RU227232U1 - Окклюзионная зубная шина - Google Patents

Abstract

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии, и может использоваться для лечения мышечно-суставной дисфункции в период терапевтической санации полости рта. Окклюзионная зубная шина выполнена из прозрачного фотополимерного материала методом объемной печати. Шина содержит окклюзионную поверхность и боковую поверхность с обеспечением прикрытия экваторов зубов нижней челюсти. Шина с внутренней стороны, обращенной к зубам нижней челюсти, подлежащим дальнейшему терапевтическому лечению, по форме соответствует окклюзионной поверхности зуба после реставрации, а с внешней стороны окклюзионная поверхность шины характеризуется наличием отпечатков зубов антагонистов. Шина выполнена с возможностью формирования зазора между шиной и окклюзионной поверхностью фактического зуба при ее позиционировании на нижней челюсти. Шина снабжена каналами диаметром 1,2 мм, заглушенными с наружной поверхности шины, расположенными в проекции бугорков зубов, подлежащих терапевтическому лечению. Оригинальная конструкция зубной окклюзионной шины обеспечивает возможность терапевтической санации зубов в период лечения мышечно-суставной дисфункции, в условиях отсутствия давления на причинные зубы.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использована для лечения мышечно-суставной дисфункции в период терапевтической санации полости рта.

Для восстановления функции височно-нижнечелюстного сустава в стоматологии применяют окклюзионные зубные шины различного назначения. Основное назначение указанных аппаратов - расслабление жевательных мышц, а также, позиционирование нижней челюсти в терапевтической позиции, обеспечивающей перемещение суставного диска между костными элементами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В большинстве случаев, окончательной ортопедической реабилитации пациентов с мышечно-суставной дисфункцией, предшествует длительный этап терапевтической санации полости рта, включающий эндодонтическое лечение и лечение кариеса зубов. Данные процедуры предполагают длительное положение пациента с открытым ртом, что, проблематично, учитывая сопутствующую патологию ВНЧС. Второй проблемой является изменение окклюзионной поверхности зубов, подлежащих терапевтическому лечению, что влияет на точность прилегания окклюзионной шины к зубному ряду. Также, давление, оказываемое шиной на зуб, проходящий эндодонтическое лечение, вызывает болезненные ощущения и увеличивает сроки наступления терапевтического эффекта. На сегодняшний день отсутствует конструкция окклюзионной шины, которая может использоваться в период проведения лечения зубов, а мероприятия, направленные на устранение патологии ВНЧС, откладываются до завершения терапевтической санации.

Из уровня техники известна цифровая окклюзионная шина, выполненная из пластмассы РММА, перекрывающая весь зубной ряд с повторением формы зубного ряда и содержащая окклюзионную поверхность, полностью повторяющую окклюзионную поверхность противоположного зубного ряда, при этом скопирована анатомия строения последнего при отсутствии деформации костей лицевого скелета, выполнен ретенционный путь фиксации шины на поверхности зубного ряда верхней или нижней челюстей, который проходит между экваторной и пришеечной линиями, а при значительной разрушенности - большеклинической длины коронки зубов - по пришеечной линии зубов. Фиксация шины происходит за счет эластичности пластмассы РММА, причем толщина шины равна величине разобщения зубных рядов, а на окклюзионной поверхности шины выполнены плоскости для репозиционирования положения нижней челюсти и контактные поверхности для формирования сбалансированной окклюзии (Патент РФ №2692993 от 08.11.2018).

Известен способ лечения парафункций жевательных мышц, в котором автор использует шины для симптоматического лечения парафункций жевательных мышц. Для лечения всех форм парафункций, в том числе при латеральных и дистальных сдвигах, шина выполнена из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды. (Журнал "Новое в стоматологии", Москва, 1999, N3, с. 3 14, В.А. Хватова "Лечебно-диагностические аппараты").

Известен способ лечения пациентов с болезнями пародонта, осложненными явлениями мышечно-суставной дисфункции, который осуществляют следующим образом: у пациента проводят профессиональную гигиену полости рта, получают оттиски зубных рядов, проводят определение и регистрацию центрального соотношения челюстей, после чего позиционируют и фиксируют модели нижней челюсти по отношению к верхней в артикуляторе с помощью окклюзионного регистрата, полученного при определении центрального соотношения, сканируют модели в артикуляторе в цифровом блоке CAD/CAM системы, на оцифрованных моделях на оральной поверхности верхнего или нижнего зубного ряда, в компьютерной программе CAD/CAM системы, моделируют стоматологическую шину таким образом, что шина имеет толщину 3 мм, а нижняя граница шины располагается на 2 мм выше маргинальной десны, перекрывая экватор и жевательную поверхность моляров, премоляров и режущие края резцов и клыков, при этом окклюзионная поверхность шины имеет отпечатки зубов антогонистов и наклонные пелоты, направляющие и ограничивающие движение нижней челюсти в трансверсальном направлении, с искусственными фасетками зубов, в случае отсутствия зубов в зубном ряду, далее полученную цифровую модель стоматологической шины распечатывают на 3D-принтере из полиметилметакрилата, после чего стоматологическую шину шлифуют, полируют и фиксируют в полости рта посредством жидкотекучего композита с соблюдением адгезивного протокола фиксации, далее проводят лоскутную операцию с применением методики направленной тканевой регенерации с последующим удалением стоматологической шины по истечении послеоперационного периода и перестройки митотического тонуса, в завершении лечения проводят протезирование зубных рядов (Патент РФ 2696235 от 31.07.2019).

Из уровня техники известен способ автоматизированного моделирования ортотика для лечения прикуса и система для его реализации, при этом способ включает получение 3D-модели верхней и нижней челюстей при помощи интраоральной 3D-камеры, расположение 3D-моделей в окклюзивном положении относительного друг друга, интеграцию 3D-моделей в виртуальную модель артикулятора, которая имитирует вращательное, горизонтально-поступательное, вертикально поступательное и боковое движение височно-нижнечелюстного сустава и создание 3D-модели ортотика с использованием 3D-моделей челюстей и моделируемой траектории движения нижней челюсти относительно верхней челюсти из модели артикулятора на персональном компьютере [US 2020275995A1, дата публикации: 03.09.2020 г. МПК: A61C 11/00].

Недостатками всех вышеописанных технологий является невозможность их применения в процессе терапевтического лечения зубов.

Решаемой технической проблемой является разработка конструкции окклюзионной шины, позволяющей выполнить терапевтическую санацию полости рта в период лечения мышечно-суставной дисфункции окклюзионной шиной.

Достигаемым техническим результатом является разработка конструкции зубной окклюзионной шины, обеспечивающей возможность терапевтической санации зубов в период лечения мышечно-суставной дисфункции, не оказываемой давления на причинные зубы.

Технический результат достигается за счет того, что окклюзионная зубная шина выполнена из прозрачного фотополимерного материала методом объемной печати, с границами, прикрывающими экваторы зубов нижней челюсти и имеющая отпечатки зубов антагонистов, при этом внутренняя поверхность шины, обращенная к зубам нижней челюсти, подлежащим дальнейшему терапевтическому лечению, по форме соответствует окклюзионной поверхности зуба после реставрации, и имеет пространство до фактического зуба, при этом в проекции бугорков зубов подлежащих терапевтическому лечению выполнены каналы диаметром 1,2 мм заглушенными с наружной поверхности шины.

Виртуальное макетирование зубов, подлежащих терапевтическому лечению, на этапе моделирования окклюзионной шины, обеспечивает формирование пространства между внутренней поверхностью физической шины, обращенной к зубам, и самими зубами, подлежащими терапевтической санации. Тем самым, обеспечивается снижение нагрузки на зуб во время эндодонтического лечения, а также полученное пространство является лекалом для формирования функциональной жевательной поверхности, выполненной в дальнейшем реставрационным стоматологическим материалом. Надежная фиксация шины обеспечивается плотным прилеганием к здоровым зубам по границам, перекрывающим клинический экватор зубов. Использование предлагаемого устройства позволяет осуществлять качественное терапевтическое лечение зубов в процессе лечения мышечно-суставной дисфункции с использованием миорелаксирующей, позиционирующей нижнюю челюсть, окклюзионной шины.

Конструкция окклюзионной зубной шины поясняется рядом иллюстраций, где на фиг. 1 и фиг.2 позициями обозначено:

1. Зуб, подлежащий терапевтическому лечению

2. Отпечатки зубов антагонистов на наружной поверхности шины

3. Окклюзионная шина

4. Границы шины, перекрывающие экваторы зубов

5. Пространство между внутренней поверхностью шины и зубами, подлежащими терапевтической санации

6. Каналы, заглушенные с наружной поверхности шины

Терапевтическая санация полости рта в период лечения мышечно-суставной дисфункции с использованием предлагаемой конструкции окклюзионной шины осуществляется следующим образом:

1. Пациенту под контролем компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава определяют терапевтическую позицию нижней челюсти.

2. Получают виртуальные изображения зубных рядов и их взаимоотношение в найденной позиции с помощью внутриротового сканера.

3. В программе для моделирования стоматологических конструкций, например, exocad проводят виртуальное моделирование зубов, подлежащих в дальнейшем терапевтическому лечению (1), выстраивая функциональные окклюзионные контакты при артикуляционных движениях с зубами антагонистами (2).

4. По виртуальному макету проводят моделирование окклюзионной шины (3), таким образом, чтобы шина фиксировалась на зубах нижней челюсти и имела границы, перекрывающие клинические экваторы зубов (4), при этом шина имеет отпечатки зубов антагонистов (2). Виртуальное макетирование зубов, подлежащих терапевтическому лечению на этапе моделирования окклюзионной шины (3) обеспечивает формирование пространства (5) между внутренней поверхностью физической шины, обращенной к зубам, и самими зубами, подлежащими терапевтической санации.

5. В проекции бугорков зубов, подлежащих терапевтическому лечению, моделируются каналы диаметром 1,2 мм заглушенные с наружной поверхности шины (6)

6. Виртуальная модель шины переводится в физическую методом объемной печати из прозрачного фотополимера.

7. Окклюзионная шина (3), припасовывается в полости рта, во время лечения с применением шины пациенту проводится необходимое терапевтическое лечение зубов.

8. На этапе завершения лечения каждого зуба в шине в проекции его бугорков стоматологическим копьевидным бором диаметром, равным диаметру канюли жидкотекучего композитного материала (1,2 мм), раскрывают ранее сформированные каналы (6), через которые вводится композитный светоотверждаемый материал.

9. Шлифование и полирование композитной реставрации.

10. Продолжение лечения с использованием окклюзионной шины (3) до окончания всех необходимых терапевтических мероприятий.

Клинический пример.

В клинику обратился пациент К. 22 лет с жалобами на затрудненность открывания рта, периодические щелчки в ВНЧС, боли в ВНЧС при приеме твердой пищи, скрежетание зубами в ночное время. По результатам стоматологического и рентгенологического обследования были выявлены признаки мышечно-суставной дисфункции - привычный подвывих ВНЧС, дистализация нижней челюсти, полная вентролатеральная дислокация правого и левого суставного диска с частичной репозицией при открывании рта, умеренно выраженные МР-признаки функциональной перегрузки латеральных крыловидных и височных мышц. При осмотре полости рта и по результатам компьютерной томографии выявлен кариес зубов 46,45,36,34,15,13,26,27 и апикальный периодонтит зубов 46,26,34. ИРОПЗ кариозных зубов соответствовал значениям: 46 = 0,8; 45 = 0,6; 36 = 0,6; 34 = 0,9; 15 = 0,4; 13 = 0,3; 26 = 0,7; 27 = 0,4.

При проведении стоматологического обследования, пациент предъявлял жалобы на боли при открытии рта и удержании рта открытым.

Диагноз: K07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава; K04.5 Хронический апикальный периодонтит зубов 46,26,34; K02.1 Кариес дентина зубов 45,36,15,13,27

Лечение:

Пациенту под контролем компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава с помощью депрограмматора Коиса и джига Люсиа опредена терапевтическая позиция нижней челюсти. Получены виртуальные изображения зубных рядов и регистрация взаимоотношения челюстей в найденной позиции с помощью внутриротового сканера. В программе для моделирования стоматологических конструкций exocad, проведено виртуальное моделирование зубов 46,45,36,34,15,13,26,27 с выведением функциональных окклюзионных контактов при артикуляционных движениях. По виртуальному макету нижней челюсти, в виртуальном артикуляторе, провели моделирование окклюзионной шины, таким образом, чтобы шина фиксировалась на зубах нижней челюсти и имела границы перекрывающие клинические экваторы зубов, при этом шина имела отпечатки зубов антагонистов. В проекции бугорков зубов 46,45,36,34,15,13,26,27, подлежащих терапевтическому лечению, моделировали каналы диаметром 1,2 мм заглушенные с наружной поверхности шины. Виртуальную модель шины перевели в физическую методом объемной печати из прозрачного фотополимера Dental Clear Pro (Harz Labs, Россия). Полученную шину подвергли специальной обработке и фиксировали пациенту в полости рта, с рекомендациями ежедневного ношения не менее 8 часов в сутки. При следующем визите, через 14 суток, пациент отмечал отсутствие ограничения рта и болей при длительно открытом рте, что позволило приступить к терапевтической санации. Санация заняла 3 месяца, состояла из 12 посещений и заключалась в эндодонтическом лечении зубов 46, 26,34, а также, лечении кариеса и восстановлении жевательной поверхности зубов 45,36,15,13,27. На завершающем этапе лечения каждого зуба - эстетической реставрации, в шине в проекции бугорков стоматологическим копьевидным бором диаметром 1,2 мм, раскрывали ранее сформированные каналы, через которые вводится композитный светоотверждаемый материал. В перерывах между терапевтическими приемами пациент продолжал лечение с применением окклюзионной шины.

При повторной диагностике, после санационного этапа, фиксировалось центрированное положение головок нижней челюсти, снижение и симметричность мышечного тонуса жевательных мышц, отсутствие болей и щелчков при открывании рта.

Claims (1)

1. Окклюзионная зубная шина, выполненная из прозрачного фотополимерного материала методом объемной печати, содержащая окклюзионную поверхность и боковую поверхность с обеспечением прикрытия экваторов зубов нижней челюсти, при этом шина с внутренней стороны, обращенной к зубам нижней челюсти, подлежащим дальнейшему терапевтическому лечению, по форме соответствует окклюзионной поверхности зуба после реставрации, а с внешней стороны окклюзионная поверхность шины характеризуется наличием отпечатков зубов антагонистов, шина выполнена с возможностью формирования зазора между шиной и окклюзионной поверхностью фактического зуба при ее позиционировании на нижней челюсти, отличающаяся тем, что шина снабжена каналами диаметром 1,2 мм, заглушенными с наружной поверхности шины, расположенными в проекции бугорков зубов, подлежащих терапевтическому лечению.