RU2333001C1

RU2333001C1 - Method for chipping postinjection medicamental infiltrate

Info

Publication number: RU2333001C1
Application number: RU2007107020/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Ливиевич Ураков; Николай Сергеевич Стрелков; Любовь Борисовна Иванова; Наталья Александровна Уракова; Евгения Юрьевна Бендерская; Вячеслав Борисович Дементьев
Original assignee: Институт прикладной механики УрО РАН
Priority date: 2007-02-26
Filing date: 2007-02-26
Publication date: 2008-09-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention can be used at the infiltrates caused by introduction of a hyperosmotic solution of a medical product in a tissue. For this purpose localisation and the size of an infiltrate are defined immediately, a needle is left in the place of injection. The method further includes defining an indicator of osmotic activity and volume of the solution ingected; detaching a needle from a syringe and injecting a water for injection cooled to 0°C into tissues with the second syringe in the volume providing normalisation of osmotic pressure of the solution injected with the subsequent applying of a bubble with ice for not less than 30 minutes. As first, half of the volume is injected in the form of consecutive injections on peripheries of the infiltrate formed, the other half of the volume being injected, through the needle left, into its central part.

EFFECT: method allows for preventing development of postinjection necrosis before an irreversible stage of inflammation thanks to depression of size of osmotic pressure of hyperosmotic agent injected.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии и клинической фармакологии, и может быть использовано при внутривенных введениях гиперосмотических растворов различных лекарственных средств.The invention relates to medicine, in particular to therapy and clinical pharmacology, and can be used for intravenous administration of hyperosmotic solutions of various drugs.

Известен способ предотвращения постинъекционного некроза тканей, вызываемого введением в клетчатку 10%-ного раствора кальция хлорида, включающий определение объема введенного препарата, оставление иглы на месте инъекции, отсоединение от нее шприца, введение вторым шприцом через оставленную в клетчатке иглу раствора 5%-ного цитрата натрия в пятикратном объеме и наложение на область инъекции пузыря со льдом на период не менее 30 минут (RU 2277415 С1).A known method of preventing postinjection tissue necrosis caused by the introduction of a 10% calcium chloride solution into the fiber, including determining the volume of the injected drug, leaving the needle at the injection site, disconnecting the syringe from it, injecting a solution of 5% citrate through the needle into the second syringe sodium in five times the volume and overlay on the injection site of an ice bladder for a period of at least 30 minutes (RU 2277415 C1).

Недостатком данного способа является низкая эффективность и безопасность защиты тканей от дегидратирующего действия гиперосмотических растворов. Дело в том, что введение в область медикаментозного инфильтрата, вызванного инъекцией 10% натрия хлорида, 20 или 40% глюкозы, 20 или 25% магния сернокислого, 50% метамизола натрия, 60 или 76% урографина либо гиперосмотических растворов других лекарственных средств, дополнительно раствора 5%-ного натрия лимоннокислого в пятикратном объеме не обеспечивает нормализацию величины осмотического давления в области медикаментозного инфильтрата, поскольку раствор 5% натрия цитрата имеет осмотическую активность в пределах 480-500 мОсм/л воды. Кроме этого, введение раствора через иглу, оставленную на месте инъекции, не обеспечивает равномерного разведения гиперосмотического раствора в области медикаментозного инфильтрата, поскольку обеспечивает его введение в центральную часть инфильтрата, откуда вводимый раствор выдавливает из тканей своим объемом прежний раствор на периферию. Таким образом, в центральной части медикаментозного инфильтрата происходит замещение первоначально введенного раствора на раствор антидота. При этом значительная часть первоначального раствора выдавливается на периферию инфильтрата без эффективного разведения раствором антидота до изоосмотического уровня. Поэтому по периферии медикаментозного инфильтрата сохраняется выраженное дегидратирующее действие гиперосмотического раствора на ткань независимо от инъекции антидота. Причем способ не гарантирует немедленное и своевременное фармакохолодовое воздействие на ткань в области медикаментозного инфильтрата. Поэтому применение способа может не предотвратить развитие постинъекционного некроза при запоздалом (после наступления необратимой стадии воспаления) фармакохолодовом воздействии. К тому же способ не обеспечивает инъекцию раствора антидота при вполне конкретном температурном режиме, а именно - охлажденным до 0°С, поэтому раствор может вводиться в медикаментозный инфильтрат при какой угодно температуре, включая и температуру выше 37°С, при которой препарат может нагреть ткани в области медикаментозного инфильтрата и ускорить их физико-химическое повреждение вплоть до приобретения воспалением стадии необратимого повреждения еще до прикладывания пузыря со льдом к области инъекции.The disadvantage of this method is the low efficiency and safety of tissue protection from the dehydrating effect of hyperosmotic solutions. The fact is that the introduction into the area of drug infiltrate caused by the injection of 10% sodium chloride, 20 or 40% glucose, 20 or 25% magnesium sulfate, 50% metamizole sodium, 60 or 76% urographin or hyperosmotic solutions of other drugs, additionally a solution 5% sodium citrate in a five-fold volume does not normalize the osmotic pressure in the area of drug infiltrate, since a solution of 5% sodium citrate has an osmotic activity in the range of 480-500 mOsm / l of water. In addition, the introduction of the solution through the needle left at the injection site does not ensure uniform dilution of the hyperosmotic solution in the area of drug infiltrate, since it ensures its introduction into the central part of the infiltrate, from where the injected solution squeezes the previous solution from the tissues with its volume to the periphery. Thus, in the central part of the drug infiltrate, the initially introduced solution is replaced by an antidote solution. Moreover, a significant part of the initial solution is squeezed out to the periphery of the infiltrate without effective dilution of the antidote with the solution to the isosmotic level. Therefore, on the periphery of the drug infiltrate, the pronounced dehydrating effect of the hyperosmotic solution on the tissue remains, regardless of the injection of the antidote. Moreover, the method does not guarantee an immediate and timely pharmacological cold effect on the tissue in the field of drug infiltration. Therefore, the application of the method may not prevent the development of post-injection necrosis with a delayed (after the onset of the irreversible stage of inflammation) pharmacological exposure. In addition, the method does not provide injection of an antidote solution at a very specific temperature regime, namely, cooled to 0 ° C, so the solution can be injected into the drug infiltrate at any temperature, including a temperature above 37 ° C, at which the drug can heat the tissue in the field of drug infiltrate and accelerate their physico-chemical damage until the inflammation stage is irreversible damage even before the ice bubble is applied to the injection area.

Известен способ предотвращения постинъекционного некроза, вызываемого ошибочным введением под кожу раствора кальция хлорида путем оставления иглы на месте инъекции, отсоединения от нее шприца, введения через нее в клетчатку вторым шприцом первоначально 5-10 мл физиологического раствора, а затем 10 мл 0,25% раствора новокаина, после чего на область поражения накладывают полуспиртовый компресс (Мыльникова И.С. Палатная медицинская сестра. М.: Грандъ, 1998, С.153).A known method of preventing post-injection necrosis caused by the erroneous introduction of a solution of calcium chloride under the skin by leaving the needle at the injection site, disconnecting the syringe from it, introducing initially 5-10 ml of physiological saline solution through the second syringe into the fiber, and then 10 ml of 0.25% novocaine, after which a half-alcohol compress is applied to the affected area (IS Mylnikova, Ward nurse. M: Grand, 1998, p. 153).

Недостатком данного способа является низкая эффективность и безопасность защиты тканей от дегидратирующего действия гиперосмотических растворов. Дело в том, что введение в область медикаментозного инфильтрата, вызванного инъекцией 10% натрия хлорида, 20 или 40% глюкозы, 20 или 25% магния сернокислого, 50% метамизола натрия, 60 или 76% урографина либо гиперосмотических растворов иных лекарственных средств, дополнительно первоначально 5-10 мл физиологического раствора не обеспечивает снижение осмотической активности введенного раствора в области медикаментозного инфильтрата до изосмотического уровня (до уровня 280 мОсм/л воды), поскольку физиологический раствор изоосмотичен. Кроме этого, введение указанного объема физиологического раствора только в один локальный участок инфильтрата через иглу, оставленную на месте инъекции, не обеспечивает равномерного разведения гиперосмотического раствора в области всего инфильтрата, поскольку обеспечивает его введение в самый центр инфильтрата, откуда вводимый раствор выдавливает из тканей своим объемом прежний раствор без нормализации его осмотическогой активности. Таким образом, в центральной части медикаментозного инфильтрата происходит замещение первоначально введенного раствора на физиологический раствор и создание области с нормальным осмотическим давлением. Однако значительная часть гиперосмотического раствора выдавливается на периферию инфильтрата без нормализации осмотического давления. Поэтому по периферии медикаментозного инфильтрата гиперосмотический раствор сохраняет свое дегидратирующее действие на ткань независимо от инъекции антидота. Причем способ не обеспечивает немедленное фармакохолодовое воздействие на ткани в области медикаментозного инфильтрата для предупреждения в ней стадии необратимого повреждения. Поэтому способ не гарантирует своевременность применения антидота, а именно - до наступления необратимой стадии воспаления. К тому же способ не обеспечивает инъекцию физиологического раствора при вполне конкретном температурном режиме, а именно - охлажденным до 0°С. Поэтому раствор может вводиться в медикаментозный инфильтрат при какой угодно температуре, включая температуру, превышающую 37°С, при которой препарат может нагреть ткани в области медикаментозного инфильтрата. Нагревание медикаментозного инфильтрата ускоряет физико-химическое повреждение тканей в нем и наступление стадии необратимого повреждения. Поэтому введение физиологического раствора не исключает развитие постинъекционного некроза, который может возникнуть как до, так и после последующего введения 10 мл раствора 0,25% новокаина, поскольку способ не обеспечивает также своевременное применение раствора 0,25% новокаина при определенном его температурном режиме, а именно - при температуре 0°С, немедленно после создания медикаментозного инфильтрата или, по крайней мере, в самый ранний период до приобретения воспалением стадии необратимого повреждения.The disadvantage of this method is the low efficiency and safety of tissue protection from the dehydrating effect of hyperosmotic solutions. The fact is that the introduction into the area of drug infiltration caused by the injection of 10% sodium chloride, 20 or 40% glucose, 20 or 25% magnesium sulfate, 50% metamizole sodium, 60 or 76% urographin, or hyperosmotic solutions of other drugs, is additionally initially 5-10 ml of physiological saline does not provide a decrease in the osmotic activity of the injected solution in the field of drug infiltrate to an isosmotic level (to the level of 280 mOsm / l of water), since saline is isosmotic. In addition, the introduction of the indicated volume of physiological solution into only one local area of the infiltrate through the needle left at the injection site does not ensure uniform dilution of the hyperosmotic solution in the region of the entire infiltrate, since it ensures its introduction into the very center of the infiltrate, from where the injected solution squeezes out of the tissues with its volume the previous solution without normalizing its osmotic activity. Thus, in the central part of the drug infiltrate, the initially introduced solution is replaced by physiological saline and a region with normal osmotic pressure is created. However, a significant part of the hyperosmotic solution is squeezed to the periphery of the infiltrate without normalizing the osmotic pressure. Therefore, on the periphery of the drug infiltrate, the hyperosmotic solution retains its dehydrating effect on the tissue, regardless of the injection of the antidote. Moreover, the method does not provide an immediate pharmacological cold effect on the tissue in the field of drug infiltrate to prevent the stage of irreversible damage in it. Therefore, the method does not guarantee the timeliness of the use of the antidote, namely, until the onset of the irreversible stage of inflammation. In addition, the method does not provide injection of physiological saline at a very specific temperature regime, namely, cooled to 0 ° C. Therefore, the solution can be introduced into the drug infiltrate at any temperature, including a temperature exceeding 37 ° C, at which the drug can heat the tissue in the area of drug infiltration. Heating the drug infiltrate accelerates the physico-chemical damage to the tissues in it and the onset of the stage of irreversible damage. Therefore, the introduction of saline does not exclude the development of post-injection necrosis, which can occur both before and after the subsequent administration of 10 ml of a solution of 0.25% novocaine, since the method also does not provide timely use of a solution of 0.25% novocaine with a certain temperature regime, and namely, at a temperature of 0 ° C, immediately after the creation of a drug infiltrate, or at least in the very earliest period before the inflammation acquires the stage of irreversible damage.

Задача изобретения - повышение эффективности и безопасности защиты тканей от острого постинъекционного дегидратирующего повреждения.The objective of the invention is to increase the efficiency and safety of protecting tissues from acute post-injection dehydrating damage.

Сущность предлагаемого способа обкалывания постинъекционного медикаментозного инфильтрата, вызываемого введением в клетчатку гиперосмотического раствора лекарственного средства, включающего определение объема введенного раствора, оставление иглы на месте инъекции, отсоединение от нее шприца, введение в клетчатку через нее вторым шприцом раствора антидота и прикладывание пузыря со льдом на период не менее 30 минут, заключается в том, что предварительно определяют показатель осмотической активности раствора, незамедлительно определяют локализацию и размер инфильтрата, в качестве антидота используют охлажденную до 0°С воду для инъекции в дозе, обеспечивающей нормализацию осмотического давления введенного раствора, вводят ее немедленно первоначально половину дозы в виде последовательных инъекций по периферии инфильтрата вплоть до создания полного (замкнутого) инфильтрационного кольца, а затем через оставленную иглу в его центральную часть.The essence of the proposed method for chipping a post-injection drug infiltrate caused by the introduction of a hyperosmotic solution of a drug into the fiber, including determining the volume of the injected solution, leaving the needle at the injection site, disconnecting the syringe from it, injecting the antidote solution into the fiber through it with a second syringe and applying an ice pack for the period at least 30 minutes, is that pre-determine the osmotic activity of the solution, immediately determine localization and size of the infiltrate are revealed, water cooled to 0 ° C is used as an antidote for injection in a dose that ensures normalization of the osmotic pressure of the injected solution, immediately immediately half the dose is administered in the form of consecutive injections around the periphery of the infiltrate until a complete (closed) infiltration ring is created and then through the left needle to its central part.

В предложенном способе за счет использования в качестве антидота воды для инъекции создаются условия для эффективного снижения величины осмотического давления гиперосмотического средства, поскольку именно вода для инъекций обладает наименьшей осмотической активностью из всех возможных лекарственных средств. Осуществление немедленного обкалывания возникшего медикаментозного инфильтрата бидистиллированной водой, охлажденной до 0°С, создает условия для своевременного и эффективного фармакохолодового воздействия, направленного на нормализацию осмотического давления в тканях за счет разведения водой гипероосмотического раствора и на торможение дегидратирующего повреждения за счет охлаждения тканей холодной водой. Дело в том, что охлаждение инфильтрированной ткани по закону Аррениуса замедляет в ней течение всех физико-химических процессов, включая процессы дегидратации, отодвигает момент наступления необратимого повреждения, продляет период обратимых изменений и создает условия для своевременной нормализации осмотического давления в области инфильтрата. Определение осмотической активности введенного гиперосмотического раствора с учетом его объема позволяет определить дозу воды для инъекции, обеспечивающую при разведении нормализацию осмотической активности введенного раствора. Дело в том, что медикаментозные инфильтраты создаются разными объемами растворов различных лекарственных средств, обладающих различной осмотической активностью, поэтому объем воды, необходимый для нормализации осмотического давления в них, также различен и определяется не только величиной объема введенного раствора, но и величиной его гиперосмотичности. Критерием точности объема (дозы) воды для инъекций является нормализация осмотического давления введенного в ткань раствора при его разведении этим количеством воды.In the proposed method, by using water for injection as an antidote, conditions are created for effectively reducing the osmotic pressure of a hyperosmotic agent, since it is water for injection that has the lowest osmotic activity of all possible drugs. The immediate chipping of the resulting drug infiltrate with bidistilled water cooled to 0 ° C creates the conditions for timely and effective pharmaco-cold exposure, aimed at normalizing the osmotic pressure in the tissues by diluting the hyperosmotic solution with water and inhibiting dehydrating damage by cooling the tissues with cold water. The fact is that the cooling of infiltrated tissue according to the Arrhenius law slows down the course of all physicochemical processes in it, including dehydration processes, postpones the moment of irreversible damage, prolongs the period of reversible changes and creates the conditions for the timely normalization of osmotic pressure in the area of infiltrate. Determining the osmotic activity of the injected hyperosmotic solution, taking into account its volume, allows you to determine the dose of water for injection, which ensures the normalization of the osmotic activity of the injected solution when diluted. The fact is that drug infiltrates are created by different volumes of solutions of various drugs with different osmotic activity, so the amount of water needed to normalize the osmotic pressure in them is also different and is determined not only by the volume of the injected solution, but also by the magnitude of its hyperosmoticity. The criterion for the accuracy of the volume (dose) of water for injection is the normalization of the osmotic pressure of the solution introduced into the tissue during its dilution with this amount of water.

Незамедлительное определение локализации и размера медикаментозного инфильтрата, осуществляемое, например, на ощупь, позволяет незамедлительно и равномерно обколоть инфильтрат антидотом. Обкалывание водой в объеме, равном половине расчетной дозы, сначала по периферии инфильтрата вплоть до создания полного (замкнутого) инфильтрационного кольца, а затем введение другой половины расчетной дозы воды в центральную часть через оставленную иглу обеспечивает равномерное разведение гиперосмотического раствора во всем объеме медикаментозного инфильтрата и исключает выдавливание гиперосмотического раствора за его пределы без разведения водой, что повышает эффективность защиты тканей от дегидратирующего повреждения.Immediate determination of the localization and size of drug infiltrate, carried out, for example, by touch, allows you to immediately and evenly infiltrate the infiltrate with an antidote. Chipping with water in a volume equal to half the calculated dose, first around the periphery of the infiltrate until a complete (closed) infiltration ring is created, and then introducing the other half of the calculated dose of water into the central part through the left needle ensures uniform dilution of the hyperosmotic solution in the entire volume of the drug infiltrate and excludes squeezing a hyperosmotic solution beyond its limits without dilution with water, which increases the effectiveness of protecting tissues from dehydrating damage.

Пример 1. Пациентке И. в условиях женской консультации была назначена внутривенная инъекция 10 мл раствора 25% магния сернокислого в область левой локтевой вены. Перед выполнением процедуры определили с помощью осмометра осмотическую активность препарата, которая оказалась равна 1130 мОсм/л воды, заполнили шприц водой для инъекций в объеме 10 мл и охладили до 0°С. При выполнении процедуры внутривенной инъекции после введения 2 мл раствора 25% магния сернокислого медицинская сестра заподозрила введение препарата мимо вены и прекратила введение оставшегося раствора. Иглу оставила на месте, отсоединила от шприца, незамедлительно на ощупь (посредством пальпации) пальцем руки определила локализацию и размер инфильтрата, после чего немедленно вторым шприцом произвела 6 последовательных инъекций по 0,5 мл воды для инъекций при 0°С первоначально по периферии инфильтрата, создав дополнительное полное (непрерывное) инфильтрационное кольцо, и тут же ввела 3 мл воды для инъекций в центральную часть через оставленную иглу, использовав в общей сумме 6 мл воды для инъекций, объем которой обеспечивает нормализацию осмотической активности (снижение до уровня 280 мОсм/л воды) 2 мл раствора 25% магния сернокислого с исходной осмотической активностью 1130 мОсм/л воды. После этого наложила на область инъекции пузырь со льдом на 40 минут. Произведенная после этого ревизия с помощью ультразвукового исследования установила полное отсутствие медикаментозного инфильтрата в области инъекции.Example 1. Patient I. was given an intravenous injection of 10 ml of a solution of 25% magnesium sulfate in the area of the left ulnar vein under conditions of a female consultation. Before performing the procedure, the osmotic activity of the drug was determined using an osmometer, which turned out to be 1130 mOsm / l of water, the syringe was filled with water for injection in a volume of 10 ml and cooled to 0 ° C. When performing the intravenous injection procedure after the introduction of 2 ml of a solution of 25% magnesium sulfate, the nurse suspected the drug was injected past the veins and stopped the administration of the remaining solution. The needle was left in place, disconnected from the syringe, immediately by touch (by palpation) with the finger of the hand it determined the localization and size of the infiltrate, after which immediately the second syringe made 6 consecutive injections of 0.5 ml of water for injection at 0 ° C, initially around the periphery of the infiltrate, creating an additional complete (continuous) infiltration ring, and immediately introduced 3 ml of water for injection into the central part through the left needle, using a total of 6 ml of water for injection, the volume of which ensures normalization of otic activity (decrease to the level of 280 mOsm / l of water) 2 ml of a solution of 25% magnesium sulfate with an initial osmotic activity of 1130 mOsm / l of water. After that, I put an ice bubble on the injection area for 40 minutes. An audit performed after this with the help of ultrasound revealed a complete absence of drug infiltrate in the injection area.

Claims

A method for preventing the development of post-injection tissue necrosis at the site of infiltration caused by the introduction of a hyperosmotic solution of the drug into the tissues, including determining the volume of the injected solution, leaving the needle at the injection site, disconnecting it from the syringe, introducing a tissue-inhibiting tissue inhibitor into the tissues and applying a bladder with ice for a period of at least 30 minutes, characterized in that the osmotic activity of the solution is preliminarily determined, immediately determined Calization and size of the infiltrate, as a means of inhibiting tissue damage, inject water cooled to 0 ° C for injection in a volume that normalizes the osmotic pressure of the injected solution, and initially half of the volume is administered as sequential injections around the periphery of the resulting infiltrate, and the other half of the volume through the left needle to its central part.