RU2338490C2

RU2338490C2 - Method of prevention of formation and progress of dystrophia of retina at pregnant women with myopia and gestosis

Info

Publication number: RU2338490C2
Application number: RU2006146976/14A
Authority: RU
Inventors: Анатолий Георгиевич Травкин (RU); Анатолий Георгиевич Травкин; Лиди Сергеевна Логутова (RU); Лидия Сергеевна Логутова; Кетеван Нодарьевна Ахвледиани (RU); Кетеван Нодарьевна Ахвледиани; Тать на Хазбиевна Петрова (RU); Татьяна Хазбиевна Петрова; Мари Владимировна Богорад (RU); Мария Владимировна Богорад
Priority date: 2006-12-28
Filing date: 2006-12-28
Publication date: 2008-11-20
Also published as: RU2006146976A

Abstract

FIELD: medicine; ophthalmology.

SUBSTANCE: determine rheo-ophtalmography an indicator of a uveal tract. At its size equal to 1.0% and less, spend treatment. Administer Nospanum of 40 mg and Halidorum of 50 mg and subconjunctival 0.3-0.4 ml of 0.02% of a Histochrome solution into the first day unitary intravenously. In one hour take Nospanum and Halidorum on one tablet two times a day. From the second till the fourteenth day, Nospanum and Halidorum on one tablet three times a day, and also administer subconjunctival 0.3-0.4 ml of 0.02% of a Histochrome solution.

EFFECT: way allows to stabilise dystrophic process in retina and to refuse abdominal delivery.

1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для профилактики формирования и прогрессирования дистрофии сетчатки у беременных с миопией и гестозом. Гестоз и дистрофии сетчатки у пациенток с миопией являются неблагоприятным осложнением течения беременности, родов и послеродового периода (ОПГ-гестоз) и сопровождаются отеками, протеинурией, гипертензией. Частота гестоза колеблется от 2,3% до 18,6%, а формирование дистрофий сетчатки приводит к ее отслойке [Коленко О.В., Сорокина Е.Л. // Современные аспекты офтальмологии: Материалы XII науч.-практ. конф. - Красноярск, 1998. - С.278-280]. Известно проведение лазеркоагуляции дистрофических очагов сетчатки как средство профилактики ее отслойки [Саксонова Е.О.// Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы Всероссийской научно.практ. конф. - М., 2000, - С.294-296]. Однако это не исключает формирование новых очагов дистрофии, а повторные лазеркоагуляции нежелательны в связи с образованием многочисленных рубцов. Считается, что при показателе офтальмореографии ниже 1‰ гестоз с миопией и дистрофией сетчатки являются показанием для абдоминального родоразрешения. Частота таких случаев достигает 21,8% от числа всех родов [Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И // Акуш. и гин. - 2000. №5. С.3-85].The present invention relates to ophthalmology and is intended to prevent the formation and progression of retinal degeneration in pregnant women with myopia and gestosis. Gestosis and retinal dystrophy in patients with myopia are an unfavorable complication of pregnancy, childbirth and the postpartum period (OPH gestosis) and are accompanied by edema, proteinuria, and hypertension. The frequency of gestosis ranges from 2.3% to 18.6%, and the formation of retinal dystrophies leads to its detachment [O. V. Kolenko, E. L. Sorokina. // Modern aspects of ophthalmology: Materials of the XII scientific-practical. conf. - Krasnoyarsk, 1998. - S.278-280]. It is known that laser coagulation of dystrophic foci of the retina as a means of preventing its detachment [Saksonova E.O. // Actual issues of ophthalmology: Materials of the All-Russian scientific practice. conf. - M., 2000, - S.294-296]. However, this does not exclude the formation of new foci of dystrophy, and repeated laser coagulation is undesirable due to the formation of numerous scars. It is believed that with an ophthalmoreography index below 1 ‰ gestosis with myopia and retinal dystrophy is an indication for abdominal delivery. The frequency of such cases reaches 21.8% of the number of all births [Savelyeva G.M., Kurtser M.A., Shalina R.I. // Akush. and gin. - 2000. No. 5. C.3-85].

Например, в РФ 2005 году зарегистрировано 1 224 800 родов. На абдоминальное родоразрешение беременных с миопией средней и высокой степени в России приходится 21,8%, то есть (264 556). Из них женщин погибло 0,36% (953), стали бесплодными 0,7% (1851). Уменьшение матки в продольном направлении происходит значительно медленнее, чем после самопроизвольных родов, что обусловлено нарушением сократительной способности мышечных волокон, хирургически пересеченных в нижнем сегменте [Баев О.Р Хамамбе М.И // Акуш. и гин. - 1994. №5. С.15-18]. Значительное увеличение толщины миометрия передней стенки в нижней ее трети связано с деформацией и отеком тканей в области операционного шва. Возникновение при этом сужения просвета матки затрудняет отток лохий и предрасполагет к развитию эндометрита [Berststrom S., Limombo A.A. // Gynec. Obstet. Invest. - 1992. - Vol.34, №2. - Р.76-78]. В связи с расширением показаний к абдоминальному родоразрешению отсутствие снижения частоты и тяжести гнойно-воспалительных осложнений приобретает все большую медицинскую и социальную значимость.For example, in the Russian Federation in 2005, 1,224,800 births were registered. The abdominal delivery of pregnant women with moderate and high myopia in Russia accounts for 21.8%, that is (264 556). Of these women 0.36% (953) died, 0.7% (1851) became infertile. The decrease in the uterus in the longitudinal direction is much slower than after spontaneous labor, which is due to a violation of the contractility of muscle fibers that are surgically crossed in the lower segment [Bayev O. R. Hamamba M.I. // Akush. and gin. - 1994. No. 5. S.15-18]. A significant increase in the thickness of the myometrium of the anterior wall in its lower third is associated with deformation and swelling of tissues in the area of the surgical suture. The occurrence of narrowing of the uterine lumen in this case complicates the outflow of lochia and predisposes to the development of endometritis [Berststrom S., Limombo A.A. // Gynec. Obstet Invest. - 1992. - Vol. 34, No. 2. - R.76-78]. In connection with the expansion of indications for abdominal delivery, the absence of a decrease in the frequency and severity of purulent-inflammatory complications is gaining increasing medical and social significance.

В 2005 году экономические затраты составили 7936680000 рублей на абдоминальные роды в Российской Федерации.In 2005, economic costs amounted to 793,668,000 rubles for abdominal labor in the Russian Federation.

Уровень техники: для профилактики формирования и прогрессирования отслойки сетчатки применяются консервативные способы лечения, в частности: спазмолитические препараты - бускопан, но-шпа, апрофен, папаверин; вазоактивные средства: трентал, галидор, курантил; препараты метаболического действия и витамины: аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, никотиновая кислота; антигипоксанты: пирацетам, ноотропил (Э.С.Аветисов, Близорукость. - М.: Медицина, 1999. - С.186).The prior art: for the prevention of the formation and progression of retinal detachment conservative methods of treatment are used, in particular: antispasmodic drugs - buscopan, no-spa, aprofen, papaverine; vasoactive drugs: trental, halidor, chimes; metabolic preparations and vitamins: ascorbic acid, cocarboxylase, nicotinic acid; antihypoxants: piracetam, nootropil (E.S. Avetisov, Myopia. - M.: Medicine, 1999. - P.186).

Кроме того, известно использование лазерной коагуляции очагов дистрофии сетчатки при беременности (Саксонова Е.О. // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы Всероссийской научно.практ. конф. - М., 2000, - С.294-296). Данный способ принят за ближайший аналог. Недостатком этого метода является образование рубцов на месте лазеркоагуляции и формирование новых очагов дистрофии и прогрессирование гестоза с последующим абдоминальным родоразрешением беременных.In addition, it is known the use of laser coagulation of foci of retinal dystrophy during pregnancy (Saksonova E.O. // Actual issues of ophthalmology: Materials of the All-Russian Scientific and Practical Conference. Conf. - M., 2000, - S.294-296). This method is taken as the closest analogue. The disadvantage of this method is the formation of scars at the site of laser coagulation and the formation of new foci of dystrophy and the progression of gestosis with subsequent abdominal delivery of pregnant women.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка нового подхода в профилактике формирования и прогрессирования дистрофии сетчатки у беременных с миопией и гестозом.The objective of the invention is to develop a new approach in the prevention of the formation and progression of retinal dystrophy in pregnant women with myopia and gestosis.

В настоящее время для оценки кровенаполнения увеального тракта используется метод реоофтальмографии (РОГ) с определением величины реографического коэффициента (Rq). Rq отражает степень ишемии сетчатки, что провоцирует развитие и прогрессирование дистрофии сетчатки.Currently, to assess the blood supply to the uveal tract, the method of rheophthalmography (ROG) is used with the determination of the value of the rheographic coefficient (Rq). Rq reflects the degree of retinal ischemia, which provokes the development and progression of retinal dystrophy.

Нами установлено, что у беременных женщин по мере нарастания тяжести гестоза реографический коэффициент Rq снижается при начальном гестозе до 1,79±0,24‰ при средней тяжести гестоза до 1,54±0,16‰ и при тяжелом гестозе до 0,73±0,28‰, что указывает на снижение кровенаполнения увеального тракта. Была установлена связь между величиной Rq и прогрессированием дистрофического процесса в сетчатке, т.е. в концевой капиллярной сети сетчатки происходит ишемия при показателе Rq 1,0‰ и ниже, которая приводит и ацидозу и активации процессов свободнорадикального окисления. Продукты свободнорадикального окисления разрушают липопротеиновые комплексы клеточных мембран капиллярной сети сетчатки в преэкваториальной зоне и приводят к образованию периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки (ПВХРД).We found that in pregnant women, as the severity of preeclampsia increases, the rheographic coefficient Rq decreases with initial preeclampsia to 1.79 ± 0.24 ‰ with moderate severity of preeclampsia to 1.54 ± 0.16 ‰ and with severe preeclampsia to 0.73 ± 0.28 ‰, which indicates a decrease in blood supply to the uveal tract. A relationship was established between the value of Rq and the progression of the dystrophic process in the retina, i.e. in the terminal capillary network of the retina, ischemia occurs at a rate of Rq 1.0 ‰ and lower, which leads to acidosis and activation of free radical oxidation processes. Free radical oxidation products destroy lipoprotein complexes of the cell membranes of the retinal capillary network in the pre-equatorial zone and lead to the formation of peripheral vitreochorioretinal retinal dystrophies (PVRD).

Для ингибирования продуктов свободнорадикального окисления нами выбран препарат гистохром, относящийся к классу эхинохромов и являющийся водорастворимым антиоксидантом. Проведенные нами исследования установили, что используемый субконъюнктивально антиоксидант по сравнению с другим антиоксидантом эмоксипином более эффективен на ранних стадиях гестоза с миопией, дистрофией сетчатки. Выявлена меньшая величина диеновых конъюгатов, шиффовых оснований, (ТБК)- активных продуктов, глутатионредуктазы и повышение уровня глутатионпероксидазы и восстановленного глутатиона. Это указывает на высокую эффективность гистохрома при данной патологии. Кроме того, в комплекс профилактического лечения было включено использование препаратов, нормализующих микроциркуляцию в ретинальных сосудах. Для этого нами был подобран режим введения этих препаратов (но-шпа, гадидор) в комплексе с гистохромом. При этом гистохром вводят местно (субконъюнктивально, а сосудорасширяющие внутривенно в первый день и перорально в последующие дни). Необходимый курс лечения составляет 14 дней.To inhibit the products of free radical oxidation, we chose the drug histochrome, which belongs to the class of echinochromes and is a water-soluble antioxidant. Our studies have established that the antioxidant used subconjunctively, compared with other antioxidant emoxipin, is more effective in the early stages of gestosis with myopia and retinal dystrophy. A smaller value of diene conjugates, Schiff bases, (TBA) - active products, glutathione reductase and an increase in the level of glutathione peroxidase and reduced glutathione were revealed. This indicates a high efficiency of histochrome in this pathology. In addition, the use of drugs normalizing microcirculation in retinal vessels was included in the complex of preventive treatment. For this, we selected a regimen for the administration of these drugs (no-spa, gadidor) in combination with a histochrome. In this case, the histochrome is administered locally (subconjunctival, and vasodilating intravenously on the first day and orally on the following days). The required course of treatment is 14 days.

Предлагаемый способ профилактического лечения позволяет нормализовать кровенаполнение в увеальном тракте на 0,9±0,18‰ и снять явление ишемии в увеальном тракте при Rq - 1,0‰ и менее и ингибировать продукты свободнорадикального окисления в ретинальной ткани.The proposed method of prophylactic treatment allows to normalize blood supply in the uveal tract by 0.9 ± 0.18 ‰ and to remove the phenomenon of ischemia in the uveal tract with Rq - 1.0 ‰ or less and to inhibit the products of free radical oxidation in the retinal tissue.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является стабилизация дистрофического процесса в сетчатке и отказ от абдоминального родоразрешения с нормализацией кровенаполнения увеального тракта и ингибированием продуктов свободнорадикального окисления в липопротеиновых комплексах клеточных мембран сетчатки.The technical result of the invention is the stabilization of the dystrophic process in the retina and the rejection of abdominal delivery with normalization of the blood supply to the uveal tract and inhibition of free radical oxidation products in the lipoprotein complexes of the cell membranes of the retina.

Технический результат достигается с помощью использования комплекса препаратов, улучшающих микроциркуляцию (но-шпа, галидор), и местного применения антиоксиданта гистохрома в определенном режиме с учетом реоофтальмографического показателя.The technical result is achieved by using a complex of drugs that improve microcirculation (no-spa, halidor), and local application of the antioxidant histochrom in a certain mode, taking into account the rheophthalmographic indicator.

Способ осуществляют следующим образом. У беременной с гестозом и миопией определяют Rq и при его величине, равной 1,0‰ и менее, осуществляют следующее профилактическое лечение: вводят в первый день однократно внутривенно но-шпа 40 мг и галидор 50 мг и субконъюнктивально 0,3-0,4 мл 0,02% раствора гистохрома. Через один час но-шпа и галидор по одной таблетке два раза, со второго дня по тринадцатый день вводят субконъюнктивально 0,3-04 мл 0,02% раствора гистохрома и но-шпа и галидор по одной таблетке три раза в день. Всего курс профилактического лечения продолжался четырнадцать дней.The method is as follows. In a pregnant woman with gestosis and myopia, Rq is determined and, with its value equal to 1.0 ‰ or less, the following preventive treatment is carried out: 40 mg and halidor 50 mg and subconjunctival 0.3-0.4 are administered once intravenously. ml of a 0.02% histochrome solution. After one hour, no-spa and halidor, one tablet twice, from the second day to the thirteenth day, 0.3-04 ml of a 0.02% solution of histochrome and no-spa and halidor are administered subconjunctively one tablet three times a day. In total, the course of preventive treatment lasted fourteen days.

Пример 1Example 1

Под нашим наблюдением находилась беременная Б.Е.В. 1983 г.р. Ист. бол. 16579. Срок беременности 38 недель. Миопия высокой степени, гестоз средней тяжести. Острота зрения с коррекцией -13, Д=0,4 на оба глаза. На глазном дне: диск зрительного нерва бледный с височной стороны с миопическим конусом, артерии сужены, извиты, вены в калибре не изменены. От диска по направлению к макуле отмечается хориоретинальная дистрофия. По всему глазному дну отмечаются единичные дистрофические очаги. На периферии сетчатки отмечается периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) типа инеевидная дистрофия сетчатки, Rq-, 0,9‰. Выявлено отеки ног, АД 190/105 мм рт ст., протенурия 2,5 г/л. Назначено в I день. 1) Введение раствора в/венно (но-шпа - 40 мг медленно и галидор 50 мг струйно) однократно, 2) субконъюнктивально гистохром 0,3-0.4 мл 0,02% раствора, 3) Через 1 час но-шпа и галидор по 1 и таблетке 2 раза в день.Under our supervision was pregnant B.E.V. Born in 1983 East bol. 16579. The gestational age is 38 weeks. High myopia, moderate gestosis. Visual acuity with correction -13, D = 0.4 in both eyes. On the fundus: the optic disc is pale on the temporal side with the myopic cone, the arteries are narrowed, convoluted, the veins in the caliber are not changed. Chorioretinal dystrophy is observed from the disk towards the macula. Isolated dystrophic lesions are noted throughout the fundus. On the periphery of the retina, peripheral vitreochorioretinal dystrophy (PVRD) is observed, such as frost-like retinal dystrophy, Rq-, 0.9 ‰. Edema of the legs, blood pressure 190/105 mm Hg, protenuria 2.5 g / l. Appointed on the first day. 1) Injection of the solution intravenously (no-spa - 40 mg slowly and halidor 50 mg jet) once, 2) subconjunctival histochrome 0.3-0.4 ml of a 0.02% solution, 3) After 1 hour, no-spa and halidor 1 and tablet 2 times a day.

II день.1) субконъюнктивально гистохром 0,3-0,4 мл 0,02% раствора. 2) но-шпа и галидор по 1 таблетке три раза в день. Всего 14 дней. Начиная с 7 суток отмечалось увеличение показателя Rq до 1,18‰, которое сохранялось весь период лечения. Это явилось основанием для самостоятельного родоразрешения.II day. 1) subconjunctival histochrome of 0.3-0.4 ml of a 0.02% solution. 2) no-spa and halidor 1 tablet three times a day. Only 14 days. Starting from day 7, an increase in Rq to 1.18 ‰ was observed, which persisted throughout the treatment period. This was the basis for independent delivery.

Родилась девочка весом 3500 г. Состояние родильницы удовлетворительное. При осмотре офтальмологом: новых очагов дистрофии не выявлено. Осмотр офтальмологом через 6 месяцев: отрицательной динамики не отмечено, т.е. новых очагов дистрофии не выявлено, Rq - стабильно.A girl was born weighing 3500 g. The condition of the postpartum woman is satisfactory. When examined by an ophthalmologist: no new foci of dystrophy were detected. Ophthalmologist examination after 6 months: no negative dynamics were observed, i.e. new foci of dystrophy were not detected, Rq - stable.

Этот пример показывает, что риск отслойки сетчатки минимальный при проведении предложенного комплекса профилактического лечения минимальный при дистрофии, хотя некоторые авторы считают, что при такой дистрофии сетчатки происходит отслойка сетчатки [Piero L.Camesasca F.I., Mischi M. et. al. Peripheral retinal changes and axil nyopia // Retina. - 1992. - Vol.12, №1. - p. 12-17].This example shows that the risk of retinal detachment is minimal when carrying out the proposed preventive treatment complex is minimal for dystrophy, although some authors believe that retinal detachment occurs with this retinal dystrophy [Piero L. Camesasca F.I., Mischi M. et. al. Peripheral retinal changes and axil nyopia // Retina. - 1992. - Vol. 12, No. 1. - p. 12-17].

Таким образом, предлагаемый способ позволяет профилактировать прогрессирование дистрофии у беременных с миопией и гестозом и тем самым отказываться от абдоминального родоразрешения со всеми его последствиями.Thus, the proposed method allows to prevent the progression of dystrophy in pregnant women with myopia and gestosis and thereby refuse abdominal delivery with all its consequences.

Claims

A method for preventing the formation and progression of retinal dystrophy in pregnant women with myopia and gestosis, characterized in that a rheophthalmographic indicator of the uveal tract is determined and when its value is 1.0 ‰ or less, 40 mg and halidor 50 mg are administered once daily intravenously and subconjunctival 0.3-0.4 ml of a 0.02% histochromic solution, and after one hour of no-spa and halidor, one tablet twice a day, from the second day to the fourteenth day, subconjunctival 0.3-0 is administered, 4 ml of a 0.02% solution of histochrome and no-shpa and halido one tablet three times a day.