RU2295310C1 - Method for treating acute tissue hypertension syndrome at closed fractures of shin bones - Google Patents
Method for treating acute tissue hypertension syndrome at closed fractures of shin bones Download PDFInfo
- Publication number
- RU2295310C1 RU2295310C1 RU2005130117/14A RU2005130117A RU2295310C1 RU 2295310 C1 RU2295310 C1 RU 2295310C1 RU 2005130117/14 A RU2005130117/14 A RU 2005130117/14A RU 2005130117 A RU2005130117 A RU 2005130117A RU 2295310 C1 RU2295310 C1 RU 2295310C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- shin
- fasciotomy
- pressure
- fractures
- resection
- Prior art date
Links
Landscapes
- Professional, Industrial, Or Sporting Protective Garments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении закрытых переломов костей голени, осложненных острым тканевым гипертензионным синдромом.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of closed fractures of the lower leg, complicated by acute tissue hypertension syndrome.
Острый тканевый гипертензионный синдром, наиболее часто осложняет закрытые переломы костей голени со смещением отломков, достигая 35% случаев [1]. Известно, что нарушение функций после лечения диафизарных переломов голени обусловлено в большинстве случаев острым тканевым гипертензионный синдромом и его осложнениями [2].Acute tissue hypertension syndrome most often complicates closed shin bone fractures with displacement of fragments, reaching 35% of cases [1]. It is known that dysfunction after treatment of diaphyseal fractures of the lower leg is caused in most cases by acute tissue hypertension syndrome and its complications [2].
Проведенное изучение патентной и научно-медицинской литературы позволило выявить следующие способы лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах костей голени.A study of patent and medical literature has allowed to identify the following methods of treatment of acute tissue hypertension syndrome in closed fractures of the lower leg.
Известен способ хирургического лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах костей голени [3], осуществляемый путем проведения подкожной фасциотомии по боковым поверхностям голени.A known method of surgical treatment of acute tissue hypertension syndrome with closed fractures of the lower leg [3], carried out by conducting subcutaneous fasciotomy on the side surfaces of the lower leg.
Недостаток способа заключается в том, что подкожная фасциотомия по боковым поверхностям голени не вызывает значимого снижения внутритканевого давления в замкнутых фасциальных ложах голени, особенно глубоком.The disadvantage of this method is that subcutaneous fasciotomy along the lateral surfaces of the lower leg does not cause a significant decrease in interstitial pressure in closed fascial beds of the lower leg, especially deep.
Известен способ хирургического лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах костей голени, осуществляемый путем проведения фасциотомии отдельных фасциальных лож голени [3]. При этом учитывают [4], что повышение давления в тканях более 30 мм рт.ст. является прямым показанием к фасцитомии.A known method of surgical treatment of acute tissue hypertension syndrome with closed fractures of the lower leg, carried out by means of fasciotomy of individual fascial beds of the leg [3]. In this case, take into account [4] that the increase in pressure in the tissues is more than 30 mm Hg is a direct indication for fasciomy.
Недостатки способа заключаются в том, что «классическая фасциотомия» с рассечением кожи и фасции на большом протяжении хотя и способствет декомпрессии отдельных поверхностно расположенных костно-фасциальных футляров, но не освобождает от сдавления отечными мышцами магистральные сосуды голени, проходящие в глубоко расположенных мышечных влагалищах. Например, задняя фасциотомия оказывается эффективной лишь для икроножной и камбаловидной мышц, но не приводит к декомпрессии срединного костно-фасциального пространства голени. Передняя фасциотомия ведет к декомпрессии переднего футляра и передних большеберцовых сосудов. Декомпрессии срединного сосудистого пучка через переднее мышечное ложе путем рассечения межкостной перегородки голени сопряжено с повреждением передних большеберцовых сосудов и большеберцового нерва. На голени при быстро прогрессирующем отеке важно вскрыть глубокое костно-фасциальное влагалище из заднемедиального разреза, то есть рассечь фасцию, покрывающую глубокие мышцы - сгибатели стопы.The disadvantages of the method are that the "classical fasciotomy" with dissection of the skin and fascia over a large extent, although it helps to decompress individual superficially located bone-fascial cases, but does not relieve the main vessels of the leg, which pass in deeply located muscle vagina, from compression of the edematous muscles. For example, posterior fasciotomy is effective only for the gastrocnemius and soleus muscles, but does not decompress the median bone-fascial space of the lower leg. Anterior fasciotomy leads to decompression of the anterior case and anterior tibial vessels. Decompression of the median vascular bundle through the anterior muscle bed by dissection of the interosseous septum of the lower leg is associated with damage to the anterior tibial vessels and the tibial nerve. On the lower leg with rapidly progressing edema, it is important to open the deep bone-fascial vagina from the posteromedial incision, that is, to dissect the fascia covering the deep muscles - flexors of the foot.
Известен способ хирургического лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах костей голени [5, 6], осуществляемый путем проведения глубокой подкожной фасциотомии плотных соединительнотканых перегородок голени.A known method of surgical treatment of acute tissue hypertension syndrome with closed fractures of the lower leg [5, 6], carried out by deep subcutaneous fasciotomy of the dense connective tissue septum of the leg.
Однако глубокая подкожная фасциотомия в области голени является трудно контролируемым вмешательством, не дающим возможности в достаточной степени адекватно раскрыть фасциальные футляры, устранить компрессию и произвести ревизию поврежденных тканей.However, deep subcutaneous fasciotomy in the lower leg area is a difficult to control intervention, which does not make it possible to adequately adequately open the fascial cases, eliminate compression and revise the damaged tissue.
Прототипом настоящего изобретения, как наиболее близким по совокупности признаков к заявляемому способу, выбран способ хирургического лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах костей голени путем фибулэктомии и рассечения всех фасциальных лож голени [7]. При этом фибулэктомия заключается в поднадкостничной резекции средней трети малоберцовой кости.The prototype of the present invention, as the closest in combination of features to the claimed method, the method of surgical treatment of acute tissue hypertension syndrome in closed fractures of the lower leg by fibulectomy and dissection of all fascial lodges of the lower leg [7]. In this case, fibulectomy consists in a subperiosteal resection of the middle third of the fibula.
Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при переломах костей голени в заявленной авторами модификации имеет следующие недостатки. Из клинической практики известно, что субтотальное удаление малоберцовой кости у молодых пациентов все же приводит к деформации или нарушению функции нижней конечности. Фасциотомия большой протяженности в непосредственной близости от зоны перелома может привести к развитию инфекционных осложнений, кроме того при широких разрезах повреждается много коллатеральных путей, способных, отчасти, компенсировать нарушенный кровоток.A method of treating acute tissue hypertension syndrome in case of fractures of the lower leg bones in the modification claimed by the authors has the following disadvantages. It is known from clinical practice that subtotal removal of the fibula in young patients nevertheless leads to deformation or dysfunction of the lower limb. Long fasciotomy in the immediate vicinity of the fracture zone can lead to the development of infectious complications, in addition, with large incisions, many collateral pathways are damaged, which can partially compensate for impaired blood flow.
Задачей изобретения является улучшение результатов лечения переломов костей голени путем ранней радикальной декомпресии фасциальных лож голени.The objective of the invention is to improve the treatment of fractures of the tibia by early radical decompression of the fascial beds of the tibia.
Поставленная задача достигается тем, что измеряют внутритканевое давление в глубоком слое мышц заднего фасциального ложа поврежденной и контрлатеральной голени, по формуле R=P2-P1, где P1 - внутритканевое давление в мышцах контрлатеральной голени, Р2 - внутритканевое давление в мышцах поврежденной голени определяют разницу давлений, при значение R>25 мм рт.ст. выполняют широкую латеральную z-образную фасциотомию в сочетании с субпериостальной резекцией наружной поверхности малоберцовой кости на 2/3 ее диаметра на протяжении 10 см.The problem is achieved by measuring the interstitial pressure in the deep layer of muscles of the posterior fascial bed of the damaged and contralateral tibia, according to the formula R = P 2 -P 1 , where P 1 is the interstitial pressure in the muscles of the contralateral tibia, P 2 is the interstitial pressure in the muscles of the damaged the lower legs determine the pressure difference, with a value of R> 25 mm Hg. perform a wide lateral z-shaped fasciotomy in combination with subperiosteal resection of the outer surface of the fibula by 2/3 of its diameter over 10 cm
Способ осуществляется следующим образом. Игольчатым манометром, например монитором «Stryker» REF 295-1, измеряют внутритканевое давление в глубоком слое мышц заднего фасциального ложа поврежденной и контрлатеральной голени, затем значения подставляют в формулу R=P2-P1, где P1 - внутритканевое давление в мышцах контрлатеральной голени, Р2 - внутритканевое давление в мышцах поврежденной голени определяют разницу давлений, при значение R>25 мм рт.ст. выполняют широкую латеральную z-образную фасциотомию мышц голени и субпериостальную резекцию малоберцовой кости. При этом резекцию наружной поверхности малоберцовой кости в средней трети выполняют ундулирующей пилой на глубину 2/3 ее диаметра кости на протяжении 10 см.The method is as follows. An interstitial pressure in the deep muscle layer of the posterior fascial bed of the damaged and contralateral tibia is measured with a needle manometer, for example, the Stryker REF 295-1 monitor, then the values are substituted into the formula R = P 2 -P 1 , where P 1 is the interstitial pressure in the muscles of the contralateral tibia, P 2 - interstitial pressure in the muscles of the damaged tibia determine the pressure difference, with a value of R> 25 mm Hg perform a wide lateral z-shaped fasciotomy of the calf muscles and subperiosteal resection of the fibula. In this case, resection of the outer surface of the fibula in the middle third is performed by an undulating saw to a depth of 2/3 of its bone diameter over 10 cm.
Использование предложенного способа иллюстрируется следующим примером.Using the proposed method is illustrated by the following example.
ПримерExample
Больной П-ов, 28 лет, история болезни №1027, поступил в ортопедотравматологическое отделение областной клинической больницы №1 г.Ростова-на-Дону 23.11.04 г. с жалобами на боли в левой голени и нарушение опороспособности, невозможность передвигаться самостоятельно. Со слов больного пострадал 21.11.04 г. в ДТП. При осмотре в приемном отделении: левая нижняя конечность бледной окраски, определяется выраженный, напряженный отек мягких тканей в средней трети левой голени, ссадина 4×8 см, деформация, патологическая подвижность. Пульсация тыльной артерии стопы ослаблена. На фоне гипостезии в области голени определяется гиперпатия в области стопы. Активные движения резко ограничены.Patient Peninsula, 28 years old, medical history No. 1027, was admitted to the orthopedic and traumatology department of the regional clinical hospital No. 1 of Rostov-on-Don on 11/23/04 with complaints of pain in the left leg and impaired mobility, inability to move independently. According to the patient, he suffered on November 21, 04 in a traffic accident. When viewed in the front compartment: the left lower limb is pale in color, determined by severe, intense swelling of the soft tissues in the middle third of the left leg, abrasion 4 × 8 cm, deformation, pathological mobility. The pulsation of the dorsal artery of the foot is weakened. Against the background of hyposthesia in the lower leg, hyperpathy in the foot is determined. Active movements are sharply limited.
На рентгенограмме левой голени определяется перелом обеих костей в средней трети трети с угловым смещением.On the roentgenogram of the left lower leg, a fracture of both bones in the middle third of a third with an angular displacement is determined.
На основании клинико-инструментальных данных поставлен диагноз: закрытый перелом обеих костей левой голени, острый тканевый гипертензионный синдром.Based on clinical and instrumental data, the diagnosis was made: a closed fracture of both bones of the left lower leg, acute tissue hypertension syndrome.
Больной направлен в палату интенсивной терапии, где начата инфузионная терапия. Монитором «Stryker» REF 295-1 измерили внутритканевое давление в глубоком слое мышц заднего фасциального ложа поврежденной и контрлатеральной голени, затем значения подставили в формулу R=P2-P1, где P1 - внутритканевое давление в мышцах правой голени, Р2 - внутритканевое давление в мышцах левой голени, разница давлений 27 мм рт.ст. выполнили широкую латеральную z-образную фасциотомию мышц левой голени и субпериостальную резекцию малоберцовой кости. При этом резекцию наружной поверхности малоберцовой кости в средней трети выполнили ундулирующей пилой на глубину 2/3 диаметра кости, на протяжении 10 см. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Кожные швы сняты на 15 день. Больной на 21-й день выписан на амбулаторное лечение. В отдаленном периоде отмечалась консолидация перелома через 3 месяца, полная функция в смежных суставах, отсутствие отеков и боли в левой нижней конечности. Проведены реабилитационные мероприятия (физиотерапия, ЛФК). При контрольном осмотре через 4 месяца с момента травмы отмечено полное восстановление функции левой нижней конечности. На электромиограмме мышц левой голени триггерных зон нет.The patient was sent to the intensive care unit, where infusion therapy was started. The Stryker REF 295-1 monitor measured the interstitial pressure in the deep muscle layer of the posterior fascial bed of the damaged and contralateral tibia, then the values were substituted into the formula R = P 2 -P 1 , where P 1 is the interstitial pressure in the muscles of the right tibia, P 2 - interstitial pressure in the muscles of the left leg, pressure difference 27 mm RT.article performed a wide lateral z-shaped fasciotomy of the muscles of the left lower leg and subperiosteal resection of the fibula. In this case, the resection of the outer surface of the fibula in the middle third was performed with an undulating saw to a depth of 2/3 of the bone diameter, over 10 cm. Compression-distraction osteosynthesis. The postoperative period was uneventful, the wound healed by primary intention. Skin sutures were removed on day 15. The patient on the 21st day was discharged for outpatient treatment. In the distant period, consolidation of the fracture was observed after 3 months, full function in adjacent joints, absence of edema and pain in the left lower limb. Rehabilitation measures (physiotherapy, exercise therapy) were carried out. During the control examination after 4 months from the moment of injury, a complete restoration of the function of the left lower limb was noted. On the electromyogram of the muscles of the left leg, there are no trigger zones.
Использование способа лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах костей голени позволяет улучшить результаты лечения больных с переломами костей голени путем ранней радикальной декомпрессии всех фасциальных лож.Using the method of treating acute tissue hypertension syndrome with closed shin bone fractures can improve the treatment results of patients with shin bone fractures by early radical decompression of all fascial beds.
Список литературыBibliography
1. Moehring H.D., Voigtlander J.D. Comprtment pressure monitoring during intrramedullary fixation of tibial fractures. Orthopedics 1995 Jul; 18(7):631-5.1. Moehring H. D., Voigtlander J. D. Comprtment pressure monitoring during intrramedullary fixation of tibial fractures. Orthopedics 1995 Jul; 18 (7): 631-5.
2. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. - М., 2002, 408 с.2. Ankin L.N., Ankin N.L. Practical traumatology. European standards for diagnosis and treatment. - M., 2002, 408 p.
3. Гришин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. - М., 2004, 544 с.3. Grishin S.G. Clinical lectures on emergency traumatology. - M., 2004, 544 p.
4. Stack С. Superficial posterior compartment syndrome of the leg with deep venous compromise. A case report. Clin-Orthop. 1987 Jul (220):233-6.4. Stack C. Superficial posterior compartment syndrome of the leg with deep venous compromise. A case report. Clin-Orthop. 1987 Jul (220): 233-6.
5. Иванов В.И. с соавт., Фасциотомии при остром внутритканевом гипертензионном синдроме (компартмент-синдроме) у больных с закрытыми переломами конечностей (методическое пособие). - Ростов-на-Дону, 2005, 28 с.5. Ivanov V.I. et al., Fasciotomy in acute interstitial hypertension syndrome (compartment syndrome) in patients with closed limb fractures (methodological guide). - Rostov-on-Don, 2005, 28 p.
6. Berman SS, Schilling JD, Meintyre KE et al. Shoelace technique for delayed primary closure of fasciotomy. Am J Surg, 1994; 167:435-36.6. Berman SS, Schilling JD, Meintyre KE et al. Shoelace technique for delayed primary closure of fasciotomy. Am J Surg, 1994; 167: 435-36.
7. Rutherford R., Kelly G., Peripheral vascular injuries // The management of trauma. - Philadelphia etc., 1979. - P /596-609/.7. Rutherford R., Kelly G., Peripheral vascular injuries // The management of trauma. - Philadelphia etc., 1979. - P / 596-609 /.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005130117/14A RU2295310C1 (en) | 2005-09-27 | 2005-09-27 | Method for treating acute tissue hypertension syndrome at closed fractures of shin bones |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005130117/14A RU2295310C1 (en) | 2005-09-27 | 2005-09-27 | Method for treating acute tissue hypertension syndrome at closed fractures of shin bones |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2295310C1 true RU2295310C1 (en) | 2007-03-20 |
Family
ID=37993975
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005130117/14A RU2295310C1 (en) | 2005-09-27 | 2005-09-27 | Method for treating acute tissue hypertension syndrome at closed fractures of shin bones |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2295310C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2554326C1 (en) * | 2014-05-22 | 2015-06-27 | Владимир Константинович Татьянченко | Method of treating acute tissue hypertensive syndrome accompanying parotideomasseteric phlegmons |
-
2005
- 2005-09-27 RU RU2005130117/14A patent/RU2295310C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Rutherford R. et al. Peripheral vascular injuries//The management of trauma. - Philadelphia etc., 1979. - p.596-609. * |
| ИВАНОВ В.И. и др. Внутритканевой гипертензионный синдром при множественных переломах длинных трубчатых костей у шахтеров. Диагностика и лечение политравм. Материалы конференции, г.Ленинск-Кузнецкий, 1999, с.78-79. Rutherford R.B. Diagnostic evaluation of extremity vascular injuries. Surg Clin North Am. 1988 Aug; 68(4):683-91. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2554326C1 (en) * | 2014-05-22 | 2015-06-27 | Владимир Константинович Татьянченко | Method of treating acute tissue hypertensive syndrome accompanying parotideomasseteric phlegmons |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Köstler et al. | Acute compartment syndrome of the limb | |
| Rorabeck | The treatment of compartment syndromes of the leg | |
| Hirshowitz et al. | A skin-stretching device for the harnessing of the viscoelastic properties of skin | |
| Gershuni et al. | Ankle and knee position as a factor modifying intracompartmental pressure in the human leg. | |
| Rush et al. | Morbidity associated with high gastrocnemius recession: retrospective review of 126 cases | |
| MOONEY et al. | Neurocirculatory disorders of the foot. | |
| Kessler et al. | Effect of manual lymph drainage after hindfoot operations | |
| RU2295310C1 (en) | Method for treating acute tissue hypertension syndrome at closed fractures of shin bones | |
| RU2332180C1 (en) | Method of surgical treatment of equinus foot disorder of children with infantile cerebral paralysis | |
| Tumbarello | Acute extremity compartment syndrome | |
| Kalyanpur et al. | Functional outcome of tibial pilon fractures treated with minimally invasive plate osteosynthesis in adults | |
| RU2702867C2 (en) | Surgical method of treating proximal plantar fasciosis | |
| RU2299029C1 (en) | Method for treating patient for acute tissular hypertension syndrome in closed humeral fracture cases | |
| Farr et al. | Chronic exertional compartment syndrome in a collegiate soccer player: a case report and literature review | |
| Cates et al. | Split anterior tibial tendon transfer to dorsal lateral foot for cavovarus deformities with neuropathic ulcerations: a case series | |
| Uslu et al. | Relevance of mangled extremity severity score to compartment syndromes | |
| Gueorguiev et al. | Principles of fractures | |
| Wang et al. | Morel-Lavallee Injury of Thigh Combined with Open Tibia-Fibula Fracture Treated by Combination of Traditional Chinese and Western Medicine: A Case Report Study | |
| RU2271733C2 (en) | Method for predicting acute tissue hypertension syndrome at closed femoral fractures | |
| Jun | Pathophysiology and Conservative Treatment of Venous Ulcers: A Review | |
| Nikolaev et al. | Electric muscle stimulation for prevention of venous thromboembolism in patients with multiple lower extremity trauma | |
| Abdel-fattah et al. | Dorsal Approach For Impacted Comminuted Distal Radius Fracture By Open Reduction And Internal Fixation By Plate And Screws With Bone Grafting | |
| RU2328997C1 (en) | Method of treatment of patients with perforated leg vein valve insufficiency complicated by trophic ulcers | |
| Azam et al. | Complex Rehabilitation Treatment of Patients with Intra-Articular Fractures of the Knee Joint Area. | |
| Tjernström et al. | Direct leg lengthening |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070928 |