Планетарное распространение лапароскопической хирургии обязано, среди других достижений, мало повреждающему способу передней брюшной стенки, при удалении тканей из брюшной полости. Однако клинический опыт показал, что можно уменьшить повреждение передней брюшной стенки при удалении тканей из брюшной полости при лапароскопическом доступе, В каждой современной лапароскопической операции у взрослых используют один, два, иногда три троакара диаметром 10 мм. После использования троакаров диаметром 10 мм необходимо тщательно ушивать троакарные раны, если их не ушивать, образуются троакарные грыжи, требующие повторных операций. Интернациональный клинический опыт показал, что при удалении из брюшной полости различных тканей: воспаленного аппендикса, желчного пузыря с камнями, кисты, доброкачественной опухоли и других тканей, диаметра 10 мм троакара недостаточно, приходится использовать фирменные расширители - троакары 18 и 38 мм - или просто удалить троакар из раны и расширять рану - рассекая ткани, для извлечения воспаленных тканей и ушивать рану несколькими швами, что значительно увеличивает травматичность лапароскопической операции.The planetary spread of laparoscopic surgery is due, among other achievements, to the slightly damaging method of the anterior abdominal wall when tissue is removed from the abdominal cavity. However, clinical experience has shown that it is possible to reduce damage to the anterior abdominal wall when removing tissue from the abdominal cavity with laparoscopic access. In every modern laparoscopic operation, adults use one, two, sometimes three trocars with a diameter of 10 mm. After using trocars with a diameter of 10 mm, it is necessary to carefully suture the trocar wounds, if they are not sutured, trocar hernias are formed that require repeated operations. International clinical experience has shown that when removing various tissues from the abdominal cavity: the inflamed appendix, gall bladder with stones, cysts, benign tumors and other tissues with a diameter of 10 mm, the trocar is not enough, you have to use branded expanders - trocars 18 and 38 mm - or simply remove trocar from the wound and expand the wound - dissecting the tissue to extract inflamed tissue and suture the wound with several sutures, which significantly increases the invasiveness of laparoscopic surgery.
Сущность предложенного способа. С целью значительно уменьшить травматичность передней брюшной стенки при удалении тканей из брюшной полости предлагаю исключить из повседневной практики использование троакаров диаметром 10, 18 и 38 мм и использовать троакары диаметром 5 и 2 мм, а удаленные ткани помещать в соответствующие контейнеры из резины или пластика и удалять их из брюшной полости через кишку, временно вскрытую и герметично закрытую после удаления тканей. Аналог автору не известен.The essence of the proposed method. In order to significantly reduce the trauma of the anterior abdominal wall when removing tissues from the abdominal cavity, I propose to exclude from the daily practice the use of trocars with a diameter of 10, 18 and 38 mm and use trocars with a diameter of 5 and 2 mm, and place the removed tissue in appropriate containers of rubber or plastic and remove them from the abdominal cavity through the intestine, temporarily opened and tightly closed after tissue removal. An analogue to the author is not known.
Известно, что вскрывать толстую кишку опасно, в ее полости наиболее вирулентная микрофлора, а при ушивании раны могут образовываться свищи. Да, могут, если не знать этих осложнений и не соблюдать технологию способа ушивания раны кишки. Хирургия вообще опасна, если хирург не подготовлен. "Простое движение" руки хирурга - введение в брюшную полость первого "оптического" троакара - может стоить жизни пациенту, если повреждают аорту. Разработанный способ удаления тканей из брюшной полости через кишку прост для хирурга и безопасен для пациента.It is known that it is dangerous to open the colon, in its cavity the most virulent microflora, and when suturing wounds, fistulas can form. Yes, they can, if you do not know these complications and do not follow the technology of the method of suturing a wound of the intestine. Surgery is generally dangerous if the surgeon is not trained. A "simple movement" of the surgeon's hand - the introduction of the first "optical" trocar into the abdominal cavity - can cost the patient life if the aorta is damaged. The developed method for removing tissue from the abdominal cavity through the intestine is simple for the surgeon and safe for the patient.
На Фиг.1 изображена схема брюшной полости, поперечный разрез. Передняя брюшная стенка поднята лапаролифтом 1 (Фиг.1) вверх. Поперечно-ободочная кишка, ее участок 4-5 см поднят зажимами вверх для удаления содержимого кишки этого участка. На Фиг.2 изображена схема поперечно-ободочной кишки, участок ее 4-5 см поднят зажимами, по средней линии, ленточной ее части, кишка вскрыта. На Фиг.3 изображена схема поперечно-ободочной кишки, края разрезанной кишки захвачены двумя зажимами и раскрывают рану. На Фиг.4 изображена схема поперечно-ободочной кишки, края раны разведены двумя зажимами, в полость кишки введен катетер. Шейка мешка с тканями закручена и проведена в петлю. На Фиг.5 изображен эластичный, полый катетер с головкой и петля с двумя концами, которые проведены через отверстие в полость катетера и выведены через полость катетера наружу в проксимальный отдел катетера. На Фиг.6 изображена ручка - захват, которую одевают на катетер для извлечения его из полости кишки наружу.Figure 1 shows a diagram of the abdominal cavity, a transverse section. The anterior abdominal wall is raised by laparolift 1 (Figure 1) up. The transverse colon, its 4-5 cm section, is raised with the clamps up to remove the contents of the intestine of this section. Figure 2 shows a diagram of the transverse colon, a portion of it 4-5 cm is raised by clamps, along the midline of its tape part, the intestine is opened. Figure 3 shows a diagram of the transverse colon, the edges of the cut intestine are captured by two clamps and open the wound. Figure 4 shows a diagram of the transverse colon, the wound edges are divorced by two clamps, a catheter is inserted into the intestinal cavity. The neck of the tissue bag is spun and looped. Figure 5 shows an elastic, hollow catheter with a head and a loop with two ends, which are passed through an opening into the catheter cavity and brought out through the catheter cavity to the proximal catheter. Figure 6 shows the handle - a grip that is worn on a catheter to retrieve it from the intestinal cavity to the outside.
Описание предложенного способа. После удаления под контролем лапароскопии воспаленного аппендикса, желчного пузыря с камнями, кисты, доброкачественной опухоли, разорвавшегося яичника и других тканей, их помещают в соответствующий контейнер и герметизируют его. Участок толстой кишки, в зависимости от размеров удаленных тканей, находящихся в контейнере, обычно участок кишки 4-5 см, берут на два 2-мм зажима 3-4 (Фиг.1) или нитяные держалки в области ленточной ее части и поднимают выше горизонтального уровня, занимаемого толстой кишкой, для удаления содержимого из поднятого участка кишки. Острым скальпелем, введенным через 2-мм или 5-мм троакар, вскрывают толстую кишку по средней линии ленточной ее части на 4-5 см 5 (Фиг.2). В брюшную полость через 2-мм троакары вводят еще два 2-мм зажима 6 (Фиг.3) или две нитяных держалки, чтобы захватить в средней части края разреза толстой кишки. Края толстой кишки в средней части разреза захватывают ранее введенными 2-мм зажимами или нитяными держалками и раскрывают рану 7 (Фиг.3). Через 5-мм троакар вводят специальный катетер 8 (Фиг.4) и 8 (Фиг.5) в брюшную полость, а затем в рану толстой кишки и продвигают катетер по толстой кишке до выхода его через естественный задний проход. На проксимальном конце катетера делают один или несколько держателей-петель 11 (Фиг.3), к которому прикрепляют контейнеры с тканями и помещают последовательно, если их несколько, в полость толстой кишки 2 (Фиг.4). На катетере 8 (Фиг.3) делают перфорации 10 (Фиг.3) для отсасывания содержимого кишки и ее декомпрессии. На проксимальном конце катетера, который находится вне брюшной полости, на поверхности передней брюшной стенки, два конца нити, идущие от петли 11 (Фиг.5) затягивают на закрученной шейке контейнера и завязывают на узел 2 (Фиг.4). После этого длинные концы нитей отрезают, катетер, за его дистальный конец, втягивают в брюшную полость и затем в полость кишки. Снимают два 2-мм зажима 6 (Фиг.3) или две нитяных держалки, установленные в средней части раны толстой кишки, рана кишки 5 (Фиг.2), растянутая между двух зажимов или нитяных держалок, приобретает форму тонкой щели 5 (Фиг.2). Рану кишки герметично закрывают клипсами, скрепками или сшивают кишечной иглой изнутри кишки обвивным швом так, чтобы герметично соединить ее наружные поверхности. Катетер с контейнерами продвигают по кишке тягой за дистальный конец. Для удобства извлечения катетера из толстой кишки появившуюся дистальную часть катетера из естественного заднего прохода помещают в ручку-захват 12 (Фиг.6). Ручка-захват состоит из двух полуцилиндров 13 (Фиг.6), соединенных петельным шарниром 14 (Фиг.6), на противоположной стороне шарнирного соединения делают защелку 15 (Фиг.6), на заднюю, цилиндрическую часть ручки-захват 18 (Фиг.6) и выстоящую из ручки-захвата, часть катетера 16 (Фиг.6) девают чехол-гармошку 17 (Фиг.6), начальную часть чехла-гармошки закрепляют на ручке-захвате 18 (Фиг.6), конечную часть на катетере 19 (Фиг.6), на задней части ручки-захвата делают циркулярный бортик 20 (Фиг.6) для крепления чехла-гармошки. После размещения катетера в ручке-захвате и одевания защитного чехла-гармошки отрезают часть катетера с пробкой-головкой 9 (Фиг.3) и канал катетера соединяют с вакуумным резервуаром (не показан) для отсасывания содержимого кишки и ее декомпрессии. Плавно удаляют катетер с мешком-контейнером из кишки тягой за ручку-захват. Извлеченные из мешка-контейнера ткани исследуют микроскопически. Инструменты удаляют из брюшной полости. Операция закончена.Description of the proposed method. After removal under the control of laparoscopy of the inflamed appendix, gall bladder with stones, cysts, benign tumors, ruptured ovaries and other tissues, they are placed in an appropriate container and sealed. A section of the colon, depending on the size of the removed tissue located in the container, usually a section of the intestine 4-5 cm, is taken on two 2-mm clamps 3-4 (Figure 1) or filament holders in the area of its tape part and raised above the horizontal the level occupied by the colon to remove contents from the raised portion of the colon. A sharp scalpel introduced through a 2-mm or 5-mm trocar, open the colon in the middle line of the tape part of it at 4-5 cm 5 (Figure 2). Two more 2-mm clamps 6 (Fig. 3) or two filament holders are inserted into the abdominal cavity through a 2-mm trocar to capture in the middle part of the edge of the section of the colon. The edges of the colon in the middle part of the incision are captured with the previously introduced 2 mm clamps or thread holders and open the wound 7 (Figure 3). A special catheter 8 (Figure 4) and 8 (Figure 5) is inserted through the 5 mm trocar into the abdominal cavity, and then into the colon wound and the catheter is advanced through the colon until it exits through the natural anus. At the proximal end of the catheter, one or more loop holders 11 are made (Figure 3), to which containers with tissues are attached and placed sequentially, if there are several, into the cavity of the colon 2 (Figure 4). On the catheter 8 (Figure 3) do perforations 10 (Figure 3) to suck out the contents of the intestine and its decompression. At the proximal end of the catheter, which is located outside the abdominal cavity, on the surface of the anterior abdominal wall, two ends of the thread coming from loop 11 (Figure 5) are tightened on the twisted neck of the container and tied to a knot 2 (Figure 4). After that, the long ends of the threads are cut off, the catheter, for its distal end, is pulled into the abdominal cavity and then into the intestinal cavity. Two 2-mm clamps 6 (Fig. 3) or two filament holders installed in the middle part of the colon wound are removed, the colon wound 5 (Fig. 2), stretched between two clamps or filament holders, takes the form of a thin slit 5 (Fig. 2). The intestinal wound is hermetically closed with clips, staples, or sutured with an intestinal needle from the inside of the intestine with a twisted seam so that its external surfaces are hermetically sealed. A catheter with containers is advanced along the intestine by traction beyond the distal end. For ease of removal of the catheter from the colon, the appeared distal part of the catheter from the natural anus is placed in the grip handle 12 (Figure 6). The grip handle consists of two half-cylinders 13 (FIG. 6) connected by a hinge joint 14 (FIG. 6), on the opposite side of the swivel joint, a latch 15 (FIG. 6) is made on the rear, cylindrical part of the grip handle 18 (FIG. 6) and the catheter portion 16 (FIG. 6) that extends from the gripping handle, the accordion cover 17 (FIG. 6) is put on, the initial part of the accordion cover is fixed to the gripping handle 18 (FIG. 6), the end part on the catheter 19 (Fig.6), on the rear of the handle-grip make a circular side 20 (Fig.6) for attaching a harmonica cover. After placing the catheter in the grip handle and putting on a protective accordion cover, part of the catheter with the stopper-head 9 (Figure 3) is cut off and the catheter channel is connected to a vacuum reservoir (not shown) to aspirate the contents of the intestine and decompress it. The catheter with the bag-container is gently removed from the intestine by pulling the handle-grip. Tissues removed from the container bag are examined microscopically. Instruments are removed from the abdominal cavity. The operation is completed.
При сравнении и объективной оценке травматичности транстроакарного пути удаления тканей из брюшной полости и транскишечного пути менее травматичный путь - удаление тканей через кишку. При удалении тканей из брюшной полости через троакар диаметром 10 мм, как правило, троакар удаляют и рану расширяют, учитывая кровотечение из сосудов передней брюшной стенки и использование специальных инструментов для остановки кровотечения и ушивания троакарных ран - повреждения передней брюшной стенки значительны. Рассечение толстой кишки по ленточной ее части и ушивание раны одно- или двухрядным швом менее травматичны.When comparing and objectively assessing the invasiveness of the transtroakarnochny way of removing tissues from the abdominal cavity and the intestinal tract, the less traumatic way is the removal of tissues through the intestine. When tissues are removed from the abdominal cavity through a trocar with a diameter of 10 mm, the trocar is usually removed and the wound is expanded, given the bleeding from the vessels of the anterior abdominal wall and the use of special tools to stop bleeding and suturing of the trocar wounds - damage to the anterior abdominal wall is significant. Dissection of the colon along the tape part of it and suturing the wound with a single or double row suture are less traumatic.
