RU2349265C2 - Способ хирургического лечения косой паховой грыжи - Google Patents
Способ хирургического лечения косой паховой грыжи Download PDFInfo
- Publication number
- RU2349265C2 RU2349265C2 RU2007114410/14A RU2007114410A RU2349265C2 RU 2349265 C2 RU2349265 C2 RU 2349265C2 RU 2007114410/14 A RU2007114410/14 A RU 2007114410/14A RU 2007114410 A RU2007114410 A RU 2007114410A RU 2349265 C2 RU2349265 C2 RU 2349265C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- inguinal
- ring
- canal
- pubic tubercle
- suture
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Перед наложением сетчатого имплантата ушивают внутреннее паховое кольцо кисетным швом, завязывают узел. Оставшимся концом нити накладывают два ряда обвивных непрерывных швов от внутреннего пахового кольца к лонному бугорку и обратно, создавая дубликатуру поперечной фасции. Оба конца нити завязывают в области пахового кольца. Сетчатый имплантат накладывают в проекции задней стенки пахового канала и фиксируют непрерывным П-образным швом к лонному бугорку. Способ обеспечивает дополнительное укрепление задней стенки пахового канала, отсутствует натяжение тканей, предупреждается рецидив грыжи. 2 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано для лечения косых паховых грыж.
Известно много способов пластики косых паховых грыж, один из них заключается в следующем. После вскрытия пахового канала, ушивания и иссечения грыжевого мешка укрепляется задняя стенка пахового канала путем подшивания отдельными узловыми швами поперечной и внутренней косой мышцы к паховой связке. На заново сформированную заднюю стенку укладывается семенной канатах. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают край в край. Однако сшивание тканей приводит к их натяжению, структурному перерождению и образованию патологической рубцовой ткани, что приводит к ослаблению стенки и повторному возникновению грыжи (Нестеренко Ю.А., Газиев P.M. Паховые грыжи, реконструкция задней стенки пахового канала. М., 2005, с.82-83).
Наиболее близким является способ, который заключается в следующем. Задняя стенка пахового канала укрепляется при помощи эндопротеза из полипропилена. Подготовленный протез укладывают под семенной канатик и фиксируют непрерывным проленовым швом сначала к влагалищу пирамидальной мышцы вниз до лонного бугорка, затем к лонному бугорку, не захватывая надкостницу. После этого семенной канатик переводят кверху и той же лигатурой сетку фиксируют к связке Cooper и паховой связке до уровня немного латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем верхний край сетки фиксируют поверх внутренней косой и поперечной мышц 3-4 отдельными проленовыми швами, делается отверстие для семенного канатика и после этого широкую браншу протеза накладывают поверх узкой и фиксируют между собой проленовым швом (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М., 2003, с.25-27).
Однако известные способы не обеспечивают достаточно адекватного укрепления задней стенки пахового стенки канала, что приводит к рецидиву грыжи.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения является предупреждение рецидива грыжи.
Новым в достижении поставленного результата является то, что перед наложением сетчатого имплантата ушивают внутреннее паховое кольцо кисетным швом и после завязывания узла оставшейся нитью создают дубликатуру поперечной фасции, накладывая два ряда обвивных непрерывных швов от внутреннего пахового кольца к лонному бугорку и обратно, затем завязывают оба конца нити в области внутреннего пахового кольца.
Новым является также то, что сетчатый имплантат накладывают в проекции задней стенки пахового канала, сначала фиксируют непрерывным П-образным швом к лонному бугорку, а затем к связке Cooper и паховой связке.
Наложение кисетного шва на внутреннее паховое кольцо и создание дубликатуры поперечной фасции обеспечивает дополнительное укрепление задней стенки пахового канала при отсутствии натяжения тканей, что, в свою очередь, предупреждает возникновение рецидива грыжи.
Предварительная фиксация имплантата непрерывным П-образным швом к лонному бугорку позволяет также дополнительно укрепить заднюю стенку пахового канала.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что перед наложением сетчатого имплантата ушивают внутреннее паховое кольцо кисетным швом и после завязывания узла оставшейся нитью создают дубликатуру поперечной фасции, накладывая два ряда обвивных непрерывных швов от внутреннего пахового кольца к лонному бугорку и обратно, затем завязывают оба конца нити в области пахового кольца и накладывают сетчатый имплантат в проекции задней стенки пахового канала, который сначала фиксируют непрерывным П-образным швом к лонному бугорку, а затем к связке Cooper и паховой связке, что соответствует критерию «новизна».
Новая совокупность существенных признаков позволяет дополнительно укрепить заднюю стенку пахового канала при отсутствии натяжения нитей и предупредить рецидивы паховой грыжи, что соответствует критерию «промышленная применимость».
Предлагаемый способ лечения косой паховой грыжи поясняется чертежами, где на фиг.1: 1 - внутреннее паховое кольцо, 2 - поперечная фасция, 3 - паховая связка, 4 - семенной канатик, 5 - наложение кисетного шва на внутреннее паховое кольцо, 6 - наложение первого ряда швов, на фиг.2: 7 - созданная дубликатура поперечной фасции.
Способ осуществляют следующим образом. Под местной анестезией проводят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8-10 см и на 2 см выше паховой вязки. Апоневроз наружной косой мышцы освобождают от подкожной жировой клетчатки только по линии рассечения. По вскрытии апоневроза препаровочным тупфером выделяют паховую связку. Край внутренней косой и поперечной мышц на 2-3 см, край влагалища прямых мышц и лонный бугорок. Вскрывают влагалищную оболочку семенного канатика. Выделяют грыжевой мешок до шейки (внутреннего пахового кольца), его содержимое погружают в свободную брюшную полость. После иссечения излишков грыжевой мешок ушивают. Поперечную фасцию приподнимают двумя небольшими зажимами медиальнее внутреннего пахового кольца и рассекают ножницами на медиальный и латеральный листки. Разрез поперечной фасции продолжают от внутреннего пахового кольца медиально и книзу до лонного бугорка. Препаровочным тупфером дорсальную поверхность поперечной фасции освобождают от жировой клетчатки кверху до уровня внутренней косой и поперечной мышц, книзу - до обнажения подвздошно-лобкового тракта. Для реконструкции и укрепления задней стенки пахового канала используют одну длинную монофиламентную нить из полипропилена. Сначала кисетным швом ушивают внутреннее паховое кольцо, расстояние между стежками 0,5 см. Узел завязывают и оставшийся конец нити используют для наложения первого обвивного непрерывного шва, идущего к лонному бугорку. Шов накладывают, подхватывая внизу подвздошно-лобковый тракт, вверху - поперечную фасцию, так, чтобы край поперечной фасции оставался свободным. У лонного бугорка первый ряд швов захватывает влагалище пирамидальной мышцы. После этого той же нитью в направлении от лонного бугорка к внутреннему паховому кольцу формируют второй ряд швов, который сближает снизу паховую связку, сверху - край поперечной фасции. В области пахового кольца оба конца нити завязывают, создавая дубликатуру поперечной фасции. В проекции задней стенки пахового канала устанавливают сетчатый полипропиленовый имплантат. Для пластики используют протез размером 8 на 13 см или меньше при небольшом паховом промежутке. На медиальном конце сетки углы закругляют, с латерального конца производят продольный разрез на 2/3 длины протеза. В конце разреза делают круглое отверстие до 1 см в диаметре для семенного канатика. Протез фиксируют непрерывным швом проленом к лонному бугорку при помощи П-образного шва. После этого семенной канатик переводят кверху и той же лигатурой сетку фиксируют к связке Cooper и паховой связке до уровня немного латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем верхний край сетки фиксируют поверх внутренней косой и поперечной мышц 3-4 отдельными проленовыми швами. При этом край сетки должен располагаться на 2 см выше нижнего края мышцы. Бранши протеза сшивают позади семенного канатика край в край, и семенной канатик оказывается в приготовленном для него отверстии. Семенной канатик помещают впереди имплантата. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают край в край без натяжения. Диаметр формирующегося наружного пахового кольца не имеет значения. После этого рану зашивают, как при пластике, местными тканями.
Предложенный способ поясняется клиническим примером.
Больной К., 54 года, поступил с диагнозом: правосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа средних размеров. Из анамнеза: грыжевое выпячивание выявилось 7 лет назад, постепенно увеличивалось, 1 год назад опустилось в мошонку, появились затруднения при мочеиспускании.
Под местной анестезией произведен разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8-10 см на 2 см выше паховой связки. Апоневроз наружной косой мышцы освобождают от подкожной жировой клетчатки только по линии рассечения. По вскрытии апоневроза препаровочным тупфером выделяют паховую связку, край внутренней косой и поперечной мышц на 2-3 см, край влагалища прямых мышц и лонный бугорок. Вскрывают влагалищную оболочку семенного канатика. Выделяют грыжевой мешок до шейки (внутреннего пахового кольца), его содержимое погружают в свободную брюшную полость, после иссечения излишков грыжевой мешок ушивают. Для реконструкции и укрепления задней стенки пахового канала используют одну длинную монофиламентную нить из полипропилена. Сначала кисетным швом, с расстоянием 0,5 см между стежками, ушивается внутреннее паховое кольцо, узел завязывают и длинный конец нити используют для наложения первого ряда швов, идущего к лонному бугорку. Внизу подхватывают подвздошно-лобковый тракт, вверху - поперечную фасцию. Шов накладывается так, чтобы край поперечной фасции оставался свободен. У лонного бугорка первый ряд швов захватывает влагалище пирамидальной мышцы. После этого той же нитью в направлении от лонного бугорка к внутреннему паховому кольцу формируют второй ряд швов. Он сближает снизу паховую связку, сверху - край поперечной фасции. В области пахового кольца оба конца нити завязываются. Создается дубликатура поперечной фасции. В проекции задней стенки пахового канала устанавливают сетчатый полипропиленовый имплантат. Протез фиксируется непрерывным швом проленом к лонному бугорку при помощи П-образного шва. После этого семенной канатик переводят кверху и той же лигатурой сетку фиксируют к связке Cooper и паховой связке до уровня немного латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем верхний край сетки фиксируют поверх внутренней косой и поперечной мышц 3-4 отдельными проленовыми швами. Семенной канатик помещен впереди имплантата. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают край в край без натяжения. После этого рану ушивают. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичное. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 1, 3, 6 месяцев, затем через 2 года состояние пациента удовлетворительное, пальпация места оперативного вмешательства безболезненное, не вызывает дискомфорта, послеоперационный рубец в удовлетворительном состоянии, больной занимается обычной трудовой деятельностью без ограничения физических нагрузок. По УЗИ рубец толщиной 11-12 мм, без признаков локального воспаления и деформации.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения косой паховой грыжи, включающий вскрытие пахового канала, ушивание и иссечение грыжевого мешка, укрепление задней стенки пахового канала путем подшивания имплантата, отличающийся тем, что перед наложением сетчатого имплантата ушивают внутреннее паховое кольцо кисетным швом и после завязывания узла оставшейся нитью создают дубликатуру поперечной фасции, накладывая два ряда обвивных непрерывных швов от внутреннего пахового кольца к лонному бугорку и обратно, затем завязывают оба конца нити в области пахового кольца, и накладывают сетчатый имплантат в проекции задней стенки пахового канала, который сначала фиксируют непрерывным П-образным швом к лонному бугорку.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007114410/14A RU2349265C2 (ru) | 2007-04-16 | 2007-04-16 | Способ хирургического лечения косой паховой грыжи |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007114410/14A RU2349265C2 (ru) | 2007-04-16 | 2007-04-16 | Способ хирургического лечения косой паховой грыжи |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2007114410A RU2007114410A (ru) | 2008-10-27 |
RU2349265C2 true RU2349265C2 (ru) | 2009-03-20 |
Family
ID=40545449
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2007114410/14A RU2349265C2 (ru) | 2007-04-16 | 2007-04-16 | Способ хирургического лечения косой паховой грыжи |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2349265C2 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2494685C1 (ru) * | 2012-05-29 | 2013-10-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Бурятский государственный университет" | СПОСОБ ПРЕДБРЮШИННОЙ АЛЛОПЛАСТИКИ ИЗ ДОСТУПА ПО Nyhus ПРИ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ |
RU2498778C2 (ru) * | 2012-01-16 | 2013-11-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития РФ | Способ укрепления пахового канала при прямой паховой грыже путем пластики поперечной фасции эндопетлей |
RU2502483C1 (ru) * | 2012-06-09 | 2013-12-27 | Сергей Владимирович Шалашов | Способ пластики при паховых грыжах |
-
2007
- 2007-04-16 RU RU2007114410/14A patent/RU2349265C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ЕГИЕВ В.Н. и др. Атлас оперативной хирургии грыж. - М.: Медпрактика, 2003. с.72-75. Ненатяжная герниопластика. / Под ред. В.Н.Ешева. - М.: Медпрактика, 2002, с.73-106. * |
ТИМОШИН А.Д. и др. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. - М., 2003, с.25-27. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2498778C2 (ru) * | 2012-01-16 | 2013-11-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития РФ | Способ укрепления пахового канала при прямой паховой грыже путем пластики поперечной фасции эндопетлей |
RU2494685C1 (ru) * | 2012-05-29 | 2013-10-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Бурятский государственный университет" | СПОСОБ ПРЕДБРЮШИННОЙ АЛЛОПЛАСТИКИ ИЗ ДОСТУПА ПО Nyhus ПРИ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ |
RU2502483C1 (ru) * | 2012-06-09 | 2013-12-27 | Сергей Владимирович Шалашов | Способ пластики при паховых грыжах |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2007114410A (ru) | 2008-10-27 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP4092196B2 (ja) | 吸収性固定具および適用装置 | |
AU2002232798A1 (en) | Absorbable fastener and applying apparatus | |
Lee et al. | Long-term outcome of cruroplasty reinforcement with human acellular dermal matrix in large paraesophageal hiatal hernia | |
RU2563362C2 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи | |
RU2349265C2 (ru) | Способ хирургического лечения косой паховой грыжи | |
KR101785135B1 (ko) | 여성 복압성 요실금의 외과 치료를 위한 최소 침습 슬링 | |
RU2384301C1 (ru) | Способ пластики пахового канала | |
RU2289323C2 (ru) | Способ ненатяжной герниопластики при паховых грыжах | |
RU2452405C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах | |
RU2398527C1 (ru) | Способ атензионной пластики при паховой грыже | |
RU2685682C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж | |
RU2403876C1 (ru) | Способ хирургического лечения средних размеров косых и прямых паховых грыж | |
RU2376940C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидивных паховых грыж | |
RU2261050C2 (ru) | Способ хирургического лечения паховых грыж | |
RU2614938C1 (ru) | Способ операции при срединных вентральных грыжах | |
RU2371106C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах | |
RU2581249C1 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота | |
RU2201151C2 (ru) | Способ хирургического лечения и предупреждения образования паховых и бедренных грыж | |
RU2790526C1 (ru) | Способ формирования одноствольной кишечной стомы | |
RU2313289C1 (ru) | Способ герниопластики паховых грыж | |
RU2410040C1 (ru) | Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин | |
RU2715095C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами | |
RU2406454C1 (ru) | Способ формирования внебрюшинной колостомы | |
RU2343851C1 (ru) | Способ восстановления паховой связки при рецидивирующих паховых грыжах | |
RU2284761C1 (ru) | Способ хирургического лечения паховой грыжи |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100417 |