RU2371147C1 - Способ микроинвазивного комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы - Google Patents
Способ микроинвазивного комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2371147C1 RU2371147C1 RU2008123538/14A RU2008123538A RU2371147C1 RU 2371147 C1 RU2371147 C1 RU 2371147C1 RU 2008123538/14 A RU2008123538/14 A RU 2008123538/14A RU 2008123538 A RU2008123538 A RU 2008123538A RU 2371147 C1 RU2371147 C1 RU 2371147C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- scleral flap
- limb
- implantation
- flap
- deep
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для одномоментного хирургического лечения глаукомы и катаракты. Проводят разрез конъюнктивы по лимбу длиной 3 мм. Выполняют парацентезы роговицы, вскрывают капсулу хрусталика. Формируют поверхностный склеральный лоскут до прозрачных слоев роговицы основанием к лимбу размерами 2×2 мм. Формируют глубокий склеральный лоскут до полости Шлеммова канала. Удаляют прилегающую юкста-каналикулярную часть трабекулы и обнажают дусцеметову оболочку. Отслоенный глубокий склеральный лоскут укладывают на место и осуществляют вход в переднюю камеру. Проводят факоэмульсификацию, в капсульный мешок имплантируют ИОЛ. Герметизируют парацентезы. После этого глубокий склеральный лоскут удаляют. Технический результат заключается в снижении геморрагических, воспалительных и гипертензивных осложнений, ускорении процессов заживления. Способ обеспечивает сокращение сроков реабилитации и получение высоких, стабильных зрительных функций в сочетании со стойким гипотензивным эффектом в отдаленном послеоперационном периоде.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для одномоментного хирургического лечения глаукомы и катаракты.
Известен способ комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, включающий одномоментное проведение факоэмульсификации катаракты и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии -первоначально выполняют передний круговой капсулорексис, затем разрез конъюнктивы по лимбу длиной 4 мм со смещением ее вверх производят четырехмиллиметровый надрез склеры на 1/3 ее толщины у лимба с формированием склерального козырька полуовальной формы длиной 2,5 мм и высотой 2.0 мм со «ступенькой» длиной 1,5 мм и последующим продолжением разреза в прозрачные слои роговицы по всей его длине, после чего удаляют глубокие слои склеры соответственно размерам наружного козырька до внутренней стенки Шлеммого канала с прилегающей юкста-каналикулярной частью трабекулы и обнажением десцеметовой оболочки, затем после проникновения в переднюю камеру производят факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) и зону хирургического вмешательства прикрывают смещенной интактной конъюнктивой с наложением у лимба погружного кисетного конъюнктивального шва. (Патент РФ №2295939)
Однако недостатком существующего метода является повышенный риск повреждения десцеметовой оболочки и трабекулы факонаконечником при выполнении последующих этапов факоэмульсификации и картриджем при имплантации ИОЛ, так как глубокий склеральный лоскут иссекается до работы факонаконечником и в случае повреждения трабекулы и/или десцеметовой оболочки неминуемы операционные и ранние послеоперационные осложнения - мелкая передняя камера, гифема, отслойка сосудистой оболочки, отек роговицы и т.д. Даже незначительная травматизация зоны микроинвазивной глубокой склерэктомии факонаконечником в ходе факоэмульсификации катаракты повышает риск формирования склеро-склеральных сращений в позднем послеоперационном периоде с потерей гипотензивного эффекта.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка более безопасного и высокоэффективного способа - микроинвазивного комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с целью достижения высоких зрительных функций и стойкого гипотензивного эффекта.
Технический результат достигается тем, что в ходе микроинвазивного комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, включающего одномоментное проведение факоэмульсификации катаракты и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии - первоначально выполняют передний круговой капсулорексис, затем разрез конъюнктивы по лимбу со смещением ее вверх производят надрез склеры на 1/3 ее толщины у лимба с формированием поверхностного склерального лоскута до прозрачных слоев роговицы, после чего формируют глубокий склеральный лоскут соответственно размерам наружного лоскута до внутренней стенки Шлеммого канала и удаляют его с прилегающей юкста-каналикулярной частью трабекулы и обнажением десцеметовой оболочки, после проникновения в переднюю камеру производят факоэмульсификацию хрусталика с имплантацией ИОЛ, зону хирургического вмешательства прикрывают поверхностным склеральным лоскутом и смещенной интактной конъюнктивой с наложением у лимба погружного кисетного конъюнктивального шва, согласно изобретению разрез конъюнктивы по лимбу проводят длиной 3 мм, а поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу формируют размерами 2×2 мм, после удаления юкста-каналикулярной части трабекулы и обнажения десцеметовой оболочки отслоенный глубокий склеральный лоскут укладывают на место и после факоэмульсификации хрусталика с имплантацией ИОЛ его удаляют (иссекают).
Современное развитие одномоментной, комбинированной хирургии глаукомы и катаракты предъявляет высокие требования к разрезам тканей и выполнению всех этапов вмешательства с обеспечением максимальной безопасности пациента. С этих позиций достоинством предлагаемого способа микроинвазивного комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы является то, что, согласно изобретению, уменьшается объем травмы за счет меньших размеров разрезов конъюнктивы, поверхностного склерального лоскута, что диктуется микроинвазивным характером факоэмульсификации и имплантацией ИОЛ с помощью картриджа и инжектора через разрез 2,2 мм. Предлагаемый способ исключает перфорацию трабекулы и/или десцеметовой оболочки (фильтрующей мембраны) за счет того, что глубокий склеральный лоскут не удаляется до конца операции и является протектором фильтрующей мембраны. Поэтому при работе с факонаконечником исключена травма зоны трабекулы и/или десцеметовой оболочки и стенок будущей декомпрессионной камеры за счет прикрытия их неиссеченным глубоким склеральным лоскутом, что позволяет избежать операционных и послеоперационных осложнений, а в отдаленном периоде - уменьшить риск развития склеро-склерального рубцевания и потери гипотензивного эффекта.
Способ осуществляется следующим образом.
Под местной эпибульбарной анестезией накладывают векорасширитель. Парацентезы роговицы выполняют на меридиане 10-ти и 2-х часов, в переднюю камеру глаза вводят: анастетик-маркаин 0,5%, мидриатик - 0,1% раствор мезатона и адгезивный вискоэластик (например, вискоат). Через парацентез методом кругового капсулорексиса вскрывают переднюю капсулу хрусталика. Разрез конъюнктивы длиной 3,0 мм проводят по лимбу в верхней половине глазного яблока, со смещением ее вверх. Надрезом склеры на 1/3 ее толщины у лимба формируют поверхностный склеральный лоскут 2×2 мм до прозрачных слоев роговицы. Затем отслаивают глубокие слои склеральной ткани, заданные размерами поверхностного склерального лоскута до полости Шлеммого канала. Прилегающую юкста-каналикулярную часть трабекулы удаляют и обнажают десцеметовую оболочку до получения видимой фильтрации внутриглазной жидкости. Глубокий склеральный лоскут укладывают на свое место. Проникновение в переднюю камеру глаза осуществляют между наружным и глубоким склеральными лоскутами с помощью копьевидного ножа размером 2,2 мм. Проводят гидродиссекцию и гидроделиниацию хрусталика с последующим удалением его ядра с помощью факоэмульсификатора. Остатки хрусталиковых масс удаляют с помощью ирригационно-аспирационной системы. В капсульный мешок инжектором имплантируют эластичную ИОЛ. Удаляют вискоэластик из передней камеры и производят оводнение роговицы в местах парацентезов и основного разреза. Затем удаляют (иссекают) глубокий склеральный лоскут, а поверхностный - укладывают на место. Интактную конъюнктиву перемещают на зону хирургического вмешательства с наложением погружного кисетного конъюнктивального шва у лимба вне зоны последующего формирования фильтрационной подушки. Операция заканчивается введением раствора антибиотика субконъюнктивально.
Пример
Пациентка: М., 65 лет.
Диагноз: ОД - открытоугольная глаукома II-в стадии, незрелая осложненная катаракта.
Острота зрения до операции: 0,1 с - 1,5 cyl ах 165=0,4
Офтальмометрия: 99 град, 46.5 дптр,9 град,45.0 дптр.
Тонография: Р=24; С=0,1; F=1,51; Р/С=240.
Поле зрения: сужение на 20 град с носовой стороны, единичные абсолютные и относительные скотомы с носовой стороны.
Угол передней камеры - открыт, пигментация 2 степени смешанная, более выраженная в нижнем сегменте глаза.
Пациентке была выполнена микроинвазивная комбинированная операция по предложенному способу.
Острота зрения без коррекции через 3 месяца после операции была равна 0,9 н/к.
Офтальмометрия: 100 град, 45,5 дптр, 10 град, 45,0 дптр.
Тонография: Р=15,90; С=0,38; F=2,23; Р/С=41.8.
Острота зрения без коррекции через 3 месяца после операции - 1,0.
Офтальмометрия - 100 град, 45,5 дптр, 10 град, 45,0 дптр.
Тонография: Р=15,90; С=0,38; F=2,23; Р/С=41,8.
Поле зрения расширилось, но сохраняются единичные относительные скотомы с носовой стороны.
Угол передней камеры - открыт, средней ширины, пигментация 1-2 степени. В верхнем сегменте хорошо видна зона хирургического вмешательства.
Фильтрационная подушечка умеренно выраженная, разлитая.
Полученные результаты позволяют сделать вывод об эффективности и безопасности метода.
Использование предлагаемого способа позволяет уменьшить травматичность операционного вмешательства и количество интра- и послеоперационных осложнений (геморрагических, воспалительных, гипертензивных), получить стойкий гипотензивный эффект и высокие стабильные зрительные функции в отдаленном послеоперационном периоде, ускорить процесс социальной и зрительной реабилитации пациентов.
По предложенному способу было прооперировано 34 пациента. У всех больных было неосложненное течение операции с быстрым восстановлением зрительных функции, компенсацией внутриглазного давления без дополнительного гипотензивного лечения и сохранностью полей зрения в послеоперационном периоде.
Claims (1)
- Способ микроинвазивного комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), включающий выполнение переднего кругового капсулорексиса, разреза конъюнктивы по лимбу со смещением ее вверх и надреза склеры на 1/3 ее толщины у лимба с формированием поверхностного склерального лоскута до прозрачных слоев роговицы и глубокого склерального лоскута соответственно размерам поверхностного лоскута до внутренней стенки Шлеммого канала, удаление глубокого склерального лоскута с прилегающей юкста-каналикулярной частью трабекулы и обнажением десцеметовой оболочки, проведение факоэмульсификации хрусталика с имплантацией ИОЛ, прикрытие зоны хирургического вмешательства поверхностным склеральным лоскутом и смещенной интактной конъюнктивой с наложением у лимба погружного кисетного конъюнктивального шва, отличающийся тем, что разрез конъюнктивы по лимбу проводят длиной 3 мм, а поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу формируют размерами 2 на 2 мм, после удаления юкста-каналикулярной части трабекулы и обнажения десцеметовой оболочки отслоенный глубокий склеральный лоскут укладывают на место и после факоэмульсификации хрусталика с имплантацией ИОЛ его удаляют.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008123538/14A RU2371147C1 (ru) | 2008-06-17 | 2008-06-17 | Способ микроинвазивного комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008123538/14A RU2371147C1 (ru) | 2008-06-17 | 2008-06-17 | Способ микроинвазивного комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2371147C1 true RU2371147C1 (ru) | 2009-10-27 |
Family
ID=41352986
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2008123538/14A RU2371147C1 (ru) | 2008-06-17 | 2008-06-17 | Способ микроинвазивного комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2371147C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2638767C1 (ru) * | 2017-03-27 | 2017-12-15 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ профилактики реактивной гипертензии после факоэмульсификации катаракты |
-
2008
- 2008-06-17 RU RU2008123538/14A patent/RU2371147C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
БАХАРЕВ А.В. и др. Результаты использования модернизированной комбинированной операции по поводу катаракты и глаукомы. // Офтальмохирургия, 2007, №3, с.24-27. GIMBEL H.V. et al. Small incision trabeculotomy combined with phacoemulsification and intraocular implantation. // J. Cataract Refract. Surg., 1993, Jan, vol.19, №1, p.92-96. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2638767C1 (ru) * | 2017-03-27 | 2017-12-15 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ профилактики реактивной гипертензии после факоэмульсификации катаракты |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2499579C1 (ru) | Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с блокадой угла передней камеры | |
RU2704476C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры | |
RU2688974C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2405512C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
RU2371147C1 (ru) | Способ микроинвазивного комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы | |
RU2327438C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы с использованием гидроакустической активации трабекулы | |
RU2300352C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты, сочетанной с открыто- или узкоугольной глаукомой, с использованием единого операционного доступа и имплантацией интраокулярной линзы | |
RU2394534C2 (ru) | Способ лечения открытоугольной глаукомы | |
RU2485920C1 (ru) | Способ факоэмульсификации на глазах с узким зрачком | |
RU2463025C1 (ru) | Способ интраламеллярной кератопластики | |
Downing et al. | Long-term results with Choyce-Tennant anterior chamber intraocular lens implants | |
RU2654408C1 (ru) | Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера | |
RU2801866C1 (ru) | Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты с фемтолазерным сопровождением | |
RU2813040C1 (ru) | Профилактика пролапса стекловидного тела во время антиглаукомной операции проникающего типа | |
RU2295939C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы | |
RU2819740C1 (ru) | Способ проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы | |
RU2317047C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы | |
RU2801865C1 (ru) | Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты с применением фемтосекундных технологий | |
RU2824272C1 (ru) | Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии | |
RU2155566C2 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы | |
RU2317050C1 (ru) | Способ профилактики образования кистозной фильтрационной подушки во время непроникающей глубокой склерэктомии | |
RU2676967C2 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы | |
RU2135130C1 (ru) | Способ имплантации искусственного хрусталика глаза | |
RU2272600C1 (ru) | Способ одновременного лечения заболеваний роговицы и хрусталика | |
RU2726457C1 (ru) | Комбинированная антиглаукоматозная операция с экстракцией хрусталика |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100618 |