RU2283060C1

RU2283060C1 - Method for treating hepatic cirrhosis

Info

Publication number: RU2283060C1
Application number: RU2005121684/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Демь нович Зубов (UA); Александр Демьянович Зубов
Original assignee: Александр Демьянович Зубов
Priority date: 2005-07-12
Filing date: 2005-07-12
Publication date: 2006-09-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: one should affect hepatic tissue with Nd-YAG-laser radiation due to percutaneous puncture access under ultrasound control. Energetic impact should be carried out after applying a light guide under ultrasound control towards a desired final point of the impact and evaluating the localization of its working end due to supplying a short-term pilot impulse of laser radiation. Then, at light guide's reciprocation along the canal one should conduct photocoagulation. If pilot impulse illustrates unfavorable localization of light guide's working end its shift should be possible till the moment of achieving the desired localization. The innovation enables to provide visualization of dislocated laser light guide and, thus, decrease the risk of traumatic complications, the lesion of blood vessels and biliary ducts, among them.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

Description

Способ относится к медицине и может быть использован при лечении цирроза печени.The method relates to medicine and can be used in the treatment of cirrhosis.

Известен способ стимуляции регенерации печени при циррозах, заключающийся в скарификации поверхности печени как симультанной операции со спленэктомией, оментогепатодиафрагмопексией и др. [Караванов Г.Г., Павловский М.П. Циррозы печени и их хирургическое лечение. Киев, Здоров'я, 1966. - 266 с.]. Регенерация печени в зонах механического повреждения доказана морфологически. Недостатком способа является необходимость выполнения лапаротомии, что клинически не оправдано.There is a method of stimulating liver regeneration in cirrhosis, which consists in the scarification of the surface of the liver as a simultaneous operation with splenectomy, omentohepatodiaphragmopexy, etc. [Karavanov GG, Pavlovsky MP Cirrhosis of the liver and their surgical treatment. Kiev, Zdorov'ya, 1966. - 266 p.]. Regeneration of the liver in areas of mechanical damage is proved morphologically. The disadvantage of this method is the need to perform laparotomy, which is not clinically justified.

Известно, что при биопсии печени у пациентов с вирусным гепатитом с исходом в цирроз для профилактики кровотечения использовали фотокоагуляцию пункционного канала (или 2-3 каналов при биопсиях из разных участков) высокоэнергетическим лазером. При этом происходит термическое воздействие на паренхиму NdYAG-излучением. Морфологическим проявлением последствий высокоэнергетического воздействия лазерного излучения является коагуляционнный термический некроз тканей с образованием пленки из коагулированных тканевых и клеточных элементов. Ширина зоны коагуляционного некроза зависит от типа ткани и характеристик лазерного излучения. Вследствие высокотемпературного воздействия происходит чрезвычайно быстрое испарение межтканевой и внутриклеточной жидкости, а затем сгорание сухого остатка. При небольших экспозициях деструкции подвергаются лишь поверхностные слои ткани; последовательное увеличение времени воздействия сопровождается возрастанием глубины и степени изменений ткани. В зоне термического некроза происходит коагуляция крови с образованием гиалиноподобного тромба, перекрывающего просвет сосуда и обеспечивающего гемостаз. В зонах лазерного повреждения слабо выражены или отсутствуют переходные зоны от коагулированных тканей к жизнеспособным. Регенерация в этом случае начинается в основном в клетках зоны, не поврежденной лазерным излучением. При контрольных осмотрах в зонах фотокоагуляции выявляли очаги, сходные по эхографическим характеристикам с зонами регенерации паренхимы печени. При этом в ранний период отмечали улучшение лабораторных показателей и общеклинического состояния пациента по сравнению с таковыми до вмешательства [Зубов А.Д. Пункционная стимуляция регенерации печени под УЗ-контролем с использованием NdYAG лазера при хронических гепатитах с исходом в цироз // Xipypгiя Украiни. - 2005. - №4 (12). С.50-52].It is known that for liver biopsy in patients with viral hepatitis with an outcome in cirrhosis, photocoagulation of the puncture channel (or 2-3 channels with biopsies from different sites) using a high-energy laser was used to prevent bleeding. In this case, a thermal effect on the parenchyma by NdYAG radiation occurs. A morphological manifestation of the effects of high-energy exposure to laser radiation is coagulation thermal necrosis of tissues with the formation of a film of coagulated tissue and cellular elements. The width of the coagulation necrosis zone depends on the type of tissue and the characteristics of the laser radiation. Due to the high temperature effect, extremely rapid evaporation of interstitial and intracellular fluid occurs, and then the dry residue is burned. With small exposures, only surface layers of tissue are destroyed; a sequential increase in exposure time is accompanied by an increase in the depth and degree of tissue changes. In the zone of thermal necrosis, blood coagulation occurs with the formation of a hyaline-like thrombus that blocks the lumen of the vessel and provides hemostasis. In the zones of laser damage, the transition zones from coagulated tissues to viable are poorly expressed or absent. In this case, regeneration begins mainly in the cells of the zone not damaged by laser radiation. During control examinations in the areas of photocoagulation, foci were identified that were similar in terms of echographic characteristics to areas of regeneration of the liver parenchyma. Moreover, in the early period, an improvement in laboratory parameters and the general clinical condition of the patient was noted compared with those before the intervention [Zubov A.D. Puncture stimulation of liver regeneration under ultrasound control using an NdYAG laser for chronic hepatitis with cirrhosis // News Ukraine. - 2005. - No. 4 (12). S.50-52].

Известен способ малоинвазивного лечения цирроза печени [патент UA №58261, МПК 7 А 61 В 8/00, №2002118794 от 06.11.2002, опубл. 15.07.2003, Бюл №7], заключающийся в том, что доступ к печени осуществляют путем чрескожной пункции под контролем ультрасонографии, а коагуляцию выполняют воздействием лазерного NdYAG излучения. Основным недостатком способа является затруднение визуализации перемещаемого световода во время процедуры коагуляции вследствие "закипания" тканей под высокоэнергетическим лазерным воздействием с образованием пузырьков газа. Нарушение визуализации световода при его перемещении способствует риску повреждения кровеносных сосудов и желчных протоков.A known method of minimally invasive treatment of cirrhosis of the liver [UA patent No. 58261, IPC 7 A 61 B 8/00, No. 2002118794 from 06.11.2002, publ. 07/15/2003, Bull No. 7], which consists in the fact that access to the liver is carried out by percutaneous puncture under the control of ultrasonography, and coagulation is performed by the action of laser NdYAG radiation. The main disadvantage of this method is the difficulty in visualizing the movable fiber during the coagulation procedure due to the "boiling" of tissues under high-energy laser exposure with the formation of gas bubbles. Impaired visualization of the fiber during its movement contributes to the risk of damage to blood vessels and bile ducts.

Изобретение решает задачу обеспечения визуализации перемещаемого световода лазера и тем самым снижения риска травматических осложнений, а именно повреждения кровеносных сосудов и желчных протоков.The invention solves the problem of providing visualization of a moving laser fiber and thereby reducing the risk of traumatic complications, namely damage to blood vessels and bile ducts.

Поставленная задача решается тем, что энергетическое воздействие осуществляют после проведения световода под ультразвуковым контролем к избранной конечной точке воздействия и оценки места расположения рабочего его конца путем подачи кратковременного пробного импульса лазерного излучения, после чего при возвратном движении световода по каналу осуществляют фотокоагуляция в полном режиме, при этом, если пробный импульс укажет на нежелательное расположение рабочего конца световода, возможно его перемещение до достижения желаемой локализации.The problem is solved in that the energy effect is carried out after conducting the fiber under ultrasonic control to a selected end point of exposure and assessing the location of its working end by applying a short-term test pulse of laser radiation, after which when the fiber moves back through the channel, photocoagulation is performed in full mode, with this, if the probe pulse indicates an undesirable location of the working end of the fiber, it is possible to move until the desired loc tion of.

Новым в заявленном техническом решении является прием проведения световода до избранной конечной точки без осуществления лазерного воздействия, оценка расположения конца световода путем кратковременного пробного воздействия, а работу в полном режиме осуществляют только после контроля расположения рабочего конца световода.New in the claimed technical solution is the method of conducting the fiber to a selected end point without laser exposure, evaluating the location of the end of the fiber by a short test exposure, and working in full mode is carried out only after controlling the location of the working end of the fiber.

Способ осуществляют следующим образом. После ультразвукового осмотра, позиционирования, выбора безопасного акустического окна производят местную послойную анестезию кожи и подкожной клетчатки, после чего в 7-9 межреберье справа по передней подмышечной линии делают разрез кожи длиной 3 мм, через который под непрерывным ультразвуковым контролем до капсулы печени вводят полую пункционную иглу диаметром 1,2 мм. Через просвет иглы проводят световод лазера. Проводят световод сквозь паренхиму печени, избегая пересечения с кровеносными сосудами и желчными протоками. Для контроля перемещения световода используют энергетическое доплеровское картирование. Осуществляют оценку расположения рабочего конца световода путем подачи кратковременного (длительностью до 1 с) лазерного импульса мощностью 20 Вт. В случае, если расположение рабочего конца световода не является удовлетворительным, его перемещают далее, осуществляя контроль описанным выше способом. При достижении световодом избранной точки на глубине 10-15 см и контроля его локализации осуществляют лазерную фотокоагуляцию пункционного канала в режиме 10 Вт, перемещая световод до выхода из капсулы печени. Длительность выведения световода из печени составляет в среднем 10 с. Манипуляцию повторяют 3-5 раз с изменением угла входа световода в печени и траектории пункционного канала. Используемые режимы лазера являются предметом ноу-хау. На кожу в месте пункции накладывают асептическую повязку.The method is as follows. After ultrasound examination, positioning, selecting a safe acoustic window, local layer-by-layer anesthesia of the skin and subcutaneous tissue is performed, after which a 7 mm skin incision is made in the 7–9 intercostal space on the right along the front axillary line, through which a hollow puncture is introduced under continuous ultrasound control to the liver capsule a needle with a diameter of 1.2 mm. A laser light guide is passed through the lumen of the needle. A light guide is passed through the parenchyma of the liver, avoiding the intersection with blood vessels and bile ducts. To control the movement of the fiber using energy Doppler mapping. Assess the location of the working end of the fiber by applying a short-term (up to 1 s) laser pulse with a power of 20 watts. If the location of the working end of the fiber is not satisfactory, it is moved further by monitoring as described above. When the fiber reaches a selected point at a depth of 10-15 cm and control of its localization, laser photocoagulation of the puncture channel in 10 W mode is performed, moving the fiber until it leaves the liver capsule. The average fiber removal time from the liver is 10 s. The manipulation is repeated 3-5 times with a change in the angle of entry of the fiber in the liver and the path of the puncture channel. The laser modes used are subject to know-how. An aseptic dressing is applied to the skin at the puncture site.

По заявляемому способу выполнено 12 вмешательств.According to the claimed method performed 12 interventions.

В 11 (91,7%) случаях отмечено улучшение клинического состояния пациентов через 3-6 недель после вмешательства, проявляющееся в улучшении самочувствия пациента, в снижении интенсивности либо исчезновении таких симптомов, как боли в правом подреберье, эпигастрии, тошнота, горечь во рту, периодическая диарея, слабость, субфебрильная температура, повышенная утомляемость. У 9 (75.0%) пациентов отмечено улучшение биохимических показателей - снижение вплоть до нормализации уровней АлАЛ, АсАТ, щелочной фосфатазы, билирубина.In 11 (91.7%) cases, an improvement in the clinical condition of patients was observed 3-6 weeks after the intervention, manifested in improving the patient’s well-being, in reducing the intensity or disappearance of symptoms such as pain in the right hypochondrium, epigastrium, nausea, bitterness in the mouth, periodic diarrhea, weakness, low-grade fever, increased fatigue. Nine (75.0%) patients showed an improvement in biochemical parameters - a decrease up to normalization of the levels of AlAL, AsAT, alkaline phosphatase, bilirubin.

В 4 (33,3%) случаях констатировали улучшение нервно-психического статуса по данным энцефалографии.In 4 (33.3%) cases, an improvement in neuropsychic status was detected according to encephalography.

При контрольных УЗ-осмотрах на 60 сутки в зонах фотокоагуляции выявляли зоны от 5,0·1,0 до 6,0·1,5 см, сходные по эхографическим характеристикам с нормальной тканью печени, без эхопризнаков структуры желчных протоков и сосудистого русла.During the control ultrasound examinations on the 60th day in the areas of photocoagulation, zones from 5.0 · 1.0 to 6.0 · 1.5 cm were revealed, similar in echographic characteristics to normal liver tissue, without echoes of the structure of the bile ducts and vascular bed.

Осложнений, помимо кратковременных болевых ощущений, купируемых пероральными анальгетиками, не было.Complications, in addition to short-term pain, stopped by oral analgesics, were not.

Claims

A method of treating cirrhosis of the liver, including exposure to liver tissue with NdYAG laser radiation by transdermal puncture access under ultrasound guidance, characterized in that the energy effect is carried out after conducting the fiber under ultrasound guidance to a selected end point of exposure and assessing the location of its working end by applying a short-term a test pulse of laser radiation, after which photocoagulation is carried out during the return movement of the fiber along the channel, if the probe pulse indicates an undesirable location of the working end of the fiber, it is possible to move until the desired location is achieved.