RU224986U1 - Диафизарная бедренная пластина - Google Patents

Abstract

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована при оперативном лечении переломов или ложных суставов диафиза бедренной кости, в том числе, в случаях, когда отломки диафиза содержат ножки компонентов эндопротезов коленного или тазобедренного суставов. Диафизарная бедренная пластина, включающая контактную с костью поверхность и отверстия под винты, отличающаяся тем, что отверстия выполнены расширяющимися к контактной с костью поверхности в поперечном разрезе, при этом образующие поверхности отверстий, ближайшие к центру пластины, перпендикулярны контактной с костью поверхности, а образующие поверхности отверстий, ближайшая к краю пластины, выполнены под углом 40°-60° к ближайшим к центру пластины образующим поверхности отверстий. Технический результат - исключение попадания винтов в интрамедуллярные компоненты или отверстия в кости, оставшиеся от предыдущих операций, при одновременном увеличении площади контакта резьбовой поверхности с костью.

Description

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована при оперативном лечении переломов или ложных суставов диафиза бедренной кости, в том числе, в случаях, когда отломки диафиза содержат ножки компонентов эндопротезов коленного или тазобедренного суставов.

Традиционному лечению таких повреждений мешают остеопороз, костные дефекты, обилие отверстий, оставшихся от фиксаторов (накостных пластин, чрескостных стержней и блокируемых интрамедуллярных гвоздей), а также заполняющие костномозговую полость отломков интрамедуллярные стержни или ножки эндопротезов, которые могут находиться на уровне перелома или рядом с ним.

Наиболее близким по технической сущности является пластина для остеосинтеза переломов эндопротезированной кости, включающая каналы цилиндрической формы, которые расположены по краям пластины и выполнены расходящимися под углом 40°-60° (Патент №2261681, приор. от 19.08.2003 Пластина для остеосинтеза переломов эндопротезированной кости // Воронкевич И.А., Мамонтов В.Д., Малыгин Р.В.).

Недостатком известной пластины, выбранной в качестве прототипа, являются ограниченные возможности его использования в осложненных случаях, в частности при наличии ножек эндопротезов в бедренной кости или значительного количества отверстий от фиксаторов. Это обусловлено тем, что каналы хоть и выполнены расходящимися под углом 40°-60° для прохождения внутри кортикального слоя в обход костномозгового канала, но тем не менее не позволяют регулировать направление введения и, соответственно, фиксацию винтов в кости с учетом особенностей расположения костных дефектов, отверстий и ножек эндопротезов.

Технической проблемой является создание диафизарной бедренной пластины, обеспечивающей надёжную фиксацию отломков при ревизионной операции на диафизе бедренной кости, а также при осложнённых переломах или несращениях, в том числе при наличии в костномозговом канале бедренной кости ножек бедренных компонентов эндопротезов (тазобедренного и коленного).

Технический результат заключается в исключении попадания винтов в интрамедуллярные компоненты или отверстия в кости, оставшиеся от предыдущих операций, при одновременном увеличении площади контакта резьбовой поверхности с костью.

Технический результат достигается тем, что в диафизарной бедренной пластине, включающей отверстия под винты, согласно полезной модели, отверстия выполнены расширяющимися к контактной с костью поверхности в поперечном разрезе, при этом образующие поверхности отверстий, ближайшие к центру пластины, перпендикулярны контактной с костью поверхности, а образующие поверхности отверстий, ближайшие к краю пластины, выполнены под углом 40°-60° к образующим поверхности отверстий, ближайшим к центру пластины.

Заявленные конструктивные особенности, а именно выполнение отверстий расширяющимся к контактной с костью поверхностью, позволяют гибко управлять траекторией прохождения винтов, учитывая конкретные анатомические и неанатомические особенности (приобретенные вследствие предыдущих операций). Такая конфигурация отверстий обеспечивает широкий диапазон возможных направлений введения винтов для каждого отверстия: от «классического» варианта (центрального), когда винт проходит по диаметру поперечного сечения кости, до предельного (крайне наружного) варианта, когда винт проходит по длинной хорде поперечного сечения внутри компактной стенки кости. Таким образом, заявленная пластина позволяет хирургу производить ее крепление к бедренной кости таким образом, чтобы обеспечить ее более надежную фиксацию (за счёт увеличения количества витков резьбы винта внутри компактной кости по сравнению с диаметральным расположением винта) при одновременном «обходе» интрамедуллярных имплантатов.

Полезная модель иллюстрируется чертежами:

Фиг. 1 - диафизарная бедренная пластина, вид сверху, где: 2 - наружная поверхность пластины; 3 - отверстие для компрессии или дистракции; 4 - компрессирующие отверстия; 5 - отверстия под винты. Поперечные сечения: А-А на уровне отверстия 5, отклоняющегося в сторону выпуклого края пластины; В-В-поперечное сечение на уровне отверстия 5, отклоняющего в сторону вогнутого края пластины.

Фиг. 2 - диафизарная бедренная пластина, вид снизу, где: 1 - контактная с костью поверхность пластины; 3 - отверстие для компрессии или дистракции, 4 - компрессирующие отверстия, 5 - отверстия под винты.

Фиг. 3 - диафизарная бедренная пластина разрез по отверстию, расходящемуся кпереди, на уровне диафиза «А-А», где: 1 - контактная с костью поверхность пластины; 2 - наружная поверхность пластины; 6 - образующая поверхности отверстия, ближайшая к центру пластины; 7 - образующая поверхности отверстия, ближайшая к краю пластины.

Фиг. 4 - диафизарная бедренная пластина разрез по отверстию, расходящемуся кпереди, на уровне диафиза «В-В», где: 1 - контактная с костью поверхность пластины; 2 - наружная поверхность пластины; 6 - образующая поверхности отверстия, ближайшая к центру пластины, 7 - образующая поверхности отверстия, ближайшая к краю пластины.

Фиг. 5 - диафизарная бедренная пластина, положение на отломках под костодержателем, где: 1 - контактная с костью поверхность пластины; 8 - диафизарный отломок бедренной кости; 9 - костодержатель.

Фиг. 6 - диафизарная бедренная пластина, поперечный разрез, где: 2 - наружная поверхность пластины, 6 - образующая поверхности отверстия, ближайшая к центру пластины; 7 - образующая поверхности отверстия, ближайшая к краю пластины, 8 - диафизарный отломок бедренной кости; 10 - винт; 11 - хорда; 12 - компактный слой бедренной кости; 13 - ножка эндопротеза; 14 - цементная мантия.

Фиг. 7 - диафизарная бедренная пластина, первый клинический пример, консолидация после остеосинтеза заявляемой пластиной прямая проекция, где: 1 - контактная с костью поверхность пластины; 8 - диафизарный отломок бедренной кости; 10 - винты; 13 - ножка эндопротеза.

Фиг. 8 - диафизарная бедренная пластина, первый клинический пример, консолидация после остеосинтеза заявляемой пластиной боковая проекция, где: 3 - отверстие для компрессии или дистракции; 5 - отверстие под винт; 8 - диафизарный отломок бедренной кости; 10 - винты; 13 - ножка эндопротеза.

Фиг. 9 - диафизарная бедренная пластина, второй клинический пример, консолидация после остеосинтеза заявляемой пластиной боковая проекция, где: 8 - диафизарный отломок бедренной кости; 10 - винты; 16 - линия ложного протеза.

Фиг. 10 - диафизарная бедренная пластина, клинический пример, консолидация после остеосинтеза заявляемой пластиной боковая проекция, где: 3 - отверстие для компрессии или дистракции; 8 - диафизарный отломок бедренной кости; 10 - винты; 15 - костная мозоль.

Ревизионная диафизарная пластина представляет собой тело изогнутой формы и включает наружную поверхность 1, контактную с костью поверхность 2, а также боковые продольные и поперечные стороны.

Изгиб тела выполнен вдоль его длинной оси (в сагиттальной плоскости), а форма изгиба соответствует физиологическому изгибу диафиза бедренной кости пациента в пределах индивидуальной изменчивости (на Фиг. 8, 10 изгиб обозначен изогнутой стрелкой).

Контактная с костью поверхность 2 выполнена в форме желоба с радиусом кривизны, соответствующим радиусу кривизны поперечного сечения средней трети диафиза бедренной кости, который, как известно, мало отличается на разных уровнях диафиза. Такая форма контактной с костью поверхности 2 позволяет при фиксации пластины втянуть поверхность основных отломков диафиза бедренной кости в ее полость (в «полость» желоба), что обуславливает самоориентацию отломков и повышение общей стабильности фиксации.

В пластине выполнены отверстия под винты: отверстие 3 для компрессионно-дистракционного остеосинтеза, компрессирующие отверстия 4 и отверстия 5.

Отверстие 3 для компрессионно-дистракционного остеосинтеза выполнено продолговатой формы, предпочтительно овальной и предназначено для одномоментной статической компрессии или дистракции в зависимости от клинической ситуации ревизионного остеосинтеза.

Компрессирующие отверстия 4 предназначены для выполнения вспомогательной компрессии при необходимости и выполнены продолговатой формы.

Отверстия 5 предназначены для прохождения винтов, фиксирующих пластину к бедренной кости, и выполнены круглыми.

Отверстия 3, 4, 5 выполнены расширяющимися к контактной с костью поверхности 2 в поперечном разрезе. При этом образующая 6 поверхности каждого отверстия, ближайшая к центру пластины, перпендикулярна контактной с костью поверхности 2, а образующая 7 поверхности каждого отверстия, ближайшая к продольному краю пластины, выполнена под углом β 40°-60° к образующей 6 поверхности отверстия, ближайшей к центру пластины (Фиг. 3, 4).

Данное устройство применяют следующим образом. После осуществления хирургического доступа к диафизарным отломкам 8 их сопоставляют, накладывают на них контактной с костью поверхностью 2 диафизарную бедренную пластину, после этого каждый из основных отломков фиксируют костодержателем 9 (Фиг. 5). В результате наблюдается эффект саморепозиции: отломки, вталкиваемые в «полость» желоба контактной с костью поверхностью 2 точно сопоставляются по нормальной анатомической форме, задаваемой формой изгиба пластины, а хирург следит только за ротационными установками. После этого пластину фиксируют к отломкам 8 винтами 10 (Фиг. 6), вводя их в отверстия 3, 4, 5.

При просверливании в диафизарных отломках 8 винты 10 направляют по хордам 11, проходящим в компактном слое 12 кости. При наличии в диафизарном отломке 8 ножки бедренного компонента эндопротеза 13 (или иного имплантата), винты 10 вводят в их обход через компактный слой 12 кости, параллельно образующей 7 поверхности соответствующего отверстия (или с бо̀льшим отклонением к образующей 7), иногда захватывая цементную мантию 14, добиваясь увеличения стабильности и надёжности фиксации, так и отсутствия конфликта с ножкой эндопротеза. При наличии дефектов (каналов от удалённых винтов в кортикальной стенке, оставшихся после ранее выполненного накостного или блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза) винты 10 отклоняют в обход костного дефекта, и вводят в сохранную кость.

Требуемую компрессию или дистракцию осуществляют путем введения винта 10 в отверстие 3 для компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Компрессию осуществляют после введения винта 10 в дальний от места перелома край отверстия 3 с применением контрактора (на Фиг. не показан), который тягой за головку винта 10 приближает отломок 6, в который введён винт 10 через отверстие 3, к месту перелома или ложного сустава и приводит к появлению компрессирующих усилий. При ложных суставах часто возникает дефицит длины диафиза и применяется дистракция: после введения винта 10 в дистальный край продольного отверстия 3, расположенный на стороне перелома или ложного сустава до тех пор, пока винт 10 не упрётся в проксимальный край этого отверстия 3. Тогда контрактором перемещают винт 10 вместе с отломком 6 в сторону от места перелома для создания диастаза, что позволяет увеличить длину кости на длину отверстия 3, обычно возникающий при выполнении операции для уменьшения укорочения кости, например, при несращениях или псевдоартрозах. После этого межотломковое пространство заполняют трансплантатами, возмещающими костный дефект.

Клинические примеры.

Пациентка Н., 67 лет (Фиг. 7, 8), оперирована в ФГБУ Нмиц ТО им. Р.Р. Вредена Минздрава России по поводу перипротезного перелома диафиза бедренной кости в промежутке между бедренным компонентом эндопротеза тазобедренного сустава (имплантация в 2018 г. и эндопротезом коленного сустава (имплантация в 2013 г.). Введение винтов с периферическим отклонением на 40° позволило не только обойти интрамедуллярно расположенные ножки обоих эндопротезов, но и увеличить количество витков резьбы каждого винта с компактным слоем кости, что привело к увеличению надёжности фиксации и, в итоге, к консолидации перелома и восстановлению опорной функции конечности. Несмотря на наличие выраженной приобретённой деформации бедра корректный анатомический изгиб пластины и продольный жёлоб позволили оптимизировать ориентацию отломков и восстановить оптимальную для такой деформации форму. Применена заявляемая пластина по описанной выше технологии с достижением своевременной консолидации и опорной функции.

Пациент С., 39 лет (Фиг 9 и Фиг. 10). В мае 2014 г. в ДТП произошёл оскольчатый перелом средней трети левой бедренной кости со смещением отломков. В отсроченном порядке оперирован с применением интрамедуллярного остеосинтеза, по поводу несостоятельности которого выполнен реостеосинтез бедренной прямой пластиной с угловой стабильностью. Вследствие несостоятельности интрамедуллярного остеосинтеза развилось укорочение вследствие лизиса промежуточных отломков, а вследствие миграции винтов углостабильной прямой бедренной пластины развились варусная деформация и ложный сустав на этом уровне. В ФГБУ Нмиц ТО им. Р. Р. Вредена Минздрава России, в порядке клинической апробации, выполнен реостеосинтез с использованием заявляемого устройства. Во время операции винты через отверстия вводили по хордам поперечных сечений кости с максимальным периферическим отклонением 60°, что позволило расположить всю резьбу винтов на всем её протяжении внутри компактного слоя. Это повысило прочность и долговечность фиксации и добиться сращения в оптимальные сроки. использованием заявляемой пластины. После устранения варусной деформации оставалось укорочение на 20 мм, из которых 15 мм устранены с использованием дистракции: после фиксации дистального отломка и введения винта в дистальный край продольного овального паза для одномоментной дистракции кость удлинена с фиксацией проксимального отломка винтами в круглые и овальные отверстия. Полученный 15-мм диастаз плотно заполнен с импакцией алло- и аутотрансплантатами. Сформировалась прочная костная мозоль 18 (Фиг. 10) и пациент приступил к ходьбе с полной нагрузкой в срок 4,5 месяца с момента операции. Остаточное укорочение в 5 мм - клинически незначимое и на функции не сказалось.

Таким образом, полезная модель обеспечивает получение диафизарной бедренной пластины для надёжной фиксации отломков кости при ревизионной операции на диафизе бедренной кости, а также при осложнённых переломах или несращениях, в том числе при наличии в костномозговом канале бедренной кости ножек бедренных компонентов эндопротезов (тазобедренного и коленного) за счет исключения попадания винтов в интрамедуллярные компоненты или отверстия в кости, оставшиеся от предыдущих операций при одновременном увеличении площади контакта резьбовой поверхности с костью.

Claims (1)

1. Диафизарная бедренная пластина, включающая отверстия под винты, отличающаяся тем, что отверстия выполнены расширяющимися к контактной с костью поверхности в поперечном разрезе, при этом образующие поверхности отверстий, ближайшие к центру пластины, перпендикулярны контактной с костью поверхности, а образующие поверхности отверстий, ближайшие к краю пластины, выполнены под углом 40°-60° к образующим поверхности отверстий, ближайшим к центру пластины.