RU2302812C2 - Инструмент для поиска культи прямой кишки в полости малого таза при реконструктивных операциях на толстой кишке - Google Patents
Инструмент для поиска культи прямой кишки в полости малого таза при реконструктивных операциях на толстой кишке Download PDFInfo
- Publication number
- RU2302812C2 RU2302812C2 RU2003110895/14A RU2003110895A RU2302812C2 RU 2302812 C2 RU2302812 C2 RU 2302812C2 RU 2003110895/14 A RU2003110895/14 A RU 2003110895/14A RU 2003110895 A RU2003110895 A RU 2003110895A RU 2302812 C2 RU2302812 C2 RU 2302812C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stump
- rectum
- instrument
- searching
- carrying
- Prior art date
Links
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 title claims abstract description 26
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 title description 6
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 title 1
- 240000007817 Olea europaea Species 0.000 claims abstract description 5
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 6
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 3
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 abstract description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 7
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 6
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000002988 lumbosacral plexus Anatomy 0.000 description 3
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 2
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010062062 Large intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000000954 sacrococcygeal region Anatomy 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000002579 sigmoidoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 229910001220 stainless steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010935 stainless steel Substances 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 1
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 1
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической проктологии и онкопроктологии. Данный инструмент выполнен в форме изогнутой трубки из жесткого материала с проходящими внутри световолоконными проводами, подведенными к прозрачной оливе диаметром 2-2,5 см на рабочем конце. На втором конце расположена ручка, соединенная со световодом ректороманоскопа, причем диаметр полой трубки составляет 1,2-1,4 см. Применение инструмента позволяет предупредить повреждение стенок культи прямой кишки, ее сосудов, а также анатомических структур, расположенных и спаянных со стенкой культи, позволяет сократить время поиска культи, уменьшить интра- и послеоперационные осложнения. 3 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургической проктологии и онкопроктологии.
После обструктивных резекций прямой кишки в проктологической и онкопроктологической практике остается культя прямой кишки, которая за время подготовки больных к реконструктивной операции «сокращается» и запаивается в полости малого таза, что особенно выражено при воспалительных процессах в малом тазу. При восстановительных операциях на толстой кишке после обструктивных вмешательств в случаях оставления «короткой» культи прямой кишки теряется время на поиск ее в рубцовых тканях. Бывают ситуации, при которых сократившаяся и запаянная в полости малого таза культя не отыскивается вовсе; возникают определенные сложности ее выделения, чреватые такими осложнениями как кровотечение из вен крестцового сплетения, повреждения мочеточников, мочевого пузыря, влагалища. Эти осложнения возникают в результате попытки выделить культю прямой кишки из сращений в малом тазу. Кроме того, создание низкого или предельно низкого колоректального анастомоза при реконструкции является технически сложным вмешательством и требует от хирурга определенного опыта и усилий.
Для профилактики кровотечения из сосудов крестцовой области, травмирования нервных сплетений, повреждения соседних тазовых органов, а также облегчения выделения культи прямой кишки из сращений в прямую кишку вводят тубус ректоскопа или аппарат АКА, а у женщин - еще и марлевый тампон во влагалище [Яицкий Н.А., Васильев С.В. - Вестник хирургии, - 1983. - №4. - с.124-128].
Недостатками использования тубуса ректоскопа или аппарата АКА является то, что для введения ректоскопа или сшивающего аппарата приходится приостанавливать ход оперативного вмешательства, приглашать в операционную еще одного врача (хирурга), что замедляет ход оперативного вмешательства и вызывает видимые неудобства для оперирующей бригады. Кроме того, имеются недостатки со стороны самих инструментов: тубус ректоскопа и сшивающие аппараты имеют линейные оси и не имеют кривизны, в результате чего подача культи прямой кишки со стороны промежности из полости малого таза в брюшную полость весьма ограничена, чаще всего культя упирается в крестец, а при прошивании ее в шов попадает не верхушка, а одна из стенок кишки; а при значительном рубцовом процессе метод диафаноскопии мало эффективен.
Выделение отключенных отделов толстой кишки не представляет больших затруднений, если во время предшествовавшей операций культя сформирована из сигмовидной кишки и верхнеампулярного отдела прямой кишки на уровне мыса. Однако, если культя была погружена под тазовую брюшину, а именно так чаще всего и бывает, поиски ее представляют определенные технические трудности. Для облегчения этого этапа целесообразно перед вскрытием тазовой брюшины в прямую кишку ввести какой-либо инструмент.
За прототип взято предложение ипользовать для этих целей расширитель Гегара [Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. - Клиническая оперативная колопроктология. - М. - 1994. - с.173-174]. Чаще всего такой прием помогает мало, так как при нерезко выраженном рубцовом процессе культя прямой кишки определяется после введения пальца или расширителя Гегара, к тому же не всегда удается наложить анастомоз конец в конец, довольствуясь выделенной частью прямой кишки на конце введенного через нее инструмента. Остальные недостатки аналогичны вышеперечисленным при применении ректоскопа и сшивающих аппаратов.
Задачи:
- предупреждение повреждений стенок культи прямой кишки, ее сосудов, а также важных анатомических структур, расположенных и интимно спаянных со стенкой культи,
- сокращение интра- и послеоперационных осложнений,
- укорочение по времени этапа поиска культи прямой кишки в полости малого таза,
- создание удобств и сокращение времени нахождения культи прямой кишки в полости малого таза,
- коррекция положения культи прямой кишки во время манипуляций на ней без приостановки интраабдоминальных манипуляций,
- профилактика ранения вен крестцового сплетения и мочевых путей,
- высвобождение сотрудника, который работает со стороны промежности,
Сущность изобретения.
Инструмент для поиска вершины культи прямой кишки при реконструктивных операциях у больных с колостомами (фиг.1) выполнен в форме изогнутой трубки из нержавеющей стали (1а), имеет на рабочем конце прозрачную оливу диаметром 2-2,5 см (1б), к которой подведены световолоконные провода, проходящие внутри трубки; на втором конце - ручку (1в), которая соединена со световодом ректороманоскопа, причем диаметр окружности трубки - 1,2 см.
Инструмент используют следующим образом. Перед оперативным вмешательством после введения больного в наркоз в культю прямой кишки до ее дна вводят рабочую часть предложенного инструмента, причем рукоятка его оказывается между ног больного (фиг.2: 2а - олива инструмента введена в культю прямой кишки, 2б - изогнутая трубка инструмента, 2в - хирург удерживает рукоятку инструмента, 2г - брюшина, покрывающая культю прямой кишки, стрелками показано направление движения инструмента, а вместе с ним и культи прямой кишки). Обкладывание стерильными простынями не отличается от классического и поэтому инструмент оказывается под ними. Во время этапа выделения культи прямой кишки из сращений в полости малого таза ассистент через простыню легко поворачивая рукоятку, может смещать культю прямой кишки как по проводной оси таза, так и во фронтальной его плоскости (фиг.2, 3); на фиг.2 - показан этап, когда инструмент введен в культю прямой кишки, и начало движения руки ассистента вниз и в сторону таза, на фиг.3 - (стрелками указано направление движения аппарата относительно ног пациента и оливы в культе прямой кишки в полость малого таза) максимально низкое положение инструмента, когда культя прямой кишки максимально подается в полость малого таза, чтобы "быть заметной" для хирурга. Культя прямой кишки определяется хирургом пальпаторно и визуально и при передаче света на световолоконное оснащение инструмента, усиливающее трансиллюминацию тканей, позволяет видеть ее проекцию, тем самым облегчая хирургу обнаружение нахождения культи, и создает удобства для ее фиксации держалками, отделения от прилежащих органов и анатомических структур. При данном использовании инструмента культя прямой кишки "подается" дном вверх. Это обеспечивает анастомозирование ее с проксимальным концом толстой кишки конец в конец, что является наиболее физиологичным, не тратится время на приостановку операции, чтобы врач, не участвующий в ней, вводил в культю ректоскоп, расширитель Гегара или палец.
Способ апробирован в клинических условиях на 12 больных.
Пример. Больная Ф., 72 года. Поступила с жалобами на наличие колостомы в левой подвздошной области. Из анамнеза: оперирована 6 месяцев назад в районной больнице по поводу острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза (выполнена операция Гартмана). При осмотре per rectum - достижимо дно культи прямой кишки на 6 см от края ануса. При ректороманоскопии - культя прямой кишки длиной 6 см очагово катарально гиперемирована, патологических образований нет. Операция выполнялась под эндотрахеальным наркозом + спинномозговой анестезией. После интубации трахеи в культю прямой кишки введена рабочая часть инструмента. Колостома ушита, смена перчаток и инструментария. Срединным доступом с иссечением послеоперационного рубца вскрыта брюшная полость. При интраоперационном исследовании брюшной полости отдаленных метастазов не обнаружено, зафиксирован умеренно выраженный спаечный процесс. После разделения спаек и исследования полости малого таза культя прямой кишки не визуализируется. При манипулировании ассистентом за рукоятку инструмента обозначилась верхушка культи прямой кишки, которая оперирующим хирургом монолитным швом взята на держалки, вскрыт ее просвет. Выделена колостома. Дистальный и проксимальный анастомозируемые концы подготовлены к анастомозированию. Наложен прямой колоректальный анастомоз конец в конец однорядным монолитным швом. Герметизация линии швов сальниковыми отростками. Брюшная полость промыта 1,5 л 0,02% раствором хлоргексидина. Послойные швы на лапаротомную рану. Место бывшего стояния колостомы ушито на проточном дренаже. За анастомоз заведена газоотводная трубка. Обычное послеоперационное течение. Стул на 7-е сутки. Швы сняты на 10-е сутки. На 11-е сутки выписана из отделения в удовлетворительном состоянии.
Предложенное устройство при использовании позволяет выбрать оптимальную технологию для выделения культи прямой кишки на реконструктивном этапе без угрозы нанесения хирургической травмы органам и тканям таза, вовлеченным в рубцово- спаечный процесс при заживлении раны культи, облегчает подготовку культи для создания колоректального анастомоза конец в конец и практически полностью исключает такое грозное осложнение как повреждение вен крестцового сплетения и органов малого таза, экономит операционное время и исключает участие в операции дополнительных врачей.
Claims (1)
- Инструмент для поиска культи прямой кишки в полости малого таза при реконструктивных операциях на толстой кишке, отличающийся тем, что он выполнен в форме полой изогнутой трубки из жесткого материала с проходящими внутри световолоконными проводами, подведенными к прозрачной оливе диаметром 2-2,5 см на рабочем конце, на втором конце расположена ручка, соединенная со световодом ректороманоскопа, причем диаметр полой трубки составляет 1,2-1,4 см.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003110895/14A RU2302812C2 (ru) | 2003-04-16 | 2003-04-16 | Инструмент для поиска культи прямой кишки в полости малого таза при реконструктивных операциях на толстой кишке |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003110895/14A RU2302812C2 (ru) | 2003-04-16 | 2003-04-16 | Инструмент для поиска культи прямой кишки в полости малого таза при реконструктивных операциях на толстой кишке |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003110895A RU2003110895A (ru) | 2005-01-10 |
| RU2302812C2 true RU2302812C2 (ru) | 2007-07-20 |
Family
ID=34881058
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003110895/14A RU2302812C2 (ru) | 2003-04-16 | 2003-04-16 | Инструмент для поиска культи прямой кишки в полости малого таза при реконструктивных операциях на толстой кишке |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2302812C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2573063C1 (ru) * | 2015-02-25 | 2016-01-20 | Вадим Владимирович Половинкин | Способ формирования доступа к короткой культе прямой кишки в узком тазу при реконструктивно-восстановительных операциях на толстой кишке |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2095021C1 (ru) * | 1995-11-09 | 1997-11-10 | Государственный научный центр колопроктологии Минздрава и Медпрома РФ | Ректоскоп зарезаева |
| RU2108740C1 (ru) * | 1995-09-07 | 1998-04-20 | Товарищество с ограниченной ответственностью "Кварц-Лтд." | Ректоскоп |
-
2003
- 2003-04-16 RU RU2003110895/14A patent/RU2302812C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2108740C1 (ru) * | 1995-09-07 | 1998-04-20 | Товарищество с ограниченной ответственностью "Кварц-Лтд." | Ректоскоп |
| RU2095021C1 (ru) * | 1995-11-09 | 1997-11-10 | Государственный научный центр колопроктологии Минздрава и Медпрома РФ | Ректоскоп зарезаева |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Panis Y. The difficult rectal stump. Ann Chir. 2002 May; 127(5):392-6, реферат.(Найдено в PubMed, №12094425). * |
| Федоров В.Д. и др. Клиническая оперативная колопроктология. - М., 1994, с.173-174. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2573063C1 (ru) * | 2015-02-25 | 2016-01-20 | Вадим Владимирович Половинкин | Способ формирования доступа к короткой культе прямой кишки в узком тазу при реконструктивно-восстановительных операциях на толстой кишке |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003110895A (ru) | 2005-01-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Canes et al. | Transumbilical single-port surgery: evolution and current status | |
| Kaouk et al. | Single-port laparoscopic radical prostatectomy | |
| Anderson | Peritoneoscopy | |
| WO2006113108A2 (en) | Surgical instrument kit for intra-abdominal surgical method | |
| US20090306471A1 (en) | Accessing a body cavity through the urinary tract | |
| Leroy et al. | Laparo-endoscopic single-site (LESS) with transanal natural orifice specimen extraction (NOSE) sigmoidectomy: a new step before pure colorectal natural orifices transluminal endoscopic surgery (NOTES®) | |
| Georgeson | Laparoscopic-assisted pull-through for Hirschsprung's disease | |
| Herd et al. | Laparoscopic para-aortic lymph node sampling: development of a technique | |
| Navarra et al. | Hybrid transvaginal cholecystectomy: a novel approach | |
| Jones et al. | Development and comparison of transperitoneal and retroperitoneal approaches to laparoscopic-assisted aortofemoral bypass in a porcine model | |
| Jako et al. | Preliminary report: endoscopic laser-microsurgical removal of human gallbladder | |
| RU2667612C2 (ru) | Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объёмом более 80 см3 | |
| Schauer et al. | Minilaparoscopy | |
| US8021355B2 (en) | System, kit, and method of transgastric removal of visceral fat and other related methods | |
| Hashimoto | Advanced techniques in gasless laparoscopic surgery: abdominal wall lifting with subcutaneous wiring | |
| RU2302812C2 (ru) | Инструмент для поиска культи прямой кишки в полости малого таза при реконструктивных операциях на толстой кишке | |
| Rutherford | Differentiating surgical instruments | |
| Guru et al. | Robot-assisted intracorporeal ileal conduit'Marionette'technique. | |
| Monnet et al. | Rigid endoscopy: laparoscopy | |
| RU2823977C1 (ru) | Способ видеолапароскопической резекции кишечника | |
| RU2621168C1 (ru) | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки | |
| Philipose et al. | Laparoscopic surgery | |
| Ikechebelu et al. | Laparoscopic entry/access techniques | |
| Zhang et al. | Double purse-string suture technique for circular-stapled anastomosis during robotic Ivor Lewis esophagectomy | |
| Hooti et al. | Minimally Invasive Urologic Surgery: A Step-by-step Guide |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |