RU2240759C1

RU2240759C1 - Method for removing central scotoma at amblyopia at noncentral fixation

Info

Publication number: RU2240759C1
Application number: RU2003106699/14A
Authority: RU
Inventors: В.И. Поспелов (RU); В.И. Поспелов; С.А. Небера (RU); С.А. Небера
Original assignee: Небера Сергей Анатольевич
Priority date: 2003-03-11
Filing date: 2003-03-11
Publication date: 2004-11-27

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology.

SUBSTANCE: daily before the first seance one should illuminate foveola of nonamblyopic eye, moreover, a patients observes positive successive image and marks the period of its existence. Foveolic illuminations both in amblyopic and nonamblyopic eyes should be carried out with a hand-operated ophthalmoscope at direct ophthalmoscopy; angular value of illuminated field should be altered depending upon the character of visual fixation, illumination occurs for 20-30 sec. Foveolic illuminations of amblyopic eye should be performed so, that noncentral fixing section to be beyond the area of light stimulation. After illumination patient should close eye to observe the appeared transfoveal positive successive image. Illuminations should be repeated 3-7 times during one seance, moreover, every subsequent illumination should be performed after observed image disappearance in an amblyopic eye or in case if after illumination there is no positive successive image in an amblyopic eye in time period being equal to that of existence of positive successive image in a nonamblyopic eye of a certain patient, moreover, total duration of a seance corresponds to 10-20 min. One should conduct 2-3 seances daily, interval between seances corresponds to 20-30 min, and to detect the terms to finish therapy one should perform illumination of an amblyopic eye before the first seance by a certain technique (in case of extramacular visual fixations) or detect the availability of Haidinger's phenomenon (in case of intramacular visual fixations). At intramacular noncentral visual fixations foveolic illumination should be carried out at angular value of illuminated field being equal to 6 deg. and below, therapy should be finished at availability of Haidinger's phenomenon at a maculotester. In case of extramacular visual fixations foveolic illumination should be carried out at angular value of illuminated field being above 6 deg., and therapy should be finished at availability of clarified section in negative successive image observed after illumination by certain technique.

EFFECT: increased efficiency.

2 cl, 3 dwg, 4 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении амблиопии с нецентральной зрительной фиксацией.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the treatment of amblyopia with off-center visual fixation.

Одним из нарушений зрения при амблиопии с нецентральной зрительной фиксацией является подавление фовео-кортикального канала передачи зрительно-нервного импульса. Клинически оно проявляется в виде относительной или абсолютной центральной скотомы - частичного или полного выпадения большей или меньшей площади в центральной части поля зрения амблиопичного глаза. При этом чем дальше удален эксцентричный фиксирующий участок сетчатки от центра фовеолы, тем больше площадь имеющейся в амблиопичном глазу скотомы. Относительная скотома в значительной степени затрудняет, а абсолютная делает невозможным исправление зрительной фиксации амблиопичного глаза как с помощью засвета по Кюпперсу при эксмакулярной фиксации, так и с помощью макулотестера при внутримакулярной фиксации. В связи с этим, разработка новых и усовершенствование существующих методов устранения центральной скотомы при амблиопии с нецентральной фиксацией остается актуальной задачей.One of the visual impairments in amblyopia with off-center visual fixation is the suppression of the foveo-cortical transmission channel of the opto-nerve impulse. Clinically, it manifests itself in the form of a relative or absolute central scotoma - partial or complete loss of a greater or lesser area in the central part of the field of vision of the amblyopic eye. Moreover, the farther away the eccentric fixing part of the retina from the center of the foveola, the larger the area of the scotoma in the amblyopic eye. The relative scotoma to a large extent complicates, and the absolute makes it impossible to correct the visual fixation of the amblyopic eye using either Kupper's light for exmacular fixation or the maculotester for intramacular fixation. In this regard, the development of new and improvement of existing methods for eliminating the central scotoma in amblyopia with off-center fixation remains an urgent task.

Известны способы устранения центральной скотомы, включающие проведение “слепящих” засветов фовеолы амблиопичного глаза с помощью специального устройства, дополнительно включенного в большой безрефлексный офтальмоском. Данное устройство представляет собой дополнительный источник света - либо малогабаритную электрическую лампочку, либо более мощную импульсную лампу, либо световод, с помощью которого к раздражаемой зоне подводят яркий пучок света из дополнительного источника, названного “банк света”, либо источник лазерного излучения. Курс лечения включает проведение локальных “слепящих” засветов центральной ямки сетчатки в течение 20-30 дней. (Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. - М.: Медицина, 1977. С.230-235).Known methods for eliminating the central scotoma, including carrying out “blinding” glare of the foveola of the amblyopic eye using a special device that is additionally included in a large reflex-free ophthalmic mask. This device is an additional light source - either a small-sized light bulb, or a more powerful flash lamp, or a light guide, through which a bright beam of light from an additional source called “light bank”, or a laser light source is brought to the irritated zone. The course of treatment includes local “blinding” glare of the central fossa of the retina for 20-30 days. (Avetisov E.S. Common squint. - M.: Medicine, 1977. S.230-235).

Необходимость усиления яркости свечения дополнительного источника света возникала в связи с тем, что участок эксцентричной зрительной фиксации амблиопичного глаза оказывался в зоне освещения и необходимо было создать такие условия, чтобы центральная зона сетчатки, включающая фовеолу, получала более интенсивную стимуляцию светом, чем эксцентричный фиксирующий участок сетчатки.The need to increase the brightness of the glow of an additional light source arose due to the fact that the eccentric visual fixation section of the amblyopic eye was in the illumination zone and it was necessary to create conditions such that the central area of the retina, including the foveola, received more intense light stimulation than the eccentric fixation portion of the retina .

Однако приведенные выше способы имеют следующие недостатки: длительность лечения (3-6 недель), необходимость специального оборудования для осуществления, что делает способ менее доступным. Кроме того, применение чрезмерно яркого освещения фовеолы может привести к макулодистрофии.However, the above methods have the following disadvantages: the duration of treatment (3-6 weeks), the need for special equipment for implementation, which makes the method less affordable. In addition, the use of excessively bright foveola lighting can lead to macular degeneration.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ устранения центральной скотомы, который заключается в том, что с помощью специального прибора - большого безрефлексного офтальмоскопа - БО-58 при слабом освещении сетчатки глаза, достаточном для осмотра глазного дна, на последнее проецируют свет от дополнительного более яркого точечного источника света так, чтобы этот свет падал на область желтого пятна и, прежде всего, на его центральную ямку (фовеолу). В качестве такого дополнительного источника света в стандартном приборе использовали лампочку от цистоскопа. Локальное раздражение светом центральной ямки сетчатки проводят в течение 30 с трижды (с 10-секундным интервалом) (Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. - М.: Медицина, 1977. С.230-232).Closest to the proposed technical solution is the method of eliminating the central scotoma, which consists in the fact that using a special device - a large reflex-free ophthalmoscope - BO-58, with poor illumination of the retina sufficient to examine the fundus, light is projected onto the latter from an additional brighter a point source of light so that this light falls on the region of the macula and, first of all, on its central fossa (foveola). A cystoscope bulb was used as such an additional light source in a standard device. Local irritation with light from the central fossa of the retina is carried out for 30 s three times (with a 10-second interval) (Avetisov ES, Squintered strabismus. - M .: Medicine, 1977. S.230-232).

Однако данный способ имеет следующие недостатки: во-первых, длительность лечения (1-6 недели), во-вторых, для осуществления способа требуется специальное оборудование, и, в связи с этим, способ ограничен для широкого использования.However, this method has the following disadvantages: firstly, the duration of treatment (1-6 weeks), and secondly, to implement the method requires special equipment, and, therefore, the method is limited for widespread use.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и повышение доступности способа.The aim of the invention is to reduce the treatment time and increase the availability of the method.

Поставленная цель достигается тем, что определяют характер зрительной фиксации и проводят локальные “слепящие” засветы фовеолы неамблиопичного и амблиопичного глаза с помощью электрического ручного офтальмоскопа при прямой офтальмоскопии. Засвет осуществляют в течение 20-30 секунд. Засвет фовеолы неамблиопичного глаза проводят один раз в день, перед первым лечебным сеансом. Пациент наблюдает положительный последовательный образ (ПО), отмечая период его существования. Затем проводят засветы фовеолы амблиопичного глаза. При этом засветы проводят таким образом, чтобы нецентральный фиксирующий участок не попал в зону световой стимуляции. При проведении засветов меняют угловую величину освещенного поля в зависимости от характера зрительной фиксации: при внутримакулярных нецентральных фиксациях засвет фовеолы проводят при угловой величине освещенного поля равной 6° и менее, при внемакулярных - засвет проводят при угловой величине освещенного поля более 6°. После засвета пациент закрывает глаза и наблюдает возникший трансфовеальный положительный последовательный образ до момента его исчезновения. Засветы повторяют 3-7 раз в течение одного сеанса. Каждый последующий засвет проводят после исчезновения наблюдаемого образа. Если после засвета фовеолы амблиопичного глаза положительный последовательный образ не возник, засветы повторяют через период времени, равный периоду существования положительного последовательного образа в неамблиопичном глазу данного пациента. Общая длительность лечебного сеанса составляет 10-20 минут. Проводят 2-3 сеанса в день, перерыв между сеансами 20-30 минут. Для определения срока окончания лечения, ежедневно перед первым сеансом проводят засвет амблиопичного глаза по Кюпперсу (при внемакулярных зрительных фиксациях) или определяют наличие восприятия феномена Гайдингера на макулотестере (при внутримакулярных фиксациях). Критерием окончания лечения по предлагаемому способу является появление участка просветления в наблюдаемом после засвета по Кюпперсу отрицательном последовательном образе или появление восприятия феномена Гайдингера.This goal is achieved in that they determine the nature of visual fixation and conduct local “blinding” glare of the foveola of the non-gamma and amblyopic eyes using an electric manual ophthalmoscope with direct ophthalmoscopy. Illumination is carried out for 20-30 seconds. Illumination of the foveola of the non-gallipic eye is carried out once a day, before the first treatment session. The patient observes a positive sequential image (PO), noting the period of its existence. Then the foveola of the amblyopic eye is illuminated. In this case, the illumination is carried out in such a way that the off-center fixing section does not fall into the light stimulation zone. When conducting illumination, the angular value of the illuminated field is changed depending on the nature of visual fixation: with intramacular off-center fixations, foveola exposure is carried out at an angular value of the illuminated field of 6 ° or less, with extra-macular fixations, illumination is performed at an angular value of the illuminated field of more than 6 °. After exposure to light, the patient closes his eyes and observes the resulting transfoveal positive sequential image until it disappears. Highlights are repeated 3-7 times in one session. Each subsequent exposure is carried out after the disappearance of the observed image. If, after exposure to the foveola of the amblyopic eye, a positive sequential image does not occur, the light is repeated after a period of time equal to the period of existence of the positive sequential image in the non-amniotic eye of the patient. The total duration of the treatment session is 10-20 minutes. Spend 2-3 sessions per day, a break between sessions of 20-30 minutes. To determine the termination of treatment, daily, before the first session, the amblyopic eye is illuminated according to Kuppers (with extra-visual eyelid fixations) or the presence of perception of the Haidinger phenomenon on the maculotester (with intramacular fixations) is determined. The criterion for the end of treatment according to the proposed method is the appearance of a site of enlightenment in a negative sequential image observed after exposure by Kuppers or the appearance of a perception of the Haidinger phenomenon.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемое техническое лечение отличается от известного тем, что засвет фовеолы осуществляют с помощью электрического ручного офтальмоскопа при прямой офтальмоскопии. Время засвета - 20-30 секунд. Ежедневно, перед началом лечебного сеанса проводят засвет фовеолы неамблиопичного глаза и определяют период существования положительного последовательного образа. Затем проводят засветы фовеолы амблиопичного глаза. При этом угловую величину освещенного поля изменяют в зависимости от характера зрительной фиксации - 6° и менее при внутримакулярных зрительных фиксациях, и более 6° при внемакулярных фиксациях. Засвет осуществляют таким образом, чтобы нецентральный фиксирующий участок не попал в зону световой стимуляции. После засвета пациент закрывает глаза и наблюдает возникший трансфовеальный положительный последовательный образ. Засветы повторяют 3-7 раз в течение одного сеанса, причем каждый последующий засвет проводят после исчезновения наблюдаемого образа. Если после засвета фовеолы амблиопичного глаза положительный последовательный образ не возник, последующие засветы проводят через период времени, равный периоду существования положительного последовательного образа в неамблиопичном глазу данного пациента. Общая длительность сеанса составляет 10-20 минут, проводят 2-3 сеанса в день, перерыв между сеансами - 20-30 минут. Для определения срока окончания лечения “слепящими” засветами ежедневно перед первым сеансом проводят засвет амблиопичного глаза по Кюпперсу (при внемакулярных зрительных фиксациях) или определяют наличие феномена Гайдингера (при внутримакулярных фиксациях) и при появлении участка просветления в наблюдаемом после засвета по Кюпперсу отрицательном последовательном образе или при появлении восприятия феномена Гайдингера на макулотестере лечение предлагаемым способом заканчивают.Comparative analysis with the prototype showed that the proposed technical treatment differs from the known one in that the foveola is illuminated using an electric manual ophthalmoscope with direct ophthalmoscopy. The exposure time is 20-30 seconds. Every day, before the start of the treatment session, the foveola of the non-gallipic eye is exposed and the period of existence of a positive sequential image is determined. Then the foveola of the amblyopic eye is illuminated. In this case, the angular value of the illuminated field is changed depending on the nature of visual fixation - 6 ° or less with intramacular visual fixations, and more than 6 ° with extra-macular fixations. Illumination is carried out in such a way that the off-center fixing section does not fall into the light stimulation zone. After exposure, the patient closes his eyes and observes the resulting transfoveal positive sequential image. Illuminations are repeated 3-7 times during one session, and each subsequent illumination is carried out after the disappearance of the observed image. If, after exposure to the foveola of the amblyopic eye, no positive sequential image has arisen, subsequent exposures are performed after a period of time equal to the period of existence of the positive sequential image in the non-amniotic eye of the patient. The total duration of the session is 10-20 minutes, spend 2-3 sessions per day, a break between sessions - 20-30 minutes. To determine the term for the treatment with “blinding” light, daily, before the first session, the amblyopic eye is illuminated according to the Kuppers (with extra-visual eyelid fixations) or the presence of the Haidinger phenomenon (with intramacular fixations) is detected and when the area of enlightenment appears in the negative sequential image observed after exposure by Kuppers when there is a perception of the Haidinger phenomenon on the maculotester, the treatment of the proposed method is completed.

Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию “новизна”.Thus, the proposed technical solution meets the criterion of "novelty."

Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемый способ отличается не только от прототипа, но и от других решений в данной и смежных областях. Так авторами не найдено способов устранения центральной скотомы при амблиопии с нецентральной фиксацией, которые включали бы проведение засветов с помощью электрического ручного офтальмоскопа при прямой офтальмоскопии. А именно это делает способ доступным для широкого применения, так как для проведения засвета не требуется специальная аппаратура (лазер или большой безрефлексный офтальмоскоп с дополнительными устройствами). Кроме того, предлагаемые режимы способа: проведение засветов таким образом, чтобы нецентральный фиксирующий участок не попал в зону световой стимуляции, наблюдение после засвета положительного последовательного образа до момента его исчезновения, режимы проведения засветов, изменение величины угла освещенного поля - позволяют достичь поставленной цели - сократить сроки лечения. Так, отсутствие стимуляции эксцентричного фиксирующего участка сетчатки как во время засвета, так и в период рассматривания пациентом положительного последовательного образа ликвидирует тормозное влияние эксцентричного участка на фовеолу; более того, не получающий стимуляции эксцентричный участок сетчатки сам оказывается в состоянии торможения и этим индуцирует повышение возбудимости фовеолы. Кроме того, при данном способе лечения создаются условия, когда используется стимуляция фовеолы не только светом, но и возникающим после засвета положительным последовательным образом. Также впервые предложено повторные засветы фовеолы проводить с индивидуальным интервалом, определяемым длительностью существования положительного последовательного образа в неамблиопичном или амблиопичном глазу. Количество засветов, проводимых за один лечебный сеанс, также определяется индивидуально и зависит от длительности существования положительного последовательного образа у пациента. Все это позволяет повысить эффективность лечебного сеанса и за счет этого сократить сроки лечения пациента. Также впервые предложено для определения срока окончания лечения использовать у пациентов, имеющих перед началом лечения внемакулярную зрительную фиксацию, появление участка просветления в отрицательном последовательном образе при засвете амблиопичного глаза по Кюпперсу или появление восприятия феномена Гайдингера на макулотестере у пациентов, имеющих перед началом лечения внутримакулярную фиксацию.The analysis of patent and specialized literature showed that the proposed method differs not only from the prototype, but also from other solutions in this and related fields. So, the authors did not find ways to eliminate the central scotoma with amblyopia with off-center fixation, which would include conducting light with an electric manual ophthalmoscope with direct ophthalmoscopy. Namely, this makes the method available for widespread use, since special equipment (a laser or a large reflex-free ophthalmoscope with additional devices) is not required for conducting light exposure. In addition, the proposed modes of the method: conducting light so that the off-center fixing section does not fall into the light stimulation zone, observing after light a positive sequential image until it disappears, light modes, changing the angle of the illuminated field — make it possible to achieve the goal - reduce terms of treatment. Thus, the absence of stimulation of the eccentric fixing part of the retina both during exposure and during the patient's examination of a positive sequential image eliminates the inhibitory effect of the eccentric site on foveola; moreover, an eccentric retinal site that does not receive stimulation is itself in a state of inhibition and this induces an increase in the excitability of foveola. In addition, with this method of treatment, conditions are created when foveola stimulation is used not only with light, but also in a positive, consistent manner after exposure. It was also proposed for the first time that repeated foveola exposure should be carried out with an individual interval determined by the duration of the existence of a positive sequential image in a non-ambleopic or amblyopic eye. The number of flashes carried out in one treatment session is also determined individually and depends on the duration of the existence of a positive consistent image in the patient. All this allows you to increase the effectiveness of the treatment session and thereby reduce the time of treatment of the patient. It was also proposed for the first time to determine the termination of treatment in patients who have extra-visual fixation before starting treatment, the appearance of a bleaching site in a negative sequential image when the amblyopic eye is illuminated according to Küppers, or the appearance of the Haidinger phenomenon on the maculotester in patients who have intra-macular fixation before treatment.

Предлагаемый способ требует для своего осуществления только ручной электрический офтальмоскоп, поэтому он является широко доступным. Способ может быть осуществлен врачом-офтальмологом, оптометристом, медицинской сестрой, имеющей офтальмологические навыки.The proposed method requires for its implementation only a manual electric ophthalmoscope, therefore, it is widely available. The method can be carried out by an ophthalmologist, optometrist, nurse with ophthalmic skills.

Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критериям “изобретательский уровень” и “промышленная применимость”.Thus, the proposed technical solution meets the criteria of "inventive step" and "industrial applicability".

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Пациенту перед началом лечения определяют характер зрительной фиксации амблиопичного глаза, исследуют поля зрения, определяют наличие феномена Гайдингера (при внутримакулярных фиксациях) или проводят диагностический засвет по Кюпперсу (при внемакулярных фиксациях) амблиопичного глаза.Before the start of treatment, the patient is determined by the nature of the visual fixation of the amblyopic eye, the fields of vision are examined, the presence of the Haidinger phenomenon (with intra-macular fixations) is determined, or diagnostic illumination is carried out according to the Kuppers (with extra-macular fixations) of the amblyopic eye.

Для проведения засветов используют любые, выпускаемые промышленностью, ручные электрические офтальмоскопы (РЭО) - с питанием от сети переменного тока, с автономным питанием (батарейки или аккумуляторы), с волоконными световодами. В связи с этим, освещенность, создаваемая офтальмоскопом в плоскости, отстоящей на расстоянии 20-25 см от передней грани призмы (со стороны пациента) варьирует и зависит от марки офтальмоскопа (технических характеристик офтальмоскопа). Однако все эти офтальмоскопы пригодны для осуществления предлагаемого способа.To conduct illuminations, any manufactured by the industry hand-held electric ophthalmoscopes (REO) are used - powered by an alternating current main, with autonomous power supply (batteries or accumulators), with fiber optical fibers. In this regard, the illumination created by the ophthalmoscope in a plane spaced 20-25 cm from the front of the prism (on the patient's side) varies and depends on the brand of the ophthalmoscope (technical characteristics of the ophthalmoscope). However, all these ophthalmoscopes are suitable for implementing the proposed method.

При внемакулярных зрительных фиксациях (парамакулярной, дисковой, околодисковой, периферической), при которых площадь относительной и абсолютной центральных скотом больше, используют диафрагму РЭО с большим отверстием, которое обеспечивает освещение площади глазного дна, равной или несколько большей, чем видимый при прямой офтальмоскопии размер желтого пятна. Величина угла освещенного поля при этом составляет более 6°. При внутримакулярных зрительных фиксациях (юкстафовеальной, парафовеальной и перифовеальной), при которых площадь относительной и абсолютной центральных скотом меньше, используют диафрагму РЭО с меньшим отверстием, которое обеспечивает освещение площади глазного дна, равной примерно ¹/₂ - ¹/₃ видимого при прямой офтальмоскопии размера желтого пятна. Величина угла освещенного поля при этом равна 6° и менее. Эту же величину угла освещенного поля используют для проведения засвета неамблиопичного (парного) глаза.In extra-macular visual fixations (paramacular, disk, periscord, peripheral), in which the area of the relative and absolute central cattle is larger, use a REO diaphragm with a large aperture, which provides illumination of the fundus, equal to or slightly larger than the yellow size visible with direct ophthalmoscopy spots. The angle of the illuminated field in this case is more than 6 °. When vnutrimakulyarnyh visual fixations (yukstafovealnoy, parafoveal and perifovealnoy), in which area a relative and absolute central cattle less use REO aperture smaller opening, which provides coverage of area of the fundus of about ^_1/2 - ^_1/3 of the visible under direct ophthalmoscopy size yellow spots. The angle of the illuminated field is equal to 6 ° or less. The same value of the angle of the illuminated field is used to conduct illumination of a non-amniotic (pair) eye.

С выбранной диафрагмой проводят прямую офтальмоскопию глазного дна амблиопичного глаза. При этом больному предлагают посмотреть по команде поочередно в центр, на верхний, нижний, правый и левый края яркого круглого пятна, которое он видит во время проведения исследования (Фиг.1, Поз. 1, граница пятна обозначена “в”) и в указываемые врачом места которого устанавливается эксцентричный фиксирующий участок сетчатки его глаза (Фиг.1, Поз. 1, указан точкой - “б”). Врач при этом отмечает позиции, в которых оказывается фовеола (Фиг.1, Поз. 1, указана кружком с помеченной точкой “а” центром) при таких поочередных фиксациях.Direct ophthalmoscopy of the fundus of the amblyopic eye is performed with the selected diaphragm. In this case, the patient is offered to look at the command alternately in the center, at the upper, lower, right and left edges of the bright round spot that he sees during the study (Figure 1, Pos. 1, the border of the spot is indicated by “c”) and in the indicated the doctor places where an eccentric fixing portion of the retina of his eye is established (Figure 1, Pos. 1, indicated by a dot - “b”). The doctor at the same time notes the position in which the foveola appears (Figure 1, Pos. 1, indicated by a circle with a center marked with a dot) with such alternate fixations.

Например, при нецентральной фиксации при рассматривании больным центра пятна врач отмечает, что центр фовеолы не совпадает с центром освещенного офтальмоскопом поля сетчатки, а сдвинут в ту или иную сторону (в примере на Фиг.1, Поз. 1 - вправо). При взгляде на нижний край пятна в примере центр фовеолы проецируется на верхний край поля (Фиг.1, Поз. 2), при взгляде на верхний край пятна - на нижний край поля (Фиг.1, Поз. 3), при взгляде на левый край пятна - не доходит до левого края поля (Фиг.1, Поз. 4), при взгляде на правый край пятна - выходит справа за пределы поля (Фиг.1, Поз. 5).For example, with off-center fixation when the patient examines the center of the spot, the doctor notes that the center of the foveola does not coincide with the center of the retinal field illuminated by an ophthalmoscope, but is shifted to one side or another (in the example of Figure 1, Pos. 1 - to the right). When looking at the lower edge of the spot in the example, the center of the foveola is projected onto the upper edge of the field (Figure 1, Pos. 2), when looking at the upper edge of the spot - onto the lower edge of the field (Figure 1, Pos. 3), when looking at the left the edge of the spot - does not reach the left edge of the field (Figure 1, Pos. 4), when you look at the right edge of the spot - goes to the right outside the field (Figure 1, Pos. 5).

Далее врач (медсестра-ортоптистка) обучает пациента смотреть во время проведения ему лечебного засвета особым образом, так, чтобы фовеола, ее центр оказались в пределах освещаемого офтальмоскопом участка сетчатки, а эксцентричный фиксирующий ее участок - вне его. Для приведенного на Фиг.1 конкретного примера пациента обучают смотреть не в левый край светлого пятна, как это изображено на Фиг.1, поз. 4, а чуть левее этого края, так, как это изображено на Фиг.2. При такой позиции взгляда больного во время засвета фотостимуляции подвергается центр фовеолы, а эксцентричный фиксирующий участок сетчатки остается без световой стимуляции. После того как больной научится смотреть так, как его обучили, приступают к лечению.Further, the doctor (orthoptistist nurse) teaches the patient to watch during the treatment light in a special way, so that the foveola, its center are within the retinal area illuminated by an ophthalmoscope, and its eccentric fixing part is outside it. For the specific example shown in FIG. 1, the patient is trained to look not at the left edge of the light spot, as shown in FIG. 1, pos. 4, and slightly to the left of this edge, as shown in FIG. 2. With this position of the patient’s gaze, the center of the foveola is exposed to photostimulation during exposure to light, and the eccentric fixing part of the retina is left without light stimulation. After the patient learns to look like he was trained, they begin treatment.

Лечение по предлагаемому способу проводят с узким или широким зрачком.Treatment according to the proposed method is carried out with a narrow or wide pupil.

Ежедневно перед началом первого сеанса лечения проводят слепящий засвет фовеолы с помощью ручного электрического офтальмоскопа при прямой офтальмоскопии парного, неамблиопичного глаза в течение 20-30 с. После засвета больному предлагают закрыть оба глаза, наблюдать возникающий при этом положительный последовательный образ и сообщить о моментах появления и исчезновения этого образа. Врач (медсестра-ортоптистка) при этом определяет время возникновения и сохранения последовательного образа в этом глазу, предлагают больному запомнить его яркость.Every day before the start of the first treatment session, a foveola is blinded by a manual electric ophthalmoscope with direct ophthalmoscopy of a paired, non-amybolic eye for 20-30 seconds. After exposure, the patient is offered to close both eyes, observe the resulting positive sequential image and report the moments of the appearance and disappearance of this image. The doctor (orthoptistist nurse) at the same time determines the time of occurrence and preservation of a consistent image in this eye, they suggest that the patient remember its brightness.

Время возникновения и сохранения положительного последовательного образа до момента исчезновения - период (время) существования образа.The time of occurrence and preservation of a positive sequential image until the moment of disappearance is the period (time) of the existence of the image.

Затем проводят засвет амблиопичного глаза с помощью ручного электрического офтальмоскопа при прямой офтальмоскопии в течение такого же периода времени - 20-30 с с применением отработанной во время обучения технике “сдвига взгляда”. Это позволяет осуществить засвет таким образом, чтобы нецентральный фиксирующий участок не попал в зону световой стимуляции. После засвета больной закрывает оба глаза и наблюдает возникающий в амблиопичном глазу положительный последовательный образ.Then, the amblyopic eye is illuminated using a manual electric ophthalmoscope with direct ophthalmoscopy for the same period of time - 20-30 s using the “look shift” technique worked out during training. This makes it possible to illuminate in such a way that the off-center fixing section does not fall into the light stimulation zone. After exposure, the patient closes both eyes and observes a positive sequential image arising in the amblyopic eye.

При наличии подавления фовео-кортикального канала (т.е. относительной или абсолютной центральной скотомы) при первых засветах последовательный образ либо не возникает вообще, либо возникает значительно позже, чем в неамблиопичном глазу, воспринимается как значительно менее яркий и быстро исчезает. Постепенно от сеанса к сеансу последовательный образ после засвета возникает все быстрее и быстрее, становится ярче и удерживается дольше. В том случае, когда после засвета амблиопичного глаза положительный последовательный образ не возникает, каждый следующий засвет проводят через период времени, равный периоду существования положительного последовательного образа в неамблиопичном глазу данного пациента. После появления положительного последовательного образа в амблиопичном глазу каждый следующий засвет проводят после исчезновения наблюдаемого образа.In the presence of suppression of the foveo-cortical canal (i.e., relative or absolute central scotoma) during the first exposures, the sequential image either does not appear at all, or arises much later than in the non-gambling eye, is perceived as much less bright and quickly disappears. Gradually, from session to session, a sequential image after exposure appears faster and faster, becomes brighter and lasts longer. In the case when, after the illumination of the amblyopic eye, a positive sequential image does not occur, each subsequent illumination is carried out after a period of time equal to the period of existence of the positive sequential image in the non-amniotic eye of this patient. After the appearance of a positive sequential image in the amblyopic eye, each subsequent exposure is carried out after the disappearance of the observed image.

Лечение проводят ежедневно, 1 лечебный сеанс включает 3-7 засветов, общая продолжительность сеанса - 10-20 мин. В день проводят 2-3 сеанса, перерыв между сеансами 20-30 мин.The treatment is carried out daily, 1 treatment session includes 3-7 sessions, the total duration of the session is 10-20 minutes. There are 2-3 sessions per day, a break between sessions of 20-30 minutes.

После возникновения положительного последовательного образа в амблиопичном глазу в процессе устранения центральной скотомы при амблиопии с внемакулярной фиксацией больному ежедневно проводят контрольный засвет амблиопичного глаза по Кюпперсу, а при внутримакулярной фиксации проводят контроль на макулотестере. Лечение предлагаемым способом заканчивают тогда, когда после засвета по Кюпперсу в отрицательном последовательном образе у пациента появится участок просветления в центре темного круга, либо при контроле на макулотестере пациент начнет видеть феномен Гайдингера.After the emergence of a positive sequential image in the amblyopic eye in the process of eliminating the central scotoma with amblyopia with extra-macular fixation, the patient is monitored daily for the amblyopic eye according to Kuppers, and with intramacular fixation, they are monitored. Treatment with the proposed method is completed when, after the Kupper's light in a negative sequential manner, the patient has a lucid spot in the center of the dark circle, or when monitoring on the maculotester, the patient begins to see the Haidinger phenomenon.

Пример 1. Больная К-ва, 5 лет.Example 1. Patient K-va, 5 years.

Диагноз: гиперметропия III степени, дисбинокулярная анизометропическая амблиопия с парамакулярной зрительной фиксацией, неаккомодативная интропия правого глаза; гиперметропия I степени левого глаза.Diagnosis: hypermetropia of the III degree, dysbinocular anisometropic amblyopia with paramacular visual fixation, non-accommodative intropy of the right eye; hyperopia of the first degree of the left eye.

Косоглазие заметили в возрасте 2 месяца. Лечение начато в 2 года (очковая коррекция, прямая окклюзия в течение 2 месяцев, затем попеременно-прямая 1:6).Strabismus was noticed at the age of 2 months. The treatment was started at 2 years (spectacle correction, direct occlusion for 2 months, then alternately direct 1: 6).

Состояние перед началом лечения заявляемым способом. Правый глаз: рефракция - гиперметропия 6,5^D; острота зрения без коррекции и с коррекцией Sph+4,0^D-0,1; среды глаза прозрачны, глазное дно без изменений, зрительная фиксация парамакулярная, устойчивая, центр фовеолы удален от точки фиксации на 5°; угол косоглазия в очках и без очков +15-17°. Левый глаз: рефракция - гиперметропия 2,0 дптр, острота зрения без коррекции равна 1,2.The condition before starting treatment of the claimed method. Right eye: refraction - hyperopia 6.5 ^D ; visual acuity without correction and with correction Sph + 4.0 ^D -0.1; the environment of the eye is transparent, the fundus is unchanged, visual fixation is paramacular, stable, the center of the foveola is 5 ° away from the fixation point; squint angle in glasses and without glasses + 15-17 °. Left eye: refraction - hyperopia 2.0 diopters, visual acuity without correction is 1.2.

При исследовании с помощью периграфа “Периком” в поле зрения правого глаза выявлены 2 абсолютные скотомы: первая в 10° от точки фиксации с темпоральной стороны (проекция диска зрительного нерва), вторая - в носовой части поля зрения размером 5° по горизонтали и 4° по вертикали с центром в 6° от точки фиксации (проекция желтого пятна сетчатки). Эта вторая скотома указывала на наличие подавления макулярной зоны амблиопичного глаза.When examining using the Perikom perigraph, 2 absolute scotomas were revealed in the field of view of the right eye: the first at 10 ° from the fixation point on the temporal side (projection of the optic nerve head), the second in the nose of the field of view 5 ° horizontally and 4 ° vertically centered at 6 ° from the fixation point (projection of the macula of the retina). This second scotoma indicated the presence of suppression of the macular zone of the amblyopic eye.

На наличие этого подавления (центральной скотомы) указывало так же и то, что после засвета по Кюпперсу девочка видела темный круг без участка просветления, соответствующего позиции экрана, то есть в отрицательном последовательном образе зона трансфовеального возбуждения не возникала.The presence of this suppression (central scotoma) was also indicated by the fact that after the Kupper's light, the girl saw a dark circle without a clear section corresponding to the position of the screen, i.e., a zone of transfoveal excitation did not appear in a negative sequential image.

В начале лечения врач обучил девочку смотреть амблиопичным глазом во время засвета со “сдвигом взгляда” за правый край светового пятна так, чтобы основная часть желтого пятна оказалась в пределах освещаемого офтальмоскопом участка сетчатки, а эксцентричный фиксирующий ее участок - вне его (Фиг.3: Поз. 1 - фиксация света до обучения, Поз. 2 - фиксация света после обучения; из-за оптического переворота “сдвиг взгляда” на чертеже показан в обратном направлении - влево). При использовании диафрагмы офтальмоскопа с большим отверстием (величина угла освещенного поля более 6°) такая позиция взгляда во время засвета обеспечивала у девочки фотостимуляцию большей части желтого пятна, включая фовеолу, а эксцентричный фиксирующий участок сетчатки остается без световой стимуляции. После того как девочка научилась смотреть так, как ее обучили, приступили к ее лечению.At the beginning of treatment, the doctor taught the girl to look with an amblyopic eye during exposure with a “shift of gaze” beyond the right edge of the light spot so that the main part of the macula was within the retinal area illuminated by an ophthalmoscope, and its eccentric fixing part was outside it (Figure 3: Pos. 1 - fixation of light before training, Pos. 2 - fixation of light after training; due to optical flipping, “glance shift” in the drawing is shown in the opposite direction - to the left). When using the diaphragm of an ophthalmoscope with a large aperture (the magnitude of the angle of the illuminated field is more than 6 °), this gaze position during exposure provided the girl with photostimulation of most of the macula, including the foveola, and the eccentric fixing part of the retina remains without light stimulation. After the girl learned to look the way she was trained, she began treatment.

Ежедневно перед первым сеансом лечения девочке проводили слепящий засвет фовеолы здорового левого глаза в течение 30 с. Засвет проводили с малой диафрагмой (угловая величина освещенного поля 6°). После засвета пациентке предлагали закрыть оба глаза, наблюдать возникающий при этом положительный последовательный образ и сообщать о моментах его появления и исчезновения. Медсестра-ортоптистка при этом определяла период существования положительного ПО (140-170 с). После этого проводили засветы амблиопичного глаза в течение 30 с каждый по отработанной во время обучения технике “сдвига взгляда”. Засветы проводили с помощью ручного электрического офтальмоскопа при прямой офтальмоскопии. При этом угловая величина освещенного поля была равна 7°. После засвета девочка закрывала оба глаза и наблюдала возникающий в амблиопичном глазу положительный последовательный образ.Every day before the first treatment session, the girl underwent a blinding glare of the foveola of the healthy left eye for 30 s. Illumination was performed with a small aperture (angular magnitude of the illuminated field 6 °). After exposure, the patient was offered to close both eyes, observe the resulting positive sequential image and report on the moments of its appearance and disappearance. In this case, an orthoptist nurse determined the period of existence of positive PO (140-170 s). After that, the illumination of the amblyopic eye was carried out for 30 s each according to the technique of “shift of sight” worked out during the training. Highlights were performed using a manual electric ophthalmoscope with direct ophthalmoscopy. In this case, the angular magnitude of the illuminated field was equal to 7 °. After exposure, the girl closed both eyes and observed a positive sequential image arising in the amblyopic eye.

На первом сеансе после засвета у девочки последовательный образ в амблиопичном глазу не возник. Поэтому перерывы между засветами составили 170 с (период существования положительного ПО в здоровом глазу, определенный перед первым сеансом). На первом сеансе было проведено 3 засвета по 30 секунд (общая длительность сеанса 10 минут).In the first session after exposure to the girl, a consistent image in the amblyopic eye did not arise. Therefore, the intervals between exposures amounted to 170 s (the period of existence of positive ON in a healthy eye, determined before the first session). In the first session, 3 glitches of 30 seconds were carried out (total duration of the session was 10 minutes).

На втором сеансе положительный ПО возник в амблиопичном глазу через 25-30 с, воспринимался как бледное пятнышко, то есть был значительно менее ярким, чем в здоровом глазу, и исчезал через 20-30 с. На сеансе было сделано 7 засветов, длительность засвета - 30 секунд, засвет повторяли после исчезновения наблюдаемого положительного ПО. Общая длительность сеанса составила 10 минут.In the second session, positive PO appeared in the amblyopic eye after 25-30 s, was perceived as a pale spot, that is, it was much less bright than in a healthy eye, and disappeared after 20-30 s. At the session, 7 light was made, the light duration was 30 seconds, the light was repeated after the disappearance of the observed positive software. The total duration of the session was 10 minutes.

Постепенно от сеанса к сеансу положительный последовательный образ после засвета возникал все быстрее и быстрее, становится ярче и удерживался дольше. К концу лечения образ стал появляться через 10-12 с, удерживался в течение 110-130 секунд и стал по яркости почти таким же, как и в неамблиопичном глазу.Gradually, from session to session, a positive sequential image after exposure appeared faster and faster, becomes brighter and lasts longer. By the end of treatment, the image began to appear after 10-12 s, held for 110-130 seconds and became almost the same brightness as in a non-gallipic eye.

Количество засветов, проводимых за один сеанс, варьировало от 3 до 7 в зависимости от периода существования положительного ПО, но при этом длительность сеанса была не менее 10 и не более 20 минут.The number of flashes carried out in one session varied from 3 to 7, depending on the period of existence of the positive software, but the duration of the session was not less than 10 and not more than 20 minutes.

После появления положительного ПО в амблиопичном глазу девочке ежедневно перед первым лечебным сеансом проводили контрольный засвет по Кюпперсу. Через 5 дней лечения у девочки после засвета по Кюпперсу в отрицательном последовательном образе появился участок просветления. После этого лечение предлагаемым способом закончили и далее применили лечение засветами по Кюпперсу.After the appearance of positive PO in the amblyopic eye, the girl daily before the first treatment session had a control light according to Kuppers. After 5 days of treatment, the girl after exposure to Kuppers in a negative sequential image appeared area of enlightenment. After that, the treatment of the proposed method was completed and then the treatment was performed using the Kuppers' light.

Также через 5 дней лечения у пациентки были исследованы поля зрения с помощью периграфа “Периком”. В поле зрения правого глаза выявлена 1 абсолютная скотома в проекции диска зрительного нерва. Вторая скотома - в носовой части поля зрения, которая указывала на наличие подавления макулярной зоны амблиопичного глаза устранена. Таким образом, после лечения поля зрения - в норме.Also, after 5 days of treatment, the patient’s visual fields were examined using the pericom “Pericom”. In the field of view of the right eye revealed 1 absolute scotoma in the projection of the optic disc. The second scotoma - in the nasal part of the visual field, which indicated the presence of suppression of the macular zone of the amblyopic eye was eliminated. Thus, after treatment, the visual field is normal.

Лечение девочки проводили ежедневно, по 2 сеанса в день, перерывы между сеансами - 30 мин. Количество засветов, проводимых за один сеанс, и длительность сеанса определялись периодом существования положительного последовательного образа в неамблиопичном (на первом сеансе) или амблиопичном глазу.The girls were treated daily, 2 sessions a day, breaks between sessions - 30 minutes. The number of flashes carried out in one session, and the duration of the session was determined by the period of existence of a positive sequential image in a non-amniotic (in the first session) or amblyopic eye.

Пример 2. Больная С-ская, 5 лет.Example 2. Patient S-sky, 5 years.

Диагноз: сложный прямой гиперметропический астигматизм в 2,5^D с гиперметропией I степени, дисбинокулярная анизометропическая амблиопия с околодисковой зрительной фиксацией, неаккомодативная интропия левого глаза; гиперметропия I степени правого глаза.Diagnosis: complex direct hyperopic astigmatism of 2.5 ^D with degree I hyperopia, dysbinocular anisometropic amblyopia with near-disk visual fixation, non-accommodative intropy of the left eye; hyperopia of the first degree of the right eye.

Косоглазие заметили в возрасте 1 года. Лечение начато в 3 года (очковая коррекция, прямая окклюзия в течение 4 месяцев, затем попеременно-прямая 6:1, в 4 года операция - теносклеропластика внутренней прямой мышцы левого глаза).Strabismus was noticed at the age of 1 year. The treatment was started at 3 years of age (spectacle correction, direct occlusion for 4 months, then alternately straight 6: 1, at 4 years of operation - tenoscleroplasty of the inner rectus muscle of the left eye).

Состояние перед началом лечения заявляемым способом. Правый глаз: рефракция - гиперметропия 1,0^D, острота зрения без коррекции равна 0,9. Левый глаз: рефракция - по горизонтали гиперметропия 3,5^D, по вертикали 1,0^D; острота зрения без коррекции и с коррекцией Суl +2,5^D ax 90° - 0,07; среды глаза прозрачны, глазное дно без изменений, зрительная фиксация околодисковая, неустойчивая, центр фовеолы удален от точки фиксации на 15°; угол косоглазия в очках и без очков +10-12°.The condition before starting treatment of the claimed method. Right eye: refraction - hyperopia 1.0 ^D , visual acuity without correction is 0.9. Left eye: refraction - horizontal hyperopia 3,5 ^D , vertical 1,0 ^D ; visual acuity without correction and with correction of Sul +2.5 ^D ax 90 ° - 0.07; the environment of the eye is transparent, the fundus is unchanged, visual fixation is near disk, unstable, the center of the foveola is 15 ° from the fixation point; squint angle in glasses and without glasses + 10-12 °.

При исследовании с помощью периграфа “Периком” в поле зрения левого глаза выявлены 2 абсолютные скотомы: первая расположена парацентрально, в 3° от точки фиксации с темпоральной стороны (проекция диска зрительного нерва), вторая - в носовой части поля зрения размером 10° по горизонтали и 6° по вертикали с центром в 11° от точки фиксации (проекция желтого пятна сетчатки). Эта вторая скотома указывала на наличие подавления макулярной зоны амблиопичного глаза.When examining with the Perikom perigraph, 2 absolute scotomas were revealed in the field of view of the left eye: the first is located paracentrally, 3 ° from the fixation point on the temporal side (projection of the optic nerve head), the second in the nose of the visual field 10 ° horizontally and 6 ° vertically centered 11 ° from the fixation point (projection of the macula of the retina). This second scotoma indicated the presence of suppression of the macular zone of the amblyopic eye.

На наличие центральной скотомы указывало также и то, что после засвета по Кюпперсу девочка видела темный круг без участка просветления, соответствующего позиции экрана, то есть в отрицательном последовательном образе зона трансфовеального возбуждения не возникала.The presence of a central scotoma was also indicated by the fact that after the Kuppers exposure, the girl saw a dark circle without a portion of enlightenment corresponding to the position of the screen, that is, a zone of transfoveal excitation did not appear in a negative sequential image.

В начале лечения медсестра-ортоптистка обучила девочку смотреть амблиопичным глазом во время засвета со “сдвигом взгляда” за левый край светового пятна так, чтобы основная часть желтого пятна оказалась в пределах освещаемого офтальмоскопом участка сетчатки, а эксцентричный фиксирующий ее участок - вне его. При использовании диафрагмы офтальмоскопа с большим отверстием (угловая величина освещенного поля 8°) такая позиция взгляда во время засвета обеспечивала у девочки фотостимуляцию всего желтого пятна, включая фовеолу, а эксцентричный фиксирующий участок сетчатки оставался без световой стимуляции. После того как девочка научилась смотреть так, как ее обучили, приступили к ее лечению.At the beginning of treatment, an orthopodist nurse taught the girl to look with an amblyopic eye during exposure with a “shift of gaze” beyond the left edge of the light spot so that the main part of the yellow spot is within the retinal area illuminated by an ophthalmoscope, and its eccentric fixing portion is outside it. When using the diaphragm of an ophthalmoscope with a large aperture (angular magnitude of the illuminated field is 8 °), this position of gaze during exposure provided the girl with photostimulation of the entire macula, including foveola, and the eccentric fixing part of the retina remained without light stimulation. After the girl learned to look the way she was trained, she began treatment.

Ежедневно перед первым сеансом лечения девочке с помощью ручного электрического офтальмоскопа при прямой офтальмоскопии проводили слепящий засвет фовеолы неамблиопичного левого глаза в течение 20 с с малой диафрагмой (угловая величина освещенного поля 5°). После засвета ей предлагали закрыть оба глаза, наблюдать возникающий при этом положительный последовательный образ и сообщать о моментах его появления и исчезновения. Медсестра-ортоптистка при этом определяла период существования последовательного образа в этом глазу (у девочки 130-160 с).Every day before the first treatment session, the girl with a manual electric ophthalmoscope with direct ophthalmoscopy performed a blinding glare of the foveola of the non-amniotic left eye for 20 s with a small diaphragm (angular magnitude of the illuminated field 5 °). After the light, she was offered to close both eyes, observe the resulting positive sequential image and report on the moments of its appearance and disappearance. In this case, an orthoptist nurse determined the period of existence of a sequential image in this eye (for a girl 130-160 s).

После этого проводили засвет амблиопичного глаза в течение 20 с с применением отработанной во время обучения техники “сдвига взгляда”, т.е. таким образом, чтобы нецентральный фиксирующий участок не попал в зону световой стимуляции. Угловая величина освещенного поля равна 8°. После засвета девочку просили закрыть оба глаза и наблюдать возникающий в амблиопичном глазу положительный последовательный образ.After that, the amblyopic eye was illuminated for 20 s using the “look shift” technique worked out during training, i.e. so that the off-center fixation area does not fall into the light stimulation zone. The angular value of the illuminated field is 8 °. After exposure, the girl was asked to close both eyes and observe the positive sequential image that arises in the amblyopic eye.

При первых 3-х сеансах лечения у девочки последовательный образ в амблиопичном глазу не возникал. В связи с этим засветы повторяли через период времени, равный периоду существования положительного ПО в неамблиопичном глазу. Например, период существования положительного ПО в неамблиопичном глазу, определенный перед первым сеансом, равнялся 150 с. За сеанс было проведено 7 засветов: длительность засвета 20 секунд, промежуток между засветами - 150 секунд. Длительность сеанса - 20 минут. На 4 и 5 сеансах последовательный образ в амблиопичном глазу возникал через 20-30 с, воспринимался как небольшое по размеру бледное пятно и исчезал через 10-20 с от момента возникновения. В этом случае повторный засвет проводили после исчезновения положительного ПО. Постепенно от сеанса к сеансу последовательный образ после засвета возникал быстрее, становился ярче и удерживался дольше. К концу лечения образ стал появляться через 10-12 с, сохранялся в течение 100-120 с и стал по яркости почти таким же, как и в здоровом глазу.At the first 3 treatment sessions, the girl did not have a consistent image in the amblyopic eye. In this regard, the light was repeated after a period of time equal to the period of the existence of positive ON in a non-gallipic eye. For example, the period of existence of positive software in a non-galliptic eye, determined before the first session, was 150 s. During the session, 7 shots were conducted: the exposure time was 20 seconds, the interval between shots was 150 seconds. The duration of the session is 20 minutes. At sessions 4 and 5, a sequential image in the amblyopic eye appeared after 20-30 s, was perceived as a small pale spot and disappeared after 10-20 s from the moment of occurrence. In this case, re-exposure was performed after the disappearance of positive software. Gradually, from session to session, a sequential image after exposure appeared faster, became brighter and lasted longer. By the end of treatment, the image began to appear after 10-12 s, lasted for 100-120 s and became almost the same brightness as in a healthy eye.

Количество засветов и длительность сеанса определялись периодом существования положительного последовательного образа в амблиопичном или неамблиопичном глазу, но количество засветов, проводимых за один сеанс было не менее 3 и не более 7, а общая длительность сеанса была не менее 10 и не более 20 минут.The number of exposures and the duration of the session were determined by the period of existence of a positive sequential image in the amblyopic or non-amniotic eye, but the number of exposures conducted in one session was not less than 3 and not more than 7, and the total duration of the session was not less than 10 and not more than 20 minutes.

Лечение девочки проводили ежедневно, по 3 сеанса в день, с перерывами между ними 20 мин.The girls were treated daily, 3 sessions a day, with breaks between them of 20 minutes.

После появления положительного ПО в амблиопичном глазу девочке ежедневно перед началом лечения проводили контрольный засвет по Кюпперсу.After the appearance of positive PO in the amblyopic eye, the girl was given a control light according to Kuppers daily before treatment.

Через 9 дней лечения по предлагаемому способу у девочки появился участок просветления в отрицательном последовательном образе после засвета по Кюпперсу, что указывает на устранение центральной скотомы.After 9 days of treatment according to the proposed method, the girl appeared a site of enlightenment in a negative sequential image after exposure by Kuppers, which indicates the elimination of the central scotoma.

Для подтверждения устранения центральной скотомы были исследованы поля зрения с помощью периграфа “Периком”. Исследование поля зрения правого глаза показало, что скотома, которая определялась в носовой части поля зрения размером 10° по горизонтали и 6° по вертикали с центром в 11° от точки фиксации устранена в процессе лечения. Таким образом, поля зрения - в норме.To confirm the elimination of the central scotoma, the visual fields were examined using the pericom “Pericom”. The study of the right eye field of view showed that the scotoma, which was determined in the nose of the visual field 10 ° horizontally and 6 ° vertically with a center 11 ° from the fixation point, was eliminated during treatment. Thus, the field of view is normal.

После окончания лечения по предлагаемому способу лечение продолжили засветами по Кюпперсу.After the treatment according to the proposed method, the treatment was continued with light by Kuppers.

Пример 3. Больной Т-ев, 8 лет.Example 3. Patient T-ev, 8 years old.

Диагноз: сложный обратный гиперметропический астигматизм в 1,75^D с гиперметропией II степени, дисбинокулярная анизометропическая амблиопия с перифовеальной зрительной фиксацией левого глаза; гиперметропия I степени правого глаза.Diagnosis: complex inverse hypermetropic astigmatism of 1.75 ^D with degree II hyperopia, dysbinocular anisometropic amblyopia with perifocal visual fixation of the left eye; hyperopia of the first degree of the right eye.

Понижение остроты зрения левого глаза обнаружили при поступлении в школу в возрасте 7 лет. Лечение (очковая коррекция, обратная окклюзия, упражнения на макулотестере - 4 курса) результата не дало.A decrease in visual acuity of the left eye was found upon admission to school at the age of 7 years. Treatment (spectacle correction, reverse occlusion, exercises on the maculotester - 4 courses) did not work.

Состояние перед началом лечения заявляемым способом. Правый глаз: рефракция - гиперметропия 0,75 дптр, острота зрения без коррекции равна 1,6. Левый глаз: рефракция - по горизонтали гиперметропия 3,75^D, по вертикали 5,5^D; острота зрения без коррекции 0,1, с коррекцией Sph+3,0^D с Cyl+1,5^D ax 0°-0,25; среды глаза прозрачны, глазное дно без изменений, зрительная фиксация перифовеальная, устойчивая, центр фовеолы удален от точки фиксации на 4°.The condition before starting treatment of the claimed method. Right eye: refraction - hyperopia 0.75 diopters, visual acuity without correction is 1.6. Left eye: refraction - horizontal hyperopia 3.75 ^D , vertical 5.5 ^D ; visual acuity without correction 0.1, with correction Sph + 3.0 ^D with Cyl + 1.5 ^D ax 0 ° -0.25; the environment of the eye is transparent, the fundus is unchanged, visual fixation is perifoveal, stable, the center of the foveola is 4 ° from the fixation point.

При исследовании с помощью периграфа “Периком” в поле зрения левого глаза выявлены 2 абсолютные скотомы: первая расположена в 11° от точки фиксации с темпоральной стороны (проекция диска зрительного нерва), вторая - в носовой части поля зрения размером 3° по горизонтали и 2° по вертикали с центром в 5° от точки фиксации (проекция центральной ямки желтого пятна сетчатки). Эта вторая скотома указывала на наличие подавления фовеолы амблиопичного глаза.When examining with the pericom “Pericom”, 2 absolute scotomas were revealed in the field of view of the left eye: the first is located 11 ° from the fixation point on the temporal side (projection of the optic nerve head), the second - in the nose of the field of view 3 ° horizontally and 2 ° vertically centered 5 ° from the fixation point (projection of the central fossa of the macula of the retina). This second scotoma indicated suppression of the foveola of the amblyopic eye.

На наличие этого подавления (центральной скотомы) указывало также и то, что при исследовании и ранее проводимом лечении на макулотестере мальчик не видел феномена Гайдингера.The presence of this suppression (central scotoma) was also indicated by the fact that during the study and previous treatment on the maculotester, the boy did not see the Haidinger phenomenon.

В начале лечения медсестра-ортоптистка обучила пациента смотреть амблиопичным глазом во время засвета со “сдвигом взгляда” за левый край светового пятна так, чтобы фовеола оказалась в пределах освещаемого офтальмоскопом участка сетчатки, а эксцентричный фиксирующий участок желтого пятна - вне его. При использовании диафрагмы офтальмоскопа с малым отверстием (угловая величина освещенного поля 6°) такая позиция взгляда во время засвета обеспечивала у мальчика фотостимуляцию фовеолы, а эксцентричный фиксирующий участок сетчатки оставался без световой стимуляции. После того как он научился смотреть так, как его обучили, приступили к лечению.At the beginning of treatment, an orthopodist nurse taught the patient to look with an amblyopic eye during exposure with a “shift of gaze” beyond the left edge of the light spot so that the foveola is within the area of the retina illuminated by the ophthalmoscope, and the eccentric fixing area of the yellow spot is outside it. When using the diaphragm of an ophthalmoscope with a small aperture (the angular magnitude of the illuminated field is 6 °), this position of gaze during exposure provided the boy with photostimulation of foveola, and the eccentric fixing part of the retina was left without light stimulation. After he learned to look the way he was trained, he began treatment.

Слепящие засветы фовеолы проводили с помощью электрического ручного офтальмоскопа при прямой офтальмоскопии с малой диафрагмой (величина угла освещенного поля 6°).Blinding light of the foveola was performed using an electric manual ophthalmoscope with direct ophthalmoscopy with a small diaphragm (the magnitude of the angle of the illuminated field is 6 °).

Ежедневно перед началом лечения мальчику проводили слепящий засвет фовеолы неамблиопичного левого глаза в течение 20 с. После засвета ему предлагали закрыть оба глаза, наблюдать возникающий при этом положительный последовательный образ и сообщать о моментах его появления и исчезновения. Медсестра-ортоптистка при этом определяла период существования положительного ПО (120-160 с). После этого проводили засвет амблиопичного глаза в течение 20 с по отработанной во время обучения технике “сдвига взгляда”. После засвета пациент так же закрывал оба глаза и наблюдал возникающий в амблиопичном глазу положительный последовательный образ.Every day before the start of treatment, the boy underwent a blinding glare of the foveola of the nonamblyopic left eye for 20 s. After the light, he was offered to close both eyes, observe the resulting positive sequential image and report on the moments of his appearance and disappearance. In this case, an orthoptist nurse determined the period of existence of positive PO (120-160 s). After that, the amblyopic eye was illuminated for 20 s using the “look shift” technique worked out during the training. After exposure, the patient also closed both eyes and observed a positive sequential image arising in the amblyopic eye.

При первых 2-х сеансах лечения у мальчика последовательный образ не возникал, поэтому засветы повторяли через 120-160 секунд (период существования положительного ПО в здоровом глазу). Так, на первом сеансе период существования положительного последовательного образа в здоровом глазу был равен 150 секундам. Мальчику было проведено 7 засветов в течение 20 секунд каждый, засветы повторяли через 150 секунд. Длительность сеанса - 20 минут. На 3-5-м сеансах положительный ПО возникал в амблиопичном глазу через 25-30 с, воспринимался как маленькое бледное пятно и исчезал через 35-45 с. Постепенно от сеанса к сеансу последовательный образ после засвета возникал быстрее, становится ярче и удерживался дольше. Каждый следующий засвет повторяли после исчезновения наблюдаемого образа в амблиопичном глазу. В процессе лечения образ стал появляться через 7-10 с, сохранялся в течение 120-140 с и стал по яркости почти таким же, как и в неамблиопичном глазу.At the first 2 treatment sessions, the boy did not have a consistent image, so the light was repeated after 120-160 seconds (the period of existence of positive software in a healthy eye). So, in the first session, the period of existence of a positive sequential image in a healthy eye was 150 seconds. The boy was given 7 exposures for 20 seconds each, exposures were repeated after 150 seconds. The duration of the session is 20 minutes. At the 3-5th sessions, positive PO appeared in the amblyopic eye after 25-30 s, was perceived as a small pale spot and disappeared after 35-45 s. Gradually, from session to session, a sequential image after exposure appeared faster, becomes brighter and lasts longer. Each subsequent light was repeated after the disappearance of the observed image in the amblyopic eye. In the process of treatment, the image began to appear after 7-10 s, lasted for 120-140 s and became almost the same brightness as in the non-amybolic eye.

Количество засветов и длительность сеанса определялись периодом существования положительного последовательного образа в амблиопичном глазу, но количество засветов, проводимых за один сеанс, было не менее 3 и не более 7, а общая длительность сеанса была не менее 10 и не более 20 минут.The number of exposures and the duration of the session were determined by the period of existence of a positive sequential image in the amblyopic eye, but the number of exposures carried out in one session was not less than 3 and not more than 7, and the total duration of the session was not less than 10 and not more than 20 minutes.

Лечение у мальчика проводили ежедневно, по 2 сеанса в день, с перерывами между ними 20 мин.The boy was treated daily, 2 sessions a day, with breaks between them of 20 minutes.

После появления положительного последовательного образа в амблиопичном глазу у мальчика ежедневно перед началом лечения проводили контроль наличия феномена Гайдингера на макулотестере.After the appearance of a positive sequential image in the amblyopic eye of the boy, every day before the start of treatment, the presence of the Haidinger phenomenon was monitored on the maculotester.

Через 7 дней лечения по предлагаемому способу мальчик стал видеть феномен Гайдингера на макулотестере. Следовательно, абсолютная скотома устранена, что также было подтверждено при исследовании с помощью периграфа “Периком”: в поле зрения не выявлена абсолютная скотома, которая определялась в носовой части поля зрения левого глаза и указывала на наличие подавления фовеолы амблиопичного глаза. Поле зрения левого глаза - в норме.After 7 days of treatment according to the proposed method, the boy began to see the Haidinger phenomenon on the maculotester. Consequently, the absolute scotoma was eliminated, which was also confirmed in the study using the pericom “Pericom”: the absolute scotoma was not detected in the field of view, which was determined in the bow of the field of view of the left eye and indicated the presence of suppression of the foveola of the amblyopic eye. The field of view of the left eye is normal.

Пример 4. Больная С-ева, 6 лет.Example 4. Patient C-eva, 6 years old.

Диагноз: сложный прямой гиперметропический астигматизм в 1,5^D с гиперметропией II степени, дисбинокулярная анизометропическая амблиопия с парафовеальной зрительной фиксацией левого глаза; гиперметропия I степени правого глаза.Diagnosis: complex direct hyperopic astigmatism of 1.5 ^D with degree II hyperopia, dysbinocular anisometropic amblyopia with parafoveal visual fixation of the left eye; hyperopia of the first degree of the right eye.

Понижение остроты зрения левого глаза обнаружили при проверке ее в детском саду в возрасте 3 лет. Лечение (очковая коррекция и прямая окклюзия в течение 4 месяцев) результата не дало.A decrease in visual acuity of the left eye was found when checking it in kindergarten at the age of 3 years. Treatment (spectacle correction and direct occlusion for 4 months) did not work.

Состояние перед началом лечения заявляемым способом. Правый глаз: рефракция - гиперметропия 1,5 дптр, острота зрения без коррекции равна 0,7. Левый глаз: рефракция - по горизонтали гиперметропия 5,0^D, по вертикали 3,5^D; острота зрения без коррекции 0,2, с коррекцией Sph+2,0^D и Cyl+1,25^D ax 90° - 0,3; среды глаза прозрачны, глазное дно без изменений, зрительная фиксация парафовеальная, устойчивая, центр фовеолы удален от точки фиксации на 2,5°.The condition before starting treatment of the claimed method. Right eye: refraction - hyperopia 1.5 diopters, visual acuity without correction is 0.7. Left eye: refraction - horizontal hyperopia 5.0 ^D , vertical 3.5 ^D ; visual acuity without correction 0.2, with correction Sph + 2.0 ^D and Cyl + 1.25 ^D ax 90 ° - 0.3; the environment of the eye is transparent, the fundus is unchanged, the visual fixation is parafeal, stable, the center of the foveola is 2.5 ° away from the fixation point.

При исследовании с помощью периграфа “Периком” в поле зрения левого глаза выявлены 2 абсолютные скотомы: первая расположена в 13° от точки фиксации с темпоральной стороны (проекция диска зрительного нерва), вторая - в носовой части поля зрения размером 2° по горизонтали и 2° по вертикали с центром в 3° от точки фиксации (проекция центральной ямки желтого пятна сетчатки). Эта вторая скотома указывала на наличие подавления фовеолы амблиопичного глаза.When examining using the pericom “Pericom”, 2 absolute scotomas were revealed in the field of view of the left eye: the first is located 13 ° from the fixation point on the temporal side (projection of the optic disc), the second is located in the nose of the field of view 2 ° horizontally and 2 ° vertically centered 3 ° from the fixation point (projection of the central fossa of the macula of the retina). This second scotoma indicated suppression of the foveola of the amblyopic eye.

На наличие центральной скотомы (подавления фовеолы) указывало так же и то, что при исследовании на макулотестере девочка не видела феномен Гайдингера.The presence of a central scotoma (suppression of foveola) was also indicated by the fact that during the study on the maculotester, the girl did not see the Haidinger phenomenon.

В начале лечения медсестра-ортоптистка обучила ребенка смотреть амблиопичным глазом во время засвета со “сдвигом взгляда” за левый край светового пятна так, чтобы фовеола оказалась в пределах освещаемого офтальмоскопом участка сетчатки, а эксцентричный фиксирующий участок желтого пятна локализовался вне его. При использовании диафрагмы офтальмоскопа с малым отверстием (величина угла освещенного поля 5°) такая позиция взгляда во время засвета обеспечивала у девочки фотостимуляцию фовеолы, а эксцентричный фиксирующий участок сетчатки оставался без световой стимуляции. После того как она научилась смотреть так, как ее обучили, приступили к лечению.At the beginning of treatment, an orthopodist nurse taught the child to look with an amblyopic eye during exposure with a “shift of gaze” beyond the left edge of the light spot so that the foveola is within the area of the retina illuminated by the ophthalmoscope, and the eccentric fixing spot of the yellow spot is localized outside of it. When using the diaphragm of an ophthalmoscope with a small aperture (magnitude of the angle of the illuminated field 5 °), this position of gaze during exposure provided the girl with photostimulation of foveola, and the eccentric fixing part of the retina was left without light stimulation. After she learned to look the way she was trained, she began treatment.

Засветы фовеолы проводили ручным электрическим офтальмоскопом при прямой офтальмоскопии с угловой величиной освещенного поля 5°.Foveola glare was performed with a manual electric ophthalmoscope with direct ophthalmoscopy with an angular magnitude of the illuminated field of 5 °.

Ежедневно перед первым сеансом лечения девочке проводили офтальмоскопом “слепящий” засвет фовеолы неамблиопичного левого глаза в течение 20 с. После засвета девочка закрывала оба глаза и наблюдала возникающий при этом положительный последовательный образ, сообщая о моментах его появления и исчезновения. Медсестра-ортоптистка при этом определяла период существования положительного ПО в неамблиопичном глазу (155-190 с). После этого проводили засвет амблиопичного глаза в течение 20 с по отработанной во время обучения технике “сдвига взгляда”. После засвета девочка закрывала оба глаза и наблюдала возникающий в амблиопичном глазу положительный последовательный образ.Every day before the first treatment session, the girl was given an ophthalmoscope with a “blinding” glare of the foveola of the non-amniotic left eye for 20 s. After exposure, the girl closed both eyes and observed the resulting positive sequential image, reporting the moments of its appearance and disappearance. In this case, an orthoptist nurse determined the period of existence of positive PO in a non-galloping eye (155-190 s). After that, the amblyopic eye was illuminated for 20 s using the “look shift” technique worked out during the training. After exposure, the girl closed both eyes and observed a positive sequential image arising in the amblyopic eye.

На первом сеансе лечения у девочки последовательный образ не возник. В связи с этим засветы повторяли через период существования положительного ПО в неамблиопичном глазу, который был определен перед сеансом и равнялся 180 секундам. Было проведено 3 засвета, общая длительность сеанса составила 10 минут.In the first treatment session, the girl did not have a consistent image. In this regard, the light was repeated through the period of existence of positive software in the non-gamma eye, which was determined before the session and amounted to 180 seconds. It was held 3 light, the total duration of the session was 10 minutes.

На 2 и 3 сеансах положительный ПО возникал в амблиопичном глазу через 25-35 с, воспринимался как маленькое бледное пятно и исчезал через 30-50 с. В этом случае засветы повторяли после исчезновения в амблиопичном глазу наблюдаемого положительного ПО. Так, на втором сеансе засветы повторяли через 55 секунд. Было проведено 7 засветов, длительность сеанса 10 минут. Постепенно от сеанса к сеансу последовательный образ после засвета возникал быстрее, становится ярче и удерживался дольше.At sessions 2 and 3, positive PO appeared in the amblyopic eye after 25-35 s, was perceived as a small pale spot and disappeared after 30-50 s. In this case, the light was repeated after the disappearance of the observed positive PO in the amblyopic eye. So, in the second session, the light was repeated after 55 seconds. It was held 7 light, the duration of the session 10 minutes. Gradually, from session to session, a sequential image after exposure appeared faster, becomes brighter and lasts longer.

На 3-й день лечения последовательный образ стал появляться через 7-10 с, по яркости стал почти таким же, как и в неамблиопичном глазу, и сохранялся в течение 130-150 секунд. Количество засветов и длительность сеанса в процессе лечения определялись периодом существования положительного последовательного образа в амблиопичном глазу, но количество засветов, проводимых за один сеанс, было не менее 3 и не более 7, а общая длительность сеанса была не менее 10 и не более 20 минут.On the 3rd day of treatment, a sequential image began to appear after 7-10 s, in brightness it became almost the same as in the non-gallipic eye, and remained for 130-150 seconds. The number of exposures and the duration of the session during treatment was determined by the period of existence of a positive sequential image in the amblyopic eye, but the number of exposures carried out in one session was not less than 3 and not more than 7, and the total duration of the session was not less than 10 and not more than 20 minutes.

После появления положительного ПО в амблиопичном глазу перед началом лечения стали проводить контроль восприятия феномена Гайдингера на макулотестере.After the appearance of positive software in the amblyopic eye, before the start of treatment, they began to monitor the perception of the Haidinger phenomenon on the maculotester.

Через 10 дней лечения по предлагаемому способу девочка стала видеть феномен Гайдингера на макулотестере. Следовательно, абсолютная скотома устранена, что также было подтверждено при исследовании с помощью периграфа “Периком”: в поле зрения не выявлена абсолютная скотома, которая определялась в носовой части поля зрения левого глаза и указывала на наличие подавления фовеолы амблиопичного глаза. Поле зрения левого глаза - в норме.After 10 days of treatment according to the proposed method, the girl began to see the Haidinger phenomenon on the maculotester. Consequently, the absolute scotoma was eliminated, which was also confirmed in the study using the pericom “Pericom”: the absolute scotoma was not detected in the field of view, which was determined in the bow of the field of view of the left eye and indicated the presence of suppression of the foveola of the amblyopic eye. The field of view of the left eye is normal.

Лечение проводили ежедневно, по 3 сеанса в день, длительность засвета - 20 секунд, перерыв между сеансами - 30 мин.The treatment was carried out daily, at 3 sessions per day, the exposure time was 20 seconds, the interval between sessions was 30 minutes.

Всего данным способом лечили 15 детей с внутримакулярными и 9 детей с внемакулярными нецентральными зрительными фиксациями. Их возраст варьировался от 4 до 13 лет. Локальными слепящими засветами фовеолы по способу Э.С. Аветисова лечили, соответственно, 27 и 14 детей того же возраста. Функциональное торможение (абсолютную и относительную центральные скотомы) в результате проведенного лечения этими способами устранили у всех детей. Длительность лечения при использовании способа Э.С. Аветисова составила в среднем 23,8±1,9 дня, средний срок лечения заявляемым способом оказался достоверно меньшим - 12,3±1,2 дня (t=5,117; р<0,001).In total, 15 children with intramacular and 9 children with extra-macular noncentral visual fixations were treated with this method. Their age ranged from 4 to 13 years. Local glare of foveola by E.S. Avetisov was treated, respectively, by 27 and 14 children of the same age. Functional inhibition (absolute and relative central scotomas) as a result of treatment with these methods was eliminated in all children. The duration of treatment when using the method E.S. Avetisova averaged 23.8 ± 1.9 days, the average duration of treatment by the claimed method was significantly shorter - 12.3 ± 1.2 days (t = 5.117; p <0.001).

Таким образом, предлагаемый способ позволяет сократить сроки устранения центральной скотомы в 2 раза. При этом данный способ лечения прост в исполнении, широкодоступен, не требует для своей реализации специальной аппаратуры.Thus, the proposed method allows to reduce the time to eliminate the central scotoma in 2 times. Moreover, this treatment method is simple to implement, widely available, does not require special equipment for its implementation.

Claims

1. A method for eliminating central scotoma in amblyopia with off-center visual fixation, including determining the nature of visual fixation, conducting local “blinding” exposures of the foveola of the amblyopic eye and determining the termination of treatment, characterized in that the foveola of the non-amniopic eye is additionally exposed every day before the first session, in this case, the patient observes a positive sequential image and marks the period of its existence, and the foveola glare of the amblyopic and non-amniotic eyes they are guided by an electric manual ophthalmoscope with direct ophthalmoscopy, the angular magnitude of the illuminated field is changed depending on the nature of visual fixation, the illumination is carried out for 20-30 seconds, while the foveola of the amblyopic eye is illuminated so that the off-center fixing section does not fall into the light stimulation zone, and after the light, the patient closes his eyes and observes the resulting transfoveal positive sequential image, the light is repeated 3-7 times in one session, and each subsequent the light is conducted after the disappearance of the observed image in the amblyopic eye, or, if after exposure to light a positive sequential image in the amblyopic eye does not occur, after a period of time equal to the period of existence of the positive sequential image in the non-amybolic eye of the patient, the total duration of the session is 10-20 minutes , spend 2-3 sessions per day, the interval between sessions is 20-30 minutes, and to determine the termination of treatment daily before the first session, the amblyopic eye is illuminated according to Kuppers or redelyayut presence Haidinger phenomenon.

2. The method according to claim 1, characterized in that with intramacular off-center visual fixations, the foveola is illuminated at an angular magnitude of the illuminated field of 6 ° or less, and treatment is completed when the Haidinger phenomenon is perceived on the maculotester.

3. The method according to claim 1, characterized in that for extra-visual fixations, the foveola is illuminated at an angular magnitude of the illuminated field of more than 6 °, and the treatment is completed when the area of enlightenment appears in the negative sequential image observed after exposure by Kuppers.