RU23106U1 - Система диагностики и лечения болезней опорно-двигательного аппарата - Google Patents

Description

пациента, вредных привьиках, о роде занятий, сведения о перенесенных заболеваниях, а носитель информации анамнеза болезни, вюпочает сведения о жалобах больного, данные рентгенограммы, МРТ, КТ, длительности имеющегося заболевания, характеристику костно-мышечной системы , наличие или отсутствие сколиоза, лордоза, гиперлордоза, гиперкифоза, кифоза, гипертонуса паравертебральных мышц, ригидности межостистых связок, а так же сведения о состоянии плечевых, коленных, голеностопных суставов, сведения о состоянии тазобедренных суставов в положении «лежа на животе «лежа на спине и, сведения о наличии или отсутствии симптома «натяжения , сведения о выполнении теста сгибания тела из положения «сидя согнув ноги, «сидя к прямым ногам, при этом выход блока базы данных диагностики соединен с возможностью обратной связи с входом блока диагностики, а выход блока диагностики соединен с входом блока анализа и разработки индивидуального плана лечения, который выдает конкретные рекомендации по количеству , длительности и , видах занятий на коньфетных тренажерах, выход блока лечения соединен с возможностью обратной связи с выходом блока контроля результатов лечения и выходом блока базы данных об этиологии и патогенезе заболеваний опорно-двигательного аппарата, средствах и приемах их лечения. .Втечение многих лет практической деятельности в Центре кинезитерапии Бубновского разработан специальный алгоритм диагностики состояния пациентов, который лег в основу предлагаемой системы. При осмотре и для последующего отслеживания динамики лечения необходимо создание объективной картины отражающей состояние костно-мышечной системы. Во избежание загромождения обследования ненужными приемами практическим путем была разработана вышеуказанный алгоритм диагностики, который может быть как на бумажном носителе - в виде карты, так и введенным в компьютер в виде носителя информации блока диагностики общей системы диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. примере бумажного носителя информации в виде карты больного «История болезни, которая содержит следующие разделы. «Дата - Дата первичного обращения пациента ( например, в Центр кинезитерапии Бубновского). «ФИО, возраст - Фамилия, Имя, Отчество пациента, возраст пациента. «Адрес - адрес места жительства пациента. «Курение ДА НЕТ - Курит пациент или нет- очень важно, так как это характеризует функциональное состояние сердечно-легочной системы, что показывает необходимость постановки и коррекции дыхания в процессе занятий. Также курение сопровождается нарущением тонуса микроциркуляторного русла, что приводит к затруднению кровоснабжения мышц и внутренних органов, что замедляет скорость процесса восстановления, о чем пациент должен быть извещен. «Род занятий - описывает род занятий пациента, что важно для врача, так как отражает наиболее характерную рабочую позу: положение провоцирует монотонное напряжение глубоких мыщц спины, что приводит к дистрофическим явлениям в определенных отделах позвоночника (в зависимости от позы). «Сопутствующие заболевания - отражает наличие сопутствующих заболеваний у пациента, что необходимо учитывать при составлении индивидуальной программы занятий, а также наличие заболеваний сердечно сосудистой системы, требующие постоянного врачебного контроля в процессе занятий. «Данные Rg, MPT, КТ - в этой графе описываются данные методов визуализации проводимой пациенту. Это необходимо для определения локализации патологического процесса и степени поражения тех или иных структур.

представление о длительности процесса, и, соответственно, косвенным образом о стадии процесса и глубине поражения.

острое (возникло в течение последнего месяца) - характеризует впервые возникшие боли, следовательно, можно предположить, что процесс имеет чисто функциональный характер, либо травматический; 1 года (возникло в промежуток от 1 месяца до 1 года), процесс относительно продолжительный, следует предполагать кроме функциональных также и начальные анатомические изменения;

года (возникло в промежуток от 1 года до 5 лет), подразумевает

анатомические изменения и некоторую адаптацию к данным

изменениям;

5 лет (заболевание или синдром проистекает более 5 лет),

подразумевает глубокие анатомические изменения, условную

адаптированность организма к существующим изменениям.

«Лечение ранее - показывает характер получаемого лечения до обращения пациента, либо отсутствие лечения. Косвенно это указывает на глубину процесса, порог болевой чувствительности, психологическое состояние пациента, а также, на настроенность на метод лечения.

-Амбулаторно - по поводу заболевания, с которым обратился больной,

который находился под наблюдением участкового врача; Стационарно - по поводу заболевания, с которым обратился больной, который до этого находился на лечении в стационаре;

-Не лечился - за медицинской помощью не обращался.

«Получаемое лечение - лечение, получаемое по поводу заболевания, с которым обратился больной, это нужно знать для того, чтобы оценить эффективность предыдущих методов лечения, либо констатировать их неэффективность, а также, для определения тактики дальнейшего лечения.по методике Бубновского. Блокады - проведение параневральных блокад по типу новокаиновых;

; МТ - проведение сеансов мануальной терапии; - ФЗТ - проведение физиотерапевтических процедур;

Оперирован - отражает проведение операции по поводу данного заболевания, год проведения операции.

«Жалобы - характеризует наличие основных жалоб на момент обращения и осмотра, что необходимо для составления индивидуальной программы лечения именно в проведенных формах.

Цервикалгия П Л - отмеченное слово цервикалгия отражает наличие боли в шейном отделе позвоночника, комбинация отмеченного слова цервикалгия с буквами П или Л, либо с обеими, отражает наличие иррадиации а правую, левую или обе верхние конечности соответственно, либо наличие изолированной боли в той или иной верхней конечности;

Торакалгия - характеризует наличие болей в грудном отделе позвоночника;

-Люмбалгия - характеризует локализовавшую боль в поясничном отделе;

Люмбоишиаигия П Л- характеризует боли в поясничной области с иррадиацией в правую, левую или обе нижние конечности соответственно, либо изолированные боли по типу проводниковых в нижних конечностях;

-Кокциаигия - характеризует наличие боли в крестцовочкопчиковом

отделе;

-Гол. боли - отражает наличие головных болей.

«Нарушение статики позвоночника - отражает наличие нарушений статической функции позвоночника или нарушение осанки, что нужно для лечения и коррекции этих нарушений методом Бубновского.

Сколиоз П Л S - отражает наличие правостороннего, левостороннего, либо S-образного сколиоза. При добавлении «ант написанного от руки, характеризует данное состояние как анталгическое;

что косвенно свидетельствует о глубоко зашедших дистрофических изменениях мышечно-связочного аппарата. Также, этим пунктом отражается напичие сглаженности всех физиологических изгибов позвоночника, что свидетельствует о том-же;

-Гиперлордоз - увеличение физиологического лордоза поясничного

отдела, что свидетельствует о слабости мышечно-связочного аппарата в этой зоне, либо о наличии листеза позвонков поясничного отдела, также характеризует наличие дистрофических явлений в поясничной области;

-Гиперкифоз - увеличении грудного кифоза - следствие болезни Шеермана-Мау, нарушения осанка, анталгической позы, слабости мышечного аппарата в грудной области;

-Кифоз C-Th - наличие кифоза шейно-грудного отдела, отражает глубоко

зашедшие дистрофические процессы в мышцах шейно-грудного отдела, свидетельствует о жировом перерождении мышечной ткани.

«Гипертонус паравертебральных мышц - один из главнейших разделов, отражаюший состояние паравертебральных мышц пациента, диагносцируемое при осмотре. Этот раздел косвенно отражает причину болевого синдрома и дистрофических изменений. Также, на основании данных этого раздела, формируется диагноз и локализация мышечно-фасциального синдрома и некоторые особенности акцентуации при выполнении лечебной программы. Нижеприведенная группировка по отделам показала себя наиболее информативной в условиях реабилитации, поскольку помогает четко разграничить зоны приложения основных акцентов воздействия.

Распространенный - наличие гипертонуса во всех отделах паравертебральных

мышц;

С5-С7 - гипертонус паравертебральных мышц в диапазоне от 5 до 7 шейных

Thl-Th7 - гипертонус паравертебральных мышц в диапазоне от 1 грудного до

7 грудного позвонков;

Th8-L5 - гипертонус паравертебральных мышц в диапазоне от 8 грудного до5 поясничного позвонков.

«Ригидность м/о связок - этот раздел отражает ригидность межостистых связок, что характеризует глубину дегенеративного процесса, и необходимость воздействия на эти отделы с целью восстановления эластичности связок. Группировка по отделам аналогично предыдущему разделу.

«Лежа на животе - эта отметка указывает на то, что нижеследующие пункты исследуются в положении больного лежа на животе.

«Плечевые суставы - раздел характеризует состояние плечевых суставов при осмотре. N - при осмотре никаких нарушений не обнаружено - объем пассивных и активных движений полный, затруднений при движении нет, боли отсутствуют. Хруст П Л - хруст при пассивной ротации правого или левого, либо обоих плечевых суставов соответственно, который свидетельствует о ригидности и дистрофии связок пояса верхних конечностей; «Коленные суставы - раздел характеризует состояние коленных суставов при осмотре, также характеризует растяжимость четырехглавой мышцы бедра.

N - при осмотре нарушений в движении не выявлено, сустав свободно сгибается, при пассивном движении позволяя пяткой коснуться ягодицы;

Бел. сгибание П Л - отражает наличие боли при сгибании коленного сустава справа, слева, либо обоих соответственно, также наличие боли при растяжении четырехглавой мышцы бедра; «Голен суставо наруше осей на несостоятельности связочного аппарата правого или левого коленного сустава соответственно; остопные суставы - раздел характеризует состояние голеностопных в, поскольку недостаточная подвижность их может приводить к нию биомеханики движения, тем самым, приводя к перераспределению грузки по позвоночнику и перенапряжению определенных отделов. N - характеризует нормальное пассивное движение по всем осям сустава, полное его разгибание; Болезненное разгибание П Л - отражает появление болезненности при пассивном разгибании голеностопного - сустава правого или левого соответственно, что является свидетельством дегенеративного процесса связок и мышц голеностопного сустава; Ограничение подвижности П Л - отражает наличие ограничения пассивной подвижности в голеностопных суставах, как свидетельство внутрисуставных изменений органического и функционального характера. «Лежа на спине - эта отметка свидетельствует о том, что нижеследуюш;ие параметры исследуются в положении лежа на спине. «Тазобедренные суставы - характеризует объем движения и его качество, изменение которых свидетельствует о патологическом процессе в суставе или окружаюших его тканях. Ограничение ротации П Л - указывает на ограничение внутренней или наружной ротации при пассивных движениях в тазобедренном суставе во время осмотра, что может говорить о деформации внутри сустава, либо о чрезмерном тонусе мышечной ткани вокруг тазобедренного сустава - левого, правого и обоих соответственно; - Болезненная ротация П Л - указывает на появление болезненности при пассивной ротации во время осмотра, что свидетельствует о мышечно фасциальном синдроме, либо о воспалительных изменениях в

«Симптом натяжения - выполняется из положения лежа, руки вдоль туловища. Врач сгибает ногу пациента, выпрямленную в коленном суставе, вторая нога прижата к кушетке, далее отмечается угол, до которого удалось согнуть ногу пациента. Этот симптом рассматривается не как симптом Лассега, т.е. натяжение нервного ствола, а как симптом натяжения мышц и фасций задней поверхности бедра, недостаточная растяжимость которых может приводить к перераспределению осевой нагрузки по позвоночному столбу и перегрузке глубоких мышц спины в определенных отделах. Ниже приведенная градация позволяет установить степень поражения мышц, сухожилий, фасций и связок с наибольшей точностью, а также, отслебить динамика в процессе лечения.

-N - разгибание более 90 градусов;

90 градусов разгибание относительно горизонтали, 80 градусов разгибание относительно горизонтали;

-70 градусов разгибание относительно горизонтали; 60 градусов разгибание относительно горизонтали;

-45 градусов разгибание относительно горизонтали; 30 градусов разгибание относительно горизонтали;

- менее 30 градусов.

«Сидя согнув ноги - тест из положения сидя, ступни сомкнуты поверхностью стоп друг к другу и максимально приведены к точке опоры. Больной выполняет сгибание туловиша вперед стараясь грудью лечь на кушетку. Такое положение позволяет выключить из акта движения мышцы и связки задней поверхности бедра и изолированно продиагносцировать растяжимость глубоких мышц спины и эластичность их, а также подвижность межпозвоночных суставов поясничного отдела.

-N - полное прогибание, головой больной касается кушетки; Неполое сгибание - больной сгибается, однако амплитуда движения незначительно уменьшена;

гипертонуса паравертебральных мышц, либо из-за органических

нарушений;

Невозможность движения - невозможность принятия исходного

положения, из-за болевого синдрома, либо из-за органических

изменений;

«Сидя к прямым ногам - тест из положения сидя на кушетке, ноги

вместе, вытянуты вперед, больной сгибается, пыгаясь положить грудь

на переднюю поверхность бедер. Этот тест показывает как

растяжимость глубоких и поверхностных мышц, связок и фасций

спины, так и растяжимость мышц, связок и фасций задней поверхности

бедра. Тест выполняется по отдельности для каждой ноги, другая нога

при этом согнута в коленном суставе, ступня приведена к бедру

тестируемой ноги/

-N - грудь ложится на переднюю поверхность бедра;

-90, 100, 120, 130 - 90-130 градусов при выпрямленной ноге свидетельствует о недостаточной растяжимости мышц, связок, сукожилий глубоких слоев спины и задней поверхности бедра;

не может сидеть - невозможность принятия исходного положения в

силу выраженности болевого сршдрома, либо из-за анатомических

нарушений.

«Дополнительные сведения - в этом разделе отмечаются непостоянные

особенности физического состояния тела.

-МН - мышечная недостаточность;

-Гипотрофия - гипотрофия какой либо части тела, либо конечности;

-Гипотония - снижение тонуса мышц конечности, либо части тела;

-Спорт - больной спортивно подготовлен, поэтому ему следует повысить

исходный уровень отягошения;

Детренирован - больной находится в крайней степени

«Диагноз - окончательный диагноз, который заносится в карту после обработки результатов дигностики, например с помощью блока базы данных этиологии и патогенеза заболеваний опорно-двигательного апппарата..

Раздел тестирование. В этом разделе указаны номера тренажеров, согласно принятой в конкретном лечебном учреждении, например в Центре Кинезитерапии Бубновского номенклатуре, которые больной будет проходить на вводном занятии (тестировании). Обезболивающие упражнения - назначаются при интенсивном болевом синдроме, вписываются номера тренажеров, также согласно номенклатуре. Разделы: 6 занятие, 12 занятие - заполняются при осмотре на 6 и 12 занятий. Копируют вышеописанные раздел с раздела «Жалобы, до раздела «Сидя к прямым ногам. Эти разделы позволяют сопоставить состояние и изменение подвижности за 6 и 12 занятий цикла, что дает возможность четко отслеживать динамику состояния в процессе лечения.

Эпикриз - заполняется врачом при необходимости, отражает особенности в процессе лечения, также сюда вписываются данные контроля артериального давления и ЧСС при необходимости. Как указывалось выше, выход блока диагностики соединен с входом блока

анализа и назначения индивидуального лечения, который выдает конкретные рекомендации по лечению конкретного больного с учетом его состояния. Эти рекомендации могут в виде индивидуальной программы лечения быть изложены на бумажном носителе или выдаваться на дисплее компьютера. Ниже приведена характеристика индивидуальной программы лечения.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ.

Согласно предлагаемой системе ее выдает блок индивидуального v следующая. В верхней части схемы (карты) находятся основные данные о пациенте: фамилия, имя, отчество, возраст, город проживания, род занятий, № индивидуальной карты в лечебном учреждении ( в центре Бубновского), диагноз, сопутствующие заболевания, режим посещения. Далее расположена таблица, где в первом столбце расцисаны номера тренажеров, согласно принятой в Центре кинезитерапии Бубновского номенклатуре, а в первой строке номера занятий. В квадратах пересечения пищется индивидуальное количество подходов на конкретном занятии к тому или другом тренажеру. Снизу 3 дополнительные строки в которые вписываются назначения суставной гимнастики, суставного массажа, пищевых добавок. Такая схема зарекомендовала себя наиболее оптимальной для составления программ лечения по методу Бубновского. Предлагаемая система поясняется следующей схемой, представленной на рис. 1, где позиция 1- блок базы данных данных о характеристике заболеваний опорно-двигательного аппарата, средствах и приемах их лечения, 2блок диагностики, 3- блок индивидуального лечения болезни, 4- блок контроля результатов лечения . При этом выход блока 1 соединен с возможностью обратной связи с входом блока 2, выход блока 2 соединен с входом блока 3, выход блока 3 соединен с возможностью обратной связи с входом блока 4 и выходом блока 1. Система работает следующим образом .Результаты обследования пациента вводятся в блок диагностики, а более конкретно в носитель информации анамнеза жизни и анамнеза болезни пациента. В нервый из них вносятся сведения о возрасте пациента, вредных привычках, о роде занятий, сведения о перенесенных заболеваниях. В носитель информации анамнеза болезни, включают сведения о жалобах больного, данные рентгенограммы, МРТ, КТ,

длительности имеющегося заболевания, характеристику костно-мышечной системы , наличие или отсутствие сколиоза, лордоза, гиперлордоза, гиперкифоза, кифоза, гипертонуса паравертебральных мышц, ригидности межостистых связок, а так же сведения о состоянии плечевых, коленных, голеностопных суставов, сведения о состоянии тазобедренных суставов в положении «лежа на животе «лежа на спине и, сведения о наличии или отсутствии симптома «натяжения , сведения о выполнении теста сгибания тела из положения «сидя согнув ноги, «сидя к прямым ногам. Информация из блока диагностики поступает в блок базы данных после обработки в котором она из блока диагностики поступает в блок анализа и разработки индивидуального плана лечения, который выдает конкретные рекомендации по количеству , длительности и , видах занятий на конкретных тренажерах. В процессе лечения проводится дополнительная диагностика состояния пациента, результаты которой поступают в блок контроля результатов лечения, а оттуда в блок базы данных данньгх о характеристике заболеваний опорнодвигательного аппарата, средствах и приемах их лечения и в блок выбора лечения, который выдает необходимые корректирующие рекомендации по лечению пациентов.

Claims (1)

1. Система диагностики и лечения болезней опорно-двигательного аппарата, содержащая блок базы данных об этиологии и патогенезе заболеваний опорно-двигательного аппарата, средствах и приемах их лечения, блок диагностики, блок анализа и разработки индивидуального плана лечения, блок контроля результатов лечения, при этом блок диагностики содержит носители информации анамнеза жизни и анамнеза болезни пациента, первый из которых содержит сведения о возрасте пациента, вредных привычках, о роде занятий, сведения о перенесенных заболеваниях, а носитель информации анамнеза болезни, включает сведения о жалобах больного, данные рентгенограммы, МРТ, КТ, длительности имеющегося заболевания, характеристику костно-мышечной системы, наличие или отсутствие сколиоза, лордоза, гиперлордоза, гиперкифоза, кифоза, гипертонуса паравертебральных мышц, ригидности межостистых связок, а также сведения о состоянии плечевых, коленных, голеностопных суставов в положении "лежа на животе", сведения о состоянии тазобедренных суставов в положении "лежа на спине", сведения о наличии или отсутствии симптома "натяжения", сведения о выполнении теста сгибания тела из положения "сидя, согнув ноги", "сидя к прямым ногам", при этом выход блока базы данных диагностики соединен с возможностью обратной связи с входом блока диагностики, а выход блока диагностики соединен с входом блока анализа и разработки индивидуального плана лечения, который выдает конкретные рекомендации по количеству, длительности и, видах занятий на конкретных тренажерах, выход блока лечения соединен с возможностью обратной связи с выходом блока контроля результатов лечения и выходом блока базы данных об этиологии и патогенезе заболеваний опорно-двигательного аппарата, средствах и приемах их лечения.