RU2330620C2 - Method of surgical treatment of locally advanced stomach cancer - Google Patents
Method of surgical treatment of locally advanced stomach cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2330620C2 RU2330620C2 RU2006121287/14A RU2006121287A RU2330620C2 RU 2330620 C2 RU2330620 C2 RU 2330620C2 RU 2006121287/14 A RU2006121287/14 A RU 2006121287/14A RU 2006121287 A RU2006121287 A RU 2006121287A RU 2330620 C2 RU2330620 C2 RU 2330620C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pancreas
- postoperative
- pancreatic
- microirrigator
- day
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и касается способов хирургического лечения местнораспространенного рака желудка.The invention relates to medicine, in particular to oncology, and relates to methods for surgical treatment of locally advanced gastric cancer.
Хирургическое лечение рака желудка продолжает оставаться одной из самых трудных проблем в современной онкохирургии. Несмотря на значительные успехи на сегодняшний день пока нет основания признать результаты хирургического лечения этого контингента больных удовлетворительными. Об этом говорят достаточно высокие цифры послеоперационной летальности 15-20%, низкие показатели операбельности и резектабельности больных, составляющие в среднем 45,5-62,1%. Показатели 5-летней выживаемости незначительно превышают 20% от числа радикально оперированных больных. Выбор оптимального варианта лечения больных с указанной патологией до настоящего времени остается одной из наиболее сложных и дискуссионных проблем у представителей различных хирургических школ и направлений. Одним из путей снижения числа нерезектабельных случаев многие отечественные и зарубежные хирурги считают увеличение объема операции за счет резекции смежных с желудком органов, вовлеченных в опухолевый процесс. Однако не все хирурги однозначно относятся к выполнению комбинированных вмешательств, ссылаясь на высокие цифры послеоперационной летальности, которая, по их мнению, зависит от расширения объема операции за счет удаления или резекции смежных с желудком органов [1].Surgical treatment of gastric cancer continues to be one of the most difficult problems in modern cancer surgery. Despite significant success, there is still no reason to recognize the results of surgical treatment of this patient population as satisfactory. This is evidenced by the rather high figures of postoperative mortality of 15-20%, low rates of operability and resectability of patients, averaging 45.5-62.1%. 5-year survival rates slightly exceed 20% of the number of radically operated patients. The choice of the optimal treatment option for patients with this pathology remains to date one of the most difficult and debatable problems among representatives of various surgical schools and directions. One of the ways to reduce the number of unresectable cases, many domestic and foreign surgeons consider an increase in the volume of surgery due to the resection of organs adjacent to the stomach involved in the tumor process. However, not all surgeons are unambiguous in performing combined interventions, referring to the high figures of postoperative mortality, which, in their opinion, depends on the expansion of the volume of the operation due to the removal or resection of organs adjacent to the stomach [1].
Одним из самых тяжелых осложнений после операций на органах брюшной полости часто становится острый панкреатит. При резекции желудка и гастроэктомии по поводу рака он осложняет течение послеоперационного периода в 7,8-25% случаев. Летальность при тяжелых формах острого послеоперационного панкреатита достигает 50-80% (Помелов B.C., Нишанов Х.Г., Вишневский В.А., 1981, Лупальцов В.И., 1988).One of the most serious complications after abdominal surgery is often acute pancreatitis. With gastrectomy and gastroectomy for cancer, it complicates the course of the postoperative period in 7.8–25% of cases. Mortality in severe forms of acute postoperative pancreatitis reaches 50-80% (Pomelov B.C., Nishanov H.G., Vishnevsky V.A., 1981, Lupaltsov V.I., 1988).
В 15-20% случаев острый панкреатит носит деструктивный характер. У 40-70% больных происходит инфицирование очагов некроза. Эта категория пациентов является наиболее тяжелой, и лечение таких больных требует больших затрат. Одним из самых распространенных послеоперационных осложнений расширенных гастрэктомий, резекций желудка является некротизирующий панкреатит, вызванный травмой капсулы, ткани поджелудочной железы, или после резекции органа по поводу распространения на нее опухолевого процесса. Эта категория пациентов является наиболее тяжелой, и лечение таких больных требует больших затрат. Послеоперационная летальность без дифференциации ее клинических форм достигает 23,6-26,0%. Доля гнойных осложнений среди причин смерти больных некротизирующим панкреатитом составляет 80%.In 15-20% of cases, acute pancreatitis is destructive. In 40-70% of patients, foci of necrosis are infected. This category of patients is the most difficult, and the treatment of such patients is expensive. One of the most common postoperative complications of advanced gastrectomy, resection of the stomach is necrotizing pancreatitis caused by trauma to the capsule, pancreatic tissue, or after resection of the organ due to the spread of the tumor process on it. This category of patients is the most difficult, and the treatment of such patients is expensive. Postoperative mortality without differentiation of its clinical forms reaches 23.6-26.0%. The share of purulent complications among the causes of death of patients with necrotizing pancreatitis is 80%.
Некротизирующий панкреатит - острое заболевание поджелудочной железы, при котором активированные панкреатические ферменты оказывают прямое повреждающее воздействие на паренхиму железы и окружающие ее ткани. В тканях активированный панкреатический секрет разбавляется и частично инактивируется воспалительным экссудатом. В низких концентрациях активированные ферменты оказывают на окружающие ткани раздражающее и воспалительное воздействие, в высоких - некротизирующее. Развернутые формы некротизирующего панкреатита, как правило, сопровождаются обширным поражением клетчаточных забрюшинных пространств. Лечение должно предусматривать массивную и длительную интенсивную терапию и, нередко, многоэтапные хирургические вмешательства [3].Necrotizing pancreatitis is an acute pancreatic disease in which activated pancreatic enzymes have a direct damaging effect on the parenchyma of the gland and surrounding tissue. In tissues, activated pancreatic secretion is diluted and partially inactivated by inflammatory exudate. At low concentrations, activated enzymes have an irritating and inflammatory effect on surrounding tissues, and at high concentrations, necrotizing. Expanded forms of necrotizing pancreatitis, as a rule, are accompanied by an extensive lesion of cellular retroperitoneal spaces. Treatment should include massive and prolonged intensive therapy and, often, multi-stage surgical interventions [3].
Известен способ хирургического лечения местнораспространенного рака желудка, заключающийся в выполнении резекции органа и последующим проведении широкой лимфодиссекции в верхнем этаже брюшной полости, в том числе по ходу селезеночной артерии, удалении ретропилорических и ретропанкреатических лимфоузлов, удалении лимфатических узлов, жировой клетчатки и капсулы поджелудочной железы. Суть способа заключается во внутривенном до-, интра-, послеоперационном введении ингибиторов протеаз и достижении их эффективной концентрации в крови во время операции и в послеоперационном периоде с целью профилактики некротизирующего панкреатита. Однако данный способ недостаточно эффективен, поскольку часто при выполнении операции травмируется капсула поджелудочной железы, что создает условия для попадания сока поджелудочной железы в брюшную полость, а внутрибрюшная концентрация вводимых препаратов незначительна и недостаточна для блокирования ферментов поджелудочной железы. Это повышает риск возникновения гнойно-септических осложнений, таких как перитонит, внутрибрюшные абсцессы, недостаточность сформированных анастомозов, наружные свищи поджелудочной железы, а также эрозивных кровотечений из ветвей чревного ствола [2].A known method of surgical treatment of locally advanced cancer of the stomach, which consists in performing a resection of the organ and subsequent wide lymphodissection in the upper floor of the abdominal cavity, including along the splenic artery, removal of the retropiloric and retro-pancreatic lymph nodes, removal of the lymph nodes, adipose tissue and pancreatic capsule. The essence of the method is the intravenous pre-, intra-, postoperative administration of protease inhibitors and the achievement of their effective concentration in the blood during the operation and in the postoperative period with the aim of preventing necrotizing pancreatitis. However, this method is not effective enough, because often during the operation the capsule of the pancreas is injured, which creates conditions for the entry of pancreatic juice into the abdominal cavity, and the intra-abdominal concentration of the injected drugs is insignificant and insufficient to block pancreatic enzymes. This increases the risk of purulent-septic complications, such as peritonitis, intra-abdominal abscesses, insufficiency of the formed anastomoses, external fistulas of the pancreas, as well as erosive bleeding from the branches of the celiac trunk [2].
Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения местнораспространенного рака желудка, заключающийся в выполнении резекции органа и затем проведении широкой лимфодиссекции в верхнем этаже брюшной полости, в том числе по ходу селезеночной артерии, удалении ретропилорических и ретропанкреатических лимфоузлов, лимфатических узлов, жировой клетчатки и капсулы поджелудочной железы и внутривенном введении ингибиторов ферментов поджелудочной железы во время операции и в послеоперационном периоде с целью профилактики и лечения некротизирующего панкреатита. Внутривенное введение ингибиторов ферментов поджелудочной железы по данным литературы улучшает течение послеоперационного периода, так как уменьшает клинические проявления панкреатита в послеоперационном периоде, однако не решает всех проблем послеоперационных осложнений, так как при интраоперационной частичной декапсуляции поджелудочной железы к клиническим проявлениям панкреатита присоединяются такие осложнения, как абсцессы брюшной полости, наружные панкреатические свищи, недостаточность сформированных анастомозов, перитонит [4].Closest to the proposed is a method of surgical treatment of locally advanced cancer of the stomach, which consists in performing a resection of the organ and then conducting wide lymphatic dissection in the upper floor of the abdominal cavity, including along the splenic artery, removing retropiloric and retro-pancreatic lymph nodes, lymph nodes, fatty tissue and pancreatic capsule glands and intravenous pancreatic enzyme inhibitors during surgery and in the postoperative period to prevent iki and treatment of necrotizing pancreatitis. According to the literature, the intravenous administration of pancreatic enzyme inhibitors improves the course of the postoperative period, since it reduces the clinical manifestations of pancreatitis in the postoperative period, however, it does not solve all the problems of postoperative complications, since during intraoperative partial pancreatic decapsulation, complications such as abscesses join the clinical manifestations of pancreatitis abdominal cavity, external pancreatic fistula, insufficiency of the formed anastomoses, perito um [4].
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения больных раком желудка за счет снижения частоты гнойно-септических послеоперационных осложнений, таких как перитонит, внутрибрюшные абсцессы, недостаточность сформированных анастомозов, эрозивные кровотечения из ветвей чревного ствола, обусловленных затеканием ферментов поджелудочной железы в брюшную полость.The objective of the invention is to increase the efficiency of surgical treatment of patients with gastric cancer by reducing the frequency of purulent-septic postoperative complications, such as peritonitis, intra-abdominal abscesses, insufficiency of the formed anastomoses, erosive bleeding from the branches of the celiac trunk, caused by leakage of pancreatic enzymes into the abdominal cavity.
Для решения поставленной задачи в способе хирургического лечения местнораспространенного рака желудка, включающем гастрэктомию, лимфодиссекцию и введение ингибиторов протеаз, введение ингибитора протеаз осуществляют внутрибрюшинно, для чего на завершающем этапе оперативного вмешательства устанавливают два дренажа в область головки и хвоста поджелудочной железы и микроирригатор в забрюшинное пространство к передней поверхности поджелудочной железы, через который, начиная с первых суток послеоперационного периода непрерывно круглосуточно капельно вводят раствор ингибитора протеаз в течение 3-5-ти суток послеоперационного периода.To solve the problem in a method of surgical treatment of locally advanced gastric cancer, including gastrectomy, lymph node dissection and the introduction of protease inhibitors, the introduction of a protease inhibitor is carried out intraperitoneally, for which, at the final stage of the surgical intervention, two drains are installed in the head and tail region of the pancreas and a microirrigator in the retroperitoneal space to the front surface of the pancreas, through which, starting from the first day of the postoperative period, continuously circle osutochno drip administered protease inhibitor solution for 3-5 whith postoperative days.
Новым в предлагаемом изобретении является то, что введение ингибитора протеаз осуществляют внутрибрюшинно, для чего устанавливают два дренажа в область головки и хвоста поджелудочной железы и микроирригатор в забрюшинное пространство к передней поверхности поджелудочной железы, через который, начиная с первых суток послеоперационного периода капельно непрерывно кроуглосуточно вводят раствор ингибитора протеаз в течение 3-5-ти суток послеоперационного периода. Таким образом, изобретение соответствует критерию "новизна". Изобретение соответствует критерию "изобретательский уровень", так как оно явным образом не следует для специалиста из уровня техники.New in the present invention is that the introduction of a protease inhibitor is carried out intraperitoneally, for which two drainages are installed in the head and tail region of the pancreas and a microirrigator is placed in the retroperitoneal space to the front surface of the pancreas, through which, starting from the first day of the postoperative period, they are drip continuously administered 24 hours a day a solution of a protease inhibitor within 3-5 days of the postoperative period. Thus, the invention meets the criterion of "novelty." The invention meets the criterion of "inventive step", as it clearly does not follow for a specialist from the prior art.
Изобретение соответствует критерию "промышленно применимо", так как оно может быть успешно применено в клинической практике.The invention meets the criterion of "industrially applicable", as it can be successfully applied in clinical practice.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют гастрэктомию, лимфодиссекцию, спленэктомию, на завершающем этапе операции устанавливают два дренажа в область головки и хвоста поджелудочной железы и микроирригатор в забрюшинное пространство к передней поверхности поджелудочной железы и фиксируют одним из кожных швов лапаротомной раны. Далее, начиная с первых суток послеоперационного периода в установленный микроирригатор капельно вводят стерильный раствор ингитрила из расчета 40 ЕД (2 ампулы) на 500 мл физраствора (апротинина, контрикала). Причем внутрибрюшное введение препарата осуществляют так, чтобы круглосуточно выполнялось орошение поджелудочной железы вводимым препаратом. Инфузию продолжают в течение 3-5-ти суток послеоперационного периода непрерывно круглосуточно.The method is as follows. A gastrectomy, lymphodissection, splenectomy is performed, at the final stage of the operation, two drains are installed in the head and tail region of the pancreas and a microirrigator is placed in the retroperitoneal space to the front surface of the pancreas and is fixed with one of the skin sutures of the laparotomy wound. Then, starting from the first day of the postoperative period, a sterile solution of ingitrile is added dropwise to the established microirrigator at the rate of 40 PIECES (2 ampoules) per 500 ml of saline solution (aprotinin, contracal). Moreover, intraperitoneal administration of the drug is carried out so that irrigation of the pancreas with the administered drug is performed around the clock. The infusion is continued for 3-5 days of the postoperative period continuously around the clock.
В течение 3-5-ти суток послеоперационного периода исследуют отделяемое из обоих дренажей на содержание амилазы. При прогрессивном снижении показателей амилазы в отделяемом и при достижении минимального ее показателя к 3-5-м суткам удаляют микроирригатор, на следующие сутки после нормализации показателей лейкоцитов в крови и ультразвукового исследования брюшной полости удаляют оба дренажа.Within 3-5 days of the postoperative period, the discharge from both drains is examined for the amylase content. With a progressive decrease in amylase in the discharge and when its minimum is reached, the microirrigator is removed by the 3-5th day, the next day after the normalization of leukocyte counts in the blood and ultrasound examination of the abdominal cavity, both drains are removed.
Обоснование способа: предложенная схема введения ингибитора протеаз позволяет, во-первых, снизить агрессивность отделяемого декапсулированной поджелудочной железы и снизить риск возникновения таких осложнений, как внутрибрюшной абсцесс, перитонит, недостаточность сформированных анастомозов; во-вторых, снизить риск эрозивных кровотечений из ветвей чревного ствола. Внутрибрюшное введение ингибитора протеаз обусловлено экспериментальным и клиническим путем. Введение ингибитора протеаз менее трех суток не позволяет полностью блокировать ферменты, активируемые в брюшной полости. Именно в течение трех суток прекращается выброс ферментов в свободную брюшную полость за счет формирования плотного фиброзного налета на месте поврежденной капсулы поджелудочной железы. К 5-м суткам формируется соединительная ткань в месте дефекта и необходимость дальнейшего введения ингибитора протеаз нецелесообразна.Justification of the method: the proposed scheme for the administration of a protease inhibitor allows, firstly, to reduce the aggressiveness of the separated decapsulated pancreas and to reduce the risk of complications such as an intra-abdominal abscess, peritonitis, insufficiency of the formed anastomoses; secondly, to reduce the risk of erosive bleeding from the branches of the celiac trunk. Intraperitoneal administration of a protease inhibitor is determined experimentally and clinically. The introduction of a protease inhibitor for less than three days does not completely block the enzymes activated in the abdominal cavity. It is within three days that the release of enzymes into the free abdominal cavity stops due to the formation of dense fibrous plaque in place of the damaged pancreatic capsule. By the 5th day, connective tissue forms at the site of the defect and the need for further administration of a protease inhibitor is impractical.
Ингитрил (апротинин, контрикал) относится к группе ингибиторов протеолиза. Ингитрил ингибирует протеиназы (плазмин, трипсин, химотрипсин, калликреин) плазмы, клеток крови и тканей. Внутрибрюшное введение ингитрила позволяет снизить агрессивность отделяемого из декапсулированной поджелудочной железы, ускорить формирование фибринового налета на поврежденной капсуле поджелудочной железы, тем самым уменьшить количество попадаемого в брюшную полость секрета поджелудочной железы. Являясь ингибитором фибринолиза, ингитрил предотвращает при местном введении развитие эрозивных кровотечений из сосудов, расположенных в месте выполнения операции.Ingitrile (aprotinin, contracal) belongs to the group of proteolysis inhibitors. Inhitrile inhibits proteinases (plasmin, trypsin, chymotrypsin, kallikrein) of plasma, blood cells and tissues. Intraperitoneal administration of ingitrile reduces the aggressiveness of the decapsulated pancreas, accelerates the formation of fibrin plaque on the damaged pancreatic capsule, thereby reducing the amount of pancreatic secretion entering the abdominal cavity. Being an inhibitor of fibrinolysis, ingitrile prevents the development of erosive bleeding from vessels located at the site of the operation when administered locally.
Установка двух дренажей в область головки и хвоста поджелудочной железы осуществляется с целью своевременной эвакуации отделяемого из декапсулированной поджелудочной железы. Микроирригатор устанавливают в забрюшинное пространство к передней поверхности поджелудочной железы и фиксируют одним из кожных швов лапаротомной раны для постоянного многодневного введения ингибиторов протеаз в послеоперационном периоде.The installation of two drains in the area of the head and tail of the pancreas is carried out with the aim of timely evacuation of discharge from the decapsulated pancreas. The microirrigator is installed in the retroperitoneal space to the anterior surface of the pancreas and is fixed with one of the skin sutures of the laparotomy wound for continuous multi-day administration of protease inhibitors in the postoperative period.
Конкретные примеры выполнения способа.Specific examples of the method.
Пример 1. Больная Ш. находилась на лечении в ТАО НИИО с диагнозом Рак кардиального отдела желудка III стадии. Инфильтрация околопанкреатической клетчатки и капсулы поджелудочной железы.Example 1. Patient S. was under treatment in the TAO NIIO with a diagnosis of Stage III cancer of the cardiac stomach. Infiltration of periopancreatic fiber and pancreatic capsule.
15.04.05. Операция Комбинированная гастрэктомия, лимфодиссекция Д2, спленэктомия, интраоперационная лучевая терапия 15 Гр. При выделении привратника частичная декапсуляция головки поджелудочной железы, так как край головки поджелудочной железы инфильтрирован опухолью. На завершающем этапе оперативного вмешательства установлены 2 дренажа в область головки и хвоста поджелудочной железы, микроирригатор в забрюшинное пространство к передней поверхности поджелудочной железы, который был фиксирован к кожным швам лапаротомной раны.04/15/05. Operation Combined gastrectomy, lymph node dissection D2, splenectomy, intraoperative radiation therapy 15 Gy. With the isolation of the pylorus, partial decapsulation of the pancreatic head, since the edge of the pancreatic head is infiltrated by the tumor. At the final stage of the surgical intervention, 2 drainages were installed in the area of the head and tail of the pancreas, a microirrigator in the retroperitoneal space to the front surface of the pancreas, which was fixed to the skin sutures of the laparotomy wound.
В течение первых суток отмечалось повышение уровня амилазы в отделяемом из брюшной полости (левый дренаж - 852 Ед/л, правый - 90 Ед/л).During the first day, there was an increase in the level of amylase in the discharge from the abdominal cavity (left drainage - 852 U / L, right - 90 U / L).
Согласно предлагаемому способу внутрибрюшинно вводили ингитрил из расчета 40 ЕД на 500 мл физраствора в сутки в течение 3-х суток. На 4-е сутки амилаза в отделяемом из брюшной полости не определяется. Внутрибрюшные инфузии прекращены, микроирригатор, дренажи убраны. При ультразвуковом исследовании также отсутствие проявлений острого панкреатита. Швы сняты на 10-е сутки.According to the proposed method, ingitrile was administered intraperitoneally at the rate of 40 PIECES per 500 ml of saline per day for 3 days. On the 4th day, amylase in the discharge from the abdominal cavity is not determined. Intraperitoneal infusion stopped, microirrigator, drains removed. Ultrasound also shows the absence of acute pancreatitis. Sutures were removed on the 10th day.
Пример 2. Больной М. находился на лечении в ТАО НИИО с 1.04 по 20.04.05 г. с диагнозом Рак желудка III стадии. Субтотальное поражение. Декомпенсированный стеноз привратника. Инфильтрация околопанкреатической клетчатки и капсулы поджелудочной железы.Example 2. Patient M. was treated in the TAO NIIO from 1.04 to 04.20.05, with a diagnosis of Stage III gastric cancer. Subtotal lesion. Decompensated pyloric stenosis. Infiltration of periopancreatic fiber and pancreatic capsule.
15.04.05. Операция Комбинированная гастрэктомия с краевой резекцией головки поджелудочной железы. Лимфодиссекция Д2. Спланэктомия. При выделении привратника большое количество метастатически измененных лимфоузлов, инфильтрирующих нижний край головки поджелудочной железы. Выполнено удаление капсулы передней поверхности, а также резекция половки поджелудочной железы. На завершающем этапе оперативного вмешательства установлены 2 дренажа в область головки и хвоста поджелудочной железы, микроирригатор в забрюшинное пространство к передней поверхности поджелудочной железы, который был фиксирован к кожным швам лапаротомной раны.04/15/05. Operation Combined gastrectomy with marginal resection of the pancreatic head. Lymphatic dissection D2. Splanectomy With the isolation of the pylorus, a large number of metastatically altered lymph nodes infiltrating the lower edge of the pancreatic head. Performed removal of the capsule of the anterior surface, as well as resection of the pancreas mats. At the final stage of the surgical intervention, 2 drainages were installed in the area of the head and tail of the pancreas, a microirrigator in the retroperitoneal space to the front surface of the pancreas, which was fixed to the skin sutures of the laparotomy wound.
В течение первых суток отмечается повышение уровня амилазы в отделяемом из брюшной полости (левый дренаж - 1500 Ед/л, правый - 1460 Ед/л).During the first day, there is an increase in the level of amylase in the discharge from the abdominal cavity (left drainage - 1500 U / l, right - 1460 U / l).
Внутрибрюшинно ингитрил вводился согласно предлагаемому способу из расчета 40 ЕД на 500 мл физраствора, в течение 5-ти суток. На 5-е сутки послеоперационного периода показатели амилазы в дренажах: левый - 30 Ед/л, по правому отделяемого нет. При ультразвуковом исследовании контуры поджелудочной железы четко визуализируются, размеры ее не увеличены, что является объективным признаком отсутствия проявлений острого панкреатита. Удалены оба дренажа из брюшной полости, микроирригатор. Швы сняты на 10-е сутки.Ingitrile was administered intraperitoneally according to the proposed method at the rate of 40 PIECES per 500 ml of saline, for 5 days. On the 5th day of the postoperative period, amylase indicators in the drains: left - 30 U / l, on the right there is no discharge. During ultrasound examination, the contours of the pancreas are clearly visualized, its dimensions are not increased, which is an objective sign of the absence of manifestations of acute pancreatitis. Removed both drainage from the abdominal cavity, microirrigator. Sutures were removed on the 10th day.
По предлагаемому способу получили хирургическое лечение 5 больных раком желудка, у которых выполнялась резекция желудка с лимфодиссекцией.The proposed method received surgical treatment of 5 patients with gastric cancer, in which a gastric resection with lymphadenectomy was performed.
Получены следующие результаты. У всех больных в первые сутки послеоперационного периода отмечалось попадание ферментов поджелудочной железы, о чем свидетельствует повышенное содержание амилазы в отделяемом из брюшной полости. После проведенного лечения по предложенной схеме в отделяемом из брюшной полости к 3-5-м суткам уровень амилазы нормализовался. Дренажи удалялись на 3-5-е сутки. Осложнений послеоперационного периода не наблюдалось. Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения больных раком желудка за счет снижения частоты гнойно-септических послеоперационных осложнений, таких как перитонит, внутрибрюшные абсцессы, недостаточность сформированных анастомозов, эрозивные кровотечения из ветвей чревного ствола, обусловленных затеканием ферментов поджелудочной железы в брюшную полость.The following results are obtained. In all patients, pancreatic enzymes were detected on the first day of the postoperative period, as evidenced by the increased content of amylase in the discharge from the abdominal cavity. After the treatment according to the proposed scheme, in the discharge from the abdominal cavity by the 3-5th day the amylase level returned to normal. Drainages were removed on the 3-5th day. No complications of the postoperative period were observed. Thus, the proposed method improves the surgical treatment of patients with gastric cancer by reducing the frequency of purulent-septic postoperative complications, such as peritonitis, intra-abdominal abscesses, insufficiency of the formed anastomoses, erosive bleeding from the branches of the celiac trunk caused by leakage of pancreatic enzymes into the abdominal cavity.
Список литературыBibliography
1. Профилактика некоторых ранних и поздних осложнений после гастрэктомии // Вопросы онкологии. - 1988. - 12. - С.1489-1492. (Соавт. Г.К.Жерлов, Г.Ц.Дамбаев, А.И.Баранов и др.)1. Prevention of some early and late complications after gastrectomy // Questions of Oncology. - 1988. - 12. - P.1489-1492. (Soavt. G.K.Zherlov, G.Ts. Dambaev, A.I. Baranov, etc.)
2. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. Медицина, 1990.2. Milonov O.B., Toskin KD, Zhebrovsky V.V. Postoperative complications and dangers in abdominal surgery. Medicine, 1990.
3. Н.А.Скуя. "Заболевания поджелудочной железы". Медицина, 1986.3. N.A. Skuya. "Diseases of the pancreas." Medicine, 1986.
4. Сыновец А.А., Левицкий А.П., Веретенников А.Л. О механизме лечебного действия ингибиторов трипсина при остром панкреатите. Клин. хирургия, 1971 г.4. The son of A. A., Levitsky A. P., Veretennikov A. L. On the mechanism of therapeutic action of trypsin inhibitors in acute pancreatitis. Wedge. surgery, 1971
5. Владимиров В.Г., Сергиенко В.И. Острый панкреатит (Экспериментально-клинические исследования. Медицина, 1986 г.5. Vladimirov V.G., Sergienko V.I. Acute pancreatitis (Experimental and clinical research. Medicine, 1986
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006121287/14A RU2330620C2 (en) | 2006-06-15 | 2006-06-15 | Method of surgical treatment of locally advanced stomach cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006121287/14A RU2330620C2 (en) | 2006-06-15 | 2006-06-15 | Method of surgical treatment of locally advanced stomach cancer |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006121287A RU2006121287A (en) | 2008-02-10 |
| RU2330620C2 true RU2330620C2 (en) | 2008-08-10 |
Family
ID=39265550
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006121287/14A RU2330620C2 (en) | 2006-06-15 | 2006-06-15 | Method of surgical treatment of locally advanced stomach cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2330620C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2573058C2 (en) * | 2014-05-19 | 2016-01-20 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Дополнительного Профессионального Образования "Иркутская Государственная Медицинская Академия Последипломного Образования" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for lymph node dissection in combined gastrectomy in oncology patients |
-
2006
- 2006-06-15 RU RU2006121287/14A patent/RU2330620C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГУБЕРГРИЦ Н.Б. и др. Купирование боли при хроническом панкреатите. 28.10.2004, [он-лайн], [найдено 02.03.2007], найдено из Интернета, www.rambler.ru/srch?words=%FD%F4%F4%E5%EA%F2%E8%E2%ED%EE. * |
| ЧЕРНЫЙ В.А. и др. Пути снижения основных послеоперационных осложнений гастрэктомий у больных раком желудка. Вестник хирургии. 1987, №6, с.102-104. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2573058C2 (en) * | 2014-05-19 | 2016-01-20 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Дополнительного Профессионального Образования "Иркутская Государственная Медицинская Академия Последипломного Образования" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for lymph node dissection in combined gastrectomy in oncology patients |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006121287A (en) | 2008-02-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Innerfield et al. | Parenteral administration of trypsin: clinical effect in 538 patients | |
| Sandblom et al. | Hepatic hemobilia: hemorrhage from the intrahepatic biliary tract, a review | |
| Leppäniemi et al. | Abdominal compartment syndrome and acute pancreatitis | |
| Sandblom | Iatrogenic hemobilia | |
| RATTNER et al. | Surgical intervention in acute pancreatitis | |
| RU2330620C2 (en) | Method of surgical treatment of locally advanced stomach cancer | |
| RU2314838C2 (en) | Method for treating intracerebral bleeding cases | |
| EP1220830B1 (en) | Use of elastase for opening obstructed arteries and veins | |
| US20150297619A1 (en) | Methods and compositions for preserving the mucosal barrier | |
| US8841258B2 (en) | Methods to accelerate tissue and wound healing rates and reduce swelling and scar formation | |
| RU2392964C2 (en) | Method for prevention of acute postoperative pancreatitis | |
| Wang et al. | Impact of percutaneous transhepatic biliary drainage on clinical outcomes of patients with malignant obstructive jaundice undergoing laparoscopic pancreaticoduodenectomy | |
| CN112755079A (en) | Medicine for preventing thrombosis or dissolving formed thrombus and preparation method thereof | |
| Verstraete | Registry of prospective clinical trials Second report | |
| Di Felice | Endoscopic injection treatment in patients with shock and gastrointestinal bleeding or stigmata of recent hemorrhage | |
| RU2155610C2 (en) | Method for treating the cases of purulent cholangitis | |
| RU2082323C1 (en) | Method for treating trauma of pancreas | |
| El Housseiny et al. | Necrotizing fasciitis causing complete femoral vessels necrosis and thrombosis in an intravenous drug abuser: a case report | |
| SU1581321A1 (en) | Proteolysis inhibitor | |
| RU2818949C1 (en) | Method for intraoperative prevention of lymphorrhea when performing radical mastectomy or radical resection of mammary gland with axillary-subclavian-subclavian lymph node dissection | |
| RU2205604C2 (en) | Method for hemostasis at adenomectomy | |
| Reinhardt et al. | Surgical management of traumatic hemobilia | |
| RU2179854C2 (en) | Method for treating the cases of acute pancreatitis | |
| RU2340355C1 (en) | Method of medicinal therapy of disseminated malignant neoplasms | |
| RU2702144C1 (en) | Method for prevention and treatment of intestinal motor and evacuation disorders following transurethral lithotripsy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080616 |