RU2349265C2 - Способ хирургического лечения косой паховой грыжи - Google Patents

Способ хирургического лечения косой паховой грыжи Download PDF

Info

Publication number
RU2349265C2
RU2349265C2 RU2007114410/14A RU2007114410A RU2349265C2 RU 2349265 C2 RU2349265 C2 RU 2349265C2 RU 2007114410/14 A RU2007114410/14 A RU 2007114410/14A RU 2007114410 A RU2007114410 A RU 2007114410A RU 2349265 C2 RU2349265 C2 RU 2349265C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
inguinal
ring
canal
pubic tubercle
suture
Prior art date
Application number
RU2007114410/14A
Other languages
English (en)
Other versions
RU2007114410A (ru
Inventor
Андрей Викторович Щербатых (RU)
Андрей Викторович Щербатых
Александр Александрович Бочкарев (RU)
Александр Александрович Бочкарев
Сергей Миронович Кузнецов (RU)
Сергей Миронович Кузнецов
Андрей Леонидович Агрызков (RU)
Андрей Леонидович Агрызков
Original Assignee
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" filed Critical Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"
Priority to RU2007114410/14A priority Critical patent/RU2349265C2/ru
Publication of RU2007114410A publication Critical patent/RU2007114410A/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2349265C2 publication Critical patent/RU2349265C2/ru

Links

Images

Landscapes

  • Prostheses (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Перед наложением сетчатого имплантата ушивают внутреннее паховое кольцо кисетным швом, завязывают узел. Оставшимся концом нити накладывают два ряда обвивных непрерывных швов от внутреннего пахового кольца к лонному бугорку и обратно, создавая дубликатуру поперечной фасции. Оба конца нити завязывают в области пахового кольца. Сетчатый имплантат накладывают в проекции задней стенки пахового канала и фиксируют непрерывным П-образным швом к лонному бугорку. Способ обеспечивает дополнительное укрепление задней стенки пахового канала, отсутствует натяжение тканей, предупреждается рецидив грыжи. 2 ил.

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано для лечения косых паховых грыж.
Известно много способов пластики косых паховых грыж, один из них заключается в следующем. После вскрытия пахового канала, ушивания и иссечения грыжевого мешка укрепляется задняя стенка пахового канала путем подшивания отдельными узловыми швами поперечной и внутренней косой мышцы к паховой связке. На заново сформированную заднюю стенку укладывается семенной канатах. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают край в край. Однако сшивание тканей приводит к их натяжению, структурному перерождению и образованию патологической рубцовой ткани, что приводит к ослаблению стенки и повторному возникновению грыжи (Нестеренко Ю.А., Газиев P.M. Паховые грыжи, реконструкция задней стенки пахового канала. М., 2005, с.82-83).
Наиболее близким является способ, который заключается в следующем. Задняя стенка пахового канала укрепляется при помощи эндопротеза из полипропилена. Подготовленный протез укладывают под семенной канатик и фиксируют непрерывным проленовым швом сначала к влагалищу пирамидальной мышцы вниз до лонного бугорка, затем к лонному бугорку, не захватывая надкостницу. После этого семенной канатик переводят кверху и той же лигатурой сетку фиксируют к связке Cooper и паховой связке до уровня немного латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем верхний край сетки фиксируют поверх внутренней косой и поперечной мышц 3-4 отдельными проленовыми швами, делается отверстие для семенного канатика и после этого широкую браншу протеза накладывают поверх узкой и фиксируют между собой проленовым швом (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М., 2003, с.25-27).
Однако известные способы не обеспечивают достаточно адекватного укрепления задней стенки пахового стенки канала, что приводит к рецидиву грыжи.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения является предупреждение рецидива грыжи.
Новым в достижении поставленного результата является то, что перед наложением сетчатого имплантата ушивают внутреннее паховое кольцо кисетным швом и после завязывания узла оставшейся нитью создают дубликатуру поперечной фасции, накладывая два ряда обвивных непрерывных швов от внутреннего пахового кольца к лонному бугорку и обратно, затем завязывают оба конца нити в области внутреннего пахового кольца.
Новым является также то, что сетчатый имплантат накладывают в проекции задней стенки пахового канала, сначала фиксируют непрерывным П-образным швом к лонному бугорку, а затем к связке Cooper и паховой связке.
Наложение кисетного шва на внутреннее паховое кольцо и создание дубликатуры поперечной фасции обеспечивает дополнительное укрепление задней стенки пахового канала при отсутствии натяжения тканей, что, в свою очередь, предупреждает возникновение рецидива грыжи.
Предварительная фиксация имплантата непрерывным П-образным швом к лонному бугорку позволяет также дополнительно укрепить заднюю стенку пахового канала.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что перед наложением сетчатого имплантата ушивают внутреннее паховое кольцо кисетным швом и после завязывания узла оставшейся нитью создают дубликатуру поперечной фасции, накладывая два ряда обвивных непрерывных швов от внутреннего пахового кольца к лонному бугорку и обратно, затем завязывают оба конца нити в области пахового кольца и накладывают сетчатый имплантат в проекции задней стенки пахового канала, который сначала фиксируют непрерывным П-образным швом к лонному бугорку, а затем к связке Cooper и паховой связке, что соответствует критерию «новизна».
Новая совокупность существенных признаков позволяет дополнительно укрепить заднюю стенку пахового канала при отсутствии натяжения нитей и предупредить рецидивы паховой грыжи, что соответствует критерию «промышленная применимость».
Предлагаемый способ лечения косой паховой грыжи поясняется чертежами, где на фиг.1: 1 - внутреннее паховое кольцо, 2 - поперечная фасция, 3 - паховая связка, 4 - семенной канатик, 5 - наложение кисетного шва на внутреннее паховое кольцо, 6 - наложение первого ряда швов, на фиг.2: 7 - созданная дубликатура поперечной фасции.
Способ осуществляют следующим образом. Под местной анестезией проводят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8-10 см и на 2 см выше паховой вязки. Апоневроз наружной косой мышцы освобождают от подкожной жировой клетчатки только по линии рассечения. По вскрытии апоневроза препаровочным тупфером выделяют паховую связку. Край внутренней косой и поперечной мышц на 2-3 см, край влагалища прямых мышц и лонный бугорок. Вскрывают влагалищную оболочку семенного канатика. Выделяют грыжевой мешок до шейки (внутреннего пахового кольца), его содержимое погружают в свободную брюшную полость. После иссечения излишков грыжевой мешок ушивают. Поперечную фасцию приподнимают двумя небольшими зажимами медиальнее внутреннего пахового кольца и рассекают ножницами на медиальный и латеральный листки. Разрез поперечной фасции продолжают от внутреннего пахового кольца медиально и книзу до лонного бугорка. Препаровочным тупфером дорсальную поверхность поперечной фасции освобождают от жировой клетчатки кверху до уровня внутренней косой и поперечной мышц, книзу - до обнажения подвздошно-лобкового тракта. Для реконструкции и укрепления задней стенки пахового канала используют одну длинную монофиламентную нить из полипропилена. Сначала кисетным швом ушивают внутреннее паховое кольцо, расстояние между стежками 0,5 см. Узел завязывают и оставшийся конец нити используют для наложения первого обвивного непрерывного шва, идущего к лонному бугорку. Шов накладывают, подхватывая внизу подвздошно-лобковый тракт, вверху - поперечную фасцию, так, чтобы край поперечной фасции оставался свободным. У лонного бугорка первый ряд швов захватывает влагалище пирамидальной мышцы. После этого той же нитью в направлении от лонного бугорка к внутреннему паховому кольцу формируют второй ряд швов, который сближает снизу паховую связку, сверху - край поперечной фасции. В области пахового кольца оба конца нити завязывают, создавая дубликатуру поперечной фасции. В проекции задней стенки пахового канала устанавливают сетчатый полипропиленовый имплантат. Для пластики используют протез размером 8 на 13 см или меньше при небольшом паховом промежутке. На медиальном конце сетки углы закругляют, с латерального конца производят продольный разрез на 2/3 длины протеза. В конце разреза делают круглое отверстие до 1 см в диаметре для семенного канатика. Протез фиксируют непрерывным швом проленом к лонному бугорку при помощи П-образного шва. После этого семенной канатик переводят кверху и той же лигатурой сетку фиксируют к связке Cooper и паховой связке до уровня немного латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем верхний край сетки фиксируют поверх внутренней косой и поперечной мышц 3-4 отдельными проленовыми швами. При этом край сетки должен располагаться на 2 см выше нижнего края мышцы. Бранши протеза сшивают позади семенного канатика край в край, и семенной канатик оказывается в приготовленном для него отверстии. Семенной канатик помещают впереди имплантата. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают край в край без натяжения. Диаметр формирующегося наружного пахового кольца не имеет значения. После этого рану зашивают, как при пластике, местными тканями.
Предложенный способ поясняется клиническим примером.
Больной К., 54 года, поступил с диагнозом: правосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа средних размеров. Из анамнеза: грыжевое выпячивание выявилось 7 лет назад, постепенно увеличивалось, 1 год назад опустилось в мошонку, появились затруднения при мочеиспускании.
Под местной анестезией произведен разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8-10 см на 2 см выше паховой связки. Апоневроз наружной косой мышцы освобождают от подкожной жировой клетчатки только по линии рассечения. По вскрытии апоневроза препаровочным тупфером выделяют паховую связку, край внутренней косой и поперечной мышц на 2-3 см, край влагалища прямых мышц и лонный бугорок. Вскрывают влагалищную оболочку семенного канатика. Выделяют грыжевой мешок до шейки (внутреннего пахового кольца), его содержимое погружают в свободную брюшную полость, после иссечения излишков грыжевой мешок ушивают. Для реконструкции и укрепления задней стенки пахового канала используют одну длинную монофиламентную нить из полипропилена. Сначала кисетным швом, с расстоянием 0,5 см между стежками, ушивается внутреннее паховое кольцо, узел завязывают и длинный конец нити используют для наложения первого ряда швов, идущего к лонному бугорку. Внизу подхватывают подвздошно-лобковый тракт, вверху - поперечную фасцию. Шов накладывается так, чтобы край поперечной фасции оставался свободен. У лонного бугорка первый ряд швов захватывает влагалище пирамидальной мышцы. После этого той же нитью в направлении от лонного бугорка к внутреннему паховому кольцу формируют второй ряд швов. Он сближает снизу паховую связку, сверху - край поперечной фасции. В области пахового кольца оба конца нити завязываются. Создается дубликатура поперечной фасции. В проекции задней стенки пахового канала устанавливают сетчатый полипропиленовый имплантат. Протез фиксируется непрерывным швом проленом к лонному бугорку при помощи П-образного шва. После этого семенной канатик переводят кверху и той же лигатурой сетку фиксируют к связке Cooper и паховой связке до уровня немного латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем верхний край сетки фиксируют поверх внутренней косой и поперечной мышц 3-4 отдельными проленовыми швами. Семенной канатик помещен впереди имплантата. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают край в край без натяжения. После этого рану ушивают. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичное. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 1, 3, 6 месяцев, затем через 2 года состояние пациента удовлетворительное, пальпация места оперативного вмешательства безболезненное, не вызывает дискомфорта, послеоперационный рубец в удовлетворительном состоянии, больной занимается обычной трудовой деятельностью без ограничения физических нагрузок. По УЗИ рубец толщиной 11-12 мм, без признаков локального воспаления и деформации.

Claims (1)

  1. Способ хирургического лечения косой паховой грыжи, включающий вскрытие пахового канала, ушивание и иссечение грыжевого мешка, укрепление задней стенки пахового канала путем подшивания имплантата, отличающийся тем, что перед наложением сетчатого имплантата ушивают внутреннее паховое кольцо кисетным швом и после завязывания узла оставшейся нитью создают дубликатуру поперечной фасции, накладывая два ряда обвивных непрерывных швов от внутреннего пахового кольца к лонному бугорку и обратно, затем завязывают оба конца нити в области пахового кольца, и накладывают сетчатый имплантат в проекции задней стенки пахового канала, который сначала фиксируют непрерывным П-образным швом к лонному бугорку.
RU2007114410/14A 2007-04-16 2007-04-16 Способ хирургического лечения косой паховой грыжи RU2349265C2 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2007114410/14A RU2349265C2 (ru) 2007-04-16 2007-04-16 Способ хирургического лечения косой паховой грыжи

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2007114410/14A RU2349265C2 (ru) 2007-04-16 2007-04-16 Способ хирургического лечения косой паховой грыжи

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU2007114410A RU2007114410A (ru) 2008-10-27
RU2349265C2 true RU2349265C2 (ru) 2009-03-20

Family

ID=40545449

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2007114410/14A RU2349265C2 (ru) 2007-04-16 2007-04-16 Способ хирургического лечения косой паховой грыжи

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2349265C2 (ru)

Cited By (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2494685C1 (ru) * 2012-05-29 2013-10-10 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Бурятский государственный университет" СПОСОБ ПРЕДБРЮШИННОЙ АЛЛОПЛАСТИКИ ИЗ ДОСТУПА ПО Nyhus ПРИ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ
RU2498778C2 (ru) * 2012-01-16 2013-11-20 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития РФ Способ укрепления пахового канала при прямой паховой грыже путем пластики поперечной фасции эндопетлей
RU2502483C1 (ru) * 2012-06-09 2013-12-27 Сергей Владимирович Шалашов Способ пластики при паховых грыжах

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ЕГИЕВ В.Н. и др. Атлас оперативной хирургии грыж. - М.: Медпрактика, 2003. с.72-75. Ненатяжная герниопластика. / Под ред. В.Н.Ешева. - М.: Медпрактика, 2002, с.73-106. *
ТИМОШИН А.Д. и др. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. - М., 2003, с.25-27. *

Cited By (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2498778C2 (ru) * 2012-01-16 2013-11-20 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития РФ Способ укрепления пахового канала при прямой паховой грыже путем пластики поперечной фасции эндопетлей
RU2494685C1 (ru) * 2012-05-29 2013-10-10 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Бурятский государственный университет" СПОСОБ ПРЕДБРЮШИННОЙ АЛЛОПЛАСТИКИ ИЗ ДОСТУПА ПО Nyhus ПРИ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ
RU2502483C1 (ru) * 2012-06-09 2013-12-27 Сергей Владимирович Шалашов Способ пластики при паховых грыжах

Also Published As

Publication number Publication date
RU2007114410A (ru) 2008-10-27

Similar Documents

Publication Publication Date Title
JP4092196B2 (ja) 吸収性固定具および適用装置
AU2002232798A1 (en) Absorbable fastener and applying apparatus
Lee et al. Long-term outcome of cruroplasty reinforcement with human acellular dermal matrix in large paraesophageal hiatal hernia
RU2563362C2 (ru) Способ комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи
RU2349265C2 (ru) Способ хирургического лечения косой паховой грыжи
KR101785135B1 (ko) 여성 복압성 요실금의 외과 치료를 위한 최소 침습 슬링
RU2384301C1 (ru) Способ пластики пахового канала
RU2289323C2 (ru) Способ ненатяжной герниопластики при паховых грыжах
RU2452405C1 (ru) Способ пластики при паховых грыжах
RU2398527C1 (ru) Способ атензионной пластики при паховой грыже
RU2685682C1 (ru) Способ хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж
RU2403876C1 (ru) Способ хирургического лечения средних размеров косых и прямых паховых грыж
RU2376940C1 (ru) Способ хирургического лечения рецидивных паховых грыж
RU2261050C2 (ru) Способ хирургического лечения паховых грыж
RU2614938C1 (ru) Способ операции при срединных вентральных грыжах
RU2371106C1 (ru) Способ пластики при паховых грыжах
RU2581249C1 (ru) Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота
RU2201151C2 (ru) Способ хирургического лечения и предупреждения образования паховых и бедренных грыж
RU2790526C1 (ru) Способ формирования одноствольной кишечной стомы
RU2313289C1 (ru) Способ герниопластики паховых грыж
RU2410040C1 (ru) Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин
RU2715095C1 (ru) Способ хирургического лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами
RU2406454C1 (ru) Способ формирования внебрюшинной колостомы
RU2343851C1 (ru) Способ восстановления паховой связки при рецидивирующих паховых грыжах
RU2284761C1 (ru) Способ хирургического лечения паховой грыжи

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20100417