RU2243003C1 - Method for delivery in patients with gestosis at the second half of pregnancy - Google Patents
Method for delivery in patients with gestosis at the second half of pregnancy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2243003C1 RU2243003C1 RU2003123211/14A RU2003123211A RU2243003C1 RU 2243003 C1 RU2243003 C1 RU 2243003C1 RU 2003123211/14 A RU2003123211/14 A RU 2003123211/14A RU 2003123211 A RU2003123211 A RU 2003123211A RU 2243003 C1 RU2243003 C1 RU 2243003C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gestosis
- patients
- pregnancy
- delivery
- solution
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и анестизиологии, и найдет широкое применение при ведении родов у беременных тяжелыми формами гестозов второй половины беременности.The invention relates to medicine, namely to obstetrics and anesthesiology, and will find wide application in the management of labor in pregnant women with severe gestosis of the second half of pregnancy.
Гестоз, являясь одной из серьезнейших проблем гестационного периода, обуславливает высокий уровень материнской, перинатальной заболеваемости и смертности. Данная патология занимает 3 место среди причин материнской смертности - 20-25%, что в 3-4 раза выше, чем у здоровых беременных (Савельева Г.М. и др., 1995; Бернарский А.С. и др., 1995). Перинатальная заболеваемость и смертность при гестозах беременных также продолжают оставаться на высоком уровне. В последние годы, по данным отечественных и зарубежных авторов, происходит увеличение количества гестозов за счет тяжелых форм, сопровождающихся развитием полиорганной недостаточности. Тяжесть состояния беременных с поздним гестозом обусловлена синдромом полиорганной недостаточности, при котором присутствуют все признаки критического состояния, выраженные в различной степени (Зильбер А.П., Шифман Е.М.//Акушерство глазами анестезиолога. - Петрозаводск, 1997). Это - гиповолемия, генерализованный сосудистый спазм, централизация кровообращения, гипоксия, нарушение кровообращения в жизненно важных органах - мозге, почках, печени (Шехтман и др., 1996; Зильбер А.П. и др., 1997). Ухудшаются реологические свойства крови, развивается хронический ДВС-синдром, возникает диффузионно-перфузионная недостаточность, нарушаются все виды обмена веществ (Сидорова И.С., 1998; Краснопольский В.И. и др., 1997).Gestosis, being one of the most serious problems of the gestational period, causes a high level of maternal, perinatal morbidity and mortality. This pathology takes 3rd place among the causes of maternal mortality - 20-25%, which is 3-4 times higher than in healthy pregnant women (Savelyeva G.M. et al., 1995; Bernarsky A.S. et al., 1995) . Perinatal morbidity and mortality in gestosis of pregnant women also continue to remain at a high level. In recent years, according to domestic and foreign authors, there has been an increase in the number of gestosis due to severe forms, accompanied by the development of multiple organ failure. The severity of the condition of pregnant women with late gestosis is due to multiple organ failure syndrome, in which there are all signs of a critical condition, expressed to varying degrees (Zilber A.P., Shifman E.M.// Obstetrics through the eyes of an anesthesiologist. - Petrozavodsk, 1997). This is hypovolemia, generalized vascular spasm, centralization of blood circulation, hypoxia, circulatory disturbance in vital organs - the brain, kidneys, liver (Shekhtman et al., 1996; Zilber A.P. et al., 1997). The rheological properties of blood deteriorate, chronic DIC-syndrome develops, diffusion-perfusion insufficiency occurs, all types of metabolism are disturbed (Sidorova I.S., 1998; Krasnopolsky V.I. et al., 1997).
В настоящее время признанным вариантом снижения как материнской, так и перинатальной смертности, при тяжелых формах гестоза II половины беременности, является кесарево сечение (КС). Анестезиологическое пособие при абдоминальном родоразрешении беременных с тяжелыми формами позднего гестоза должно быть направлено на обеспечение адекватной защиты роженицы от операционного стресса, а также на создание оптимальных условий адаптации плоду в раннем неонатальном периоде. Все большее признание при проведении анестезиологического пособия у больных с преэклампсией, у которых тяжелые гипертензивные реакции во время интубации трахеи при общей анестезии могут явиться причиной геморрагического инсульта, отека легких и сердечной недостаточности, завоевывает эпидуральная анестезия (ЭА) (Зильбер А.П. и др., 1997). Использование ЭА в качестве основного варианта анестезиологического пособия в случаях абдоминального родоразрешения путем КС по поводу тяжелого течения гестоза II половины беременности обеспечивает надежную антиноцицептивную защиту в пренатальном периоде КС. Стабилизация системы кровообращения, увеличение ее резервов и адаптационных механизмов при проведении данного вида анестезиологического пособия может рассматриваться как один из основополагающих вариантов патогенетической терапии у данной категории пациенток (Туманян С.В., Сериков М.Е., 2002).Currently, a recognized option for reducing both maternal and perinatal mortality in severe forms of gestosis in the second half of pregnancy is cesarean section (CS). Anesthesiological aid for abdominal delivery of pregnant women with severe forms of late gestosis should be aimed at ensuring adequate protection of the woman in labor from operational stress, as well as at creating optimal conditions for the adaptation of the fetus in the early neonatal period. Epidural anesthesia (EA) is gaining increasing recognition in the conduct of anesthetic management in patients with preeclampsia, in whom severe hypertensive reactions during tracheal intubation with general anesthesia can cause hemorrhagic stroke, pulmonary edema, and heart failure (Zilber A.P. et al. ., 1997). The use of EA as the main option for anesthetic management in cases of abdominal delivery by CS due to the severe course of gestosis in the second half of pregnancy provides reliable antinociceptive protection in the prenatal period of CS. Stabilization of the circulatory system, an increase in its reserves and adaptive mechanisms during this type of anesthetic management can be considered as one of the fundamental options for pathogenetic therapy in this category of patients (Tumanyan S.V., Serikov M.E., 2002).
Одним из основополагающих компонентов анестезиологического пособия является инфузионно-трансфузионное обеспечение. Анализ многочисленной отечественной и зарубежной научно-медицинской литературы, посвященной инфузионно-трансфузионной тактике у пациенток с тяжелыми формами гестозов II половины беременности, показал, что многие вопросы остаются малоизученными, спорными и противоречивыми. По мнению одних авторов, чем более выражена гипертензия у этих пациенток, тем в меньшем объеме должна проводиться инфузионная терапия (Айламазян Э.К. с соавт.//Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. - С-Петербург. - 1993). Другие считают необходимым ограничение общего количества вводимой жидкости до 800-1000 мл/сутки (Сидорова И.С.//Поздний гестоз. - Москва. - 1996). Некоторые авторы рекомендуют превентивное введение кристаллоидных растворов в объеме 1200-1500 мл при проведении нейроаксиальных методов анальгезии во время КС в связи с риском развития артериальной гипотензии (Зильбер А.П. с соавт., 1997).One of the fundamental components of anesthetic benefits is infusion-transfusion support. The analysis of numerous domestic and foreign scientific and medical literature on infusion-transfusion tactics in patients with severe gestosis of the second half of pregnancy showed that many questions remain poorly understood, controversial and controversial. According to some authors, the more pronounced hypertension in these patients, the less infusion therapy should be carried out (Ailamazyan E.K. et al. // Emergency care for extreme conditions in obstetric practice. - St. Petersburg. - 1993). Others consider it necessary to limit the total amount of injected fluid to 800-1000 ml / day (Sidorova I.S. // Late gestosis. - Moscow. - 1996). Some authors recommend the prophylactic administration of crystalloid solutions in a volume of 1200-1500 ml during neuroaxial methods of analgesia during CS due to the risk of developing hypotension (Zilber A.P. et al., 1997).
В патентной литературе нами выявлено несколько способов ведения родов с использованием нейроаксиальных методов анальгезии.In the patent literature, we have identified several methods of managing childbirth using neuroaxial methods of analgesia.
Описан способ ведения родов у пациенток, страдающих средней, высокой степенью миопии и дегенерации сетчатки по патенту РФ №2157667 (2000.10.20), согласно которому осуществляют перидуральную анестезию. Определяют во втором периоде родов величину реографического коэффициента в сосудах цилиарного тракта. При наличии величины реографического коэффициента ниже 1,9% проводят медикаментозную терапию, направленную на улучшение гемодинамики сосудов цилиарного тракта.A method for managing labor in patients with moderate, high degree of myopia and retinal degeneration is described according to RF patent No. 2157667 (2000.10.20), according to which epidural anesthesia is performed. In the second stage of labor, the rheographic coefficient in the vessels of the ciliary tract is determined. In the presence of a rheographic coefficient below 1.9%, drug therapy is carried out aimed at improving the hemodynamics of the vessels of the ciliary tract.
Описан способ ведения родов у пациенток, страдающих бронхиальной астмой по патенту РФ №2183974 (2002.06.27), сущность которого состоит в том, что за 1-1,5 ч перед родами проводят эпидуральную блокаду с проведением катетера в краниальном направлении на уровне Th6-Th8 и вводят 0,125%-ный раствор маркаина по 4-8 мл однократно в процессе родов. Затем проводят эпидуральную анестезию на уровне L2-L4 2%-ным раствором лидокаина в процессе родов.A method for managing labor in patients with bronchial asthma according to the patent of the Russian Federation No. 2183974 (2002.06.27) is described, the essence of which is that an epidural block with a catheter in the cranial direction at the Th6 level is performed 1-1.5 hours before delivery. Th8 and injected 0.125% solution of marcaine in 4-8 ml once during childbirth. Then, epidural anesthesia is performed at the L2-L4 level with a 2% lidocaine solution during childbirth.
Известен способ эпидуральной анестезии по патенту РФ №2185199 (2002.07.20) для осуществления анестезии на заданном сегментарном уровне. В эпидуральное пространство вводят два катетера, ориентируют их в краниальном направлении и располагают на расстоянии 4-5 см друг от друга. Производят синхронное введение через них растворов анестетика и индифферентного раствора. При этом для анестезии вышележащих сегментов спинного мозга раствор анестетика вводят в эпидуральное пространство через катетер с вышерасположенным концом, а через катетер с нижерасположенным концом вводят индифферентный раствор, в то время как для анестезии нижележащего отдела меняют уровни введения растворов.A known method of epidural anesthesia according to the patent of the Russian Federation No. 2185199 (2002.07.20) for anesthesia at a given segmental level. Two catheters are inserted into the epidural space, orientated in the cranial direction and placed at a distance of 4-5 cm from each other. A synchronous injection of anesthetic and an indifferent solution through them is carried out. At the same time, for anesthesia of overlying segments of the spinal cord, the anesthetic solution is injected into the epidural space through a catheter with an upstream end, and an indifferent solution is injected through a catheter with a downstream end, while the levels of solution administration are changed for anesthesia of the underlying section.
Описан способ спинно-мозговой анестезии по Н.А.Ураковой по патенту РФ №2192789 (2002.11.20), который может быть использован для обезболивания при проведении операций на органах малого таза и брюшной полости, при родовспоможении. Пациента размещают в сидячем положении, согнувшись вперед, с опущенными вниз ногами, прокалывают спинномозговую оболочку и извлекают 8 мл ликвора, смешивают 2 мл ликвора с 2 мл 5%-ного раствора эфедрина гидрохлорида и вводят указанную смесь в спинномозговой канал, через 5 мин 1,3 мл ликвора смешивают с 1,3 мл 1%-ного раствора дикаина и с 1,5 мл 2%-ного раствора хлорида натрия, полученную смесь охлаждают до 18-20°С и вводят в спинно-мозговой канал.A method of spinal anesthesia according to N.A. Urakova according to the patent of the Russian Federation No. 2192789 (2002.11.20), which can be used for pain relief during operations on the organs of the small pelvis and abdominal cavity during obstetrics, is described. The patient is placed in a sitting position, bending forward, legs down, pierce the spinal membrane and extract 8 ml of cerebrospinal fluid, mix 2 ml of cerebrospinal fluid with 2 ml of 5% solution of ephedrine hydrochloride and inject the mixture into the spinal canal, after 5 min 1, 3 ml of CSF is mixed with 1.3 ml of a 1% solution of dicaine and 1.5 ml of a 2% solution of sodium chloride, the resulting mixture is cooled to 18-20 ° C and injected into the spinal canal.
Описан способ обезболивания при родовспоможении по патенту РФ №2203654 (2003.05.10), сущность которого состоит в том, что производят иглой Крауфорда субарахноидальную пункцию на уровне L3-4, вводят с помощью этой иглы лекарственные вещества в субарахноидальное пространство, затем смещают иглу назад до выведения ее в эпидуральное пространство и вводят в него лекарственные вещества, причем лекарственные вещества вводят в субарахноидальное и эпидуральное пространства в следующей общей дозе: клофелин 50-100 мкг, фентанил 100-200 мкг, 2% лидокаин 40-120 мг, при этом после выведения иглы из субарахноидального пространства в эпидуральное пространство вводят 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида.The method of pain relief during obstetric care is described according to RF patent No. 2203654 (2003.05.10), the essence of which is that a Caraford needle is used to produce a subarachnoid puncture at the level of L3-4, drugs are introduced into the subarachnoid space with this needle, then the needle is moved back to removing it into the epidural space and introducing medicinal substances into it, and medicinal substances are introduced into the subarachnoid and epidural spaces in the following total dose: clonidine 50-100 μg, fentanyl 100-200 μg, 2% lidocaine 40-120 mg, after removing the needle from the subarachnoid space, 10-15 ml of isotonic sodium chloride solution is introduced into the epidural space.
Общим недостатком перечисленных методик является специфичность, а также то, что все эти методы направлены на осуществление обезболивания и ни одна из них не затрагивает тактику инфузионной терапии при гестозах.A common drawback of these methods is the specificity, as well as the fact that all these methods are aimed at the implementation of pain relief and none of them affect the tactics of infusion therapy for gestosis.
Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.These disadvantages are eliminated in the claimed invention.
Задача изобретения - разработка оптимальной инфузионно-трансфузионной тактики во время абдоминального родоразрешения пациенток с тяжелыми формами гестоза II половины беременности, у которых в качестве основного компонента анестезиологического пособия применяется ЭА.The objective of the invention is the development of optimal infusion-transfusion tactics during abdominal delivery of patients with severe forms of gestosis of the second half of pregnancy, in which EA is used as the main component of anesthetic management.
Поставленная задача решается тем, что во время абдоминального родоразрешения пациенток с тяжелыми формами гестоза II половины беременности вначале выполняют анестезию, а затем до оперативного вмешательства начинают последовательное инфузионное обеспечение 6% раствором NaCl 5,0 мл/кг и 6% с растворами гидроксиэтилированного крахмала (например, раствором рефортана или инфукола, или стабизола) 6,0 мл/кг.The problem is solved by the fact that during abdominal delivery of patients with severe forms of gestosis of the second half of pregnancy, anesthesia is performed first, and then, before surgical intervention, sequential infusion is started with 6% NaCl solution 5.0 ml / kg and 6% with hydroxyethylated starch solutions (for example , a solution of reforman or infucol, or stabisol) 6.0 ml / kg.
Разработанный нами состав инфузионной терапии обеспечивает нормоволемическую гемодилюцию (норма беременности) за время развития эпидуральной блокады. Положительный результат от применения заявленного способа родоразрешения у пациенток с тяжелыми формами гестоза состоит в значительном повышении эффективности коррекции гемодинамических показателей и гидроионного баланса во время родоразрешения с применением нейроаксиальных методов обезболивания. Использование нейроаксиальных методов обезболивания при родоразрешении уменьшает периферическое сосудистое сопротивление. Это позволяет снизить постнагрузку и, таким образом, увеличить эффективность работы сердца. Однако увеличение сосудистой емкости происходит и в системе низкого давления (венозного возврата), что может привести к значительному уменьшению преднагрузки и снижению конечного диастолического объема левого желудочка. Это обуславливает развитие синдрома малого сердечного выброса с развитием выраженной гипотензии.The composition of infusion therapy developed by us provides normovolemic hemodilution (pregnancy rate) during the development of epidural block. A positive result from the use of the claimed method of delivery in patients with severe forms of gestosis consists in a significant increase in the efficiency of correction of hemodynamic parameters and hydroionic balance during delivery using neuroaxial methods of analgesia. The use of neuroaxial methods of pain relief during delivery reduces peripheral vascular resistance. This allows you to reduce afterload and, thus, increase the efficiency of the heart. However, an increase in vascular capacity occurs in the low pressure system (venous return), which can lead to a significant reduction in preload and a decrease in the final diastolic volume of the left ventricle. This leads to the development of low cardiac output syndrome with the development of severe hypotension.
С целью предотвращения данного осложнения при проведении нейроаксиальных методов обезболивания традиционно рекомендуется тщательное соблюдение технологии превентивной инфузионной терапии.In order to prevent this complication during neuroaxial analgesia, careful adherence to the technology of preventive infusion therapy is traditionally recommended.
Проведенные нами исследования показали, что использование классической тактики инфузионной терапии при проведении нейроаксиальных методов обезболивания у больных с гестозом не обеспечивает снижения риска гипотензии, так как вводимая жидкость в условиях данной патологии быстро покидает сосудистое русло, перемещаясь в интерстициальное пространство. Более того, интенсивное увеличение ОЦК на фоне гипокинетического типа кровообращения при тяжелом течении гестоза может привести к еще более выраженному гипертензивному синдрому, резкому увеличению постнагрузки и утяжелению клинической картины вплоть до катастрофических последствий. Использование преинфузии вызывает резкое увеличение внутрипредсердного давления и сопровождается увеличением уровня предсердного натрийуретического пептида (ПНП), являющегося вазодилататором, что приводит к наслаиванию гипотензивного эффекта ПНП на медикаментозную симпатическую блокаду.Our studies showed that the use of the classical tactics of infusion therapy for neuroaxial analgesia in patients with preeclampsia does not reduce the risk of hypotension, since the injected fluid in the conditions of this pathology quickly leaves the vascular bed, moving into the interstitial space. Moreover, an intensive increase in BCC against the background of a hypokinetic type of blood circulation during severe gestosis can lead to an even more pronounced hypertensive syndrome, a sharp increase in afterload and an aggravation of the clinical picture, even to catastrophic consequences. The use of preinfusion causes a sharp increase in intraatrial pressure and is accompanied by an increase in the level of atrial natriuretic peptide (ANP), which is a vasodilator, which leads to the layering of the hypotensive effect of PNP on drug-induced sympathetic block.
Следовательно, патогенетически обоснованным воздействием при родоразрешении пациенток, страдающих тяжелыми формами гестозов второй половины беременности, является не только снижение общего периферического сопротивления, но и одновременное проведение терапии, направленной на обеспечение адекватной преднагрузки. Это в конечном итоге должно привести к значительному увеличению ударного объема и, следовательно, адаптации системы кровообращения.Therefore, the pathogenetically substantiated effect during delivery of patients suffering from severe gestosis of the second half of pregnancy is not only a decrease in the total peripheral resistance, but also simultaneous therapy aimed at ensuring adequate preload. This ultimately should lead to a significant increase in stroke volume and, consequently, adaptation of the circulatory system.
Как показали результаты наших исследований, проведение нейроаксиальных методов обезболивания снижает исходно повышенное общее периферическое сопротивление у пациенток с гестозом, а сбалансированная инфузионная терапия, проводимая за время развития проводникового блока, обеспечивает адекватную преднагрузку вследствие нормализации ОЦК с развитием нормоволемической гемодилюции, соответствующей норме беременности.As the results of our studies have shown, neuroaxial analgesia methods reduce the initially increased total peripheral resistance in patients with preeclampsia, and balanced infusion therapy, carried out during the development of the conductor block, provides adequate preload due to normalization of BCC with the development of normovolemic hemodilution corresponding to the norm of pregnancy.
Разработанный нами качественный и количественный состав инфузионной терапии - это сочетанное использование гиперосмолярного раствора хлорида натрия с растворами гидроксиэтилированного крахмала в дозировках, приведенных выше.The qualitative and quantitative composition of infusion therapy that we developed is the combined use of a hyperosmolar sodium chloride solution with hydroxyethylated starch solutions in the dosages given above.
Первичный механизм действия гиперосмолярных растворов - это значительное увеличение ОЦП вследствие перемещения жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло. Кратковременный гемодинамический эффект - основной недостаток гиперосмолярного раствора хлорида натрия обусловлен тем, что он достаточно быстро проходит через капиллярную стенку и покидает сосудистое русло. Указанные недостатки устраняются комбинированием гиперосмолярного раствора хлорида натрия с растворами гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК). Кроме того, положительно заряженные ионы натрия связываются с молекулами белка, которые становятся электронейтральными. Вследствие этого способность белков проходить через стенку капилляров уменьшается, происходит их задержка в сосудистом русле, а вместе с ними воды и электролитов (эффект Gibbs-Donnan). В результате этого коллоидно-осмотическое давление плазмы увеличивается на 50% по сравнению с должными значениями. ГЭК - изоосмолярный, изотонический коллоидный раствор, не содержащий в своем составе глюкозы, К и других электролитов (Са, Mg). После внутривенного введения молекулы ГЭК постепенно расщепляются амилазой сыворотки крови. Считается, что растворы ГЭК, как и прочие коллоидные растворы, например декстран или препараты на основе желатина, оказывают влияние на систему свертывания крови, что связано как с дилюцией, так и с прямым влиянием на факторы свертывания и другие звенья гемостаза. Однако, риск развития анафилактоидных реакций при использовании ГЭК всего 0,006%, что меньше в сравнении с другими коллоидами (Хелаяме Х.//Актуальные проблемы анестизиологии и реаниматологии. Инфузионная тактика при травматическом шоке. - Архангельск. - 1998. - С.181). В этой связи ГЭК является препаратом выбора при проведении инфузионной терапии.The primary mechanism of action of hyperosmolar solutions is a significant increase in CPP due to the movement of fluid from the extracellular space into the vascular bed. Short-term hemodynamic effect - the main disadvantage of a hyperosmolar solution of sodium chloride is due to the fact that it passes through the capillary wall rather quickly and leaves the vascular bed. These disadvantages are eliminated by combining a hyperosmolar solution of sodium chloride with solutions of hydroxyethylated starch (HES). In addition, positively charged sodium ions bind to protein molecules, which become electrically neutral. As a result, the ability of proteins to pass through the capillary wall decreases, they are retained in the vascular bed, and with them water and electrolytes (Gibbs-Donnan effect). As a result of this, the colloid osmotic pressure of the plasma increases by 50% compared with the proper values. HES is an isosmolar, isotonic colloidal solution that does not contain glucose, K and other electrolytes (Ca, Mg). After intravenous administration, HES molecules are gradually cleaved by serum amylase. It is believed that HES solutions, like other colloidal solutions, for example, dextran or gelatin-based preparations, affect the blood coagulation system, which is associated both with dilution and with a direct effect on coagulation factors and other hemostasis units. However, the risk of developing anaphylactoid reactions when using HES is only 0.006%, which is less in comparison with other colloids (Helayame H. // Actual problems of anesthesiology and intensive care. Infusion tactics for traumatic shock. - Arkhangelsk. - 1998. - P.181). In this regard, HES is the drug of choice when conducting infusion therapy.
Таким образом, используемая нами тактика инфузионного обеспечения во время родоразрешения пациенток, страдающих тяжелыми формами гестозов второй половины беременности, с применением нейроаксиальных методов обезболивания способствует быстрому развитию механизмов срочной адаптации циркуляторного гомеостаза, обуславливающих приближение системы кровообращения к эукинетическому типу.Thus, the tactic of infusion support used during delivery of patients suffering from severe gestosis of the second half of pregnancy, using neuroaxial methods of anesthesia, contributes to the rapid development of mechanisms for urgent adaptation of circulatory homeostasis, causing the circulatory system to approach the eukinetic type.
Конкретное выполнение заявленного способа поясняется следующим клиническим примером.The specific implementation of the claimed method is illustrated by the following clinical example.
Больная А-ва, 27 лет, масса 71 кг, история болезни №435, поступила 20.03.02 в родильное отделение с диагнозом: Беременность 36-37 недель, гестоз второй половины беременности, нефропатия III степени. При поступлении АД 180/120, 175/120 MMHg, ЧСС 102 в 1,. Жалобы на головную боль. Отмечались выраженные отеки верхних и нижних конечностей. В анализах крови Ht 41%, общий белок 45 г/л, К+ 4,1 ммоль/л, Na+ 119 ммоль/л. В общем анализе мочи протеинурия 6,6%%о. Родоразрешение - путем кесарева сечения. В операционной катетеризирована периферическая вена. Выполнена пункция эпидурального пространства Т12 - L1. Введено 350 мг лидокаина, 60 мг бупивакаина (всего 16 мл р-ра), после чего произведена инфузия 6% р-ра NaCl 400 мл, затем 6% р-ра стабизола 500 мл. К моменту кожного разреза АД 140/80 MMHg, ЧСС 84 в 1,. Оперативное вмешательство - без особенностей. Родился ребенок мужского пола 7-8 баллов по Апгар. Интраоперационная кровопотеря 700 мл. Инфузионная терапия во время операции 1300 мл 0,9% S. NaCl. Всего за время анестезии и операции введено 2200 мл жидкости. Диурез 120 мл. Гемодинамика во время операции АД 130-140/80 MMHg, ЧСС 78-84 в 1,. Через 30' после окончания операции АД 130/80 MMHg, ЧСС 86 в 1,, Ht 34%, К+ 3,9 ммоль/л, Na+ 134 ммоль/л.Patient A-va, 27 years old, weight 71 kg, medical history No. 435, was admitted on March 20, 02 to the maternity ward with a diagnosis of Pregnancy 36-37 weeks, gestosis of the second half of pregnancy, grade III nephropathy. On admission BP 180/120, 175/120 MMHg, HR 102 to 1. Headache complaints. Marked swelling of the upper and lower extremities was noted. In blood tests, Ht 41%, total protein 45 g / l, K + 4.1 mmol / l, Na + 119 mmol / l. In the general analysis of urine, proteinuria is 6.6 %% o. Delivery - by caesarean section. A peripheral vein is catheterized in the operating room. Performed a puncture of the epidural space T 12 - L 1 . 350 mg of lidocaine, 60 mg of bupivacaine (a total of 16 ml of solution) were introduced, followed by infusion of 6% solution of NaCl 400 ml, then 6% of solution of stabizol 500 ml. By the time the skin incision BP 140/80 MMHg, heart rate 84 to 1. Surgery - without features. A male child was born 7-8 points in Apgar. Intraoperative blood loss of 700 ml. Infusion therapy during surgery 1300 ml of 0.9% S. NaCl. In total, 2200 ml of fluid was administered during anesthesia and surgery. Diuresis 120 ml. Hemodynamics during operation BP 130-140 / 80 MMHg, HR 78-84 to 1. 30 'after the end of the operation HELL 130/80 MMHg, heart rate 86 in 1 , Ht 34%, K + 3.9 mmol / L, Na + 134 mmol / L.
Родоразрешение по заявляемому способу было проведено 79 беременным, которым произведено оперативное родоразрешение путем КС по поводу тяжелого течения гестоза II половины беременности, не купирующегося на фоне проведения консервативной терапии. Средний возраст женщин составил 26,06±0,34 года, масса тела 73,62±0,42 кг. Основными показаниями к родоразрешению были выраженный гипертензивный синдром 32 (40,5%), нарастающая протеинурия 38 (48,1%), выраженное внутриутробное страдание плода 9 (11,4%). В 10 (12,7%) случаях женщинам произведено досрочное родоразрешение путем КС в малом сроке беременности (23-31 неделя). По тяжести состояния роженицы распределялись следующим образом: нефропатия II-III степени у 68 (86,1%) женщин, преэклампсия у 11 (13,9%) женщин.Delivery by the present method was carried out by 79 pregnant women who underwent surgical delivery by CS due to the severe course of gestosis of the second half of pregnancy, which did not stop against the background of conservative therapy. The average age of women was 26.06 ± 0.34 years, body weight 73.62 ± 0.42 kg. The main indications for delivery were expressed hypertensive syndrome 32 (40.5%), increasing proteinuria 38 (48.1%), expressed intrauterine suffering of the fetus 9 (11.4%). In 10 (12.7%) cases, women received early delivery by CS in a short gestation period (23-31 weeks). The severity of the state of the woman in labor was distributed as follows: nephropathy of the II-III degree in 68 (86.1%) women, preeclampsia in 11 (13.9%) women.
Для оценки состояния гомеостаза выполнялись стандартные клинико-биохимические анализы крови. Основные параметры системы кровообращения рожениц оценивались по данным полиреографии. Онкотическое давление плазмы крови и осмолярность вычислялись расчетными способами. Для сравнительной оценки исходного фона были определены исходные ОЦК, ОЦП, ОЦЭ, Ht, Na+ и К+ плазмы, протеинемия, ЧСС, СДД, СИ, УПСС у пациенток первой (норма беременности) и второй (гестоз II половины беременности) групп. Впоследствии эти же параметры определялись в динамике у пациенток второй группы (контрольной и основной). Исследования проведены за 30 минут до начала операции (исходный фон), во время кожного разреза (начало операции), через 20 минут после начала операции и в конце операции. Статистическая обработка результатов проводилась на компьютере с использованием базового пакета программ “Microsoft Office - 2000”.To assess the state of homeostasis, standard clinical and biochemical blood tests were performed. The main parameters of the circulatory system of women in labor were evaluated according to polyreography. Oncotic blood plasma pressure and osmolarity were calculated by calculation methods. For a comparative assessment of the initial background, the initial BCC, OCP, OTsE, Ht, Na + and K + plasma, proteinemia, heart rate, SDD, SI, OPSS were determined in patients of the first (normal pregnancy) and second (gestosis II half of pregnancy) groups. Subsequently, these same parameters were determined in dynamics in patients of the second group (control and main). The studies were carried out 30 minutes before the start of the operation (initial background), during a skin incision (start of the operation), 20 minutes after the start of the operation and at the end of the operation. Statistical processing of the results was carried out on a computer using the basic package of programs “Microsoft Office - 2000”.
Результаты проведенных исследований в дооперационном периоде показали, что у больных с тяжелыми формами гестозов II половины беременности в сравнении с нормой беременности отмечались: умеренная тахикардия (ЧСС повышена на 13,1%), а также высокое СДД (повышено на 53,5%). Регистрировалось значительное повышение УПСС (на 76,5%). Наряду с указанными изменениями УИ и СИ были снижены на 36,6 и 24,4% соответственно. То есть исходное состояние сердечно-сосудистой системы характеризовалось гипокинетическим типом кровообращения. Исходный фон пациенток также характеризовался гипопротеинемией, плазменной гипонатриемией.The results of studies in the preoperative period showed that in patients with severe forms of gestosis of the second half of pregnancy, in comparison with the norm of pregnancy, moderate tachycardia (heart rate increased by 13.1%) and high SDD (increased by 53.5%) were noted. A significant increase in SPSS was recorded (by 76.5%). Along with these changes, MI and SI were reduced by 36.6 and 24.4%, respectively. That is, the initial state of the cardiovascular system was characterized by a hypokinetic type of blood circulation. The initial background of the patients was also characterized by hypoproteinemia, plasma hyponatremia.
У всех рожениц в качестве основного компонента анестезиологического пособия использовался нейроаксиальный метод анестезии. Эпидуральное пространство пунктировалось на уровне T12-L1. Используемые препараты для ЭА - маркаин (0,8±0,1 мг/кг), наропин (1,2±0,1 мг/кг), лидокаин (4,8±0,4 мг/кг) или их сочетание. Средства для нейроаксиального метода анестезии сочетались с адьювантами - клофелин (50,4±23,2 мкг) и/или морфин (2,1±0,4 мг). Премедикация вазопрессорами не проводилась. После окончания пренатального этапа КС седативный эффект достигался внутривенным введением препаратов бензодиазепинивого ряда - диазепам (20,7±6,4 мг) или мидазолам (10,3±2,1 мг). Для нивелирования синдрома аортокавальной компрессии (АКК) до этапа извлечения плода пациентки находились в положении леворотации на 15-20°.In all women in childbirth, the neuroaxial method of anesthesia was used as the main component of anesthetic management. The epidural space was punctured at the level of T 12 -L 1 . The drugs used for EA are markain (0.8 ± 0.1 mg / kg), napropin (1.2 ± 0.1 mg / kg), lidocaine (4.8 ± 0.4 mg / kg), or a combination thereof. Means for the neuroaxial method of anesthesia were combined with adjuvants - clonidine (50.4 ± 23.2 μg) and / or morphine (2.1 ± 0.4 mg). Premedication with vasopressors was not performed. After the end of the prenatal stage of CS, the sedative effect was achieved by the intravenous administration of benzodiazepine-type drugs - diazepam (20.7 ± 6.4 mg) or midazolam (10.3 ± 2.1 mg). To level the syndrome of aortocaval compression (ACC), before the stage of fetal extraction, the patients were in a 15–20 ° levorotation position.
Инфузионная терапия в периоперационный период проводилась по следующей схеме: после выполнения ЭА начиналась инфузия гипертонического раствора NaCl (6%) 5,0 мл/кг, по окончании которой производилась инфузия раствора ГЭК (рефортан 6%, или инфукол 6%, или стабизол 6%) 6,0 мл/кг. Инфузионная терапия во время операции кристаллоидами (0,9% NaCl, раствор Рингера) 5 мл/кг + объем интраоперационной кровопотери. Время пренатального этапа КС 4,4±0,2 мин. Время операции КС 46±2,9 минут. Кровопотеря определялась гравиметрически и составила 653±57 мл.Infusion therapy in the perioperative period was carried out according to the following scheme: after performing EA, infusion of a hypertonic NaCl solution (6%) of 5.0 ml / kg was started, after which an HES solution was infused (Reforman 6%, or Infucol 6%, or Stabizol 6% ) 6.0 ml / kg. Infusion therapy during surgery with crystalloids (0.9% NaCl, Ringer's solution) 5 ml / kg + volume of intraoperative blood loss. The time of the prenatal stage of the COP 4.4 ± 0.2 minutes The operation time of the COP 46 ± 2.9 minutes. Blood loss was determined gravimetrically and amounted to 653 ± 57 ml.
Данный способ упрощает процедуру обезболивания и повышает безопасность и эффективность нейроаксиальных методов анестезии у пациенток с тяжелыми формами гестоза, способствует быстрому развитию механизмов срочной адаптации циркуляторного гомеостаза, обуславливающих приближение системы кровообращения к эукинетическому типу еще до начала оперативного вмешательства, а также позволяет достичь длительного обезболивающего эффекта после однократного введения лекарственных веществ, что снижает инвазивность и медикаментозную нагрузку на организм беременной женщины и ее плод, уменьшая тем самым развитие жизнеопасных осложнений.This method simplifies the anesthesia procedure and increases the safety and effectiveness of neuroaxial methods of anesthesia in patients with severe forms of gestosis, promotes the rapid development of urgent adaptation mechanisms of circulatory homeostasis, causing the circulatory system to approach the eukinetic type even before surgery, and also allows to achieve a long analgesic effect after a single injection of drugs, which reduces the invasiveness and drug load n body of a pregnant woman and her fetus, thereby reducing the development of life-threatening complications.
Заявляемый способ родоразрешения беременных с гестозом второй половины беременности апробирован на достаточно объемном материале и может широко использоваться в акушерской практике.The inventive method of delivery of pregnant women with gestosis of the second half of pregnancy has been tested on a sufficiently voluminous material and can be widely used in obstetric practice.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003123211/14A RU2243003C1 (en) | 2003-07-22 | 2003-07-22 | Method for delivery in patients with gestosis at the second half of pregnancy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003123211/14A RU2243003C1 (en) | 2003-07-22 | 2003-07-22 | Method for delivery in patients with gestosis at the second half of pregnancy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2243003C1 true RU2243003C1 (en) | 2004-12-27 |
| RU2003123211A RU2003123211A (en) | 2005-01-27 |
Family
ID=34388409
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003123211/14A RU2243003C1 (en) | 2003-07-22 | 2003-07-22 | Method for delivery in patients with gestosis at the second half of pregnancy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2243003C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2549668C1 (en) * | 2014-04-01 | 2015-04-27 | Сергей Сергеевич Туманян | Method of treating preeclampsia of moderate severity in women with alimentary obesity |
| RU2657932C1 (en) * | 2017-03-31 | 2018-06-18 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" | Method of epidulal analgesia for delivery through natural maternal passage of patients with preeclampsia |
-
2003
- 2003-07-22 RU RU2003123211/14A patent/RU2243003C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| CHUNG N A et al. Management of hypertension in pregnancy. Am J Cardiovasc Drugs 2001; 1(4):253-62. * |
| БЕЛЯЕВА И.Д. и др. Первый опыт применения гидроксиэтилкрахмала (6 раствор стабизола и 6 раствор рефортана) в качестве плазмозамещающего раствора у детей. Детская хирургия. - М., 1999, №6, с. 33-35. ЗЕНЕВИЧ И.В. Использование гидроксиэтилированного крахмала в программе комплексной интенсивной терапии гестозов. Автореф. дисс. к.м.н. - М., 1999, 26 с. КУСТОВ И.А. Применение гипертонического раствора NaCl при различных вариантах гиповолемического шока. Неотложные состояния. Научно-практическая конференция. Сборник статей и докладов, посвященных 20-летию медико-санитарной части завода им. В.А.Дегтярева, Ковров, 1998, с. 30-33. * |
| КИНЖАЛОВА С.В. Выбор метода анестезиологического пособия при оперативном родоразрешении беременных с гестозом и фетоплацентарной недостаточностью. Автореф. дисс. к.м.н. - Екатеринбург, 2001, 30 с. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2549668C1 (en) * | 2014-04-01 | 2015-04-27 | Сергей Сергеевич Туманян | Method of treating preeclampsia of moderate severity in women with alimentary obesity |
| RU2657932C1 (en) * | 2017-03-31 | 2018-06-18 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" | Method of epidulal analgesia for delivery through natural maternal passage of patients with preeclampsia |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003123211A (en) | 2005-01-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sivevski et al. | Spinal-induced hypotension in preeclamptic and healthy parturients undergoing cesarean section | |
| Ray et al. | Amniotic fluid embolism with second trimester pregnancy termination: a case report | |
| Datta et al. | Maternal physiological changes during pregnancy, labor, and the postpartum period | |
| Kodali et al. | Foetal surgery: Anaesthetic implications and strategic management | |
| Cunningham et al. | Severe preeclampsia, pulmonary edema, and peripartum cardiomyopathy in a primigravida patient. | |
| Myers et al. | Fetal endoscopic surgery: indications and anaesthetic management | |
| RU2243003C1 (en) | Method for delivery in patients with gestosis at the second half of pregnancy | |
| Nivatpumin et al. | Anesthetic techniques and incidence of complications in fetoscopic surgery | |
| Muratovich et al. | Optimization of anesthesiological assistance in women with arterial hypertension in hysterectomy | |
| Hasanin et al. | The use of epinephrine infusion for the prevention of spinal hypotension during Caesarean delivery: A randomized controlled dose-finding trial | |
| RU2600668C1 (en) | Method of infusion support for caesarean section under spinal anaesthesia | |
| Goldsmith et al. | DELIVERY OF HEALTHY INFANT AFTER FIVE WEEKS'DIALYSIS TREATMENT FOR FULMINATING TOXÆMLA OF PREGNANCY | |
| Osinaike et al. | Anaesthesia for emergency Caesarean section in a patient with peripartum cardiomypathy s | |
| RU2436603C1 (en) | Method of anaesthesia care of operative delivery in women with severe gestosis | |
| MXPA05001053A (en) | Use of digoxin immune fab for the regulation of sodium/potassium atpase activity in preeclamptic and eclamptic patients. | |
| Choi et al. | Obstetric regional anesthesia | |
| Marx | Obstetric anesthesia in the presence of medical complications | |
| Hepner et al. | Fluid management in obstetrics | |
| Wang et al. | Effect of hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 on ET, TXB2, 6-keto-PGF1α, and ANP of preeclampsia in caesarean section | |
| RU2549668C1 (en) | Method of treating preeclampsia of moderate severity in women with alimentary obesity | |
| Brusseau | Fetal intervention and the EXIT procedure | |
| Neri et al. | Lumbar epidural analgesia in hypertensive patients during labour | |
| Suresh | A Comparative Clinical Trial of Oral Hydration Therapy and L Arginine for the Management of Very Preterm Preeclampsia | |
| Badve et al. | Obstetric anesthesia | |
| Thohiroh binti Abdul Razak | Anaesthetic Management of Pulmonary Hypertension in Obstetric Patients |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050723 |