RU2270011C2

RU2270011C2 - Method for treatment of fetoplacental insufficiency

Info

Publication number: RU2270011C2
Application number: RU2004103262/14A
Authority: RU
Inventors: Лиди Сергеевна Логутова (RU); Лидия Сергеевна Логутова; Наталь Халидовна Хапий (RU); Наталья Халидовна Хапий; Валерий Алистанович Бабаев (RU); Валерий Алистанович Бабаев
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
Priority date: 2004-02-05
Filing date: 2004-02-05
Publication date: 2006-02-20
Also published as: RU2004103262A

Abstract

FIELD: medicine, obstetrics.

SUBSTANCE: method involves intravenous administration of nimotol in the total dose 10 mg per a day for 3-5 days, in every other day, and nimodipine is given orally in the dose 30-60 mg between breaks of nimotiol infusions. Invention promotes to improving uterine-placental circulation and fetus hemodynamics for the shortest times. Invention can be used in treatment of fetoplacental insufficiency.

EFFECT: improved treatment method.

4 tbl, 2 ex

Description

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может найти применение при лечении фетоплацентарной недостаточности различного генеза у беременных женщин.The present invention relates to medicine, in particular to obstetrics, and may find application in the treatment of fetoplacental insufficiency of various origins in pregnant women.

Известен способ лечения фетоплацентарной недостаточности путем внутримышечного введения в организм антиоксиданта эмоксипина (заявка РФ №99124297/14, 2001 г.).A known method of treating fetoplacental insufficiency by intramuscular injection of the antioxidant emoxipin into the body (RF application No. 99124297/14, 2001).

Недостатком данного способа является болезненность в месте инъекции, повышение артериального давления (что в некоторых случаях неприемлемо, например при гестозе, артериальной гипертонии), частые аллергические реакции, необходимость тщательного контроля за свертываемостью крови.The disadvantage of this method is pain at the injection site, an increase in blood pressure (which in some cases is unacceptable, for example, with gestosis, arterial hypertension), frequent allergic reactions, the need for careful monitoring of blood coagulation.

Также известен способ лечения фетоплацентарной недостаточности при помощи энтеросорбента альгиновокислого натрия-кальция на фоне традиционной терапии (витаминокомплекс, стимуляторы биосинтетических процессов, седативных препаратов). Данный препарат применяют по 2 г чистого вещества в сутки в виде водного раствора-геля одномоментно утром натощак за 30-40 минут до еды в течение 21 дня, двумя курсами: первый - до 12-14 недель беременности, второй - через 4-6 недель после окончания первого. Утренний прием препаратов метаболического комплекса осуществляется через 2-4 часа после приема альгиновокислого натрия-кальция (патент Российской Федерации №2149592, 2000 г.).Also known is a method of treating fetoplacental insufficiency with the help of enterosorbent sodium alginic acid-calcium against the background of traditional therapy (vitamin complex, stimulants of biosynthetic processes, sedatives). This drug is used in 2 g of pure substance per day in the form of an aqueous solution of gel simultaneously in the morning on an empty stomach 30-40 minutes before meals for 21 days, in two courses: the first - until 12-14 weeks of pregnancy, the second - after 4-6 weeks after the end of the first. Morning administration of metabolic complex preparations is carried out 2-4 hours after administration of sodium alginic acid-calcium (patent of the Russian Federation No. 2149592, 2000).

Недостатком данного способа является длительность применения препарата, а также необходимость соблюдения своевременного приема препаратов метаболического комплекса.The disadvantage of this method is the duration of the drug, as well as the need to comply with the timely intake of drugs of the metabolic complex.

У данных способов лечения фетоплацентарной недостаточности имеется общий недостаток - это постепенное улучшение маточно-плацентарного кровотока, что в некоторых случаях неприемлемо (гестоз, задержка внутриутробного развития плода).These methods of treating fetoplacental insufficiency have a common drawback - this is a gradual improvement in the uteroplacental blood flow, which in some cases is unacceptable (preeclampsia, intrauterine growth retardation).

Наиболее общепринятой схемой лечения фетоплацентарной недостаточности является комплекс, включающий антиагреганты (трентал, курантил), инфузионную терапию (реополиглюкин с тренталом, глюкоза), сосудорасширяющие препараты (но-шпа, эуфиллин, магне B₆), антиоксиданты (витамины Е, аскорбиновая кислота), гепатопротекторы (эссенциале, легален), препараты, активизирующие метаболические и биоэнергетические процессы (витамин B₆, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, глутаминовая кислота, метионин, комбинированные поливитаминные препараты) (Савельева Г.М., «Акушерство», Москва, 2000 г., стр. 487-490).The most common treatment regimen for placental insufficiency is a complex that includes antiplatelet agents (trental, chimes), infusion therapy (reopoliglyukin with trental, glucose), vasodilator drugs (no-spa, aminophylline, Magne B ₆ ), antioxidants (vitamins E, ascorbic acid), gepatoprotektory (Essentiale, is legal), drugs which activate metabolic processes and bioenergetics (vitamin B _6, cocarboxylase, folic acid, glutamic acid, methionine, combined multivitamin preparations) (SAVELYEV and GM, "Obstetrics", Moscow, 2000, pp. 487-490).

Недостатком данного способа является высокая медикаментозная нагрузка на мать и плод, длительность применения данного комплекса не менее 3-х недель. Учитывая большое количество препаратов, возрастает вероятность аллергической реакции на любой препарат или же на их комбинацию, что может привести к нежелательным последствиям со стороны матери и плода.The disadvantage of this method is the high drug load on the mother and fetus, the duration of use of this complex is at least 3 weeks. Given the large number of drugs, the likelihood of an allergic reaction to any drug or to a combination of them increases, which can lead to undesirable consequences on the part of the mother and fetus.

Задача изобретения - более эффективный, за счет сокращения сроков, способ лечения фетоплацентарной недостаточности, позволяющий сократить медикаментозную нагрузку.The objective of the invention is a more effective, due to the reduction of time, method for the treatment of placental insufficiency, which allows to reduce the drug load.

Поставленная задача решается способом, заключающимся во внутривенном введении нимотола в общей дозе 10 мг/сутки, в течение 8-10 часов, в течение 3-5 дней, введение которого сочетают с пероральным приемом нимодипина в дозе 30-60 мг, вводимым в промежутке между инфузиями нимотола.The problem is solved by the method consisting in the intravenous administration of nimotol in a total dose of 10 mg / day, for 8-10 hours, for 3-5 days, the introduction of which is combined with oral administration of nimodipine in a dose of 30-60 mg, administered between infusions of nimotol.

При использовании предлагаемого способа - улучшение маточно-плацентарного кровотока и гемодинамики плода наступает в первые сутки и сохраняется в течение 2 суток.When using the proposed method, the improvement of uteroplacental blood flow and fetal hemodynamics occurs on the first day and lasts for 2 days.

Клинический пример №1. Беременная Б., 24 года.Clinical example No. 1. Pregnant B., 24 years old.

Диагноз: Беременность 35-36 недель. Сочетанный гестоз тяжелой степени (15б) на фоне сахарного диабета 1 типа, тяжелое течение в стадии субкомпенсации. Поздние осложнения сахарного диабета. Хроническая гипоксия плода. Данная беременность 4-я, наступила самопроизвольно. В 3 триместре отмечает повышение АД до 140/100 мм рт.ст., отеки.Diagnosis: Pregnancy 35-36 weeks. Combined severe gestosis (15b) with type 1 diabetes mellitus, severe course in the stage of subcompensation. Late complications of diabetes. Chronic fetal hypoxia. This pregnancy is the 4th, occurred spontaneously. In the 3rd trimester notes an increase in blood pressure to 140/100 mm Hg, swelling.

При обследовании выявлена высокая резистентность в сосудах фетоплацентарного комплекса, по данным объемного плацентарного кровотока выявлен спазм в центральных и парацентральных отделах плаценты.The examination revealed high resistance in the vessels of the fetoplacental complex, according to the volumetric placental blood flow revealed a spasm in the central and paracentral divisions of the placenta.

После проводимой терапии нимотолом в общей дозе 10 мг/сут., который водили двукратно: в 1-й и 3-й дни, в сочетании с пероральным приемом 60 мг нимодипина, который вводили во 2-й день (т.е. в промежутках между инфузиями нимотола), зафиксирована нормализация плодо-плацентарного кровотока при постоянном мониторинге АД.After the treatment with nimotol in a total dose of 10 mg / day, which was administered twice: on the 1st and 3rd days, in combination with the oral administration of 60 mg of nimodipine, which was administered on the 2nd day (i.e., in the intervals between infusions of nimotol), normalization of fetal-placental blood flow was recorded with constant monitoring of blood pressure.

Указанную терапию проводили в течение 3-х суток.The specified therapy was carried out for 3 days.

Таблица 1Table 1 показателиindicators до леченияbefore treatment после леченияafter treatment НормаNorm Спиральные артерииSpiral arteries 3,003.00 2,42,4 до 1,8up to 1.8 Артерии пуповиныUmbilical arteries 3,783.78 2,82,8 до 2,8up to 2.8 Среднемозговые артерии плодаMidbrain arteries of the fetus 2,782.78 3,43.4 3-53-5 АортаAorta 6,026.02 5,45,4 до 5,6up to 5.6

По данным объемного, плацентарного кровотока индекс васкуляризации находится в пределах нормальных величин.According to volumetric, placental blood flow, the vascularization index is within normal values.

Таблица 2table 2 Зоны исследования кровотокаBlood Flow Research Areas до леченияbefore treatment после леченияafter treatment НормаNorm Центральная зона V1Central Zone V1 4,9684,968 4,984.98 4,87-10,954.87-10.95 F1 F1 39,74039,740 38,5938.59 27,04-55,1127.04-55.11 Парацентральная зонаParacentral zone Правая V1Right V1 1,8791,879 6,456.45 3,33-9,663.33-9.66 F1 F1 38,48738,487 34,2734.27 21,18-49,0421.18-49.04 Левая V1Left V1 1,7531,753 3,983.98 3,33-9,663.33-9.66 F1 F1 39,42439,424 27,9827.98 21,18-49,0421.18-49.04 Периферическая зонаPeripheral zone Правая V1Right V1 5,9325,932 4,634.63 1,22-8,691.22-8.69 F1 F1 43,32443,324 36,5536.55 23,56-50,9723.56-50.97 Левая V1Left V1 8,2898,289 2,472.47 1,22-8,691.22-8.69 F1 F1 43,60543,605 39,2139.21 23,56-50,9723.56-50.97 V1 - индекс васкуляризацииV1 - vascularization index F1 - индекс кровотокаF1 - blood flow index

Учитывая нарастание степени тяжести гестоза, беременная была родоразрешена путем операции кесарева сечения в сроке 36 недель. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-8 баллов. Диагноз при рождении: Хроническая внутриутробная гипоксия. Диабетическая фетопатия. Пневмопатия (частичные ателектазы в легких). Недоношенность. Ребенок переведен на 2 этап выхаживания на 4 сутки в отделение недоношенных.Given the increasing severity of preeclampsia, the pregnant woman was delivered by cesarean section at 36 weeks. The child was born with an Apgar score of 8-8 points. Diagnosis at birth: Chronic intrauterine hypoxia. Diabetic fetopathy. Pneumopathy (partial atelectasis in the lungs). Prematurity. The child was transferred to the 2nd stage of nursing for 4 days in the premature ward.

Клинический пример N 2. Беременная З. 20 лет. Диагноз:Clinical example N 2. Pregnant Z. 20 years. Diagnosis:

Беременность 35-36 недель. Гестоз тяжелой степени (12б). Фетоплацентарная недостаточность (ФПН): степень зрелости плаценты (СЗРП) 1 ст. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Миопия слабой степени. Пиелоэктазия справа.Pregnancy is 35-36 weeks. Severe gestosis (12b). Fetoplacental insufficiency (FPN): the degree of maturity of the placenta (SZRP) 1 tbsp. Chronic intrauterine hypoxia of the fetus. Mild myopia. Pieloectasia on the right.

Данная беременность 1-я, наступила самопроизвольно. В 1 триместре протекала на фоне угрозы прерывания беременности. Во 2 триместре был выявлен гарднерелез, микоплазмоз (пролечены).This pregnancy is the 1st, occurred spontaneously. In the 1st trimester, it proceeded against the background of the threat of termination of pregnancy. In the 2nd trimester, gardnerelez was revealed, mycoplasmosis (treated).

При поступлении обследована: по данным допплерометрии выявлена высокая резистентность в сосудах фетоплацентарного комплекса (ФПК); при УЗИ внутриплацентарного кровотока 3D/4D выявлено выраженное снижение индекса васкуляризации.On admission, the following was examined: according to Dopplerometry data, a high resistance in the vessels of the fetoplacental complex (FPK) was revealed; Ultrasound of the intra-placental blood flow 3D / 4D revealed a pronounced decrease in the vascularization index.

На фоне лечения нимотолом в общей дозе 10 мг/сут., который водили в 1-й, 3-й и 5-й дни терапии, в течение 8-10 часов в сутки, в сочетании с пероральным приемом 30 мг нимодипина, который вводили во 2-й и 4-й дни (т.е. в промежутках между инфузиями нимотола), зафиксирована нормализация плодо-плацентарного кровотока при постоянном мониторинге АД. Указанную терапию проводили в течение 5-ти дней.Against the background of treatment with nimotol in a total dose of 10 mg / day, which was administered on the 1st, 3rd and 5th days of therapy, for 8-10 hours a day, in combination with oral administration of 30 mg of nimodipine, which was administered on the 2nd and 4th days (i.e. between the infusions of nimotol), normalization of fetal-placental blood flow with constant monitoring of blood pressure was recorded. The indicated therapy was carried out for 5 days.

Таблица 3Table 3 ПоказателиIndicators До леченияBefore treatment После леченияAfter treatment НормаNorm Спиральные артерииSpiral arteries 2,232.23 1,711.71 до 1,8up to 1.8 Артерии пуповиныUmbilical arteries 3,23.2 2,362,36 до 2,8up to 2.8 Среднемозговые артерии плодаMidbrain arteries of the fetus 4,004.00 3,713.71 3-53-5 АортаAorta 6,26.2 5,85.8 до 5,6up to 5.6

По данным УЗИ внутриплацентарного кровотока 3D/4D индекс васкуляризации находится в пределах нормальных величин.According to the ultrasound data of the intra-placental blood flow 3D / 4D, the vascularization index is within normal values.

Таблица 4Table 4 Центральная зона V1Central Zone V1 9,829.82 6,346.34 4,87-10,954.87-10.95 F1 F1 44,5644.56 42,1642.16 27,04-55,1127.04-55.11 Парацентральная зонаParacentral zone Правая V1Right V1 0,360.36 2,362,36 3,33-9,663.33-9.66 F1 F1 28,5428.54 30,2930.29 21,18-49,0421.18-49.04 Левая V1Left V1 6,306.30 8,588.58 3,33-9,663.33-9.66 F1 F1 36,6836.68 39,4739.47 21,18-49,0421.18-49.04 Периферическая зонаPeripheral zone Правая V1Right V1 3,123.12 19,8419.84 1,22-8,691.22-8.69 F1 F1 34,8434.84 45,1845.18 23,56-50,9723.56-50.97 Левая V1Left V1 3,853.85 7,367.36 1,22-8,691.22-8.69 F1 F1 42,2442.24 38,4438,44 23,56-50,9723.56-50.97 V1 - индекс васкуляризацииV1 - vascularization index F1 - индекс кровотокаF1 - blood flow index

Учитывая нарастание степени тяжести гестоза, была родоразрешена путем операции кесарева сечения в сроке 36 недель. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Диагноз при рождении: Хроническая внутриутробная гипоксия. Гипоксический синдром при рождении. Пневмопатии (частичные ателектазы в легких). ЗВУР 1 ст. Внутриутробная гипотрофия 3 ст. Ребенок переведен на 2 этап выхаживания на 4 сутки в отделение недоношенных.Given the increase in the severity of gestosis, it was delivered by cesarean section at 36 weeks. The child was born with a rating on the Apgar scale of 7-8 points. Diagnosis at birth: Chronic intrauterine hypoxia. Hypoxic syndrome at birth. Pneumopathy (partial atelectasis in the lungs). ZVUR 1 tbsp. Intrauterine malnutrition 3 tbsp. The child was transferred to the 2nd stage of nursing for 4 days in the premature ward.

Claims

A method of drug treatment of fetoplacental insufficiency, characterized in that nimotol is administered intravenously at a total dose of 10 mg / day for 3-5 days, and nimodipine at a dose of 30-60 mg is administered orally between infusions of nimotol.