Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедической стоматологии, и может применяться для реставрации искусственных одиночных коронок или опорных коронок мостовидных протезов, имеющих признаки нарушения краевого прилегания после длительного использования.The invention relates to medicine, in particular to orthopedic dentistry, and can be used for the restoration of artificial single crowns or supporting crowns of bridges with signs of violation of the marginal fit after prolonged use.
Одним из основных факторов, сокращающих срок использования искусственных одиночных коронок или мостовидных протезов, является снижение качества краевого прилегания коронок к тканям зуба. Образование краевого зазора между культей зуба и краем коронки приводит к кариесу зуба под коронкой, расцементировке протеза и в дальнейшем к сокращению срока его использования. Причины, вызывающие образование недопустимого краевого зазора различны, в частности нарушение техники клинических и лабораторных этапов протезирования, повышенная кислотная активность десневой жидкости краевого пародонта.One of the main factors that shorten the use of artificial single crowns or bridges is the decrease in the quality of the marginal fit of the crowns to the tooth tissues. The formation of a marginal gap between the stump of the tooth and the edge of the crown leads to tooth decay under the crown, disintegration of the prosthesis and, further, shortening the period of its use. The reasons for the formation of an unacceptable marginal gap are various, in particular, the violation of the technique of the clinical and laboratory stages of prosthetics, the increased acid activity of the gingival fluid of the marginal periodontium.
Известна методика измерения краевого зазора изготовленных искусственных коронок путем предварительного заполнения искусственных коронок перед их окончательной цементировкой поливинилсилоксановым слепочным материалом, максимально плотного отжима на увлажненных отпрепарированных зубах и получение оттиска культи зуба в искусственной коронке. В полученный оттиск заливают быстротвердеющую пластмассу, например марки «Shap», после полимеризации пластмассы искусственную коронку снимают, получая, таким образом, пластмассовый штампик и оставляя пленку слепочного материала на нем. Затем пластмассовый штампик с пленкой покрывают слоем этой же быстротвердеющей пластмассы и полученное изделие распиливают вдоль продольной оси оттиска культи зуба в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. По распилам с помощью оптического стереомикроскопа замеряют толщину пленок слепочного материала в области уступа и определяют величину краевого прилегания. Качество краевого прилегания в 25-39 мкм считается оптимальным и зависит от мастерства зубного техника.A known technique for measuring the edge gap of manufactured artificial crowns by pre-filling artificial crowns before their final cementation with polyvinylsiloxane impression material, maximally pressing on moistened prepared teeth and obtaining an impression of a tooth stump in an artificial crown. Quick-hardening plastic, for example, Shap brand, is poured into the impression, after the polymerisation of the plastic, the artificial crown is removed, thus obtaining a plastic die and leaving a film of impression material on it. Then a plastic die with a film is covered with a layer of the same quick-hardening plastic and the resulting product is sawn along the longitudinal axis of the impression of the stump of the tooth in two mutually perpendicular planes. Using cuts using an optical stereomicroscope, the film thickness of the impression material in the step area is measured and the marginal fit is determined. The quality of the marginal fit in 25-39 microns is considered optimal and depends on the skill of the dental technician.
Основным недостатком известной методики является определение качества краевого прилегания до установки искусственной коронки или мостовидного протеза.The main disadvantage of the known method is to determine the quality of the marginal fit before installing an artificial crown or bridge.
Известно определение качества краевого прилегания укрепленной цементом ортопедической конструкции путем обследования с помощью стоматологического зеркала, зонда, бинокулярной лупы или внутриротовой видеокамеры.It is known to determine the quality of the marginal fit of a cement-reinforced orthopedic structure by examining with a dental mirror, probe, binocular magnifier or intraoral video camera.
Известные способы не являются достаточно точными ввиду индивидуального восприятия результатов обследования.Known methods are not accurate enough due to the individual perception of the survey results.
Технический результат изобретения заключается в возможности достоверного определения качества краевого прилегания искусственных одиночных коронок или опорных коронок мостовидных протезов после длительного их использования.The technical result of the invention lies in the possibility of reliably determining the quality of the marginal fit of artificial single crowns or supporting crowns of bridges after their prolonged use.
Сущность способа состоит в регистрации нарушения краевого прилегания с помощью двойного оттиска. Для этого в области зубов, имеющих признаки нарушения краевого прилегания искусственной коронки, обнаруженных, например зондированием, проводят расширение десневого кармана с помощью ретракционного корда, пропитанного раствором хлорида алюминия, и снимают оттиск базисным материалом двухслойной силиконовой массы. Полученный оттиск обрабатывают скальпелем: удаляют слепочную массу из межзубных промежутков и формируют отводные желобки. В области исследуемых зубов оттиск обрабатывают минимально - удаляют только тонкие края оттискной массы по периметру шейки зуба. Такая подготовка оттиска позволяет создать максимальное давление корригирующей массой второго слоя, например силиконовой оттискной массой «Superhydrofil», в области исследуемых зубов. После обработки оттиска, полученного первым слоем, приступают к снятию оттиска вторым слоем. Для этого удаляют ретракционную нить из десневой бороздки и тщательно высушивают. Высушивание обеспечивает беспрепятственное затекание и распределение второго слоя силиконовой массы в десневом желобке. После этого смешивающим диспенсером в виде пистолета через канюлю вводят силиконовую массу непосредственно в десневую бороздку исследуемых зубов и в подготовленную ранее индивидуальную оттискную ложку с базисным слоем силиконового материала. Наложение ложки со вторым слоем материала проводят с легким давлением до получения устойчивого ее позиционирования в полости рта. После отверждения второго слоя оттискной силиконовой массы оттиск аккуратно выводят из полости рта и оценивают качество полученного отпечатка. В участках нарушения краевого прилегания получают отпечаток щели между краем искусственной коронки и шейкой зуба, по которому судят о глубине и локализации участка дезинтеграции цементного слоя. Для чего оттиск фотографируют цифровой камерой и вводят в компьютер в программу «PhotoShop 7.0», автоматически масштабируют рисунок, накладывают миллиметровую сетку, определяют площадь дефекта краевого прилегания. По результатам принимают решение о реставрации или демонтировке искусственных одиночных коронок или опорных коронок мостовидных протезов. Если при условии полного соблюдения техники клинических и лабораторных этапов протезирования качество краевого прилегания выше 25-39 мкм, можно предположить повышенную кислотную активность десневой жидкости краевого пародонта. Таким пациентам рекомендуется замена ортопедической конструкции на конструкцию с золотым покрытием на пояске пришеечной части коронки с ее оральной стороны до середины апроксимальной поверхности.The essence of the method consists in registering violations of the marginal fit with a double print. To do this, in the area of teeth with signs of violation of the marginal fit of the artificial crown, detected, for example, by probing, the gingival pocket is expanded using a retraction cord impregnated with aluminum chloride solution and the impression is taken of the base material of a two-layer silicone mass. The resulting impression is treated with a scalpel: the impression mass is removed from the interdental spaces and bypass grooves are formed. In the area of the studied teeth, the impression is processed minimally - only the thin edges of the impression mass along the perimeter of the neck of the tooth are removed. This preparation of the impression allows you to create maximum pressure corrective mass of the second layer, for example silicone impression mass "Superhydrofil", in the area of the studied teeth. After processing the impression obtained by the first layer, proceed to take the impression of the second layer. To do this, remove the retraction thread from the gingival grooves and carefully dry. Drying ensures smooth flow and distribution of the second layer of silicone mass in the gingival groove. After that, the silicone mass is injected directly through the cannula into the gingival groove of the studied teeth and into the previously prepared individual impression spoon with a base layer of silicone material through a cannula in the form of a gun. The application of a spoon with a second layer of material is carried out with light pressure until its stable positioning in the oral cavity is obtained. After curing the second layer of the impression silicone mass, the impression is carefully removed from the oral cavity and the quality of the resulting print is evaluated. In areas of violation of the marginal fit, an imprint of the gap between the edge of the artificial crown and the neck of the tooth is obtained, which is used to judge the depth and localization of the site of disintegration of the cement layer. For this purpose, the print is photographed with a digital camera and entered into the computer in the program "PhotoShop 7.0", the picture is automatically scaled, a millimeter grid is applied, and the area of the edge-fit defect is determined. Based on the results, a decision is made on the restoration or dismantling of artificial single crowns or supporting crowns of bridges. If, with full adherence to the technique of clinical and laboratory stages of prosthetics, the quality of the marginal fit is above 25-39 microns, we can assume an increased acid activity of the gingival fluid of the regional periodontium. Such patients are recommended to replace the orthopedic design with a gold-plated design on the cervical girdle of the crown from its oral side to the middle of the approximate surface.