RU2325129C1 - Способ предимплантационной реконструкции вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава - Google Patents
Способ предимплантационной реконструкции вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2325129C1 RU2325129C1 RU2006137351/14A RU2006137351A RU2325129C1 RU 2325129 C1 RU2325129 C1 RU 2325129C1 RU 2006137351/14 A RU2006137351/14 A RU 2006137351/14A RU 2006137351 A RU2006137351 A RU 2006137351A RU 2325129 C1 RU2325129 C1 RU 2325129C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cavity
- acetabulum
- joint
- hip
- bed
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления функции тазобедренного сустава у больных с врожденным недоразвитием вертлужной впадины и диспластическим коксортрозом 3-4 стадии. Согласно замерам и вычислениям предоперационного планирования, проводимого по рентгенограммам, данным КТ и МРТ исследований, производят механическую обработку стенок и дна вертлужной впадины при помощи набора долот и фраз под чашку эндопротеза. После вывихивания головки бедра из вертлужной впадины, остеотомии шейки бедра, оценивают интраоперационные размеры вертлужной впадины. При помощи набора желобоватых долот и цилиндрических фрез производится частичная резекция суставной поверхности задней стенки впадины с увеличением ее переднезаднего размера и смещением центра вращения сустава в том же направлении. После этого формируют имплантационное ложе фрезой грибовидной формы, расположенной под углом 90° к горизонтальной плоскости, в которое имплантируют чашку эндопротеза. В сформированном ложе производят коррекцию расположения центра вращения сустава. В канале бедренной кости фиксируют ножку эндопротеза и производят вправление компонентов эндопротеза. Способ восстанавливает в полном объеме функцию тазобедренного сустава и сохраняет прочность фиксации его компонентов. 10 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления функции тазобедренного сустава у больных с врожденным недоразвитием вертлужной впадины, с диспластическим коксартрозом 3-4 стадии.
При врожденном недоразвитии вертлужной впадины наблюдается нарушение взаимоотношения компонентов тазобедренного сустава, что ведет в свою очередь к быстрому развитию явлений деформирующего артроза сустава, укорочению конечности, интенсивным болям. В этих условиях для достижения положительного клинического результата возникает необходимость в проведении тотальной артропластики тазобедренного сустава.
Известен способ установки вертлужного компонента (чашки) эндопротеза тазобедренного сустава, состоящего в его имплантации под требуемым углом наклона 45 градусов книзу во фронтальной плоскости и на 10 градусов кпереди. Точность установки чашки эндопротеза дополнительно определяют по величине угла сколиоза поясничного отдела позвоночника, используя набор ориентирующих чашку в вертлужной впадине компонентов. (см. например патент RU №2155009, кл. А61В 17/56, опубликованный в патентном бюллетене №24 от 27.08.2000.)
Этот способ принят за прототип.
Однако этот известный способ не позволяет осуществить прочную и стабильную фиксацию чашки эндопротеза при анатомическом недоразвитии переднего и верхнего краев впадины, гипертрофии нижнего и заднего краев и различных видах ее дезориентации.
Решаемая задача - повышение точности ориентации и прочности фиксации чашки эндопротеза за счет предимплантационной интраоперационной реконструкции недоразвитой вертлужной впадины.
Технический результат - обеспечение анатомически правильной прочной имплантации чашки в вертлужной впадине с целью восстановления полной спорности и биомеханически правильной походки больного.
Сущность изобретения состоит в том, что согласно замерам и вычислениям предоперационного планирования, проводимого по рентгенограммам, данным КТ и МРТ исследований, производят механическую обработку стенок и дна вертлужной впадины при помощи набора долот и фрез под чашку эндопротеза, расположение которой обеспечивает естественную походку больного.
Предлагаемый способ тотального эндопротезирования состоит в том, что под наркозом (СМА), в положении пациента на ортопедическом столе на здоровом боку, передненаружным доступом к тазобедренному суставу производят клюшкообразный разрез, берущий свое начало на 2 см ниже передневерхней ости подвздошной кости, идущий через середину большого вертела, вдоль по наружной поверхности бедра.
Широкую фасцию рассекают на всем протяжении кожного разреза, дополнительно производят ее поперечные надрезы в нескольких местах по заднему ее краю. Надсекают прикрепляющиеся сухожилия малой и средней ягодичных мышц от переднего края большого вертела.
Обнажают капсулу сустава. Рассечение капсулы производят параллельно оси шейки бедра, дополнительно подсекают ее у основания (Фиг.1).
Производят вывихивание головки бедра 1 из вертлужной впадины и последующую резекцию ее вместе с шейкой бедра 2 по шаблону на установленном по предоперационому планированию уровне при помощи осциллирующей пилы (Фиг.2).
Оценивают интраоперационные размеры вертлужной впадины, ее форму, дефицит переднего края впадины 3, малую ее глубину 4 степень гипертрофии заднего и нижнего краев 5 и скошенность крыши (Фиг.3). При помощи набора желобоватых долот и цилиндрических фрез производится частичная резекция суставной поверхности задней стенки впадины с увеличением ее переднезаднего размера и смещением центра вращения сустава 7 в том же направлении на величину резекции заднего края впадины (Фиг.4). После этого в проекции вновь полученного центра вращения сустава 9 формируется имплантационное ложе фрезой грибовидной формы 10 наименьшего размера (как правило, 46), расположенной к горизонтальной плоскости тела 11 под углом 90 градусов 12 с учетом имеющегося запаса костной массы дна вертлужной впадины и геометрически правильному пространственному ее расположению с последующим правильным ориентированием его фрезами большего диаметра (Фиг.6).
В сформированное таким образом ложе 15 помещают круглую фрезу соответствующего большего размера 17 и с ее помощью производят пространственную коррекцию расположения центра впадины, инклинации ее во фронтальной и саггитальной плоскостях, ориентиром для чего служит плоскость входа в вертлужную впадину (Фиг.8). В окончательно сформированное и подготовленное таким образом ложе без дефицита краев и стенок помещают примерочный шаблон и затем производят установку вертлужного компонента эндопротеза 18 под углом 45 градусов 20. При необходимости, избыточный гипертрофированный нижний край впадины 16 резецируют (Фиг.9) и имплантируют в область верхнего полюса установленной чашки эндопротеза 19, таким образом укрепляя верхнюю стенку впадины (Фиг.10). Далее производят обработку костномозгового канала бедренной кости при помощи набора разверток и рашпилей, имплантируют ножку эндопротеза в канал бедра; на конус ножки помещается шар-головку соответствующего размера и далее осуществляют вправление его в чашку эндопротеза. Проверяют объем движений, центрацию, стабильность компонентов в крайних положениях.
К шейке эндопротеза подводится силиконовый дренаж. Капсулу сустава ушивают в виде дупликатуры наглухо. Послойно ушивают мягкие ткани, и накладывают швы на кожу.
Оперированную нижнюю конечность помещают на 2-3 суток в деротационный сапожок.
Предложенный способ предназначен для применения в травматолого-ортопедических клиниках при лечении больных с некоторыми патологиями опорно-двигательного аппарата.
Его применение позволяет восстановить практически в полном объеме функцию тазобедренного сустава и сохранить прочность фиксации его компонентов.
Иллюстрации к описанию.
Фиг.1. Общий вид тазобедренного сустава до операции
1 - дегенеративно-дистрофические изменения в головке бедренной кости и вертлужной впадины
Фиг.2. Резекция головки и шейки бедренной кости по линии предоперационного планирования
2 - линия остеотомии шейки бедренной кости
Фиг.3. Интраоперационный вид вертлужной впадины (схема)
3 - дефицит переднего края впадины
4 - малая глубина и размер вертлужной впадины
5 - гипертрофия заднего края впадины
6 - передневерхняя ость подвздошной кости
Фиг.4. Смещение центра вертлужной впадины кзади на величину гипертрофированного заднего края
3 - дефицит переднего края впадины
5 - гипертрофия заднего края впадины
7 - исходный центр вертлужной впадины
8 - «смещенный» центр вертлужной впадины на величину гипертрофии заднего ее края
Фиг.5. Резекция гипертрофированного заднего края вертлужной впадины.
3 - дефицит переднего края впадины
5 - гипертрофия заднего края впадины
6 - передневерхняя ость подвздошной кости
9 - полученный центр вертлужной впадины
Фиг.6. Формирование имплантационного ложа фрезой минимального размера, расположенной под углом 90 градусов перпендикулярно к горизонтальной оси тела в проекции центра вертлужной впадины и гипертрофированного нижнего края
10 - фреза грибовидной формы малого размера
11 - горизонтальная ось тела
12 - угол расположения фрезы по отношению к горизонтальной оси тела
13 - вертикальная ось тела
14 - гипертрофированный нижний край впадины
Фиг.7. Сформированное и углубленное на первом этапе ложе вертлужной впадины
10 - фреза грибовидной формы малого размера
15 - углубленное имплантационное ложе вертлужной впадины
Фиг.8. Пространственная коррекция и окончательное формирование имплантационного ложа вертлужной впадины
16 - гипертрофированный нижний край впадины
17 - фреза грибовидной формы, расположенная под углом 45 градусов
Фиг.9. Резекция гипертрофированного нижнего края вертлужной впадины
15 - углубленное имплантационное ложе вертлужной впадины
16 - гипертрофированный нижний край впадины
17 - линия резекции нижнего края
Фиг.10. Имплантированная чашка эндопротеза без дефицита краев и стенок впадины
18 - установленная чашка эндопротеза, расположенная на естественном анатомическом уровне
19 - имплантированный аутотрансплантат из резецированного нижнего края впадины
20 - величина угла имплантации чашки эндопротеза
21 - резецированный нижний край впадины
Claims (1)
- Способ предимплантационной реконструкции вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при врожденном недоразвитии вертлужной впадины и диспластическом коксартрозе 3-4 стадии, состоящий в предварительном определении величины основных угловых параметров расположения чашки эндопротеза с последующей интраоперационной реконструкции впадины и моделировании соответствующего ложа, отличающийся тем, что обнажают капсулу сустава, рассечение которой производят параллельно оси шейки бедра, вывихивают головку бедра из вертлужной впадины, удаляют ее вместе с шейкой, оценивают интраоперационные размеры впадины и при помощи набора желобоватых долот и цилиндрических фрез производится частичная резекция суставной поверхности задней стенки впадины с увеличением ее передне-заднего размера и смещением центра вращения сустава в том же направлении на величину резекции заднего края впадины, после этого формируют имплантационное ложе фрезой грибовидной формы, расположенной под углом 90° к горизонтальной плоскости тела с учетом имеющегося запаса костной массы дна вертлужной впадины и геометрически правильного пространственного ее расположения с последующим правильным ориентированием его фрезами большего размера, в сформированном ложе производят коррекцию расположения центра вращения сустава, ориентиром для чего служит плоскость входа во впадину, производят дополнительно пластику верхней стенки впадины аутотрансплантатом из гипертрофированного нижнего края впадины.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006137351/14A RU2325129C1 (ru) | 2006-10-23 | 2006-10-23 | Способ предимплантационной реконструкции вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006137351/14A RU2325129C1 (ru) | 2006-10-23 | 2006-10-23 | Способ предимплантационной реконструкции вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2325129C1 true RU2325129C1 (ru) | 2008-05-27 |
Family
ID=39586474
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006137351/14A RU2325129C1 (ru) | 2006-10-23 | 2006-10-23 | Способ предимплантационной реконструкции вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2325129C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2481799C2 (ru) * | 2010-03-16 | 2013-05-20 | Владимир Михайлович Машков | Способ малоинвазивного наружно-бокового доступа к тазобедренному суставу при первичном тотальном эндопротезировании |
| RU2688438C2 (ru) * | 2017-06-14 | 2019-05-21 | Олег Анатольевич Каплунов | Способ обработки дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава |
| RU2700455C1 (ru) * | 2018-08-31 | 2019-09-17 | ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" МЗ РФ | Способ оценки офсета деформированной вертлужной впадины |
-
2006
- 2006-10-23 RU RU2006137351/14A patent/RU2325129C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Корнилов Н.В. и др. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. - С.-Пб., 1997 - С.165-169). Bonnomet F., et. al. Technique de mise en place des protheses totales de hanche sans ciment. Editions Techniques - Encyclopedie Medico-Chirurgicale (Paris-France), Technique chirurgicales - Orthopedie - Traumatologie, 44-667, 1993, 12P. Mathys R. Isoelastische Huftprothesen. Manual fur chirurgische und operative Tchnikennnn. Verlag Hans Huber Bern - Gottingen-Toronto. - 1992. - P.217. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2481799C2 (ru) * | 2010-03-16 | 2013-05-20 | Владимир Михайлович Машков | Способ малоинвазивного наружно-бокового доступа к тазобедренному суставу при первичном тотальном эндопротезировании |
| RU2688438C2 (ru) * | 2017-06-14 | 2019-05-21 | Олег Анатольевич Каплунов | Способ обработки дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава |
| RU2700455C1 (ru) * | 2018-08-31 | 2019-09-17 | ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" МЗ РФ | Способ оценки офсета деформированной вертлужной впадины |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20150342616A1 (en) | Patient-specific instruments for total hip arthroplasty | |
| US10143559B2 (en) | Stem for use in joint arthroplasty | |
| US8096993B2 (en) | Surgical technique and instrumentation for minimal incision hip arthroplasty surgery | |
| US7025790B2 (en) | Ankle joint prosthesis and its method of implantation | |
| Baz et al. | Treatment of high hip dislocation with a cementless stem combined with a shortening osteotomy | |
| Murphy et al. | Computer-aided simulation, analysis, and design in orthopedic surgery | |
| US20090171463A1 (en) | Arthrodesis module and method for providing a patient with an arthrodesis | |
| EP3035891A1 (en) | Anatomically adapted orthopedic implant and method of manufacturing same | |
| Li et al. | Cementless total hip arthroplasty with a double chevron subtrochanteric shortening osteotomy in patients with Crowe type-IV hip dysplasia | |
| US20170086981A1 (en) | Femoral hip stem | |
| RU2325129C1 (ru) | Способ предимплантационной реконструкции вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава | |
| RU2702014C1 (ru) | Способ первичного тотального эндопротезирования плечевого сустава при посттравматических деформациях гленоидальной поверхности лопатки индивидуальным эндопротезом | |
| RU2324444C1 (ru) | Способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном недоразвитии вертлужной впадины | |
| US9474620B2 (en) | Talonavicular joint prosthesis and its method of implantation | |
| Carlsson et al. | Untreated congenital and posttraumatic high dislocation of the hip treated by replacement in adult age 22 hips in 16 patients followed for 18 years | |
| Tokgozoglu et al. | Total hip replacement in high riding developmental dysplasia of the hip: cementless total hip arthroplasty with femoral shortening using a subtrochanteric resection | |
| RU2787706C2 (ru) | Индивидуальный 3d-имплантат для замены плечевого сустава при дефектах лопатки и способ эндопротезирования плечевого сустава при дефектах лопатки | |
| Kenanidis et al. | Acetabular dysplasia | |
| Radmer et al. | Threedimensional, CT-assisted preoperative planning for primary total hip arthroplasty | |
| Cetin et al. | Arthroplasty as a Choice of Treatment in Hip Surgery | |
| Dorr et al. | Principles of total hip replacement | |
| Kendoff et al. | 22 The Collum Femoris Preserving (CFP) Prosthesis in Primary Total Hip Replacement | |
| Kendoff et al. | The Collum Femoris | |
| RU2172619C1 (ru) | Способ фиксации вертлужного компонента эндопротеза при костном дефекте заднего края вертлужной впадины | |
| GLANCE | Total hip arthroplasty |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20081024 |