RU2361528C1

RU2361528C1 - Method of organ-preserving operation in case of breast cancer

Info

Publication number: RU2361528C1
Application number: RU2008104757/14A
Authority: RU
Inventors: Юрий Сергеевич Сидоренко (RU); Юрий Сергеевич Сидоренко; Юрий Артушевич Геворкян (RU); Юрий Артушевич Геворкян; Наталья Васильевна Солдаткина (RU); Наталья Васильевна Солдаткина; Дмитрий Акимович Харагезов (RU); Дмитрий Акимович Харагезов
Original assignee: Юрий Сергеевич Сидоренко; Юрий Артушевич Геворкян; Наталья Васильевна Солдаткина; Дмитрий Акимович Харагезов
Priority date: 2008-02-07
Filing date: 2008-02-07
Publication date: 2009-07-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely, to oncology, and can be used in complex, organ-preserving treatment of breast cancer. Essence of the invention lies in the following: operative interference starts from liposuction of abdomen or hips. Then adipose tissue in required volume depending on volume of part of mammary gland subjected to removal is placed into vessel with 5-fluorurocyl 100 mg and cyclophosphane 400 mg, the vessel is incubated during 40 minutes at 37°C. Then organ-preserving operation on mammary gland is performed, after the end of which remaining pat of mammary gland is infiltrated with incubated adipose tissue with chemical preparations from the vessel.

EFFECT: reduction of frequency of cancer recurrences, improvement of esthetic results of organ-preserving operations due to recovery of volume of operated mammary gland with autologic adipose tissue incubated with chemical preparations.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в комплексном лечении рака молочной железы 1 и 2 стадии заболевания, при хирургическом органосохраняющем лечении, профилактическом предупреждении частоты возникновения рецидивов и метастазов рака.The invention relates to medicine, namely to oncology, and can be used in the complex treatment of breast cancer of the 1st and 2nd stage of the disease, with surgical organ-preserving treatment, prophylactic prevention of the incidence of relapse and cancer metastases.

Известна высокая частота возникновения рецидивов и отдаленных метастазов после применения основного хирургического метода лечения злокачественных солидных опухолей (см. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Погодина Е.М., Волченко А.А. Лечение первичного рака молочной железы. // Российский онкологический журнал. 2003. №5. С.53-56.). Во время операции по поводу злокачественных новообразований происходит неизбежная травма опухоли, что ведет к рассеиванию клеток опухоли по кровеносным, лимфатическим путям, значительно увеличивается количество опухолевых клеток в регионарных венах зоны опухоли и в общем круге кровообращения. Понижение общей сопротивляемости организма, вызванное хирургическим вмешательством, повреждение органов во время операции ведут к усилению процессов метастазирования и рецидивирования.There is a known high incidence of relapses and distant metastases after applying the main surgical method for the treatment of malignant solid tumors (see Letyagin V.P., Vysotskaya I.V., Pogodina E.M., Volchenko A.A. Treatment of primary breast cancer. / / Russian Oncological Journal. 2003. No. 5. P.53-56.). During surgery for malignant neoplasms, an inevitable trauma to the tumor occurs, which leads to the scattering of the tumor cells through the blood, lymphatic paths, the number of tumor cells in the regional veins of the tumor zone and in the general circle of circulation increases significantly. A decrease in the body's overall resistance caused by surgery, organ damage during surgery lead to increased processes of metastasis and relapse.

Известен способ лечения рака молочной железы (Макидон В.А. и соавт. Комплексное предоперационное лечение при выполнении экономных операций у больных раком молочной железы. // Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ, 3-6 декабря 1996 года. Москва. С.187), заключающийся в следующем: за 3 дня до операции ежедневно проводят лучевую терапию в дозе 6 Гр на молочную железу, подмышечные и подключичные лимфатические узлы. Через 3 часа после лучевой терапии в первый день ложе опухоли инфильтрируют циклофосфаном в дозе 1 г/м², на второй день - метотрексатом 50 мг/м², на третий день - тиофосфамидом 40 мг/м². Затем опухоль подвергают локальной СВЧ-гипертермии. На 4 сутки лечения выполняют экономную резекцию молочной железы. В послеоперационном периоде проводят химиолучевое лечение. В работе не представлены результаты лечения, данные о количестве рецидивов и метастазов рака. Кроме того, резекция молочной железы неизбежно приведет к уменьшению объема молочной железы и, следовательно, к косметическому недостатку.A known method for the treatment of breast cancer (Makidon VA et al. Comprehensive preoperative treatment when performing cost-effective operations in patients with breast cancer. // Materials of the 1st Congress of Oncologists of the CIS countries, December 3-6, 1996. Moscow. P.187) consisting in the following: 3 days before the operation, radiation therapy is carried out daily at a dose of 6 Gy on the mammary gland, axillary and subclavian lymph nodes. 3 hours after radiation therapy, on the first day the tumor bed is infiltrated with cyclophosphamide at a dose of 1 g / m ² , on the second day with 50 mg / m ² methotrexate, and 40 mg / m ^{2 with} thiophosphamide on the third day. Then the tumor is subjected to local microwave hyperthermia. On the 4th day of treatment, an economical breast resection is performed. In the postoperative period, chemoradiotherapy is performed. The results of treatment, data on the number of relapses and cancer metastases are not presented in the work. In addition, resection of the mammary gland will inevitably lead to a decrease in the volume of the mammary gland and, consequently, to a cosmetic defect.

Известен способ лечения рака молочной железы (Сидоренко Ю.С., Орловская Л.А., Солдаткина Н.В. и соавт. Методика хирургической химиотерапии на аутосредах организма во время операций по поводу злокачественных опухолей молочной железы и толстой кишки. // Хирургия, 2006, №10, с.27-29), выбранный нами в качестве прототипа. Способ заключается в том, что с целью профилактики рецидивов и метастазов рака молочной железы после органосохраняющего лечения больным во время операции проводят внутривенную аутогемохимиотерапию и внутритканевую аутоплазмохимиотерапию. Данный способ позволил уменьшить число рецидивов и метастазов рака молочной железы, однако не улучшает эстетических результатов органосохраняющих операций на молочной железе, так как не восполняет дефицит объема оперированной молочной железы.A known method of treating breast cancer (Sidorenko Yu.S., Orlovskaya L.A., Soldatkina N.V. et al. Methods of surgical chemotherapy on the body’s autologous media during operations for malignant tumors of the breast and colon. // Surgery, 2006, No. 10, pp. 27-29), selected by us as a prototype. The method consists in the fact that in order to prevent relapse and metastases of breast cancer after organ-preserving treatment, patients undergo intravenous autohemochemotherapy and interstitial autoplasmochemotherapy during surgery. This method allowed to reduce the number of relapses and metastases of breast cancer, however, it does not improve the aesthetic results of organ-preserving operations on the mammary gland, since it does not compensate for the deficit in the volume of the operated breast.

Целью изобретения является улучшение результатов органосохраняющего лечения рака молочной железы 1 и 2 стадии.The aim of the invention is to improve the results of organ-preserving treatment of breast cancer stage 1 and 2.

Поставленная цель достигается тем, что оперативное вмешательство начинают с липосакции живота или бедер, жировую ткань в необходимом объеме в зависимости от объема подлежащей удалению части молочной железы помещают во флакон с 5-фторурацилом 1000 мг и циклофосфаном 400 мг; инкубируют флакон в течение 40 минут при 37°С. Затем выполняют органосохраняющую операцию на молочной железе, по окончании которой остающуюся ткань молочной железы инфильтрируют инкубированной жировой тканью с химиопрепаратами из флакона.This goal is achieved by the fact that surgery begins with liposuction of the abdomen or thighs, adipose tissue in the required volume, depending on the volume of the part of the mammary gland to be removed, is placed in a bottle with 5-fluorouracil 1000 mg and cyclophosphamide 400 mg; incubate the vial for 40 minutes at 37 ° C. Then, an organ-preserving operation on the mammary gland is performed, after which the remaining breast tissue is infiltrated with incubated adipose tissue with chemotherapy drugs from the vial.

Изобретение «Способ органосохраняющей операции при раке молочной железы» является новым, так как оно неизвестно в области медицины при хирургическом и химиотерапевтическом лечении злокачественных опухолей, предупреждении возникновения рецидивов рака и одновременной коррекции объема оперированной молочной железы.The invention "Method of organ-preserving surgery for breast cancer" is new, since it is unknown in the field of medicine in the surgical and chemotherapeutic treatment of malignant tumors, preventing the occurrence of relapse of cancer and at the same time correcting the volume of the operated breast.

Новизна изобретения заключается в том, что оперативное вмешательство начинают с липосакции живота или бедер, жировую ткань в необходимом объеме в зависимости от объема подлежащей удалению части молочной железы помещают во флакон с 5-фторурацилом 1000 мг и циклофосфаном 400 мг; инкубируют флакон в течение 40 минут при 37°С. Затем выполняют органосохраняющую операцию на молочной железе, по окончании которой остающуюся ткань молочной железы инфильтрируют инкубированной жировой тканью с химиопрепаратами из флакона.The novelty of the invention lies in the fact that surgery begins with liposuction of the abdomen or thighs, adipose tissue in the required volume, depending on the volume of the part of the mammary gland to be removed, is placed in a bottle with 5-fluorouracil 1000 mg and cyclophosphamide 400 mg; incubate the vial for 40 minutes at 37 ° C. Then, an organ-preserving operation on the mammary gland is performed, after which the remaining breast tissue is infiltrated with incubated adipose tissue with chemotherapy drugs from the vial.

Таким образом, интраоперационная внутритканевая химиотерапия, непосредственно в ложе удаленной опухоли на жировой ткани, способствует предупреждению частоты возникновения рецидивов рака, восполнению объема оперированной молочной железы аутологичной жировой тканью, улучшению эстетических результатов органосохраняющих операций.Thus, intraoperative interstitial chemotherapy, directly in the bed of a removed tumor on adipose tissue, helps to prevent the recurrence of cancer, replenish the volume of the operated breast with autologous adipose tissue, and improve the aesthetic results of organ-preserving operations.

Изобретение «Способ органосохраняющей операции при раке молочной железы» является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, медицинских учреждениях онкологического профиля, диспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.The invention "Method of organ-preserving surgery for breast cancer" is industrially applicable, as it can be used in health care, oncological medical facilities, dispensaries, cancer research institutes.

Примеры конкретного применения «Способа органосохраняющей операции при раке молочной железы» на больных.Examples of specific applications of the "Method of organ-preserving surgery for breast cancer" in patients.

Больная Семилейская И.В, 1965 года рождения, история болезни 4384/т, поступила в отделение общей онкологии РНИОИ 12.06.05.Patient Semileiskaya I.V., born in 1965, medical history 4384 / t, was admitted to the Department of General Oncology, RNIIII 06/12/05.

Из анамнеза: опухоль в левой молочной железе обнаружила в апреле 2005 года, обратилась к врачу по месту жительства в июне 2005 года и с диагнозом «опухоль левой молочной железы» направлена в РНИОИ. При обследовании в поликлинике РНИОИ выполнена пункция опухоли левой молочной железы. Цитологический анализ №8967-70: умеренно дифференцированная карцинома. С диагнозом «рак левой молочной железы, стадия 1, клиническая группа 2» больная госпитализирована в отделение общей онкологии.From the anamnesis: I found a tumor in the left mammary gland in April 2005, went to the doctor at my place of residence in June 2005, and was diagnosed with a tumor of the left breast in the RNII. During the examination in the clinic RNII performed a puncture of a tumor of the left breast. Cytological analysis No. 8967-70: moderately differentiated carcinoma. With a diagnosis of cancer of the left breast, stage 1, clinical group 2, the patient was hospitalized in the Department of General Oncology.

При поступлении: в верхненаружном квадранте левой молочной железы плотная, без четких границ опухоль до 2 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не увеличены.On admission: in the upper outer quadrant of the left breast, the tumor is dense, without clear boundaries, up to 2 cm in diameter. Regional lymph nodes are not enlarged.

15.6.05 выполнена операция - липосакции живота, жировую ткань в объеме 400 мл поместили во флакон с 5-фторурацилом 1000 мг и циклофосфаном 400 мг; инкубировали флакон в течение 40 минут при 37°С. Затем выполнили органосохраняющую операцию на молочной железе, по окончании которой остающуюся ткань молочной железы инфильтрировали инкубированной жировой тканью с химиопрепаратами из флакона.On 15.6.05, an operation was performed - abdominal liposuction, adipose tissue in a volume of 400 ml was placed in a vial with 5-fluorouracil 1000 mg and cyclophosphamide 400 mg; the vial was incubated for 40 minutes at 37 ° C. Then, an organ-preserving operation on the mammary gland was performed, after which the remaining breast tissue was infiltrated with incubated adipose tissue with chemotherapy drugs from the vial.

Послеоперационный гистологический анализ 843356: инфильтрирующий протоковый рак; 843367-77: в лимфоузлах метастазов рака нет. Послеоперационный диагноз: рак левой молочной железы, T1N0M0, стадия 1, клиническая группа 2.Postoperative histological analysis 843356: infiltrating ductal carcinoma; 843367-77: there is no cancer metastasis in the lymph nodes. Postoperative diagnosis: cancer of the left breast, T1N0M0, stage 1, clinical group 2.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уровень лейкоцитов, лимфоцитов периферической крови не снижался; отклонений в биохимическом анализе крови, общем анализе мочи не было. Швы сняты на 11 сутки.The postoperative period was uneventful, without complications. The level of leukocytes, peripheral blood lymphocytes did not decrease; deviations in the biochemical analysis of blood, the general analysis of urine was not. Sutures were removed on day 11.

С 26.06.05 проведен курс дистанционной гамма-терапии на аппарате «Агат Р» на всю оставшуюся левую молочную железу, подкрыльцовое, надподключичное поля по 2 Гр ежедневно, 5 фракций в неделю (всего 20 фракций). Суммарная очаговая доза составила 40 Гр.On June 26, 2005, a distance gamma-therapy course was conducted on the Agat R apparatus for the entire remaining left mammary gland, axillary, supraclavicular fields of 2 Gy daily, 5 fractions per week (20 fractions in total). The total focal dose was 40 Gy.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии.The patient was discharged in satisfactory condition.

При явках в РНИОИ в течение 2 лет после лечения данных за рецидив и метастазы не обнаружено. Самочувствие больной удовлетворительное, косметический эффект оцениваем как отличный.When appearances at the RNII within 2 years after treatment, data for relapse and metastases were not found. The patient's condition is satisfactory, the cosmetic effect is estimated as excellent.

Предлагаемым способом пролечено 11 больных раком молочной железы T1-2N0-1M0. Применение интраоперационной химиотерапии на аутологичной жировой ткани не вызывает изменений в общем, биохимическом анализе крови, не нарушает процессов послеоперационного заживления ран, улучшает эстетические результаты органосохраняющих операций на молочной железе.The proposed method treated 11 patients with breast cancer T1-2N0-1M0. The use of intraoperative chemotherapy on autologous adipose tissue does not cause changes in the general biochemical analysis of blood, does not violate the processes of postoperative wound healing, and improves the aesthetic results of organ-preserving operations on the mammary gland.

Больные прослежены в интервале от 5 месяцев до 1,5 лет. За период наблюдения не выявлено ни одного случая местного рецидива или отдаленного метастазирования.Patients were monitored in the range from 5 months to 1.5 years. During the observation period, not a single case of local recurrence or distant metastasis was detected.

Технико-экономическая эффективность способа органосохраняющей операции при раке молочной железы заключается в том, что использование способа позволяет уменьшить частоту возникновения местных рецидивов рака, улучшить эстетические результаты органосохраняющих операций, способ низко токсичен, не увеличивает частоту послеоперационных осложнений, прост в исполнении. Способ позволяет проводить комплексное лечение параллельно оперативному вмешательству, уменьшает сроки пребывания больного в стационаре и затраты на лечение рецидивов злокачественных опухолей.The technical and economic efficiency of the method of organ-preserving surgery for breast cancer is that the use of the method allows to reduce the incidence of local relapses of cancer, to improve the aesthetic results of organ-preserving operations, the method is low toxic, does not increase the frequency of postoperative complications, is simple to implement. The method allows for complex treatment in parallel with surgery, reduces the length of the patient’s stay in the hospital and the cost of treating relapse of malignant tumors.

Claims

A method of organ-preserving surgery for breast cancer, including surgical treatment, chemotherapy, characterized in that the surgery is started with liposuction of the abdomen or thighs, adipose tissue in the required volume, depending on the volume of the part of the breast to be removed, is placed in a 1000 mg 5-fluorouracil vial and cyclophosphamide 400 mg; incubate the vial for 40 min at 37 ° C, then perform an organ-preserving operation on the mammary gland, after which the remaining breast tissue is infiltrated with incubated adipose tissue with chemotherapy from the vial.