RU2353312C1 - Способ лечения больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите - Google Patents
Способ лечения больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите Download PDFInfo
- Publication number
- RU2353312C1 RU2353312C1 RU2007143720/14A RU2007143720A RU2353312C1 RU 2353312 C1 RU2353312 C1 RU 2353312C1 RU 2007143720/14 A RU2007143720/14 A RU 2007143720/14A RU 2007143720 A RU2007143720 A RU 2007143720A RU 2353312 C1 RU2353312 C1 RU 2353312C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thromboangiitis obliterans
- therapy
- lower limb
- patients suffering
- limb ischemia
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к ортопедии и травматологии и может быть применимо для лечения больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите. Производят туннелизацию кости и непрямую тромбэктомию. Через 7-10 дней формируют продольный отщеп и начинают его дозированное смещение с помощью аппарата внешней фиксации. Способ позволяет сформировать устойчивую компенсацию кровообращения. 5 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении больных с облитерирующим тромбангиитом.
Известен способ лечения острой ишемии конечности путем выполнения непрямой тромбэктомии (Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В.Покровского. В двух томах. Т.2. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 888 с, с.207).
Однако в условиях острой критической ишемии при облитерирующем тромбангиите выполнение тробэктомии не обеспечивает длительной компенсации кровоснабжения дистальных отделов конечности, поскольку имеющаяся сосудистая сеть патологически изменена и не воспринимает увеличенного притока крови.
Известен способ лечения хронической ишемии конечности, предусматривающий выполнение туннелизации кости в сочетании с последующим формированием продольного отщепа и его дозированным смещением с помощью аппарата внешней фиксации (Дмитриев В.М. Лечение больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы методом опосредованной оперативной стимуляции кровообращения. Автореферат дисс. канд мед наук. - Омск, 2007 г., 24 с.).
Однако выполнение туннелизаций в сочетании с формированием продольного отщепа и его дозированным смещением в условиях острой ишемии при облитерирующем тромбангиите малоэффективно. Это обусловлено тем, что в условиях острой окклюзии магистрального сосуда и дефицита времени непрямая стимуляция не успевает привести к образованию новой устойчивой сосудистой сети в связи с острым критическим состоянием кровоснабжения конечности при наличии свежего тромба в просвете магистральной артерии.
Задачей изобретения является разработка способа лечения, обеспечивающего устойчивую компенсацию кровообращения у больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите с наличием свежего тромба в просвете магистральной артерии.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите, включающем туннелизацию кости, формирование продольного отщепа и его дозированное смещение с помощью аппарата внешней фиксации, одновременно с туннелизацией кости выполняют непрямую тромбэктомию, а формирование и смещение отщепа производят через 7-10 дней.
Способ поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - ангиограмма конечности больного П. до лечения;
Фиг.2 - внешний вид стопы и голени больного П. до лечения;
Фиг.3 - ангиограмма конечности больного П. после тромбэктомии и туннелизации конечности;
Фиг.4 - рентгенограмма голени больного П. в процессе дозированного перемещения сформированного отщепа кости;
Фиг.5 - внешний вид стопы и голени больного П. после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После спинальной анестезии и обработки операционного поля на основании данных ангиографии больному выполняют непрямую тромбэктомию. При ее выполнении после поперечной артериотомии общей бедренной артерии в ее просвет вводят баллонный катетер Фогарти соответствующего диаметра на максимально возможную длину в дистальном направлении. После раздувания баллона производят удаление тромботических масс в ретроградном направлении с последующим введением в просвет артериального русла спазмолитических препаратов и прямых антикоагулянтов. Артериотомическое отверстие ушивают сосудистым швом атравматической нитью.
После выполнения тромбэктомии выполняют туннелизацию метафизов и диафиза большеберцовой и пяточной костей оперируемой конечности путем высверливания в кости 5-8 сквозных отверстий перпендикулярно ее продольной оси, что достигается с помощью электродрели и спицы диаметром 1,5 мм. Операция заканчивается наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде назначают прямые антикоагулянты в профилактической дозе, внутривенные инфузии дезагрегантов, вазоактивных препаратов.
Через 7-10 дней выполняют повторную операцию - медиальную продольную кортикотомию большеберцовой кости одноименной конечности с фиксацией голени с помощью аппарата Илизарова. Перемещение отщепа начинают на следующие сутки после операции с темпом 0,5 мм/сутки и продолжают в течение 20-25 дней. После этого осуществляют стабильную аппаратную фиксацию голени еще в течение 25-30 дней.
Выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.
Больной П., 47 лет (ист. болезни №45267), поступил в отделение сосудистой хирургии с диагнозом: облитерирующий тромбангиит, острая критическая ишемия левой нижней конечности.
На момент поступления больной предъявлял жалобы на выраженные боли покоя в левой стопе, нарушение сна, необходимость ортостатического положения конечности. При осмотре левая стопа холодная, багрово-цианотичной окраски, на дистальной фаланге II пальца определяется формирование сухого некроза. Пульсация на подколенной артерии и магистральных артериях стопы отсутствует.
Выполнена диагностическая артериография левой нижней конечности. На артериограмме определяется окклюзия левой подколенной артерии в средней порции. Дистальнее контрастируется подколенная артерия с начальными отделами берцовых артерий. Средняя треть голени и стопа аваскулярны (Фиг.1, 2).
Для компенсации кровообращения конечности больному выполнена операция - непрямая тромбэктомия из левой подколенной и задней большеберцовой артерии до ее средней трети, туннелизация метафизов и диафиза левой большеберцовой и пяточной костей.
Через 10 дней после проведения первой операции больному выполнено повторное оперативное вмешательство, включающее формирование продольного отщепа левой большеберцовой кости, остеосинтез аппаратом Илизарова. После проведенной второй операции непосредственно с первого дня ее выполнения осуществляли дозированное смещение выделенного продольного отщепа в медиальном направлении с темпом 0,5 мм/сутки. Продолжительность смещения отщепа составила 18 дней, после чего в течение 30 дней осуществляли стабильную фиксацию с помощью аппарата Илизарова. В результате проведенного лечения отмечалась компенсация проявлений ишемии нижней конечности: левая стопа потеплела, некротические проявления кожи II пальца левой стопы купировались, исчезли боли покоя, улучшилась функция конечности.
На контрольном осмотре через 6 месяцев достигнутый результат сохраняется.
Больной жалоб не предъявляет, результатом лечения доволен.
Использование предложенного способа в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает устойчивую компенсацию кровообращения у больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите.
Claims (1)
- Способ лечения больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите, включающий туннелизацию кости, формирование продольного отщепа и его дозированное смещение с помощью аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что одновременно с туннелизацией кости выполняют непрямую тромбэктомию, а формирование и смещение отщепа производят через 7-10 дней.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007143720/14A RU2353312C1 (ru) | 2007-11-26 | 2007-11-26 | Способ лечения больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007143720/14A RU2353312C1 (ru) | 2007-11-26 | 2007-11-26 | Способ лечения больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2353312C1 true RU2353312C1 (ru) | 2009-04-27 |
Family
ID=41018876
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2007143720/14A RU2353312C1 (ru) | 2007-11-26 | 2007-11-26 | Способ лечения больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2353312C1 (ru) |
-
2007
- 2007-11-26 RU RU2007143720/14A patent/RU2353312C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
БОГАЧЕВ В.Ю. Российская флебология сегодня. Обзор материалов V конференции Ассоциации флебологов России. Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2005, №7. WERBOWETSKY L.P. Non-traditional procedure of revascularization of the lower extremities with bone transplants in unreconstructable arterial occlusions. Vasa. 1990, 19(4), p.320-5 (Abstract). * |
ДМИТРИЕВ В.М. Лечение больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы методом опосредованной стимуляции кровообращения. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Омск, 2007, с.9-12. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Shrestha et al. | Minimally invasive plate osteosynthesis with locking compression plate for distal diametaphyseal tibia fracture | |
ChADDhA et al. | Management of massive posttraumatic bone defects in the lower limb with the Ilizarov technique. | |
Naggar et al. | Treatment of large bone defects with the Ilizarov technique | |
Yasuda et al. | An acute oblique osteotomy and suture ligation procedure to shorten the fibula in lateral closing-wedge high tibial osteotomy | |
Yousaf et al. | Extended islanded reverse sural artery flap for staged reconstruction of foot defects proximal to toes | |
RU2529410C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей, обусловленной дистальным типом поражения сосудов | |
RU2353312C1 (ru) | Способ лечения больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите | |
RU2702867C2 (ru) | Хирургический способ лечения проксимального подошвенного фасциоза | |
RU2505300C1 (ru) | Способ комбинированного лечения больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей | |
RU2703395C1 (ru) | Способ комбинированной хирургической стимуляции неоангиогенеза хронической ишемии нижних конечностей | |
RU2681511C1 (ru) | Способ стимуляции неоваскулогенеза у больных с субкритической ишемией конечности на фоне хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей с окклюзией дистального русла | |
RU2476177C1 (ru) | Способ оперативного лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости у детей и подростков | |
RU2168953C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической ишемии конечностей | |
RU2796189C1 (ru) | Комбинированный способ лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей | |
RU2754415C1 (ru) | Способ лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы | |
RU2368339C1 (ru) | Способ послеоперационного лечения больных с открытой травмой голеностопного сустава | |
RU2354321C1 (ru) | Способ остеосинтеза при лечении больных с ишемическими поражениями конечностей | |
RU2414173C1 (ru) | Способ лечения субдуральной гематомы | |
RU2363408C1 (ru) | Способ лечения остеоартроза | |
RU2286099C1 (ru) | Способ хирургического лечения ишемического синдрома конечностей | |
RU2210992C1 (ru) | Способ склерохирургического лечения острого поверхностного варикотромбофлебита нижних конечностей | |
RU2328997C1 (ru) | Способ лечения больных с недостаточностью клапанов перфорантных вен голени, осложненной трофическими язвами | |
RU2231329C1 (ru) | Способ лечения ишемии конечности при сочетании облитерирующего атеросклероза и сахарного диабета | |
RU2277877C2 (ru) | Способ компенсации хронической ишемии конечностей | |
Freeman et al. | Noninsertional Achilles Tendinosis |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20091127 |