RU2371202C2

RU2371202C2 - Способ радионуклидной диагностики рака молочной железы

Info

Publication number: RU2371202C2
Application number: RU2007129249/14A
Authority: RU
Inventors: Владимир Иванович Чернов (RU); Владимир Иванович Чернов; Анна Александровна Тицкая (RU); Анна Александровна Тицкая; Иван Геннадьевич Синилкин (RU); Иван Геннадьевич Синилкин; Елена Михайловна Слонимская (RU); Елена Михайловна Слонимская
Priority date: 2007-07-30
Filing date: 2007-07-30
Publication date: 2009-10-27
Also published as: RU2007129249A

Abstract

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и может быть использовано для радионуклидной диагностики рака молочной железы. Способ обеспечивает снижение лучевой нагрузки на организм. Проводят внутривенное введение радиоизотопа TICI. После чего проводят сцинтиграфическое исследование через 10-15 и 180 минут в планарном режиме с определением очага гиперфиксации радиофармпрепарата, причем вводят в качестве радиоизотопа ¹⁹⁹TICI в дозе 270 МБк. 1 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для радионуклеидной диагностики рака молочной железы.

Наиболее близким к предлагаемому является способ радионуклидной диагностики рака молочной железы с использованием радиофармпрепарата ²⁰¹ТIСI, период физического полураспада которого составляет 73,1 ч [3, 4]. Механизм накопления таллия клетками организма является универсальным, являясь биологическими аналогами калия, ²⁰¹ТIСI поступает в опухолевую клетку с помощью натрий-калиевого АТФ-зависимого насоса и накапливается в митохондриях, практически не вымываясь из нее на протяжении нескольких часов. Методика проведения исследования заключается в следующем: пациентке внутривенно, в противоположную заболеванию руку, вводится ²⁰¹ТIСI в дозе 111 МБк. Затем дважды проводится сцинтиграфическое исследование с использованием высокоразрешающего параллельного коллиматора для энергий излучения до 140 кэВ - через 10-15 мин и через 3 часа. Исследование выполняется в планарном режиме с использованием нескольких проекций - прямая, правая и левая косые. Результат оценивается визуально, патологическим считается асимметричный очаг гиперфиксации радиофармпрепарата. Недостатком данного метода является высокая лучевая нагрузка на тело пациента и критические органы, что ограничивает проведение сцинтиграфического исследования с ²⁰¹ТIСI у одного пациента и не позволяет проводить контрольные исследования в процессе динамического наблюдения за опухолью в ходе химиотерапии [1, 2].

Новая техническая задача - снижение осложнений, обусловленных высокой лучевой нагрузкой на организм.

Для решения поставленной задачи в способе радионуклидной диагностики рака молочной железы путем внутривенного введения радиоизотопа TICI и последующего проведения сцинтиграфического исследования через 10-15 мин и 180 минут в планарном режиме с определением очага гиперфиксации радиофармпрепарата вводят ¹⁹⁹ТlСl в дозе 270 МБк.

Способ осуществляют следующим образом.

Для проведения сцинтиграфического исследования молочных желез ¹⁹⁹ТIСI пациентке вводят внутривенно в дозе 270 МБк. Через 15 мин и 3 часа проводят сцинтиграфическое исследование в планарном режиме. Полипозиционное планарное исследование включает:

1. Боковые проекции - для оценки состояния молочных желез. Пациентка располагается на животе на специальном матрасе со свисающими молочными железами, в этом положении молочные железы максимально отходят от передней грудной стенки, и достигается их визуализация в полном объеме. Коллиматоры располагают параллельно молочным железам.

2. Передняя прямая проекция - для визуализации аксиллярных зон и миокарда. Пациентка находится в положении лежа на спине с поднятыми за голову руками. Детектор располагают параллельно грудной клетке. В поле зрение детектора входят грудная клетка с миокардом, аксиллярные области.

При записи планарного исследования используется матрица 256×256 при аппаратном увеличении в 2 раза, каждый кадр с набором 500000 импульсов. Полученные планарные сцинтиграммы оценивают визуально, определяя очаг гиперфиксации фармпрепарата.

¹⁹⁹ТlСl является короткоживущим изотопом с периодом полураспада 7,4 часа. Он широко используется в кардиологии для перфузионной сцинтиграфии миокарда [5, 6]. Из данных отечественной и зарубежной литературы не известно использование ¹⁹⁹ТIСI для диагностики рака молочной железы.

В таблице приведены данные о накоплении ¹⁹⁹ТIСI в органах.

Максимальная лучевая нагрузка на яичники, тестикулы и красный костный мозг соответственно в 6,5, 3,3 и 5,2 раза меньше, чем после применения ТIСI. При анализе лучевых нагрузок на органы второй группы радиочувствительности (ПДЦ до 150 мЗв) видно, что ТIСI оказывает на критические органы в 3,6-15,5 раз большую радиационную нагрузку, чем ¹⁹⁹ТIСI.

Таким образом, экспозиционная доза облучения критических органов при использовании ¹⁹⁹ТIСI оказывается в 4-15 раз более низкой, чем в случае применения ²⁰¹ТIСI, что позволяет проводить сцинтиграфическое исследование с ¹⁹⁹ТIСI до 5 раз в год у одного пациента.

Механизм накопления ¹⁹⁹ТIСI в клетках опухоли идентичен механизму накопления ²⁰¹ТIСI. Ввиду того, что он является короткоживущим изотопом с периодом полураспада 7,4 часа, значительно снижается лучевая нагрузка на тело пациента и критические органы. Максимальная лучевая нагрузка на яичники, тестикулы и красный костный мозг соответственно в 6,5, 3,3 и 5,2 раза меньше, чем после применения ²⁰¹ТIСI. При анализе лучевых нагрузок на органы второй группы радиочувствительности (ПДД до 150 мЗв) оказывается, что ТIСI оказывает на критические органы в 3,6-15,5 раз большую радиационную нагрузку, чем ¹⁹⁹ТIСI. Таким образом, экспозиционная доза облучения критических органов при использовании ¹⁹⁹ТIСI оказывается в 4-15 раз более низкой, чем в случае применения ²⁰¹ТIСI, что позволяет проводить сцинтиграфическое исследование с ¹⁹⁹ТIСI до 5 раз в год у одного пациента.

Таблица
Органы	185 МБк ¹⁹⁹ТI(мЗв)	ПДД (мЗв/год)
Все тело	1,25	50
Тестикулы	0,75	1 группа органов
Яичники	1,68
Красный костный мозг	1,68
Мочевой пузырь	1,48	150
Желудок	1,43	2 группа органов
Тонкая кишка	1,88
Верхняя часть толстого кишечника	7,75
Верхняя часть толстого кишечника
Нижняя часть толстого кишечника	1,33
Нижняя часть толстого кишечника
Почки	25
Печень	5,5
Легкие	2,5
Поджелудочная железа	2,03
Щитовидная железа	30

Клинический пример - пациентка В., 65 лет, с диагнозом: рак молочной железы справа T₂N₁M₀ (II В стадия). По данным ультразвукового исследования и рентгеновской маммографии имеется объемное образование правой молочной железы и увеличенный аксиллярный лимфоузел справа, по данным пункционной биопсии узла в молочной железе - низкодифференцированный рак молочной железы. При проведении сцинтиграфического исследования с ¹⁹⁹ТIСI в проекции правой молочной железы и правой аксиллярной области визуализируются асимметричные очаги патологической гиперфиксации радиофармпрепарата. В последующем пациентке была выполнена операция в объеме радикальной мастэктомии справа с аксиллярной лимфодисекцией. Во время операции визуализировался опухолевый узел в верхнем наружном квадранте правой молочной железы и измененный лимфоузел в аксиллярной области. Гистологическое заключение звучало как инфильтрирующий протоковый рак с преобладанием инфильтративного компонента 2 степени злокачественности, метастаз в 1 лимфоузле.

Согласно предлагаемому способу проведено радионуклидное исследование с ¹⁹⁹ТIСI 15 пациенткам с диагнозом рак молочной железы: из них III В стадия - 4 пациентки, III А - 2, II А - 2, II В - 7. Из 15 пациенток у 6 был диагностирован мультицентричный рост опухоли. Всем пациенткам исследование проводилось на этапе первичного обследования до проведения курса химиотерапии или оперативного лечения. У всех больных определялось асимметричное накопление радиофармпрепарата высокой интенсивности в проекции опухоли и пораженных лимфатических узлов. После оперативного лечения по данным гистологического исследования в 100% случаев был подтвержден рак молочной железы.

Литература:

1. Sehweil A., McKillop JH, Milroy R at al. ²⁰¹Т1 scintigraphy in the staging of lung cancer, breast cancer and lymphoma. / Nucl Med Commun. 1990 Apr; 11(4): 263-9.

2. Spencer RP. Tumour-seeking radiopharmaceuticals: nature and mechanisms. / Nuclear Medicine. 1994, Vol.2. P.649-662.

3. Vural G, Atasever T, Qzdemir A at al. ²⁰¹T1 scintigraphy in the evaluation of palpable and nonpalpable breast lesions: correlation with mammography and ultrasonography. / Nuklearmedizin. 1997, Dec; 36(8): 282-8.

4. Cimitan M, Volpe R, Candiani E at al. The use of thallium-201 the preoperative detection of breast cancer: an adjunct to mammography and ultrasonography. / Eur J Nucl Med. 1995. Oct; 22(10): 1110-7.

5. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И., Кривоногов Н.Г. Перфузионная сцинтиграфия с ¹⁹⁹Т1 хлоридом в эксперименте. / Мед.радиология. 1988. №3. С.13-6.

6. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии. / Томск: Издат-во ТГУ, 1997. - С.276.

Claims

Способ радионуклидной диагностики рака молочной железы путем внутривенного введения радиоизотопа TICI и последующего проведения сцинтиграфического исследования через 10-15 и 180 мин в планарном режиме с определением очага гиперфиксации радиофармпрепарата, отличающийся тем, что вводят ¹⁹⁹TICI в дозе 270 МБк.