2. - P. 39-44. - EDN JKGBIF). The disadvantages of this method are that the terminal branches are blocked through infiltration of the skin and subcutaneous tissue, which provides limited anesthesia - only in the area of injection of the anesthetic, if it is necessary to anesthetize a large surface, it is necessary to inject a large volume of solution, which can lead to a toxic dose, especially if do this on both sides.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, при котором в положении разгибания шейного отдела с поворотом головы в контрлатеральную сторону от места выполнения манипуляции под УЗИ-контролем,ориентируясь на место бифуркации сонной артерии Hm.sternocleidomastoideus, под собственную фасцию шеи вводят анестетик паравазально вокруг и максимально близко к сонной артерии, обеспечивая анестезию нервов, проходящих через каротидную фасцию. При этом используют большой объем анестетика для того, чтобы он распространился по ходу всего сосудисто-нервного каротидного пучка - не менее 15-20 мл раствора анестетика - 1-2% раствор. Для анестезии чувствительных ветвей шейного сплетения требуется дополнительная инфильтрационная анестезия чувствительных ветвей шейного сплетения - субплатизмальное и подкожное введение анестетика, что требует больших объемов, и может также привести к токсической реакции, внутрисосудистому попаданию. Кроме того, субплатизмальная и подкожная инфильтрация исключает введение анестетиков билатерально. В данном способе не обеспечивается анальгезия по всей передней поверхности шеи, а только вместе введения анестетика (Крайник В.М., Новиков Д.И., Зайцев А.Ю., Козлов С.П., Дешко Ю.В., Гавриленко А.В., Куклин А.В. Опыт клинического применения ультразвуковой навигации для выполнения блокады шейного сплетения в реконструктивной хирургии сонных артерий // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2019. - Т. 16, No 1. - С. 35-41. DOI: 10.21292/2078-5658-2019-16-1-35-41).The closest analogue of the proposed invention is a method for the same purpose, in which, in the position of extension of the cervical spine with the head turned to the contralateral side from the place of manipulation under ultrasound control, focusing on the bifurcation of the carotid artery Hm.sternocleidomastoideus, an anesthetic is injected paravasally around the native fascia of the neck and as close as possible to the carotid artery, providing anesthesia to the nerves passing through the carotid fascia. In this case, a large volume of anesthetic is used so that it spreads along the entire neurovascular carotid bundle - at least 15-20 ml of anesthetic solution - 1-2% solution. For anesthesia of the sensitive branches of the cervical plexus, additional infiltration anesthesia of the sensitive branches of the cervical plexus is required - subplatysmal and subcutaneous injection of anesthetic, which requires large volumes and can also lead to a toxic reaction, intravascular entry. In addition, subplatysmal and subcutaneous infiltration eliminates the possibility of administering anesthetics bilaterally. This method does not provide analgesia over the entire anterior surface of the neck, but only together with the introduction of an anesthetic (Kraynik V.M., Novikov D.I., Zaitsev A.Yu., Kozlov S.P., Deshko Yu.V., Gavrilenko A. O.V., Kuklin A.V. Experience in the clinical use of ultrasound navigation to perform cervical plexus blockade in reconstructive surgery of the carotid arteries // Bulletin of Anesthesiology and Reanimatology. - 2019. - T. 16, No. 1. - P. 35-41. DOI : 10.21292/2078-5658-2019-16-1-35-41).
Раскрытие изобретенияDisclosure of the Invention
Задачей изобретения является усовершенствование подхода в анальгетической терапии интра- и послеоперационного периода при операциях на передней поверхности шеи.The objective of the invention is to improve the approach to analgesic therapy during the intra- and postoperative period during operations on the anterior surface of the neck.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности анальгезии по всей передней поверхности шеи, независимо от объема оперативного вмешательства, с уменьшением токсического эффекта анестетиков и риска внутрисосудистого введения, блокады симпатического ствола и блуждающего нерва.The technical result of the proposed method is to increase the effectiveness of analgesia over the entire anterior surface of the neck, regardless of the volume of surgery, with a decrease in the toxic effect of anesthetics and the risk of intravascular administration, blockade of the sympathetic trunk and vagus nerve.
Технический результат достигается за счет анестезии/анальгезии всей поверхности шеи, уменьшения объема анальгетической смеси и блокады чувствительных ветвей без дополнительной инфильтрации подкожной клетчатки и кожи.The technical result is achieved due to anesthesia/analgesia of the entire surface of the neck, reducing the volume of the analgesic mixture and blocking the sensitive branches without additional infiltration of the subcutaneous tissue and skin.
Применение определенных приемов ультразвукового контроля позволяет осуществлять наиболее полноценную визуализацию структур передней поверхности шеи для выбора адекватного места введения анестетиков. Выполнение анестезии последовательное каждой стороны шеи обеспечивает анестезию/анальгезию всей передней поверхности шеи, так как часть нервных ветвей, иннервирующих кожу, выходит с правого, а часть веток с левого шейного сплетения. Добиться полноценной анестезии/анальгезии всей передней поверхности шеи не представляется возможным при односторонней анестезии.The use of certain ultrasound control techniques allows for the most complete visualization of the structures of the anterior surface of the neck to select an adequate site for administering anesthetics. Performing sequential anesthesia on each side of the neck provides anesthesia/analgesia for the entire anterior surface of the neck, since part of the nerve branches innervating the skin exit from the right, and part of the branches from the left cervical plexus. It is not possible to achieve complete anesthesia/analgesia of the entire anterior surface of the neck with unilateral anesthesia.
В отличие от ближайшего аналога, в котором бифуркация общей сонной артерии является всего лишь ориентиром выхода веток шейного сплетения, которые примерно в этом месте выходят из глубоких слоев (от позвоночника) и разделяются на чувствительные ветки, которые идут к поверхности кожи с каждой стороны, в предлагаемом способе введение анальгезирующего раствора на 1 см ниже бифуркации общей сонной артерии обеспечивает более равномерное распределение анестетика под всей поверхностью m.sternocleidomastoideus, что обеспечивает вовлечение максимального количества чувствительных веток шейного сплетения, выходящих из под этой мышцы и более широкую площадь анестезии кожи с каждой стороны.Unlike its closest analogue, in which the bifurcation of the common carotid artery is just a landmark for the exit of the branches of the cervical plexus, which at approximately this place emerge from the deep layers (from the spine) and are divided into sensitive branches that go to the surface of the skin on each side, in In the proposed method, the introduction of an analgesic solution 1 cm below the bifurcation of the common carotid artery ensures a more uniform distribution of the anesthetic under the entire surface of the m.sternocleidomastoideus, which ensures the involvement of the maximum number of sensitive branches of the cervical plexus emerging from under this muscle and a wider area of skin anesthesia on each side.
Введение малого объема, но высокой концентрации анальгезирующей смеси -Ропивакаина 0,75% или 1% в объеме 5 мл, Лидокаина 10% в объеме 1,0 мл и Адреналина 1:1000 - позволяет получить полноценный анальгезирующий/анестезирующий эффект при меньшем объеме вводимой смеси.The introduction of a small volume but high concentration of an analgesic mixture - Ropivacaine 0.75% or 1% in a volume of 5 ml, Lidocaine 10% in a volume of 1.0 ml and Adrenaline 1:1000 - allows you to obtain a full analgesic/anesthetic effect with a smaller volume of the administered mixture .
В отличие от ближайшего аналога, который применим только при операциях в зоне каротидного сосудисто-нервного пучка, предложенный способ, помимо анестезии зоны каротидного пучка, может использоваться при операциях на щитовидной железе, при шейной лимфодиссекции в сочетании с другими видами плексусных анестезий. Способ осуществляют следующим образом.Unlike the closest analogue, which is applicable only for operations in the area of the carotid neurovascular bundle, the proposed method, in addition to anesthesia of the carotid bundle area, can be used for operations on the thyroid gland, during cervical lymph node dissection in combination with other types of plexus anesthesia. The method is carried out as follows.
Проводят анестезию под ультразвуковым контролем в положении разгибания шейного отдела с поворотом головы в контрлатеральную сторону от места выполнения манипуляции. Ультразвуковой линейный датчик располагают в горизонтальной плоскости, определяют место положения сонной артерии, ее бифуркации, m.sternocleidomastoideus, глубокой пластинки собственной фасции шеи. Последовательно с каждой стороны шеи на 1 см ниже уровня бифуркации сонной артерии у наружного края m.sternocleidomastoideus вводят иглу и располагают ее в линейной плоскости датчика. Визуализируют конец иглы в межфасциальном пространстве под m.sternocleidomastoideus на середине расстояния между сонной артерией и латеральным краем m.sternocleidomastoideus.Вводят смесь из 5,0 мл 0,75% или 1% Ропивакаина и 1 мл 10% Лидокаина с добавлением Адреналина 1:1000.Anesthesia is performed under ultrasound control in the position of cervical extension with the head turned to the contralateral side from the place of manipulation. An ultrasonic linear sensor is placed in a horizontal plane, the location of the carotid artery, its bifurcation, m.sternocleidomastoideus, and the deep plate of the fascia propria of the neck is determined. Sequentially, on each side of the neck, 1 cm below the level of the bifurcation of the carotid artery at the outer edge of the m.sternocleidomastoideus, a needle is inserted and placed in the linear plane of the sensor. The end of the needle is visualized in the interfascial space under the m.sternocleidomastoideus in the middle of the distance between the carotid artery and the lateral edge of the m.sternocleidomastoideus. A mixture of 5.0 ml of 0.75% or 1% Ropivacaine and 1 ml of 10% Lidocaine with the addition of Adrenaline 1:1000 is injected .
Способ иллюстрируется следующими примерамиThe method is illustrated by the following examples
Пример 1:Example 1:
Пациент: «А», 48 лет.Patient: “A”, 48 years old.
Находился в онкологическом отделении хирургических методов лечения УКБ №1 с 20.01.2023 по 30.01.2023. с диагнозом D34 Фолликулярная опухоль правой доли щитовидной железы. Сопутствующее заболевание: К29.3 Хронический поверхностный гастродуоденит. Недостаточности кардии. Лимфангиэктазии слизистой оболочки ДНК. Сопутствующее заболевание: М42.1 Остеохондроз позвоночника.He was in the oncology department of surgical treatment methods at Clinical Hospital No. 1 from 01/20/2023 to 01/30/2023. with a diagnosis of D34 Follicular tumor of the right lobe of the thyroid gland. Concomitant disease: K29.3 Chronic superficial gastroduodenitis. Cardia insufficiency. Lymphangiectasia of the mucous membrane of DNA. Concomitant disease: M42.1 Osteochondrosis of the spine.
Жалобы на дискомфорт в области передней поверхности шеи слева, общую слабость.Complaints of discomfort in the left anterior neck area, general weakness.
Анамнез заболевания: при МРТ шеи в ноябре 2022 в правой доле щитовидной железы выявлено узловое образование неоднородной структуры диаметром около 4 см в диаметре, неоднородной структуры. Уровень тиреоидных гормонов, кальцитонина в пределах референсных значений. При пункционной биопсии получена картина, не позволяющая исключить фолликулярную опухоль щитовидной железы. Учитывая высокий риск малигнизации фолликулярной опухоли, госпитализирован в онкологическое отделение хирургических методов лечения УКБ №1 для планового хирургического лечения.History of the disease: an MRI of the neck in November 2022 revealed a nodular formation of a heterogeneous structure with a diameter of about 4 cm in diameter, a heterogeneous structure, in the right lobe of the thyroid gland. The level of thyroid hormones and calcitonin is within the reference values. A puncture biopsy obtained a picture that does not allow excluding a follicular tumor of the thyroid gland. Considering the high risk of malignancy of the follicular tumor, he was hospitalized in the oncology department of surgical treatment methods of the Clinical Hospital No. 1 for planned surgical treatment.
23.01.2023 Правосторонняя гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка. Длительность операции 60 минут.01/23/2023 Right hemithyroidectomy with resection of the isthmus. The duration of the operation is 60 minutes.
Премедикация стандартная. Проведена индукция пропофолом 2 мг/кг + Фентанил 200 мкгPremedication is standard. Induction was performed with propofol 2 mg/kg + Fentanyl 200 mcg
Интубация трахеи на фоне недеполяризующих миорелаксантов (Рокуроний 0,6 мг/кг, ИВ Л ДО 6 мл/кг, МОД 7 л/мин, FiO2 50%, соотношение 02:воздух=1 л/мин:1 л/мин+Севоран 0,8-0,5 МАКTracheal intubation against the background of non-depolarizing muscle relaxants (Rocuronium 0.6 mg/kg, mechanical ventilation up to 6 ml/kg, MOD 7 l/min, FiO 2 50%, ratio 02:air=1 l/min:1 l/min+Sevoran 0.8-0.5 MAC
Приготовлена смесь из 5,0 мл 0,75% Ропивакаина и 1 мл Лидокаина 10% с добавлением Адреналина 1:1000.A mixture of 5.0 ml of 0.75% Ropivacaine and 1 ml of Lidocaine 10% with the addition of Adrenaline 1:1000 was prepared.
Анестезия/анальгезия проведена под ультразвуковым контролем в положении разгибания шейного отдела с поворотом головы в контрлатеральную сторону от места выполнения манипуляции. При этомультразвуковой линейный датчик расположили в горизонтальной плоскости, определили место положения сонной артерии, ее бифуркации, m.sternocleidomastoideus, глубокой пластинки собственной фасции шеи. Последовательно с каждой стороны шеи на 1 см ниже уровня бифуркации сонной артерии у наружного края m.sternocleidomastoideus ввели иглу и расположили ее в линейной плоскости датчика, визуализировали конец иглы в межфасциальном пространстве под m.sternocleidomastoideus на середине расстояния между сонной артерией и латеральным краем m.sternocleidomastoideus и ввели смесь из 5,0 мл 0,75% Ропивакаина и 1 мл 10% Лидокаина с добавлением Адреналина 1:1000. Операция начата через 10 минут с момента проведения анестезии. Течение анестезии гладкое, гемодинамика стабильная, 130/70-110/80 ЧСС 78-80 уд. мин. Введение фентанила потребовалось только на интубацию, мобилизацию и удаление железы (суммарно 200 мкг), более фентанил не добавлялся, при этом значения МАК Севорана находились на уровне 0,6-0,7. Экстубация сразу после наложения повязки. Сознание ясное, голос звучный, боли в области послеоперационной раны отсутствуют, проба с вертикализацией выполнена через 12 минут после экстубации. На каталку перешел без посторонней помощи. Ближайший послеоперационный период без осложнений (тошноты, рвоты, головокружений). Спустя сутки, также не было признаков болевого синдрома (ВАШ-0), обезболивания не требовалось. Со слов пациента, онемение передней поверхности шеи «от уха до уха» сохранялось до утра следующего дня.Anesthesia/analgesia was carried out under ultrasound guidance in the position of cervical extension with the head turned to the contralateral side from the place of manipulation. At the same time, an ultrasonic linear sensor was placed in a horizontal plane, the location of the carotid artery, its bifurcation, m.sternocleidomastoideus, and the deep plate of the fascia propria of the neck was determined. Sequentially, on each side of the neck, 1 cm below the level of the bifurcation of the carotid artery at the outer edge of the m.sternocleidomastoideus, a needle was inserted and positioned in the linear plane of the sensor, the end of the needle was visualized in the interfascial space under the m.sternocleidomastoideus at the middle of the distance between the carotid artery and the lateral edge of the m. sternocleidomastoideus and administered a mixture of 5.0 ml of 0.75% Ropivacaine and 1 ml of 10% Lidocaine with the addition of Adrenaline 1:1000. The operation began 10 minutes after anesthesia. The course of anesthesia is smooth, hemodynamics are stable, 130/70-110/80 heart rate 78-80 beats. min. The administration of fentanyl was required only for intubation, mobilization and removal of the gland (total 200 mcg), no more fentanyl was added, and the MAC values of Sevoran were at the level of 0.6-0.7. Extubation immediately after applying the dressing. Consciousness is clear, the voice is sonorous, there is no pain in the area of the postoperative wound, a verticalization test was performed 12 minutes after extubation. He moved onto the gurney without outside help. The immediate postoperative period was without complications (nausea, vomiting, dizziness). A day later, there were also no signs of pain (VAS-0), and no anesthesia was required. According to the patient, numbness on the front surface of the neck “from ear to ear” persisted until the next morning.
В послеоперационном периоде проведено комплексное лечение, включая, антибактериальную, антисекреторную, заместительнуюIn the postoperative period, complex treatment was carried out, including antibacterial, antisecretory, replacement
гормональную, антикоагулянтную терапию. Проводилась профилактика послеоперационного гипопаратиреоза таблетированными препаратами кальция и витамина Д. На фоне проведенного лечения состояние больного стабильное, с положительной динамикой. Больной полностью активизирован. Рана зажила первичным натяжением. Учитывая вышеизложенное, пациент не нуждается в дальнейшем стационарном лечении, в связи с чем выписан из отделения для дальнейшего амбулаторного наблюдения и лечения у эндокринолога.hormonal, anticoagulant therapy. Prevention of postoperative hypoparathyroidism was carried out with tableted calcium and vitamin D preparations. Against the background of the treatment, the patient’s condition was stable, with positive dynamics. The patient is fully activated. The wound healed by primary intention. Considering the above, the patient does not require further inpatient treatment, and therefore was discharged from the department for further outpatient observation and treatment by an endocrinologist.
Пример 2Example 2
Пациентка «В», 48 лет находилась в ООХМЛ УКБ№1 с 23.01.2023 г. по 03.02.2023 г.Patient “B”, 48 years old, was in the general hospital No. 1 from 01/23/2023 to 02/03/2023.
диагноз: Фолликулярная опухоль правой половины щитовидной железы на фоне хронического тиреоидита. Размер образования 11,2*9,3*7,4 MM(Thirads5).diagnosis: Follicular tumor of the right half of the thyroid gland against the background of chronic thyroiditis. Formation size 11.2*9.3*7.4 MM(Thirads5).
Рядом с ним, практически прилежащее к нему, визуализируется образование, полукруглой формы, с нечетким, относительно ровным контуром, сниженной эхогенности, умеренно неоднородной структуры, размером 6x4 мм, с перинодулярным кровотоком (Thirads4a).Next to it, almost adjacent to it, a formation is visualized, semicircular in shape, with an unclear, relatively smooth contour, reduced echogenicity, moderately heterogeneous structure, 6x4 mm in size, with perinodular blood flow (Thirads4a).
Выполнена операция: Тиреоидэктомия. Центральная лимфаденэктомия. Длительность операции 1 ч 30 мин.Operation performed: Thyroidectomy. Central lymphadenectomy. The duration of the operation is 1 hour 30 minutes.
Премедикация стандартная. Проведена индукция пропофолом 2 мг/кг+Фентанил 100 мкгPremedication is standard. Induction was performed with propofol 2 mg/kg + Fentanyl 100 mcg
Интубация трахеи на фоне недеполяризующих миорелаксантов (Рокуроний 0,6 мг/кг, ИВ Л ДО 6 мл/кг/мин, МОД 7 л/мин, FiO2 50%, соотношение 02:воздух=1 л/мин:1 л/мин+Севоран 0,6-0,5 МАК.Tracheal intubation against the background of non-depolarizing muscle relaxants (Rocuronium 0.6 mg/kg, mechanical ventilation up to 6 ml/kg/min, MOD 7 l/min, FiO2 50%, ratio 02:air=1 l/min:1 l/min+ Sevoran 0.6-0.5 MAC.
Приготовлена смесь из 5,0 мл 1,0% Ропивакаина и 1 мл Лидокаина 10% с добавлением Адреналина 1:1000 и дексаметазона4 мг в объеме 1,0 мл. Анестезия/анальгезия проведена под ультразвуковым контролем в положении разгибания шейного отдела с поворотом головы в контрлатеральную сторону от места выполнения манипуляции. При этом ультразвуковой линейный датчик расположили в горизонтальной плоскости, определили место положения сонной артерии, ее бифуркации, m.sternocleidomastoideus, глубокой пластинки собственной фасции шеи. Последовательно с каждой стороны шеи на 1 см ниже уровня бифуркации сонной артерии у наружного края m.sternocleidomastoideus ввели иглу и расположили ее в линейной плоскости датчика, визуализировали конец иглы в межфасциальном пространстве под m.sternocleidomastoideus на середине расстояния между сонной артерией и латеральным краем m.sternocleidomastoideus и ввелиприготовленную смесь. Операция начата через 15 минут с момента проведения анестезии. Течение анестезии гладкое, гемодинамика стабильная, 110/70-100/60 ЧСС 69-72уд. мин. Введение фентанила потребовалось только на интубацию и мобилизацию щитовидной железы (суммарно 300 мкг), более фентанил не использовался, в виду отсутствия реакции на болевые раздражители, при этом значения МАК Севорана находились на уровне 0,5-0,6. Экстубация спустя 4 минуты после наложения повязки. Сознание ясное, голос звучный, боли в области послеоперационной раны отсутствуют, проба с вертикализацией выполнена через 10 минут после экстубации. На каталку перешла без посторонней помощи. Ближайший послеоперационный период без осложнений (тошноты, рвоты, головокружений). Спустя сутки, также не было признаков выраженного болевого синдрома ВАШ-1), обезболивания не требовалось.A mixture of 5.0 ml of 1.0% Ropivacaine and 1 ml of Lidocaine 10% was prepared with the addition of Adrenaline 1:1000 and dexamethasone 4 mg in a volume of 1.0 ml. Anesthesia/analgesia was carried out under ultrasound guidance in the position of cervical extension with the head turned to the contralateral side from the place of manipulation. In this case, an ultrasonic linear sensor was placed in a horizontal plane, the location of the carotid artery, its bifurcation, m.sternocleidomastoideus, and the deep plate of the fascia propria of the neck was determined. Sequentially, on each side of the neck, 1 cm below the level of the bifurcation of the carotid artery at the outer edge of the m.sternocleidomastoideus, a needle was inserted and positioned in the linear plane of the sensor, the end of the needle was visualized in the interfascial space under the m.sternocleidomastoideus at the middle of the distance between the carotid artery and the lateral edge of the m. sternocleidomastoideus and introduced the prepared mixture. The operation began 15 minutes after anesthesia. The course of anesthesia is smooth, hemodynamics are stable, 110/70-100/60 heart rate 69-72 beats. min. The administration of fentanyl was required only for intubation and mobilization of the thyroid gland (a total of 300 mcg), more fentanyl was not used due to the lack of response to painful stimuli, while the MAC values of Sevoran were at the level of 0.5-0.6. Extubation 4 minutes after applying the bandage. Consciousness is clear, the voice is sonorous, there is no pain in the area of the postoperative wound, a verticalization test was performed 10 minutes after extubation. She moved onto the gurney without outside help. The immediate postoperative period was without complications (nausea, vomiting, dizziness). A day later, there were also no signs of severe VAS-1 pain syndrome), and no anesthesia was required.
Заключение: послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений. Проводилась антибактериальная, гормонозамещающая терапия с положительным эффектом.Conclusion: the postoperative period was uneventful and without complications. Antibacterial and hormone replacement therapy was carried out with a positive effect.
Заживление раны первичным натяжением. Снятие швов не требуется. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой под наблюдение хирурга, эндокринолога по месту жительства. В дальнейшем пребывании в стационаре не нуждается.Healing by first intention. No suture removal is required. In satisfactory condition, the patient was discharged home under the supervision of a surgeon and endocrinologist at her place of residence. No further hospital stay is required.
Всего проведено 10 операций с использованием двусторонней блокады поверхностных ветвей шейного сплетения у пациентов различной возрастной категории. Результаты характеризуются снижением общих доз фентанила, отсутствием реакции на боль интраоперационно на момент разреза, снижением ингаляционного потребления Севорана, стабильной ровной гемодинамикой, быстрым пробуждением и спокойным послеоперационным периодом, отсутствием жалоб на боль в послеоперационном периоде (по ВАШ -0-1) быстрой активизацией и реабилитацией пациента, отсутствием осложнений со стороны послеоперационной раны.A total of 10 operations were performed using bilateral blockade of the superficial branches of the cervical plexus in patients of various age categories. The results are characterized by a decrease in total doses of fentanyl, no reaction to pain intraoperatively at the time of incision, a decrease in inhalation consumption of Sevoran, stable smooth hemodynamics, quick awakening and a calm postoperative period, no complaints of pain in the postoperative period (VAS -0-1), rapid activation and rehabilitation of the patient, absence of complications from the postoperative wound.
Таким образом, предложенный способ позволяет добитьсяанестезии/анальгезии по всей передней поверхности шеи, независимо от объема оперативного вмешательства, в том числе, в послеоперационном периоде, уменьшить риск токсического эффекта анестетиков и внутрисосудистого введения, блокады симпатического ствола и блуждающего нерва.Thus, the proposed method makes it possible to achieve anesthesia/analgesia over the entire anterior surface of the neck, regardless of the volume of surgical intervention, including in the postoperative period, to reduce the risk of the toxic effect of anesthetics and intravascular administration, blockade of the sympathetic trunk and vagus nerve.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2808375C1 true RU2808375C1 (en) | 2023-11-28 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177740C2 (en) * | 1997-07-31 | 2002-01-10 | Рощенко Виктор Анатольевич | Method for applying conductor anesthesia in performing surgical treatment of thyroid gland |
| RU2530724C1 (en) * | 2013-07-30 | 2014-10-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Method for brain protection against embolism in internal carotid artery stenting |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177740C2 (en) * | 1997-07-31 | 2002-01-10 | Рощенко Виктор Анатольевич | Method for applying conductor anesthesia in performing surgical treatment of thyroid gland |
| RU2530724C1 (en) * | 2013-07-30 | 2014-10-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Method for brain protection against embolism in internal carotid artery stenting |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БОЛЬШАКОВ И.Н. Проводниковая анестезия. Учебное пособие. Москва. Поли Медиа Пресс. 2016. стр. 98-102. КУЛИГИН А.В. и др. Оценка эффективности режима усиления ультразвуковой визуализации игл для периферической регионарной анестезии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. т. 10, N 4. стр. 612-616. TURBITT L.R. et al. Future directions in regional anaesthesia: not just for the cognoscenti. Anaesthesia. 2020 Mar;75(3):293-297. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Borgeat et al. | Anaesthesia for shoulder surgery | |
| Long et al. | Perioperative interscalene blockade: an overview of its history and current clinical use | |
| Suresh et al. | Regional anesthesia | |
| Stajčič et al. | Blocks of the foramen rotundum and the oval foramen: a reappraisal of extraoral maxillary and mandibular nerve injections | |
| Kukreja et al. | Ultrasound-guided clavipectoral fascial plane block for surgery involving the clavicle: a case series | |
| RU2808375C1 (en) | Method of conduction analgesia/anesthesia for operations on anterior surface of neck | |
| Mandaus et al. | Long‐term epidural morphine analgesia | |
| RU2645639C2 (en) | Method of ultrasound-assisted blockade in arthroscopic surgical interventions in the shoulder joint | |
| Aantaa et al. | Transarterial brachial plexus anesthesia for hand surgery: a retrospective analysis of 346 cases | |
| RU2818449C1 (en) | Method of regional anesthesia/analgesia in operations on thyroid and parathyroid glands | |
| Levy | Diagnostic, prognostic, and therapeutic nerve blocks | |
| RU2329070C1 (en) | Method of intratrabecular branchiplex anaesthesia | |
| RU2414251C1 (en) | Method of brachial plexus block | |
| RU2758755C1 (en) | Method for perioperative pain relief in the surgical treatment of varicose disease of lower extremities | |
| Staffieri et al. | Local anesthetics and loco‐regional techniques | |
| RU2337725C2 (en) | Method of peripheral nerve damage treatment | |
| RU2798308C1 (en) | Method of perioperative combined analgesia in decompressive and stabilizing operations on the thoracic or lumbar spine | |
| Basu | Clavicle fracture surgery under regional anaesthesia: comparing two different types of peripheral nerve blocks | |
| RU2720108C1 (en) | Method of lymphotropic non-narcotic analgesia of oncological patients | |
| Hakim et al. | Effect of addition of hyaluronidase as an adjuvant to local anesthetics in ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. | |
| Kanthammal | A comparison of ultrasound guided paravertebral block versus serratus anterior plane block for postoperative pain relief in modified radical mastectomy: a prospective randomised comparative study | |
| RU2455948C2 (en) | Method of subpleural analgesia modification in thoracic surgery | |
| Murphy | Pain: its assessment and management | |
| Gonçalves et al. | Clavipectoral Fascia Plane Block Combined With Superficial Cervical Plexus Block for the Removal of Osteosynthesis Material From Clavicle Fracture | |
| Warfield Jr et al. | THE TRAUMA PATIENT WITH FRACTURED RIBS |