RU2297819C1

RU2297819C1 - Способ лечения внутриглазной опухоли

Info

Publication number: RU2297819C1
Application number: RU2005132025/14A
Authority: RU
Inventors: Леонид Феодосьевич Линник (RU); Леонид Феодосьевич Линник; Андрей Александрович Яровой (RU); Андрей Александрович Яровой; Джавид Агаевич Магарамов (RU); Джавид Агаевич Магарамов; Евгени Сергеевна Булгакова (RU); Евгения Сергеевна Булгакова; Михаил Александрович Конкин (RU); Михаил Александрович Конкин; н Анна Гаиковна Адилхан (UA); Анна Гаиковна Адилханян
Priority date: 2005-10-18
Filing date: 2005-10-18
Publication date: 2007-04-27

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения внутриглазной опухоли. Перед фиксацией к склере офтальмоаппликатора фиксируют термопару к диску из теплоизолирующего материала, причем толщина диска составляет 0,5-0,8 мм, термопару с диском размещают между офтальмоаппликатором и склерой, обращая свободную поверхность диска к офтальмоаппликатору, а поверхность диска с термопарой к склере. После подшивания офтальмоаппликатора через 24-48 часов проводят транспупиллярную диод-лазерную термотерапию с помощью диодного лазера с длиной волны 810 нм в непрерывном режиме во время каждой аппликации при диаметре пятна на поверхности опухоли от 0,5 до 3 мм и мощности от 100 до 1000 мВт. Во время каждой аппликации измеряют температуру склеры и после подъема температуры склеры до 41,8°С лазерное воздействие продолжают еще 55-65 секунд. Способ позволяет повысить эффективность лечения.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении внутриглазной опухоли.

Известен способ лечения внутриглазной опухоли, включающий брахитерапию посредством контактного облучения опухоли радиоактивным офтальмоаппликатором с одновременной транспупиллярной диод-лазерной термотерапиией, заключающийся в том, что после подшивания к склере радиоактивного офтальмоаппликватора и до его снятия проводят транспупиллярную диод-лазерную термотерапию, при этом при проведении транспупиллярной диод-лазерной термотерапии объективные критерии определения времени экспозиции лазерного воздействия отсутствуют (Kreusel K.M., Bechrakis N. Et al. Regression of large choroidal melanoma after combined plaque therapy and transpupillary thermotherapy // Xth International congress of ocular oncology: Final programme and abstract book. - Amsterdam, the Netherlands. - 2001. - P.175).

Недостатками данного способа является недостаточная эффективность лечения внутриглазной опухоли, связанная с отсутствием возможности объективного контроля температуры в опухоли, создаваемой диод-лазерным излучением, поскольку степень повреждения опухоли напрямую зависит от величины нагревания.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности лечения внутриглазных опухолей.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения внутриглазной опухоли, включающем брахитерапию посредством контактного облучения опухоли радиоактивным офтальмоаппликатором с одновременной транспупиллярной диод-лазерной термотерапиией, перед фиксацией к склере офтальмоаппликатора фиксируют термопару к диску из теплоизолирующего материала, причем толщина диска составляет 0,5-0,8 мм, термопару с диском размещают между офтальмоаппликатором и склерой, обращая свободную поверхность диска к офтальмоаппликатору, а поверхность диска с термопарой к склере, после подшивания офтальмоаппликатора через 24-48 часов проводят транспупиллярную диод-лазерную термотерапию с помощью диодного лазера с длиной волны 810 нм в непрерывном режиме во время каждой аппликации при диаметре пятна на поверхности опухоли от 0,5 до 3 мм и мощности от 100 до 1000 мВт, при этом во время каждой аппликации измеряют температуру склеры и после подъема температуры склеры до 41,8°С лазерное воздействие продолжают еще 55-65 секунд.

Авторами проведены глубокие экспериментальные и клинические исследования, позволившие определить оптимальные значения параметров диод-лазерного излучения и температурного режима, создаваемого в опухоли при транспупиллярной диод-лазерной термотерапии, необходимые для однозначно положительного решения технической задачи. Температура склеры не может быть ниже 41,8°С, т.к. это соответствует температуре 43°С на основании опухоли, а нагревание опухолевой ткани ниже 43°С не дает необходимого термотерапевтического лечебного эффекта.

Экспериментально установлено, что лазерное воздействие после достижения 41,8°С на поверхности склеры (чему соответствует 43°С на основании опухоли) не должно продолжаться менее 55-65 секунд, т.к. при этом повреждающее действие диодного лазера на опухоль выражено недостаточно, но и не может продолжаться более 55-65 секунд, т.к. при этом времени экспозиции происходит нежелательная при данном виде лечения термокоагуляция опухолевой ткани.

Диаметр пятна на поверхности опухоли не может быть меньше 0,5 мм, а мощность излучения диодного лазера не может быть больше 1000 мВт, поскольку в этих случаях возникает нежелательный термокоагуляционный эффект. Диаметр пятна на поверхности опухоли не может быть больше 3 мм, а мощность излучения диодного лазера не может быть менее 100 мВт, поскольку в этих случаях достичь желаемого термотерапевтического повреждающего опухоль эффекта затруднительно.

Изобретение осуществляется следующим образом:

Первоначально к одной из поверхностей диска из теплоизолирующего материала, толщина которого составляет 0,5-0,8 мм, фиксируют термопару.

В условиях операционной после традиционной обработки операционного поля, акинезии и эпибульбарной анестезии вставляют блефаростат. В соответствующем локализации внутриглазной опухоли квадранте глазного яблока производят разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в 7-10 мм от лимба, тупым путем ее полностью отсепаровывают от склеры в указанном секторе по направлению к экватору и заднему полюсу глаза. С помощью диафаноскопа определяют проекцию опухоли на склеру, границы опухоли маркируют. В соответствии с определенными границами новообразования к зоне опухоли подводят необходимого типоразмера офатальмоаппликатор с радионуклидом Ru-106/Rh-106. Диаметр рабочей части офтальмоаппликатора превышает максимальный диаметр опухоли на 2-2,5 мм. Далее термопару, фиксированную к диску, размещают в проекции опухоли между офтальмоаппликатором и склерой таким образом, чтобы свободная поверхность диска была обращена к офтальмоаппликатору, а поверхность диска с термопарой - к склере. Офтальмоаппликатор фиксируют к эписклере двумя узловыми швами за его крепежные элементы. Накладывают узловые швы на конъюнктиву. Через 24-48 часов после подшивания офтальмоаппликатора под местной эпибульбарной анестезией после расширения зрачка через линзу Гольдмана проводят транспупиллярную диод-лазерную термотерапию с помощью диодного лазера с длиной волны 810 нм в непрерывном режиме во время каждой аппликации. При этом диаметр пятна на поверхности опухоли составляет от 0,5 до 3 мм, мощность - от 100 до 1000 мВт. Время экспозиции аппликации определяют следующим образом. Во время каждой аппликации измеряют температуру склеры и после подъема температуры склеры до 41,8°С лазерное воздействие продолжают еще 55-65 секунд. Количество аппликаций определяют в каждом случае индивидуально в зависимости от диаметра опухоли: лазерными аппликациями накрывается вся ее поверхность с захватом здоровых тканей на 1,5-2 мм. По окончании проведения транспупиллярной диод-лазерной термотерапии снимают один узловой конъюнктивальный шов, после чего термопару с диском извлекают посредством тракции. После достижения поглощенной дозы бета-излучения на вершине опухоли в 120-160 Грей в условиях операционной после традиционной обработки операционного поля и анестезии производят снятие офтальмоаппликатора. При этом снимают конъюнктивальные узловые швы, узловые фиксационные швы с крепежных элементов офтальмоаппликатора, удаляют офтальмоаппликатор, а конъюнктиву ушивают непрерывным швом.

Согласно изобретению пролечено 17 больных с внутриглазными опухолями с полной или частичной резорбцией опухоли в срок от 6 до 18 месяцев.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример №1.

Больной С., 53 года. Поступил с жалобами на снижение зрения и пятно в нижнее-наружном квадранте поля зрения правого глаза. Указанные жалобы появились около 4-х месяцев назад. Соматически здоров.

Состояние до лечения.

Правый глаз.

Острота зрения = 0,4 sph + 1,0=0,6

ВГД = 20 мм рт.ст.

Поле зрения: периферические границы в норме, в нижнее-наружном квадранте положительная абсолютно-относительная скотома.

Данные двухмерного ультразвукового исследования: оболочки прилежат, в верхне-внутреннем квадранте, в 3,4 мм от диска зрительного нерва, проминирующее в стекловидное тело на 4,7 мм новообразование, исходящее из сосудистой оболочки, протяженностью 10,4 на 12,6 мм. Ультразвуковая плотность новообразования 40-50% от склеральной.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна:

Новообразование сосудистой оболочки.

Офтальмологический статус: передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны, на глазном дне в верхне-внутреннем квадранте проминирующее в стекловидное тело темно-пигментированное новообразование с отложением оранжевого пигмента на поверхности.

Левый глаз здоров.

По данным общесоматического обследования данных за генерализацию процесса нет.

Диагноз: Внутриглазная опухоль правого глаза.

Осуществлен способ лечения внутриглазной опухоли согласно приведенной формуле изобретения.

Состояние через 1 год после лечения:

Острота зрения правого глаза = 0,1 sph + 1,0=0,2.

Поле зрения: дефект в нижне-наружном квадранте стал абсолютным, границы его расширились.

Данные двухмерного ультразвукового исследования правого глаза: высота новообразования уменьшилась до 1,1 мм, оболочки прилежат.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна: на месте новообразования визуализируется очаг с остаточной флюоресценцией, четко отграниченный от окружающей сетчатки и имеющий зону хориоретинальной атрофии вокруг.

Офтальмологический статус: передний отрезок без патологии, на глазном дне: диск зрительного нерва розовый, контурирован, в верхне-внутреннем секторе визуализировался плоский атрофический очаг на месте опухоли.

Таким образом, предложенный способ лечения внутриглазной опухоли эффективен.

Пример №2

Больной С., 62 лет. Поступил с жалобами на искривление предметов и пятно в центре поля зрения правого глаза. Указанные жалобы появились около 2-х месяцев назад. Соматически здоров.

Состояние до лечения:

Правый глаз:

Острота зрения = 0,1 н/к.

ВГД = 22 мм рт.ст.

Поле зрения: периферические границы в норме, центральная положительная абсолютно-относительная скотома.

Данные двухмерного ультразвукового исследования: в центральных отделах глазного дна, в 1,5 мм от диска зрительного нерва, проминирующее в стекловидное тело на 5,1 мм новообразование, исходящее из сосудистой оболочки, протяженностью 9 на 13,2 мм. Ультразвуковая плотность 45-50% от склеральной. Ниже опухоли - отслойка сетчатки высотой до 1,5 мм.

Новообразование сосудистой оболочки.

Офтальмологический статус: передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны, на глазном дне в макулярной зоне проминирующее в стекловидное тело средне-пигментированное новообразование. Ниже опухоли - отслойка сетчатой оболочки.

Левый глаз здоров.

Диагноз: Внутриглазная опухоль правого глаза, вторичная транссудативная отслойка сетчатки.

Через 14 месяцев после операции:

Острота зрения правого глаза = 0,04 н/к.

Поле зрения: абсолютная центральная скотома.

Данные двухмерного ультразвукового исследования правого глаза: высота новообразования уменьшилась до 1,2 мм, оболочки прилежат.

Офтальмологический статус: передний отрезок без патологии, на глазном дне: диск зрительного нерва бледный, контурирован, новообразование уплостилось, с элементами рубцевания и гиперпигментации, окружено зоной атрофии сетчатки и сосудистой оболочки.

По данным общесоматического обследования данных за метастазирование процесса нет.

Пример №3.

Больной С., 60 лет. Поступил с жалобами на снижение зрения правого глаза и расплывчатость в верхней половине поля зрения правого глаза. Указанные жалобы появились около 5-ти месяцев назад. Соматически здоров.

Состояние до лечения.

Правый глаз:

Острота зрения = 0,3 н/к.

ВГД = 21 мм рт.ст.

Поле зрения: периферические границы сужены в верхних отделах поля зрения, положительные относительные скотомы в центральных отделах поля зрения.

Данные двухмерного ультразвукового исследования: оболочки прилежат, в нижних отделах глазного дна, в 3,5 мм от диска зрительного нерва, проминирующее в стекловидное тело на 5,8 мм новообразование, исходящее из сосудистой оболочки, протяженностью 14,5 на 13,2 мм. Ультразвуковая плотность 50-55% от склеральной.

Новообразование сосудистой оболочки.

Офтальмологический статус: передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны, на глазном дне в нижнем квадранте проминирующее в стекловидное тело неравномерно пигментированное новообразование. В макулярной зоне отек сетчатки.

Левый глаз здоров.

Диагноз: Внутриглазная опухоль правого глаза, вторичная макулопатия.

Через 18 месяцев после операции:

Острота зрения правого глаза = 0,08 н/к.

Поле зрения: абсолютная скотома в верхней половине поля зрения, относительные скотомы в центральных отделах поля зрения.

Данные двухмерного ультразвукового исследования правого глаза: высота новообразования уменьшилась до 1,3 мм, оболочки прилежат.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна: на месте новообразования визуализируется очаг с остаточной флюоресценцией, четко отграниченный от окружающей сетчатки, вокруг него - зона хориоретинальной атрофии.

Офтальмологический статус: передний отрезок без патологии, на глазном дне: диск зрительного нерва бледный, контурирован, в зоне новообразования - очаг остаточной гиперпигментации, который окружен зоной атрофии сетчатки и сосудистой оболочки.

Использование предложенного способа лечения внутриглазной опухоли позволяет повысить эффективность лечения внутриглазной опухоли на 4%.

Claims

Способ лечения внутриглазной опухоли, включающий брахитерапию посредством контактного облучения опухоли радиоактивным офтальмоаппликатором с одновременной транспупиллярной диод-лазерной термотерапиией, отличающийся тем, что перед фиксацией к склере офтальмоаппликатора фиксируют термопару к диску из теплоизолирующего материала, причем толщина диска составляет 0,5-0,8 мм, термопару с диском размещают между офтальмоаппликатором и склерой, обращая свободную поверхность диска к офтальмоаппликатору, а поверхность диска с термопарой к склере, после подшивания офтальмоаппликатора через 24-48 ч проводят транспупиллярную диод-лазерную термотерапию с помощью диодного лазера с длиной волны 810 нм в непрерывном режиме во время каждой аппликации при диаметре пятна на поверхности опухоли от 0,5 до 3 мм и мощности от 100 до 1000 мВт, при этом во время каждой аппликации измеряют температуру склеры и после подъема температуры склеры до 41,8°С лазерное воздействие продолжают еще 55-65 с.