RU2261122C2 - Способ определения уровня атриовентрикулярной блокады у больных после хирургической коррекции пороков сердца - Google Patents
Способ определения уровня атриовентрикулярной блокады у больных после хирургической коррекции пороков сердца Download PDFInfo
- Publication number
- RU2261122C2 RU2261122C2 RU2003104716/14A RU2003104716A RU2261122C2 RU 2261122 C2 RU2261122 C2 RU 2261122C2 RU 2003104716/14 A RU2003104716/14 A RU 2003104716/14A RU 2003104716 A RU2003104716 A RU 2003104716A RU 2261122 C2 RU2261122 C2 RU 2261122C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- atrioventricular
- ventricular
- heart
- recovery time
- ventricular pacemaker
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, кардиологии, кардиохирургии. Во время операции на сердце после выполнения основного этапа и восстановления сердечной деятельности к миокарду правого желудочка подшивают два электрода. Выполняют регистрацию поверхностной электрокардиограммы. При наличии полной атриовентрикулярной блокады в послеоперационном периоде через электроды проводят асинхронную желудочковую электростимуляцию. Затем измеряют время восстановления функции желудочкового водителя ритма (ВВФЖВР). Рассчитывают относительное время восстановления функции желудочкового водителя ритма (ОВВФЖВР). По значениям ВВФЖВР и ОВВФЖВР документируют дистальную и проксимальную атриовентрикулярную блокаду. Способ позволяет прослеживать динамику нарушений предсердно-желудочковой проводимости. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для диагностики и лечения атриовентрикулярных блокад после кардиохирургической коррекции пороков сердца у детей и взрослых.
Известен способ определения уровня атриовентрикулярной блокады при помощи регистрации поверхностной электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях [1]. При выявлении картины полной атриовентрикулярной блокады с широкими комплексами QRS (>120 мс), напоминающими желудочковую экстрасистолию с частотой 40 в минуту и менее, документируют дистальную предсердно-желудочковую блокаду ниже стволовой части пучка Гиса. При выявлении картины полной атриовентрикулярной блокады с относительно узкими комплексами QRS (<110 мс) с частотой 50 в минуту и более документируют проксимальную предсердно-желудочковую блокаду на уровне атриовентрикулярного узла и стволовой части пучка Гиса. Таким образом, в основу дифференцировки разновидностей блокад положено два критерия: частота возбуждения водителя ритма для желудочков и ширина комплекса QRS.
Однако у больных с атриовентрикулярными блокадами в первые дни после хирургической коррекции пороков сердца на фоне инфузии растворов кардиотоников частота возбуждения дистального водителя желудочкового ритма может превышать 100 в минуту. В то же время у больных с проксимальной предсердно-желудочковой блокадой (водитель желудочкового ритма - атриовентрикулярный узел) в сочетании с полной блокадой правой ножки пучка Гиса морфология и длительность комплекса QRS напоминает картину дистального водителя ритма, расположенного в миокарде левого желудочка. В соответствии с вышеизложенным рутинный способ пассивной регистрации электрокардиограммы обладает низкой диагностической информативностью при определении уровня предсердно-желудочковой блокады у больных в первые дни после операции на сердце.
Целью данного изобретения является повышение точности диагностики и качества лечения кардиохирургического больных в послеоперационном периоде.
Поставленная цель достигается тем, что с помощью эпикардиальной асинхронной желудочковой электрокардиостимуляции измеряют время восстановления водителя ритма желудочков, по длительности которого судят об уровне предсердно-желудочковой блокады.
В основу способа положено свойство всех эктопических центров восстанавливать свою ритмичную активность после подавляющей электростимуляции. Таким образом, чем ниже располагается центр желудочкового автоматизма, тем медленнее он восстановит свою пейсмекерную функцию.
Способ осуществляется следующим образом:
во время операции на сердце после выполнения основного этапа операции и восстановления сердечной деятельности подшивают два временных электрода к миокарду правого желудочка в послеоперационном периоде;
в случае регистрации на электрокардиограмме полной атриовентрикулярной блокады через электроды проводят диагностическую асинхронную электростимуляцию желудочков с частотой, соответствующей синусовому ритму для данного возраста;
на протяжении электростимуляции непрерывно регистрируют поверхностную электрокардиограмму;
электрокардиостимуляцию прекращают через 30 секунд и измеряют время восстановления функции желудочкового водителя ритма (ВВФЖВР) - от последнего спайка электростимулятора до появления первого комплекса желудочкового водителя ритма (чертеж);
рассчитывают относительное время восстановления функции желудочкового водителя ритма (ОВВФЖВР) по формуле:
ОВВФЖВР - относительное время восстановления функции желудочкового водителя ритма,
ВВФЖВР - время восстановления функции желудочкового водителя ритма (см. чертеж, А),
RRcp. - интервал между двумя последовательными комплексами QRS при спонтанном ритме (Фиг.1Б).
В случае если время восстановления функции желудочкового водителя ритма превышает 2000 мс, или относительное время восстановления функции желудочкового водителя ритма превышает 200%, или отмечается смена водителей ритма после отключения электрокардиостимулятора, документируют дистальную атриовентрикулярную блокаду. В остальных случаях документируют проксимальную атриовентрикулярную блокаду.
Применение способа иллюстрируется следующим примером.
Пример. Пациент Д-ев, 3 лет. Оперирован в клинике в 2002 году по поводу врождённого порока сердца. Выполнена радикальная хирургическая коррекция тетрады Фалло. В восстановительном периоде операции обнаружена полная атриовентрикулярная блокада. Через миокардиальные электроды подключен временный электрокардиостимулятор. В послеоперационном периоде при записи поверхностной электрокардиограммы регистрировалась полная атриовентрикулярная блокада с частотой возбуждения желудочков - 65 в минуту и шириной комплексов QRS - 85 мс. Время восстановления функции желудочкового водителя ритма составило 1085 мс. Несмотря на полный объём медикаментозной терапии нарушение проводимости сохранялось. Причём отмечено расширение комплексов QRS до 142 мс. Картина поверхностной электрокардиограммы свидетельствовала о расширении зоны блокады и смещении водителя желудочкового ритма в дистальном направлении. Таким образом, прогрессирующее ухудшение атриовентрикулярной проводимости являлось показанием к имплантации постоянного электрокардиостимулятора.
В то же время при исследовании уровня нарушения проводимости по предложенному способу ВВФЖВР составило 1112 мс, а ОВВФЖВР - 124%. Проведённое исследование позволило установить, что нарушение проводимости сохраняется на прежнем уровне (проксимальная блокада), а расширение комплекса QRS обусловлено возникновением блокады правой ножки пучка Гиса. В связи с этим была выбрана выжидательная тактика. На пятый день послеоперационного периода отмечено восстановление синусового ритма. Таким образом, предложенный способ повлиял на определение тактики в послеоперационном периоде.
Описанный выше способ позволяет определить уровень развития атриовентрикулярной блокады после кардиохирургических вмешательств. Регулярное его применение на протяжении всего послеоперационного периода позволяет следить за динамикой нарушения предсердно-желудочковой проводимости и своевременно определить показания к имплантации искусственного водителя ритма.
Литература
1. Массуми Р.А., Атриовентрикулярная блокада: неинвазивный подход, в кн. Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение, под ред. В.Жд.Мендела, 1996, т.2, с.104-112.
Claims (1)
- Способ определения уровня атриовентрикулярной блокады у больных после хирургической коррекции пороков сердца, включающий регистрацию поверхностной электрокардиограммы, отличающийся тем, что во время операции на сердце после выполнения основного этапа и восстановления сердечной деятельности к миокарду правого желудочка подшивают два электрода, в случае регистрации полной атриовентрикулярной блокады в послеоперационном периоде через электроды проводят асинхронную желудочковую электростимуляцию с частотой, соответствующей синусовому ритму для данного возраста, в течение 30 с, после чего измеряют время восстановления функции желудочкового водителя ритма (ВВФЖВР) и рассчитывают относительное время восстановления функции желудочкового водителя ритма (ОВВФЖВР) по формулеОВВФЖВР=ВВФЖВР/RR cp×100%,где RR ср - интервал между двумя последовательными комплексами QRS при спонтанном ритме,и в случае значений ВВФЖВР 2000 мс и более либо ОВВФЖВР 200% и более документируют дистальную атриовентрикулярную блокаду, а в случае значений ВВФЖВР менее 2000 мс либо ОВВФЖВР менее 200% документируют проксимальную атриовентрикулярную блокаду.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003104716/14A RU2261122C2 (ru) | 2003-02-17 | 2003-02-17 | Способ определения уровня атриовентрикулярной блокады у больных после хирургической коррекции пороков сердца |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003104716/14A RU2261122C2 (ru) | 2003-02-17 | 2003-02-17 | Способ определения уровня атриовентрикулярной блокады у больных после хирургической коррекции пороков сердца |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003104716A RU2003104716A (ru) | 2004-09-20 |
| RU2261122C2 true RU2261122C2 (ru) | 2005-09-27 |
Family
ID=35850195
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003104716/14A RU2261122C2 (ru) | 2003-02-17 | 2003-02-17 | Способ определения уровня атриовентрикулярной блокады у больных после хирургической коррекции пороков сердца |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2261122C2 (ru) |
-
2003
- 2003-02-17 RU RU2003104716/14A patent/RU2261122C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БРЕДИКИС Ю.Ю. и др., Программируемая электростимуляция сердца, М., Мед., 1989, с.с.165-170. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии, под ред. Бокерия Л.А., М., 2001, с.165-170. * |
| МАССУМИ Р.А., Атриовентрикулярная блокада: неинвазивный подход, Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение, 1996, т.2, с.104-112. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP2005501617A (ja) | 電気刺激により心臓のメカニカル機能不全を治療するシステム | |
| US9770584B2 (en) | System and methods for treating atrial fibrillation using hemodynamic responses | |
| Sutton et al. | Heart-block following acute myocardial infarction: treatment with demand and fixed-rate pacemakers | |
| Moss et al. | Long-term pervenous atrial pacing from the proximal portion of the coronary vein | |
| McDonald et al. | Direct-current shock in treatment of drug-resistant cardiac arrhythmias | |
| WO2009038768A1 (en) | Electrocardiogram reconstruction from implanted device electrograms | |
| Gupta et al. | Chronic His bundle block. Clinical, electrocardiographic, electrophysiological, and follow-up studies on 16 patients. | |
| Michelucci et al. | Relationship between age and anterograde refractoriness of the accessory pathway in Wolff-Parkinson-White patients | |
| RU2261122C2 (ru) | Способ определения уровня атриовентрикулярной блокады у больных после хирургической коррекции пороков сердца | |
| US20130317376A1 (en) | Electrocardiogram Reconstruction from Implanted Device Electrograms | |
| Stix et al. | Cardiac arrhythmias: Implantation of a unipolar cardioverter/defibrillator system under local anaesthesia | |
| Wood et al. | Temporary cardiac pacing | |
| Wyse et al. | Benign X‐linked (Emery‐Dreifuss) muscular dystrophy is not benign | |
| US7689280B1 (en) | Automatic system for determining bi-ventricular pacing responders | |
| Escher et al. | Pacemaker therapy for chronic rhythm disorders | |
| Amikam et al. | Complete heart block in an adult with corrected transposition of the great arteries treated with permanent pacemaker. | |
| Friedberg et al. | Primary ST and T wave abnormalities in the diagnosis of acute anterior myocardial infarction during permanent ventricular pacing | |
| Vlaisavljević et al. | Nursing interventions in the care of patients after the placement of a cardiac pacemaker | |
| SU1607808A1 (ru) | Способ лечени кардиоплечегрудного синдрома у больных с инфарктом миокарда в фазе реконвалесценции | |
| OHM | Demand failures occurring during permanent pacing in patients with serious heart disease | |
| RU2119765C1 (ru) | Способ оценки коронарного и миокардиального резервов сердца при тахикардии в условиях двухкамерной электрокардиостимуляции | |
| Donovan | Cardiac pacing in intensive care | |
| Kittnar et al. | Electrocardiographic outcome of resynchronization therapy | |
| Hayes et al. | Dictionary of cardiac pacing, defibrillation, resynchronization, and arrhythmias | |
| Ward et al. | Ebstein's anomaly in association with anomalous nodoventricular conduction. Pre-operative and intra-operative electrophysiological studies |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050218 |