Изобретение относится к медицине, используется в травматологии и ортопедии для чрескостного остеосинтеза стержневым аппаратом сегментарного перелома плечевой кости.The invention relates to medicine, is used in traumatology and orthopedics for transosseous osteosynthesis with the pivotal apparatus of a segmental fracture of the humerus.
Результаты лечения переломов во многом зависят от биомеханических условий, создаваемых для сращения отломков и восстановления опорно-двигательной функции. В обеспечении таких условий при чрескостном остеосинтезе первоочередной задачей является выполнение закрытой репозиции. Ее качество зависит не только от квалификации травматолога, но и от конструктивных особенностей компрессионно-дистракционного аппарата. В нашей стране наиболее широкое распространение получил многоцелевой аппарат Илизарова, в котором возможно перемещение отломков в любой плоскости. Практика использования аппарата показала, что устранение грубых смещений отломков не представляет серьезных трудностей. Однако достичь высокой точности сопоставления отломков, сравнимой с открытой репозицией, является делом довольно сложным, требующим неоднократных манипуляций спицами и перемонтажа конструкции. В последнее время отечественных травматологов начали привлекать устройства внешней фиксации на стержнях, которые уже нашли широкое распространение за рубежом. Для облегчения репозиции, повышения ее качества мы предложили стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза с узлами репозиции (патент RU №2281715). У больных со свежими переломами репозиция, как правило, достигалась на операционном столе. У всех больных практически устранялось смещение по длине, под углом и по периферии. Нами разработан способ остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости, позволяющий осуществлять одномоментную закрытую управляемую репозицию отломков плечевой кости с помощью стержневого аппарата для чрескостного остеосинтеза, который содержит дуги с отверстиями, резьбовые штанги, соединяющие между собой дуги и репонирующие элементы в виде кронштейнов, фиксированных на дугах и оснащенных чрескостными стержнями. Известны различные устройства, используемые для этой цели, в частности наиболее широко применяющееся за рубежом устройство для чрескостного остеосинтеза. Однако оно имеет следующие недостатки: при введении опорных штифтов в костные отломки штифты необходимо устанавливать строго параллельно друг другу с определенными, по размерам струбцин, расстояниями между собой. При этом возникают технические трудности, связанные с установкой аппарата и удлиняется продолжительность операции. Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно снижения травматичности операции, ее упрощения, улучшения репозиционных качеств аппарата и его рациональная компоновка, обеспечивающих повышение эффективности внеочагового остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости.The results of the treatment of fractures largely depend on the biomechanical conditions created for the fusion of fragments and the restoration of musculoskeletal function. In providing such conditions for transosseous osteosynthesis, the primary task is to perform a closed reposition. Its quality depends not only on the qualifications of the traumatologist, but also on the design features of the compression-distraction apparatus. In our country, the most widely used is the Ilizarov multipurpose apparatus, in which fragments can be moved in any plane. The practice of using the apparatus showed that the elimination of gross displacements of fragments does not present serious difficulties. However, to achieve high accuracy in matching fragments, comparable to open reposition, is a rather complicated matter, requiring repeated manipulation of the spokes and remounting of the structure. Recently, domestic traumatologists began to attract external fixation devices on the rods, which are already widely used abroad. To facilitate reposition, improve its quality, we proposed a rod apparatus for transosseous osteosynthesis with reposition units (patent RU No. 2281715). In patients with fresh fractures, reposition was usually achieved on the operating table. All patients practically eliminated the displacement along the length, at an angle and along the periphery. We have developed a method for osteosynthesis of a segmental fracture of the humerus, which allows for simultaneous closed controlled reposition of fragments of the humerus using a rod apparatus for transosseous osteosynthesis, which contains arches with holes, threaded rods connecting arcs and repair elements in the form of brackets and fixed on arches equipped with transosseous rods. Various devices are known which are used for this purpose, in particular the device most widely used abroad for transosseous osteosynthesis. However, it has the following disadvantages: when the support pins are inserted into the bone fragments, the pins must be installed strictly parallel to each other with certain distances in terms of clamp size. In this case, technical difficulties arise associated with the installation of the apparatus and the duration of the operation is lengthened. The invention consists in a combination of essential features sufficient to achieve the desired technical result, namely, to reduce the invasiveness of the operation, simplify it, improve the repositional qualities of the apparatus and its rational layout, which increase the efficiency of extrafocal osteosynthesis of segmental fracture of the humerus.
Эта сущность заключается в том, что используют стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза, имеющий три дуги с отверстиями, штанги для соединения между собой дуг, кронштейны для чрескостных стержней, выполненные с нарезными отверстиями у основания, и четыре репонирующих узла с втулками под чрескостные стержни и с резьбовыми концами, при этом последние размещены в отверстиях кронштейнов и фиксированы гайками, в проксимальном и дистальном отломках плечевой кости рассверливают по два канала и вводят по два чрескостных стержня, чрескостные стержни, проведенные ближе к линии перелома проксимального и дистального отломков плечевой кости, фиксируют во втулках репонирующих узлов и крепят к внутренней поверхности дуг с помощью кронштейнов с нарезным отверстием у основания и болтов, монтируют стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза, в промежуточном отломке рассверливают два канала и вводят два чрескостных стержня, которые фиксируют во втулках репонирующих узлов, которые устанавливают на обеих сторонах средней дуги с помощью кронштейнов, сначала производят репозицию проксимального отломка с промежуточным отломком, затем промежуточного отломка с дистальным отломком, репозицию промежуточного отломка производят перемещением средней дуги с помощью резьбовых штанг, элементов репонирующих узлов гайками в перпендикулярных направлениях, перемещением втулки с резьбовыми стержнями в отверстиях кронштейнов, фиксированных к дугам, и чрескостными стержнями и стабилизируют стержневой аппарат при полной и точной репозиции проксимального, промежуточного и дистального отломков плечевой кости.This essence lies in the fact that they use a rod apparatus for transosseous osteosynthesis, which has three arches with holes, rods for connecting arcs, brackets for transosseous rods made with threaded holes at the base, and four repair nodes with bushings for transosseous rods and with with threaded ends, the latter being placed in the holes of the brackets and fixed with nuts; in the proximal and distal fragments of the humerus, two channels are drilled and two transosseous rods are inserted, The steel rods drawn closer to the fracture line of the proximal and distal fragments of the humerus are fixed in the sleeves of the repair nodes and fixed to the inner surface of the arches using brackets with a threaded hole at the base and bolts, a rod apparatus for transosseous osteosynthesis is mounted, two channels are drilled in the intermediate fragment and two transosseous rods are inserted, which are fixed in the sleeves of the repair nodes, which are installed on both sides of the middle arc using brackets, first rep The position of the proximal fragment with the intermediate fragment, then the intermediate fragment with the distal fragment, the intermediate fragment is repositioned by moving the middle arc using threaded rods, elements of the repair nodes with nuts in the perpendicular directions, moving the sleeve with threaded rods in the holes of the brackets fixed to the arcs, rods and and stabilize the pivotal apparatus with complete and accurate reposition of the proximal, intermediate and distal fragments of the humerus.
На прилагаемом чертеже изображен аппарат для чрескостного остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости. Стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза с узлами репозиции такой компоновки позволяет точно репонировать отломки плечевой кости и стабильно синтезировать.The accompanying drawing shows an apparatus for transosseous osteosynthesis of a segmental fracture of the humerus. The rod apparatus for transosseous osteosynthesis with reposition nodes of this arrangement allows precise repair of fragments of the humerus and stably synthesizes.
Для чрескостного остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости стержневой аппарат содержит три дуги с отверстиями 1, соединенные между собой резьбовыми штангами 2. На кронштейнах 3, установленных на внешних поверхностях дуг 1, размещены чрескостные стержни 4. На внутренних поверхностях дуг 1 на кронштейнах 5 установлены репонирующие узлы 6. Резьбовые концы репонирующих узлов 6 размещены в отверстиях кронштейнов 5 и фиксированы гайками 7. В отверстия втулок 8 репонирующих узлов 6 установлены с возможностью перемещений и фиксации чресткостные стержни 10. На центральной дуге 1 с обеих сторон с помощью кронштейнов 5 установлены два репонирующих узла 6, во втулках 8 которых установлены чрескостные стержни 11 и 12, фиксирующие промежуточный отломок. Рабочие части чрескостных стержней (см. чертеж) погружены в костные муляжи.For transosseous osteosynthesis of a segmental fracture of the humerus, the rod apparatus contains three arches with holes 1, interconnected by threaded rods 2. On brackets 3 mounted on the outer surfaces of the arches 1, transosseous rods are placed 4. On the inner surfaces of the arches 1 on the brackets 5 are mounted nodes 6. The threaded ends of the repair nodes 6 are placed in the holes of the brackets 5 and are fixed with nuts 7. The holes of the bushings 8 of the repair nodes 6 are mounted with the possibility of movement and fixation only tnye rods 10. At one central arc on both sides with two brackets 5 set repositioned in a node 6, in the sleeves 8 are installed TRANSOSSEOUS rods 11 and 12, locking the intermediate otlomok. The working parts of transosseous rods (see drawing) are immersed in bone models.