RU2308945C2 - Способ лечения ишемической формы синдрома диабетической стопы с дистальным типом поражения артерий нижних конечностей - Google Patents
Способ лечения ишемической формы синдрома диабетической стопы с дистальным типом поражения артерий нижних конечностей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2308945C2 RU2308945C2 RU2005120284/14A RU2005120284A RU2308945C2 RU 2308945 C2 RU2308945 C2 RU 2308945C2 RU 2005120284/14 A RU2005120284/14 A RU 2005120284/14A RU 2005120284 A RU2005120284 A RU 2005120284A RU 2308945 C2 RU2308945 C2 RU 2308945C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- oxygen
- perftoran
- arteries
- diabetic foot
- foot syndrome
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Medicines Containing Plant Substances (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии, и может быть использовано для лечения больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы. Для этого за 12 часов до операции вводят перфторан внутривенно в дозе 5 мг/кг веса больного с одновременным вдыханием воздушной смеси, обогащенной кислородом. Во время операции перфторан вводят внутриартериально в дозе 100 мл. Такая схема введения перфторана обеспечивает максимальное проявление его газотранспортной функции, что позволяет осуществлять эффективное лечение за счет значительного уменьшения гипоксии тканей.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения больных с синдромом диабетической стопы при дистальном поражении артерий нижних конечностей.
Поражение дистального сегмента артериального русла нижних конечностей - диабетические макро - и микроангиопатии нижних конечностей встречаются у 80-90% всех больных сахарным диабетом (Б.Б.Салтыков, В.С.Пауков. Диабетическая микроангиопатия. М.: «Медицина», 2002, с.28-29). Язвы и некрозы стоп при данной форме СДС являются проявлением критической ишемии конечности. При таком состоянии прогноз для сохранения конечности очень неблагоприятен, так как часто не возможно проведение реконструктивных операций, а консервативная терапия не достаточно эффективна.
В настоящее время программа лечения критической ишемии конечности при сахарном диабете чаще всего включает комбинацию реологических растворов (реополиглюкин, реомакродекс) с дезагрегантами (курантил, трентал). Курс лечения длится 7-10 дней. С учетом частой сопутствующей сердечной патологии объем инфузии 200-250 мл, с медленным внутривенным введением растворов с последующим переходом на таблетированные препараты - пентоксифиллин (вазонит, трентал, курантил).
Известный способ используется у всех больных с синдромом диабетической стопы при наличии критической ишемии конечности (И.И.Дедов, Г.Р.Галстян. Синдром диабетической стопы. М.: «Универсум Паблишинг», 2003, с.92).
Недостатки известного способа:
- реополиглюкин значительно увеличивает объем циркулирующей крови, выводится почками и противопоказан при хронических заболеваниях почек, сердечной недостаточности,
- препараты, содержащие пентоксифиллин, оказывают сосудорасширяющее действие, могут вызывать «синдром обкрадывания», усугубляя локальную ишемию тканей, кроме того, в препролиферативную стадию диабетической ретинопатии могут спровоцировать образование интра - и преретинальных геморрагий.
- Противоишемический эффект реополиглюкина и трентала опосредован через улучшение реологических свойств крови и расширение сосудистого русла. Они не имеют кислороднесущей функции.
Наиболее эффективным является внутривенное введение аналогов простагландина Е1 - алпростадила. Препарат вводят в дозе 60 мг/сут в 200 мл физиологического раствора, инфузия длится не менее 2-3 ч. Курс лечения продолжается 10 дней. Более длительное введение препарата (40 дней и больше) показано при отсутствии возможностей для стандартной реконструктивной операции, когда окклюзированы все артерии голени и стопы.
Недостатки известного способа:
- противоишемический эффект алпростадила опосредован через улучшение реологических свойств крови, улучшение микроциркуляции и расширение периферического сосудистого русла. Он не имеет кислороднесущей функции,
- лечение с использованием алпростадила дорогостоящее, в среднем 41-43 тыс. руб.
Имеется ряд публикаций (Ю.С.Винник, В.Л.Фаттахов. Материалы II Всероссийской конференции «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии». Красноярск. 2005, с.97), в которых говорится об эффективности внутривенного и внутриартериального применения препарата с газотранспортной функцией - перфторана, для лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы.
Цель изобретения - максимальное улучшение снабжения кислородом нижних конечностей при ишемической форме синдрома диабетической стопы путем создания оптимальной схемы введения перфторана.
Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения ишемической формы синдрома диабетической стопы с дистальной формой поражения артерий, при котором осуществляется контроль гликемии с подбором доз инсулинов, антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры, используются хирургические методы непрямой реваскуляризации конечности, в частности поясничная симпатэктомия, вводятся препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей. Согласно изобретению больному, по разработанной нами схеме, внутривенно, внутриартериально и эндолимфатически вводится терапевтическая доза препарата с газотранспортной функцией - перфторана 5 мл/кг массы тела. Повторно препарат вводится в этой же дозе три раза с интервалом 3 суток одновременно с вдыханием воздушной, смеси обогащенной кислородом.
Способ осуществляют следующим образом. С момента поступления в клинику, после клинического обследования и проведения биологической пробы, за 12 часов до операции, внутривенно вводится перфторан в дозе 5 мл/кг веса пациента. Одновременно через маску или носовой катетер пациенту дают вдыхать смесь, обогащенную кислородом в соотношении 1:1, в течение суток. Затем, во время операции, по оригинальной методике катетеризируется эпигастральная артерия и внутриартериально вводится 100 мл оксигенированного перфторана. В раннем послеоперационном периоде выполняется катетеризация лимфатического сосуда эндолимфатически, вводится оксигенированный перфторан в дозе 5 мг\кг одновременно с вдыханием воздушной смеси, обогащенной кислородом.
Перфторан увеличивает кислородную емкость крови и динамику газообмена. Растворяясь в мембране эритроцитов, он делает их более эластичными и легко деформируемыми, что уменьшает вязкость крови. Повышение эластичности и деформируемости мембраны эритроцитов улучшает их прохождение через капилляры, а следовательно, и доставку кислорода тканям. Эффект от применения перфторана максимален, если во время и после инфузии в течение суток больной дышит воздушной смесью, обогащенной кислородом 40-50% (Перфторан - кровезаменитель с газотранспортной функцией. Инструкция для врачей клиник СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, Санкт-Петербург, издательство СПбГМУ. 2001, с.6).
Введение перфторана внутривенно с одновременной ингаляцией кислородом позволяет подготовить микроциркуляторное русло и уменьшить гипоксию тканей, не влияя на свертывающую систему крови и соответственно не увеличивая интраоперационную кровопотерю.
Интраоперационное внутриартериальное введение оксигенированного перфторана оказывает более выраженное регионарное действие на ишемизированные ткани конечности.
Последующее прямое эндолимфатическое введение препарата с вдыханием воздушной смеси, обогащенной кислородом, позволяет пролонгировать эффект перфторана, активизировать иммунный ответ организма, сочетает эффект тканевой и регионарной терапии.
Способ применяют при ишемической форме синдрома диабетической стопы с дистальным типом поражения артерий нижних конечностей и отсутствии возможности реконструктивной операции.
Пример конкретного применения способа.
Больная Д., 67 лет, поступила в центр «Диабетическая стопа», КОКБ с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации. Диабетическая ангиопатия. Окклюзия берцовых артерий, артериальной дуги стопы слева. Гангрена 2-4 пальцев левой стопы. Ампутационная культя верхней трети правой голени. Хроническая ишемия левой нижней конечности IV степени. Диабетическая нефропатия 3 стадия. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия.
Сопутствующий диагноз: ИБС: стенокардия напряжения, ФК 3, ХСН IIA, очень высокий риск.
Ультразвуковая Допплерометрия и Дуплексное Сканирование: Окклюзия берцовых артерий на протяжении, ЛПИ 0,3.
Транскутанное напряжение кислорода - в положении лежа - 7 мм рт.ст., в положении сидя - 28 мм рт.ст.
Ангиографическое исследование артерий левой нижней конечности - окклюзия берцовых артерий на протяжении, дуги стопы.
В связи с выявленным объемом и степенью поражения было выполнено оперативное вмешательство: поясничная симпатэктомия слева, ампутация 2-4 пальцев левой стопы с резекцией головок плюсневых костей. Интраоперационно выполнена катетеризация эпигастральной артерии. Через установленный катетер введено 100 мл обогащенного кислородом перфторана. Катетер удален во время ушивания раны, артерия лигирована.
В качестве предоперационной подготовки за 12 часов до операции больной внутривенно вводили перфторан из расчета 5 мл/кг массы тела больной и давали дышать обогащенную кислородом воздушную смесь в соотношении 1:1. Транскутанное напряжение кислорода составило 15 мм рт.ст. в горизонтальном положении, 38 - в вертикальном. Операция выполнена под эндотрахеальным наркозом N2O: O2 - (8:4 л/мин). Экстубация в раннем послеоперационном периоде в условиях реанимационного отделения. Течение анестезии без особенностей. Больная продолжала дышать обогащенной кислородом воздушной смесью.
В первые сутки больная переведена в отделение сосудистой хирургии, где был катетеризирован лимфатический сосуд и с интервалом трое суток продолжалось введение перфторана в дозе 5 мл/кг массы тела с ингаляцией смеси воздуха с кислородом. В комплексе лечения проводилась антибактериальная терапия, перевязки, проводилось физиотерапевтическое лечение. Транскутанное напряжение кислорода в горизонтальном положении - на тыле стопы составило 18 мм рт.ст., в вертикальном - 44. На десятые сутки были сняты швы, больная выписана на амбулаторное наблюдение и лечение у хирурга по месту жительства.
Заявляемый способ позволяет
- получить быстрое заживление раневого дефекта,
- сократить срок пребывания больного в стационаре,
а также является экономически выгодным.
Claims (1)
- Способ лечения ишемической формы синдрома диабетической стопы с дистальной формой поражения артерий путем внутрисосудистого введения перфторана, отличающийся тем, что за 12 ч до операции вводят перфторан внутривенно в дозе 5 мг/кг веса больного с одновременным вдыханием воздушной смеси обогащенной кислородом, во время операции перфторан вводят внутриартериально в дозе 100 мл, в раннем послеоперационном периоде перфторан вводят эндолимфатически в дозе 5 мг/кг веса трижды, с интервалом в трое суток, с одновременным вдыханием воздушной смеси, обогащенной кислородом.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005120284/14A RU2308945C2 (ru) | 2005-06-29 | 2005-06-29 | Способ лечения ишемической формы синдрома диабетической стопы с дистальным типом поражения артерий нижних конечностей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005120284/14A RU2308945C2 (ru) | 2005-06-29 | 2005-06-29 | Способ лечения ишемической формы синдрома диабетической стопы с дистальным типом поражения артерий нижних конечностей |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2005120284A RU2005120284A (ru) | 2007-01-10 |
RU2308945C2 true RU2308945C2 (ru) | 2007-10-27 |
Family
ID=37760903
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005120284/14A RU2308945C2 (ru) | 2005-06-29 | 2005-06-29 | Способ лечения ишемической формы синдрома диабетической стопы с дистальным типом поражения артерий нижних конечностей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2308945C2 (ru) |
-
2005
- 2005-06-29 RU RU2005120284/14A patent/RU2308945C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
МАГОМЕДОВ С.Н. Перфторан в комплексном лечении диабетической стопы. В сб.: Перфторорганические соединения в медицине. 1999, с.136-137. ИСМАИЛОВ С.А. Регионарные перфузии перфторана в комплексном лечении диабетической стопы. Автореф. дис. к.м.н., 2001, с.18-20. MATSUMOTO S. "Clinical aplication of perfluorocarbons for organ preservation". Artif. Cells Blood Substit Immobil Biotechnol. 2005; 33 (1): 75-82. реферат [найдено 06.09.2006] найдено из: Интернет MEDLINE PMID: 15768567. RICORDI С. et al. "Improved human islet isolation outcome from marginal donors following addition of oxygenated perfluorocarbon to the cold-storage solution". 2003 May 15; 75 (9): 1534-7. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2005120284A (ru) | 2007-01-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Freeman et al. | The production of shock by the prolonged continuous injection of adrenalin in unanesthetized dogs | |
JELENKO III et al. | Studies in shock and resuscitation, I: use of a hypertonic, albumin-containing, fluid demand regimen (HALFD) in resuscitation | |
Tessler et al. | Pulmonary oedema in two parturients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) | |
De Takats | The use of papaverine in acute arterial occlusions | |
RU2668793C1 (ru) | Способ продленной высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
Stetson et al. | Avoidance of vascular complications associated with the use of dopamine | |
RU2308945C2 (ru) | Способ лечения ишемической формы синдрома диабетической стопы с дистальным типом поражения артерий нижних конечностей | |
RU2107496C1 (ru) | Способ лечения диабетической ангиопатии | |
RU2371122C2 (ru) | Способ лечения острой ишемии конечностей | |
RU2302234C2 (ru) | Способ защиты нижней половины туловища от ишемии | |
RU2317815C1 (ru) | Способ сочетанной комбинированной спинномозговой и эпидуральной анестезии | |
Castillo et al. | Human hypertension due to thrombotic occlusion of both renal arteries: report of a case “cured” by surgical removal of the thrombus | |
Duke et al. | Cardiopulmonary effects associated with head–down position in halothane–anesthetized ponies with or without capnoperitoneum | |
STRAUCH | The use of pancreatogastrostomy after blunt traumatic pancreatic transection: a complete and efficient operation | |
RU2557882C1 (ru) | Способ проведения премедикации при плановом хирургическом лечении | |
RU2816790C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга | |
RU2258529C1 (ru) | Способ ранней терапии геморрагического шока ii, iii степени | |
Purnomo et al. | Axilary Block Ultrasound Guiding in Patient with Pseudoaneurysm Regio Brachii Sinistra pro Repair Pseudoaneurysm | |
RU2254131C2 (ru) | Способ анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии | |
RU2754415C1 (ru) | Способ лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы | |
RU2122415C1 (ru) | Способ интенсивной терапии у больных с травматическим шоком | |
RU2336898C2 (ru) | Способ кровосбережения больного при ортопедических хирургических вмешательствах с прогнозируемой значительной или массивной кровопотерей | |
CN110279863B (zh) | 用于治疗泌尿疾病的药物组合物及其制剂 | |
RU2699967C1 (ru) | Способ комплексного лечения энтеральной недостаточности у детей с тяжелой термической травмой | |
RU2228762C1 (ru) | Способ ранней терапии желудочно-кишечных кровотечений |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080630 |