RU2237901C1 - Method for predicting possibility of carrying out radical or conditionally radical operation on stomach carcinoma - Google Patents
Method for predicting possibility of carrying out radical or conditionally radical operation on stomach carcinoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2237901C1 RU2237901C1 RU2003124450/15A RU2003124450A RU2237901C1 RU 2237901 C1 RU2237901 C1 RU 2237901C1 RU 2003124450/15 A RU2003124450/15 A RU 2003124450/15A RU 2003124450 A RU2003124450 A RU 2003124450A RU 2237901 C1 RU2237901 C1 RU 2237901C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- radical
- conditionally
- stomach
- tumor
- patient
- Prior art date
Links
Landscapes
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
- Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургии, лабораторной диагностике, и может быть использовано при планировании схемы лечения больных раком желудка.The invention relates to medicine, namely to oncology, surgery, laboratory diagnostics, and can be used in planning a treatment regimen for patients with gastric cancer.
Наиболее близким (прототипом) является способ прогнозирования возможности выполнения радикальной или условно-радикальной операции путем объективного осмотра больного, проведения рентгенологического, ультразвукового, томографического и эндоскопического исследований, и при наличии прорастания опухоли в окружающие органы и ткани (диафрагму, печень, селезенку, поперечно-ободочную кишку, поджелудочную железу, брюшную аорту) и/или инфильтрации параэзофагеальной клетчатки, а в некоторых случаях, и наличии метастазов в лимфатические узлы, прогнозируют невозможность выполнения радикальной или условно-радикальной операции [1].The closest (prototype) is a method for predicting the possibility of performing a radical or conditionally radical operation by objective examination of the patient, conducting x-ray, ultrasound, tomography and endoscopy, and in the presence of tumor invasion into the surrounding organs and tissues (diaphragm, liver, spleen, transversely colon, pancreas, abdominal aorta) and / or infiltration of paraesophageal fiber, and in some cases, the presence of metastases to the lymph nodes, rognoziruyut inability to perform radical or conditionally radical surgery [1].
Однако данный способ не позволяет учитывать гомеостатические сдвиги организма, вызванные развитием онкологического процесса, которые могли бы стать дополнительным критерием при оценке возможности выполнения радикальной или условно-радикальной операции. А также не всегда при рентгенологическом, ультразвуковом, томографическом и эндоскопическом исследованиях возможно достоверно и точно определить величину опухоли, ее расположение, взаимоотношение с другими органами, определить протяженность и степень отграничения опухоли от неизмененной ткани, прорастание опухоли желудка в окружающие органы и ткани (диафрагму, печень, селезенку, поперечно-ободочную кишку, поджелудочную железу, брюшную аорту), инфильтрацию параэзофагеальной клетчатки и наличие метастазов в лимфатических узлах. В некоторых случаях нет четкой картины наличия вышеперечисленных признаков, но больной является неоперабельным. Возможны диагностические ошибки в связи с тем, что рентгенологические, ультразвуковые, томографические и эндоскопические исследования субъективны [2].However, this method does not allow taking into account homeostatic shifts of the body caused by the development of the oncological process, which could become an additional criterion in assessing the possibility of performing a radical or conditionally radical operation. And also, it is not always possible with X-ray, ultrasound, tomography and endoscopy studies to reliably and accurately determine the size of the tumor, its location, relationship with other organs, to determine the extent and degree of delimitation of the tumor from unchanged tissue, the germination of a stomach tumor in the surrounding organs and tissues (diaphragm, liver, spleen, transverse colon, pancreas, abdominal aorta), paraesophageal fiber infiltration and the presence of metastases in the lymph nodes. In some cases, there is no clear picture of the presence of the above symptoms, but the patient is inoperable. Diagnostic errors are possible due to the fact that radiological, ultrasound, tomographic and endoscopic examinations are subjective [2].
Задачей настоящего изобретения является повышение точности определения возможности проведения радикальной или условно-радикальной операции при раке желудка, что повышает эффективность лечения за счет правильного выбора тактики.The objective of the present invention is to improve the accuracy of determining the possibility of radical or conditionally radical surgery for gastric cancer, which increases the effectiveness of treatment due to the correct choice of tactics.
Поставленная задача решается способом прогнозирования возможности выполнения радикальной или условно-радикальной операции при раке желудка путем проведения объективного осмотра больного, рентгенологического, ультразвукового, томографического и эндоскопического исследований и дополнительного определения в крови больного эффективной концентрации альбумина и при ее значениях 30 г/л и ниже прогнозируют невозможность выполнения радикальной или условно радикальной операции, а при значениях выше 30 г/л возможность выполнения радикальной или условно радикальной операции.The problem is solved by predicting the possibility of radical or conditionally radical surgery for gastric cancer by conducting an objective examination of the patient, radiological, ultrasound, tomographic and endoscopic examinations and additional determination of the effective concentration of albumin in the patient’s blood and with its values of 30 g / l and lower the inability to perform a radical or conditionally radical operation, and with values above 30 g / l the ability to perform radically or conditionally radical surgery.
Новым в предлагаемом способе является дополнительное определение эффективной концентрации альбумина в сыворотке крови, и при ее значениях 30 г/л и ниже прогнозируют невозможность выполнения радикальной или условно-радикальной операции. В случае, если ЭКА превышает 30 г/л, данному пациенту может быть выполнена радикальная или условно радикальная операция, при отсутствии других противопоказаний.New in the proposed method is the additional determination of the effective concentration of albumin in blood serum, and with its values of 30 g / l or lower, the impossibility of performing a radical or conditionally radical operation is predicted. If ECA exceeds 30 g / l, a radical or conditionally radical operation may be performed for this patient, in the absence of other contraindications.
Данные новые признаки явным образом не вытекают для специалиста из уровня техники, предлагаемый способ прошел клинические испытания в ГУ НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН.These new signs do not explicitly follow for the specialist from the prior art, the proposed method has passed clinical trials at the State Research Institute of Oncology of the Tomsk Scientific Center SB RAMS.
Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям изобретения: "новизна", "изобретательский уровень", "промышленно применимо".Thus, this technical solution meets the criteria of the invention: "novelty", "inventive step", "industrially applicable".
Способ осуществляют следующим образом. Больному проводят объективный осмотр, рентгенологическое, ультразвуковое, томографическое и эндоскопическое исследования для определения распространенности опухолевого процесса и метастазирования. Затем в крови больного определяют эффективную концентрацию альбумина. В стерильных условиях из пальца или вены пациента забирают 0,05 мл крови и переносят в центрифужную пробирку, содержащую 5 мл раствора для разведения крови (состав раствора: NaCl - 140 мM; трис(оксиметил аминометан) - 10 мМ; ЭДТА - 2 мM; pH 7,4), перемешивают. Центрифугируют 10-15 мин при 200-600 g (1000-1500 об/мин) для осаждения форменных элементов крови. Надосадочную жидкость (2 мл) переносят в отдельную пробирку и проводят анализ. Для анализа в пробирку добавляют 0,025 мл водного раствора зонда К-35 (карбоксифенилимид диметиламинонафталиндикарбоновой кислоты) - 1,4 мM, перемешивают. Измерение интенсивности флюоресценции проводят при длине волны возбуждения 430 нм и длине волны испускания 530 нм. Для измерения можно использовать любые флюориметрические приборы, позволяющие возбуждать и регистрировать флюоресценцию в указанной области волн [3; 4]. При значениях эффективной концентрации альбумина, равной 30 г/л и ниже, прогнозируют невозможность выполнения радикальной или условно радикальной операции. В случае, если ЭКА превышает 30 г/л, данному пациенту может быть выполнена радикальная или условно радикальная операция, при отсутствии других противопоказаний.The method is as follows. The patient undergoes an objective examination, x-ray, ultrasound, tomography and endoscopy to determine the prevalence of the tumor process and metastasis. Then, the effective concentration of albumin is determined in the patient’s blood. Under sterile conditions, 0.05 ml of blood is taken from a patient’s finger or vein and transferred to a centrifuge tube containing 5 ml of a blood dilution solution (solution composition: NaCl - 140 mm; Tris (oxymethyl aminomethane) - 10 mm; EDTA - 2 mm; pH 7.4), stirred. Centrifuged for 10-15 minutes at 200-600 g (1000-1500 rpm) to precipitate the formed elements of the blood. The supernatant (2 ml) was transferred to a separate tube and assayed. For analysis, 0.025 ml of an aqueous solution of the K-35 probe (dimethylaminonaphthalenedicarboxylic acid carboxyphenylimide) - 1.4 mM, is added to the tube, mixed. The measurement of fluorescence intensity is carried out at an excitation wavelength of 430 nm and an emission wavelength of 530 nm. For measurement, you can use any fluorimetric devices that allow you to excite and register fluorescence in the specified wave region [3; 4]. With values of the effective concentration of albumin equal to 30 g / l and lower, the impossibility of performing a radical or conditionally radical operation is predicted. If ECA exceeds 30 g / l, a radical or conditionally radical operation may be performed for this patient, in the absence of other contraindications.
Данный способ был разработан на основании научно-клинических исследований. Было обследовано 30 больных раком желудка. Все 30 больных по результатам рентгенологического, томографического, эндоскопического исследований и объективному осмотру были признаны операбельными. У всех перед операцией был определен показатель эффективной концентрации альбумина (ЭКА). У 24 пациентов перед оперативным этапом лечения значения ЭКА составляли 43,1±9,7 г/л, а у 6 составляла 21,8±4,3 г/л и была меньше 30 г/л. При выполнении операции было установлено, что 24 пациента, имеющие показатель ЭКА более 30 г/л - операбельны. Всем им была выполнена радикальная или условно радикальная операция в запланированном объеме. У 5 пациентов, у которых показатель ЭКА был ниже 30 г/л, установлена невозможность выполнения радикальной операции. Двум из них был наложен обходной анастомоз, одному наложена еюностома, и у трех операция закончилась пробной лапаратомией. Одному из пациентов, у которого дооперационное значение ЭКА было ниже 30 г/л, во время операции не удалось убрать лимфатический узел в области чревного ствола. Через 3 месяца пациент вновь поступил в клинику с рецидивом заболевания, что подтверждает нерадикальность выполненной операции.This method was developed on the basis of scientific and clinical research. Thirty patients with gastric cancer were examined. According to the results of X-ray, tomography, endoscopy and objective examination, all 30 patients were found to be operable. In all, before the operation, an indicator of the effective concentration of albumin (ECA) was determined. In 24 patients, before the surgical stage of treatment, the ECA values were 43.1 ± 9.7 g / l, and in 6 it was 21.8 ± 4.3 g / l and was less than 30 g / l. During the operation, it was found that 24 patients with an ECA of more than 30 g / l are operable. All of them underwent a radical or conditionally radical operation in the planned volume. In 5 patients whose ECA was below 30 g / l, it was found that radical surgery was not possible. Two of them had a bypass anastomosis, one had a jejunostomy, and three of them had a trial laparatomy. One of the patients whose preoperative ECA value was below 30 g / l did not manage to remove the lymph node in the area of the celiac trunk during surgery. After 3 months, the patient was again admitted to the clinic with a relapse of the disease, which confirms the irradiance of the operation.
Приводим конкретные примеры выполнения способа у этих больных. Примеры пациентов, имеющих показатель ЭКА меньше 30 г/л.We give specific examples of the method in these patients. Examples of patients having an ECA of less than 30 g / l.
Пример 1.Example 1
Больной Л., 66 лет, поступил в отделение торако-абдоминальной онкологии НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН 24.04.02 г. в порядке плановой госпитализации с жалобами на затруднения при глотании твердой и полужидкой пищи, потерю массы тела.Patient L., 66 years old, was admitted to the Department of Thoraco-Abdominal Oncology, Research Institute of Oncology, TSC SB RAMS on April 24, 02 as a planned hospitalization with complaints of difficulty swallowing solid and semi-liquid food, weight loss.
Проведен объективный осмотр:Objective inspection carried out:
Фиброгастроскопия от 04.04.02 (местная анестезия 10% раствором лидокаина, осмотр аппаратом Gif-40).Fibrogastroscopy from 04.04.02 (local anesthesia with 10% lidocaine solution, examination with the Gif-40 apparatus).
Вход в пищевод свободный, розетка кардии инфильтрирована. Аппаратом d 9,8 мм пройти за стеноз не удалось. Розетка кардии расположена на 40 см от резцов. Слизистая оболочка в области кардии инфильтрирована, в просвет выступает бугристая опухоль, верхний полюс инфильтрирован, на 38 см от резцов блокирован. Взята биопсия. Сделаны мазки-отпечатки для цитологического исследования. Заключение: Опухоль желудка с распространением на пищевод.Entrance to the esophagus is free, the cardia outlet is infiltrated. Device d 9.8 mm failed to pass the stenosis. The socket of the cardia is located 40 cm from the incisors. The mucous membrane in the area of the cardia is infiltrated, a tuberous tumor protrudes into the lumen, the upper pole is infiltrated, blocked by 38 cm from the incisors. Biopsy taken. Imprint smears were made for cytological examination. Conclusion: Tumor of the stomach with spread to the esophagus.
Результат цитологического исследования от 04.04.02: Низкодифференцированная аденокарцинома.The result of a cytological study from 04/04/02: Low-grade adenocarcinoma.
Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит, ремиссия. Пневмофиброз. Атеросклероз аорты. Состояние после аортокоронарного шунтирования.Concomitant diseases: Chronic bronchitis, remission. Pneumofibrosis. Atherosclerosis of the aorta. Condition after coronary artery bypass grafting.
Рентгеноскопия ЖКТ от 08.05.02.X-ray of the digestive tract from 05/08/02.
Акт глотания не нарушен. Пищевод, начиная с наддиафрагмального сегмента, сужен, образуя раковый канал, длиной до 5 см, шириной от 1,5 до 0,3 см за счет опухоли инфильтративно-язвенной формы. Над уровнем стеноза определяется супрастенотическое расширение до 3,0 см. Полноценное исследование желудка с тугим наполнением из-за выраженного стеноза произвести не удалось. По тем данным, которые получены на двух глотках бариевой взвеси, и данным компьютерной томографии брюшной полости можно говорить об инфильтративно-язвенном раке тела желудка (по малой кривизне и задней стенке) с распространением на субкардиальный и кардиальный отделы, на под-, внутри- и наддиафрагмальный сегмент пищевода. Нижняя граница инфильтрации распространяется до средней трети тела желудка. Создается впечатление, что ножки диафрагмы свободны. При оперативном вмешательстве желательно обратить внимание на левый надпочечник, т.к. он имеет выпуклые контуры, что может быть обусловлено как гиперплазией, так и возможным метастатическим поражением.The act of swallowing is not broken. The esophagus, starting from the supraphrenic segment, is narrowed, forming a cancerous canal, up to 5 cm long, 1.5 to 0.3 cm wide due to the tumor of the infiltrative-ulcerative form. Above the level of stenosis, suprastenotic expansion is determined up to 3.0 cm. A full-fledged study of the stomach with tight filling due to severe stenosis could not be performed. According to the data obtained on two sips of barium suspension, and computed tomography of the abdominal cavity, we can talk about infiltrative-ulcerative cancer of the stomach body (along the lesser curvature and posterior wall) with spread to the subcardial and cardial sections, to the sub-, intra- and supraphrenic segment of the esophagus. The lower limit of infiltration extends to the middle third of the body of the stomach. It seems that the legs of the diaphragm are free. With surgery, it is advisable to pay attention to the left adrenal gland, because it has convex contours, which may be due to both hyperplasia and possible metastatic lesions.
Компьютерная томография органов брюшной полости от 26.04.02.Computed tomography of the abdominal cavity from 04/26/02.
Печень расположена обычно, контуры четкие и ровные, структура однородная, эхогенность повышена. Отмечается перипортальный фиброз, в С2 - эхогенное образование 10,7 мм. Желчные протоки не расширены. Желчный пузырь размером 21,4x89,5 мм, конкрементов не содержит, стенки уплотнены. Почки расположены обычно, контуры ровные, четкие. Справа кортикальный слой истончен до 9,9 мм, эхогенность его увеличена, чашечно-лоханочный сегмент расширен. Селезенка расположена обычно, структура однородная, размеры 92,4х46,0 мм, ворота свободны. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. Жидкости нет. Заключение: Диффузные изменения печени. Гемангиомы печени? Метастазы в печень?The liver is usually located, the contours are clear and even, the structure is homogeneous, echogenicity is increased. Periportal fibrosis is noted, in C2 - an echogenic formation of 10.7 mm. The bile ducts are not dilated. The gall bladder is 21.4x89.5 mm in size, does not contain calculi, the walls are sealed. The kidneys are usually located, the contours are even, clear. On the right, the cortical layer is thinned to 9.9 mm, its echogenicity is increased, the cup-pelvis segment is enlarged. The spleen is usually located, the structure is homogeneous, dimensions are 92.4x46.0 mm, the gates are free. Retroperitoneal lymph nodes are not enlarged. There is no liquid. Conclusion: Diffuse changes in the liver. Hemangiomas of the liver? Liver metastases?
Анализ крови от 25.04.02.Blood test from 04.25.02.
Гемоглобин - 129 г/л, эритроциты - 3,4 Т/л, лейкоциты - 6,9 Г/л, тромбоциты - 190 Г/л, лейкоцитарная формула - нейтрофилы п/я 1%, с/я 58%, эозинофилы 1%, моноциты 4%, лимфоциты 36%, СОЭ - 30 мм/ч, общий белок - 75 г/л, глюкоза - 5,6 мМоль/л, мочевина 7,9 мМоль/л, ACT - 0,5 мМоль/л, АЛТ - 0,2 мМоль/л, билирубин общий - 15 мМоль/л, протромбиновое время - 18 с (норма 16-18 с), АПТВ - 40 с (норма 35-40 с), тромбиновое время - 20 с (норма 14-18 с), фибриноген - 3,96 г/л, РФМК - 3,0 мг%.Hemoglobin - 129 g / l, red blood cells - 3.4 T / l, white blood cells - 6.9 G / l, platelets - 190 G / l, white blood cells - neutrophils s / I 1%, s / I 58%, eosinophils 1 %, monocytes 4%, lymphocytes 36%, ESR - 30 mm / h, total protein - 75 g / l, glucose - 5.6 mmol / l, urea 7.9 mmol / l, ACT - 0.5 mmol / l , ALT - 0.2 mmol / L, total bilirubin - 15 mmol / L, prothrombin time - 18 s (normal 16-18 s), APTT - 40 s (normal 35-40 s), thrombin time - 20 s (normal 14-18 s), fibrinogen - 3.96 g / l, RFMC - 3.0 mg%.
14.05.02 в крови больного определили эффективную концентрацию альбумина. Она равна 23 г/л.05/14/02 in the blood of the patient determined the effective concentration of albumin. It is equal to 23 g / l.
Операция от 15.05.02.Operation from 05/15/02.
При ревизии выявлено, что опухоль локализуется в кардиальном отделе и распространяется на абдоминальный отдел. В печени имеются два узла (правая доля) до 2 см в диаметре и до 1,5 см в диаметре. При срочном гистологическом исследовании получены данные за метастазы железистого рака. Учитывая наличие метастазов в печени и распространение опухоли желудка на соседний орган, больному была проведена паллиативная операция - наложена гастростома по Кадеру.During the audit revealed that the tumor is localized in the cardiac section and extends to the abdominal section. In the liver there are two nodes (right lobe) up to 2 cm in diameter and up to 1.5 cm in diameter. An urgent histological examination obtained data for metastases of glandular cancer. Given the presence of metastases in the liver and the spread of a stomach tumor to a neighboring organ, the patient underwent palliative surgery - a gastrostomy according to Kader was applied.
Заключительный диагноз: Рак кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода, метастазы в печень.Final diagnosis: Cancer of the cardiac section of the stomach with a transition to the abdominal section of the esophagus, metastases to the liver.
Стадия T 4 N1 M1.Stage T 4 N1 M1.
Таким образом, по данным инструментального обследования в дооперационном периоде планировалось выполнение радикальной операции, которая не была выполнена из-за распространенности опухолевого процесса. Низкий показатель ЭКА не был учтен, невозможность радикальной операции стала ясна после ревизии брюшной полости. С учетом показателя ЭКА было возможно наложение гастростомы малотравматичным эндоскопическим методом с последующим проведением химиолучевой терапии.Thus, according to instrumental examination in the preoperative period, it was planned to perform a radical operation, which was not performed due to the prevalence of the tumor process. The low ECA was not taken into account, the impossibility of radical surgery became clear after the revision of the abdominal cavity. Given the ECA index, it was possible to overlay the gastrostomy with a less traumatic endoscopic method, followed by chemoradiotherapy.
Пример 2.Example 2
Больной Ч., 64 года, поступил в отделение торако-абдоминальной онкологии ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН 09.08.02 г. в порядке плановой госпитализации с жалобами на тяжесть и боль в груди при глотании твердой и полутвердой пищи.Patient Ch., 64 years old, was admitted to the department of thoraco-abdominal oncology at the Research Institute of Oncology of the Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences on 09.08.02 in the order of planned hospitalization with complaints of severity and chest pain when swallowing solid and semi-solid food.
Проведен объективный осмотр:Objective inspection carried out:
Фиброгастроскопия от 15.08.02 (местная анестезия 10% раствором лидокаина, осмотр аппаратом Gif-40).Fibrogastroscopy from 08/15/02 (local anesthesia with 10% lidocaine solution, examination with the Gif-40 apparatus).
Пищевод свободно проходим. Приблизительно с 39 см от резцов на левой боковой стенке визуализируется инфильтрация слизистой, с 40 см визуализируется бугристое экзофитное образование, контактно кровоточащее. Взята биопсия. Сделаны мазки-отпечатки для цитологического исследования. Через розетку кардии аппарат не проходит. Заключение: Опухоль абдоминального отрезка пищевода. Стеноз розетки кардии II-III степени.The esophagus is free to pass. From approximately 39 cm from the incisors, infiltration of the mucosa is visualized on the left side wall, from 40 cm a tuberous exophytic formation is visualized that is contact bleeding. Biopsy taken. Imprint smears were made for cytological examination. The device does not pass through the cardia socket. Conclusion: Tumor of the abdominal segment of the esophagus. Stenosis of the cardia outlet of the II-III degree.
Результат цитологического исследования от 14.08.02: Рак с низкой дифференцировкой.The result of a cytological study from 08/14/02: Cancer with low differentiation.
Результат гистологического исследования от 15.08.02. Рак железисто-плоскоклеточного строения.The result of histological examination from 08.15.02. Cancer of the glandular squamous structure.
Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, экстрасистолическая аритмия, 1-11 функциональный класс. Хронический пиелонефрит, ремиссия.Concomitant diseases: coronary heart disease, atherosclerotic cardiosclerosis, extrasystolic arrhythmia, 1-11 functional class. Chronic pyelonephritis, remission.
Рентгеноскопия ЖКТ от 03.08.02.X-ray of the gastrointestinal tract from 03.08.02.
Судить о распространении процесса затруднительно. Внутридиафрагмальный, абдоминальный отделы пищевода без четких контуров, деформированы. Складывается впечатление об изменении кардиального сегмента желудка опухолевым процессом. О рельефе, эластичности судить невозможно. Заключение: наиболее вероятно опухоль кардиального сегмента желудка с переходом на пищевод.It is difficult to judge the spread of the process. Intraphrenic, abdominal esophagus without clear contours, deformed. One gets the impression of a change in the cardiac segment of the stomach by the tumor process. It is impossible to judge the relief, elasticity. Conclusion: most likely a tumor of the cardiac segment of the stomach with a transition to the esophagus.
Ультразвуковое исследование от 14.08.02.Ultrasound examination from 08/14/02.
Печень расположена по краю реберной дуги, нижний край острый, поверхность обычная, желчные протоки не расширены. В области ворот печени определяется несколько мелких лимфоузлов и один лимфоузел размером 27×21 мм. Почки расположены обычно, подвижны, размеры в пределах нормы. Структура умеренно неоднородная, эхогенность средняя. В правой почке несколько расширенных чашечек до 5 мм. Увеличенных забрюшинных лимфоузлов не выявлено. Поджелудочная железа не увеличена, структура умеренно неоднородная, эхогенность незначительно повышена. Увеличенных лимфоузлов в аксилярной области слева не выявлено. Заключение: Диффузные изменения печени, почек, поджелудочной железы. Увеличение лимфоузлов ворот печени.The liver is located along the edge of the costal arch, the lower edge is sharp, the surface is normal, the bile ducts are not dilated. In the area of the liver gate, several small lymph nodes and one lymph node measuring 27 × 21 mm are determined. The kidneys are usually located, mobile, sizes within normal limits. The structure is moderately heterogeneous, echogenicity is average. In the right kidney are several expanded calyxes up to 5 mm. No enlarged retroperitoneal lymph nodes were detected. The pancreas is not enlarged, the structure is moderately heterogeneous, echogenicity is slightly increased. No enlarged lymph nodes in the axillary region on the left. Conclusion: Diffuse changes in the liver, kidneys, pancreas. Enlarged lymph nodes of the gates of the liver.
Анализ крови от 26.08.02.Blood test from 08/26/02.
Гемоглобин - 141 г/л, эритроциты - 3,9 Т/л, лейкоциты - 4,5 Г/л, лейкоцитарная формула - нейтрофилы с/я 38%, эозинофилы 2%, моноциты 7%, лимфоциты 54%, СОЭ - 20 мм/ч, общий белок - 70 г/л, глюкоза - 3,9 мМоль/л, мочевина 8,8 мМоль/л, ACT - 0,2 мМоль/л, АЛТ - 0,3 мМоль/л, протромбиновое время - 16 с (норма 16-18 с), АПТВ - 30 с (норма 35-40 с), тромбиновое время - 14 с (норма 14-18 с), фибриноген - 4,84 г/л, РФМК - 3,0 мг%.Hemoglobin - 141 g / l, red blood cells - 3.9 T / l, leukocytes - 4.5 G / l, leukocyte formula - neutrophils s / I 38%, eosinophils 2%, monocytes 7%, lymphocytes 54%, ESR - 20 mm / h, total protein - 70 g / l, glucose - 3.9 mmol / l, urea 8.8 mmol / l, ACT - 0.2 mmol / l, ALT - 0.3 mmol / l, prothrombin time - 16 s (norm 16-18 s), APTT - 30 s (norm 35-40 s), thrombin time - 14 s (norm 14-18 s), fibrinogen - 4.84 g / l, RFMC - 3.0 mg %
Определили в крови больного эффективную концентрацию альбумина 28.08.02, она равна 27 г/л.The effective concentration of albumin in the patient’s blood was determined on 08/28/02, it is 27 g / l.
Операция от 29.08.02. При ревизии брюшной полости отдаленных метастазов нет. Опухоль локализуется в кардиальном отделе желудка, распространяется на абдоминальный отдел пищевода. Решено выполнить гастрэктомию с резекцией нижней трети пищевода из комбинированного доступа. Желудок мобилизован по большой и малой кривизне с сальниками, селезенкой и окружающей клетчаткой в объеме D2. Пищевод мобилизован до уровня наддиафрагмального сегмента. Выполнена переднебоковая торакотомия слева в VI межреберье. Вскрыта медиастенальная плевра. Пищевод пересечен на уровне нижней легочной вены.Operation from 08.29.02. When revising the abdominal cavity, there are no distant metastases. The tumor is localized in the cardial part of the stomach, spreads to the abdominal part of the esophagus. It was decided to perform a gastrectomy with resection of the lower third of the esophagus from combined access. The stomach is mobilized along the greater and lesser curvature with omentum, spleen and surrounding fiber in volume D2. The esophagus is mobilized to the level of the supraphrenic segment. Performed anterolateral thoracotomy on the left in the VI intercostal space. The mediastinal pleura was opened. The esophagus is crossed at the level of the inferior pulmonary vein.
При мобилизации задней стенки желудка выявлено, что в области бифуркации чревного ствола вколочен лимфатический узел до 7,0 см. Произвести скелетирование сосудов для удаления лимфатического узла не представилось возможным. Резекцию лимфатического узла произвести не удалось. Выполнена операция в объеме комбинированной гастрэктомии с лимфодиссекцией D2 с резекцией нижней трети пищевода из раздельного торако-абдоминального доступа. Эзофагопластика тонкой кишкой.When mobilizing the posterior wall of the stomach, it was revealed that a lymph node up to 7.0 cm was hammered in the bifurcation area of the celiac trunk. It was not possible to skeleton the vessels to remove the lymph node. Lymph node resection failed. The operation was performed in the amount of combined gastrectomy with lymph node dissection D2 with resection of the lower third of the esophagus from a separate thoraco-abdominal access. Esophagoplasty of the small intestine.
Заключение патологоанатомического исследования операционного материала: Рак розетки кардии, преимущественно низкодифференцированная аденокарцинома с поражением кардиального отделе желудка и абдоминального отдела пищевода (с прорастанием всех слоев их стенки и изъязвлением), с метастазами в регионарные лимфатические узлы (малой кривизны желудка и ворот селезенки). По границе резекции опухолевой ткани не обнаружено.Conclusion of the pathological study of the surgical material: Cancer of the cardia outlet, mainly low-differentiated adenocarcinoma with damage to the cardial part of the stomach and the abdominal esophagus (with the germination of all layers of their walls and ulceration), with metastases to regional lymph nodes (lesser curvature of the stomach and the gates of the spleen). No tumor tissue was found at the border of the resection.
Заключительный диагноз: Рак кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода. Стадия Т4N2M0.Final diagnosis: Cancer of the cardiac section of the stomach with a transition to the abdominal esophagus. Stage T 4 N 2 M 0 .
Учитывая трудности удаления большого лимфоузла в области бифуркации чревного ствола аорты. Данная операция не была радикальной, что подтвердилось рецидивом заболевания через 3 месяца после проведенного лечения.Given the difficulties of removing a large lymph node in the area of bifurcation of the celiac trunk of the aorta. This operation was not radical, which was confirmed by a relapse of the disease 3 months after the treatment.
Примеры больных, имеющих показатель эффективной концентрации альбумина больше 30 г/л.Examples of patients having an effective albumin concentration of more than 30 g / l.
Пример 3.Example 3
Больной Д., 64 года, поступил в отделение торако-абдоминальной онкологии ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН 28.10.02 г. в порядке плановой госпитализации с жалобами на затруднения при глотании твердой и полужидкой пищи, потерю массы тела.Patient D., 64 years old, was admitted to the department of thoraco-abdominal oncology at the State Research Institute of Oncology, Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences on October 28, 02 as a planned hospitalization with complaints of difficulty swallowing solid and semi-liquid food, weight loss.
Проведен объективный осмотр:Objective inspection carried out:
Фиброгастроскопия от 30.10.02 (местная анестезия 10% раствором лидокаина, осмотр аппаратом Gif-40).Fibrogastroscopy from 10.30.02 (local anesthesia with 10% lidocaine solution, examination with a Gif-40 apparatus).
Пищевод проходим, слизистая утолщена, тусклая, розетка кардии полностью не смыкается, в желудке слизь. Складки расправляются свободно, по малой кривизне, начиная с верхней трети тела желудка до его нижней трети, ближе к задней стенке определяется инфильтрация слизистой оболочки с двумя язвенными дефектами. Один из них диаметром до 10 мм находится в верхней трети тела желудка, глубиной до 3 мм. Другой дефект слизистой оболочки определяется в нижней трети тела желудка, диаметром 25 мм, с неровными подрытыми краями. Взята биопсия. Сделаны мазки-отпечатки для цитологического исследования. Заключение: Рак тела желудка, язвенно-инфильтративная форма.We pass the esophagus, the mucous membrane is thickened, dull, the cardia outlet does not completely close, there is mucus in the stomach. The folds are straightened freely, along the lesser curvature, starting from the upper third of the body of the stomach to its lower third, infiltration of the mucous membrane with two ulcerative defects is determined closer to the posterior wall. One of them with a diameter of up to 10 mm is located in the upper third of the body of the stomach, with a depth of 3 mm. Another mucosal defect is detected in the lower third of the body of the stomach, with a diameter of 25 mm, with uneven ragged edges. Biopsy taken. Imprint smears were made for cytological examination. Conclusion: Cancer of the body of the stomach, ulcerative infiltrative form.
Результат цитологического исследования от 31.10.02: перстневидноклеточный рак.The result of a cytological study from 10/31/02: cricoid cancer.
Результат гистологического исследования от 31.10.02: низкодифференцированная аденокарцинома.The result of a histological examination from 10/31/02: low-grade adenocarcinoma.
Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, функциональный класс-II, хронический холецестит, ремиссия. Хронический панкреатит.Concomitant diseases: CHD, angina pectoris, functional class-II, chronic cholecestitis, remission. Chronic pancreatitis.
Рентгеноскопия ЖКТ от 05.11.02.X-ray of the gastrointestinal tract from 05.11.02.
Акт глотания не нарушен, пищевод расположен обычно, проходим на всем протяжении. Кардия смыкается не полностью. Желудок расположен высоко. В верхней трети и в нижней трети тела по малой кривизне определяются язвенные дефекты около 1 и 2 см в диаметре соответственно. Малая кривизна с подрытыми контурами, регидная. Перистальтика по большой кривизне вялая, средней глубины. Эвакуация из желудка своевременная. Смещаемость свободная, антральный отдел, двенадцатиперстная кишка без особенностей. Заключение: Рак тела желудка, язвенно-инфильтративная форма роста.The act of swallowing is not broken, the esophagus is usually located, we pass throughout. The cardia does not close completely. The stomach is high. In the upper third and lower third of the body, ulcer defects of about 1 and 2 cm in diameter, respectively, are determined by small curvature. Small curvature with undermined contours, solid. Peristalsis by great curvature is sluggish, of medium depth. Evacuation from the stomach is timely. Displacement is free, antrum, duodenum without features. Conclusion: Cancer of the body of the stomach, ulcerative-infiltrative form of growth.
Ультразвуковое исследование брюшной полости от 28.10.02.Ultrasound examination of the abdominal cavity from 10.28.02.
Печень не увеличена, поверхность ровная, край острый, паренхима неоднородной структуры, повышенной эхогенности. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Диаметр холедоха 6 мм, воротной вены - 12 мм. Желчный пузырь 86×25 мм, деформирован в области дна с образованием двух камер, стенки уплотнены, содержимое его однородное, камней нет. Поджелудочная железа не увеличена (27×15 мм), контуры ровные, нечеткие, структура однородная, эхогенность повышена. Селезенка 118х48 мм, однородной структуры. Почки эхоскопически не изменены, камни не обнаружены. Увеличения забрюшинных лимфоузлов не выявлено. Заключение: Диффузные изменения печени. Признаки хронического холецистита. Тенденция к холедохоэктазии. Диффузные изменения поджелудочной железы.The liver is not enlarged, the surface is flat, the edge is sharp, the parenchyma of a heterogeneous structure, increased echogenicity. Intrahepatic bile ducts are not dilated. The diameter of the common bile duct is 6 mm, the portal vein is 12 mm. The gall bladder is 86 × 25 mm, is deformed in the bottom area with the formation of two chambers, the walls are sealed, its contents are homogeneous, there are no stones. The pancreas is not enlarged (27 × 15 mm), the contours are even, fuzzy, the structure is homogeneous, echogenicity is increased. Spleen 118x48 mm, homogeneous structure. The kidneys are not echoscopically altered, no stones were found. No increase in retroperitoneal lymph nodes was detected. Conclusion: Diffuse changes in the liver. Signs of chronic cholecystitis. The tendency to choledochoectasia. Diffuse changes in the pancreas.
Анализ крови от 01.11.02.Blood test from 11/01/02.
Гемоглобин - 163 г/л, эритроциты - 5,2 Т/л, лейкоциты - 5,0 Г/л, лейкоцитарная формула - нейтрофилы п/я 1%, с/я 49%, эозинофилы 2%, моноциты 2%, лимфоциты 45%, СОЭ - 18 мм/ч, общий белок - 76 г/л, глюкоза - 6,2 мМоль/л, мочевина 8,5 мМоль/л, креатинин 140 мкМоль/л, ACT - 0,6 мМоль/л, АЛТ - 0,7 мМоль/л, билирубин общий - 17,5 мМоль/л, протромбиновое время - 20 с (норма 16-18 с), АПТВ - 48 с, (норма 35-40 с), тромбиновое время - 16 с (норма 14-18 с), фибриноген - 4,2 г/л, РФМК - 3,0 мг%.Hemoglobin - 163 g / l, erythrocytes - 5.2 T / l, white blood cells - 5.0 G / l, white blood cell count - neutrophils s / I 1%, s / I 49%, eosinophils 2%, monocytes 2%, lymphocytes 45%, ESR - 18 mm / h, total protein - 76 g / L, glucose - 6.2 mmol / L, urea 8.5 mmol / L, creatinine 140 μmol / L, ACT - 0.6 mmol / L, ALT - 0.7 mmol / L, total bilirubin - 17.5 mmol / L, prothrombin time - 20 s (normal 16-18 s), APTT - 48 s (normal 35-40 s), thrombin time - 16 s (norm 14-18 s), fibrinogen - 4.2 g / l, RFMC - 3.0 mg%.
14.05.02 в крови больного определили эффективную концентрацию альбумина. Она равна 36 г/л.05/14/02 in the blood of the patient determined the effective concentration of albumin. It is equal to 36 g / l.
Операция от 06.11.02. При ревизии органов брюшной полости признаков отдаленного метастазирования не обнаружено. Опухолевая инфильтрация распространяется по малой кривизне от верхней трети тела желудка до его нижней трети. По малой кривизне в нижней трети визуализируется язвенный дефект, диаметром 2 см с валом инфильтрации по краям. В верхней трети участок инфильтрации, диаметром 1 см.Operation from 11/06/02. When revising the abdominal organs, signs of distant metastasis were not found. Tumor infiltration spreads along the lesser curvature from the upper third of the stomach to its lower third. By small curvature in the lower third visualized ulcerative defect, with a diameter of 2 cm with a shaft of infiltration at the edges. In the upper third of the infiltration area, 1 cm in diameter.
Выписка из заключения патологоанатомического исследования операционного материала от 31.10.02:Extract from the conclusion of the pathological examination of the operational material from 10/31/02:
В краях резекции желудка опухолевой ткани не обнаружено. В одном из исследованных парагастральных лимфатических узлов (малая кривизна) выявлен метастаз опухоли в виде комплексов перстневидных клеток. В лимфатических узлах большого сальника опухолевой ткани не найдено.No tumor tissue was found at the edges of the gastric resection. In one of the examined paragastric lymph nodes (lesser curvature), tumor metastasis in the form of ring-shaped cell complexes was detected. No tumor tissue was found in the lymph nodes of the greater omentum.
Заключительный диагноз: Рак желудка, язвенно-инфильтративная форма роста. Стадия Т3N1М0.Final diagnosis: Gastric cancer, ulcerative-infiltrative growth. Stage T 3 N 1 M 0 .
Больному выполнена радикальная операция в объеме гастрэктомии.The patient underwent a radical operation in the amount of gastrectomy.
Пример 4.Example 4
Больной Р., 63 года, поступил в отделение торако-абдоминальной онкологии ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН 28.10.02 г. в порядке плановой госпитализации с жалобами на боли постоянного характера в эпигастрии, дисфагию, слабость, отсутствие аппетита, потерю массы тела.Patient R., 63 years old, was admitted to the department of thoraco-abdominal oncology at the Scientific Research Institute of Oncology, Siberian Branch of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences on October 28, 02 in the order of planned hospitalization with complaints of constant pain in epigastrium, dysphagia, weakness, lack of appetite, weight loss.
Проведен объективный осмотр:Objective inspection carried out:
Фиброгастроскопия от 19.07.02 (местная анестезия 10% раствором лидокаина, осмотр аппаратом Gif-40).Fibrogastroscopy from 07/19/02 (local anesthesia with 10% lidocaine solution, examination with the Gif-40 apparatus).
Пищевод свободно проходим, с 34-35 см от резцов, по правой боковой стенке визуализируется бугристое, плотное образование, состоящее из нескольких фрагментов. Процесс переходит вниз на переднюю и левую боковую стенки. В абдоминальном отрезке отмечается инфильтрация слизистой с множеством геморрагии, налетом фибрина. Взята биопсия. Сделаны мазки-отпечатки для цитологического исследования. Розетка кардии инфильтрирована, зияет (на 41 см от резцов). Процесс распространяется по малой кривизне, переходит на все отделы тела желудка, частично на антральный отдел. Взята биопсия. Сделаны мазки-отпечатки для цитологического исследования. Перистальтика не прослеживается. Границы опухоли достаточно четки. Привратник смыкается. Луковица двенадцатиперстной кишки без особенностей. Заключение: Опухоль пищевода и желудка.The esophagus passes freely, from 34-35 cm from the incisors, along the right side wall a tuberous, dense formation consisting of several fragments is visualized. The process goes down to the front and left side walls. In the abdominal segment, mucosal infiltration with a lot of hemorrhage, fibrin plaque is noted. Biopsy taken. Imprint smears were made for cytological examination. The socket of the cardia is infiltrated, gapes (41 cm from the incisors). The process spreads along the lesser curvature, passes to all parts of the body of the stomach, partially to the antrum. Biopsy taken. Imprint smears were made for cytological examination. Peristalsis is not traced. The boundaries of the tumor are quite clear. The gatekeeper closes. The duodenal bulb without features. Conclusion: Tumor of the esophagus and stomach.
Результат цитологического исследования от 22.07.02: низкодифференцированная аденокарцинома.The result of a cytological study from 07.22.02: low-grade adenocarcinoma.
Результат гистологического исследования от 25.07.02: низкодифференцированная аденокарцинома.The result of a histological examination from 07.25.02: low-grade adenocarcinoma.
Сопутствующие заболевания: хронический бронхит курильщика, атеросклеротический кардиосклероз, хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии.Concomitant diseases: chronic smoker's bronchitis, atherosclerotic cardiosclerosis, chronic calculous cholecystitis in remission.
Ультразвуковое исследование брюшной полости от 19.07.02.Ultrasound examination of the abdominal cavity from 07.19.02.
Печень не увеличена, поверхность однородная без очаговых изменений. Желчный пузырь небольших размеров, в полости мелкие конкременты в большом количестве. Почки без особенностей. Заключение: Желчекаменная болезнь.The liver is not enlarged, the surface is homogeneous without focal changes. The gall bladder is small in size, small calculi in the cavity in large quantities. Kidneys without features. Conclusion: Gallstone disease.
Анализ крови от 31.07.02.Blood test from 07/31/02.
Гемоглобин - 119 г/л, эритроциты - 3,9 Т/л, лейкоциты - 9,3 Г/л, лейкоцитарная формула - нейтрофилы с/я 46%, эозинофилы 5%, моноциты 7%, лимфоциты 42%, СОЭ - 43 мм/ч, общий белок - 72 г/л, глюкоза - 5,2 мМоль/л, мочевина 3,5 мМоль/л, креатинин 94 мкМоль/л, ACT - 0,5 мМоль/л, АЛТ - 0,2 мМоль/л, билирубин общий - 12 мМоль/л, протромбиновое время - 15 с (норма 16-18 с), АПТВ - 32 с (норма 35-40 с), тромбиновое время - 14 с (норма 14-18 с), фибриноген - 5,7 г/л, РФМК - 17 мг%.Hemoglobin - 119 g / l, red blood cells - 3.9 T / l, white blood cells - 9.3 G / l, white blood cell count - neutrophils s / I 46%, eosinophils 5%, monocytes 7%, lymphocytes 42%, ESR - 43 mm / h, total protein - 72 g / l, glucose - 5.2 mmol / l, urea 3.5 mmol / l, creatinine 94 μmol / l, ACT - 0.5 mmol / l, ALT - 0.2 mmol / l, total bilirubin - 12 mMol / l, prothrombin time - 15 s (normal 16-18 s), APTT - 32 s (normal 35-40 s), thrombin time - 14 s (normal 14-18 s), fibrinogen - 5.7 g / l, RFMC - 17 mg%.
07.08.02 в крови больного определили эффективную концентрацию альбумина. Она равна 31 г/л.08/07/02 in the blood of the patient determined the effective concentration of albumin. It is equal to 31 g / l.
Операция от 08.08.02. Ревизия: Отдаленных метастазов нет. Экзофитная опухоль 10×10 см локализуется в теле и кардиальном отделе желудка, распространяется на пищевод на протяжении 5 см. Решено выполнить радикальную операцию. Желудок мобилизован по обеим кривизнам с сальниками, селезенкой и окружающей клетчаткой в объеме D2, от двенадцатиперстной кишки отсечен с помощью аппарата УО-40, культя кишки дополнительно ушита 2-мя полукисетными швами. Для формирования трансплантанта осмотрена тонкая кишка, сосудистые аркады выражены слабо, хотя при пережатии брыжеечных сосудов кровоток в кишке не страдал. Сформирован тонкокишечный трансплантант. Выполнена передне-боковая торакотомия в VII межреберье справа, мобилизована нижне-легочная связка, вскрыта медиастенальная плевра, мобилизована нижняя треть пищевода. С помощью аппарата УО-40 пищевод пересечен на уровне нижней легочной вены, препарат удален. При срочном цитологическом исследовании - по линии резекции опухолевых клеток нет. В плевральную полость проведен тонкокишечный трансплантант, кровоснабжение недостаточно - тонкая кишка нежизнеспособна. Выполнена резекция кишки в пределах здоровых тканей. Для восстановления целостности пищеварительной трубки решено выполнить толстокишечную пластику. Мобилизован участок поперечно-ободочной кишки, длиной 25 см, с пересечением и перевязкой a.colica media. Толстокишечный трансплантант изоперистальтически помещен в плевральную полость, сформирован эзофаготрансверзоанастомоз по типу “конец в бок”. В брюшной полости наложены эзофаготрансверзоанастомоз, межтонкокишечный анастомоз по Ру и межтолстокишечный анастомозы по типу “конец в бок”.Operation from 08.08.02. Revision: There are no distant metastases. An exophytic tumor of 10 × 10 cm is localized in the body and cardiac section of the stomach, spreads to the esophagus for 5 cm. It was decided to perform a radical operation. The stomach was mobilized along both curvatures with omentum, spleen, and surrounding fiber in a volume of D2, it was cut off from the duodenum using the UO-40 apparatus, and the intestinal stump was additionally sutured with 2 half-sutured sutures. To form the transplant, the small intestine was examined, the vascular arcades are weakly expressed, although the blood flow in the intestine did not suffer when the mesenteric vessels were clamped. A small bowel transplant has been formed. An anterolateral thoracotomy was performed in the VII intercostal space on the right, the lower pulmonary ligament was mobilized, the mediastinal pleura was opened, and the lower third of the esophagus was mobilized. Using the UO-40 apparatus, the esophagus was crossed at the level of the inferior pulmonary vein, the drug was removed. In an urgent cytological study, there are no tumor cells along the line of resection. A small intestine transplant was performed in the pleural cavity, blood supply is insufficient - the small intestine is not viable. A bowel resection was performed within healthy tissues. To restore the integrity of the digestive tube, it was decided to perform colonic plastic surgery. A section of the transverse colon was mobilized, 25 cm long, with the intersection and ligation of a.colica media. The large intestine transplant is isoperistaltically placed in the pleural cavity, an end-to-side esophagotransverse anastomosis is formed. In the abdominal cavity, esophagotransversoanastomosis, interintestinal anastomosis according to Ru, and intercolanal anastomoses of the end-to-side type are superimposed.
Таким образом, выполнена радикальная операция в объеме комбинированной гастрэктомии с лимфодиссекцией D2 с резекцией нижней трети пищевода из раздельного торако-абдоминального доступа. Эзофагопластика поперечно-ободочной кишкой.Thus, a radical operation was performed in the volume of combined gastrectomy with D2 lymphadenectomy with resection of the lower third of the esophagus from a separate thoraco-abdominal access. Esophagoplasty of the transverse colon.
Выписка из заключения патологоанатомического исследования операционного материала от 09.08.02:Extract from the conclusion of the pathological study of the operational material from 08/09/02:
По линии резекции опухолевых клеток нет. На фоне гиперпластического гастрита низкодифференцированная аденокарцинома, проратающая все слои и врастающая в сальник с поражением кардии. Во всех взятых лимфоузлах гиперплазия кортикальной зоны и гистиоцитоз синусов. В селезенке гиперплазия красной пульпы.There are no tumor cells along the line of resection. Against the background of hyperplastic gastritis, low-grade adenocarcinoma, which penetrates all layers and grows in the omentum with cardia damage. In all lymph nodes taken, cortical hyperplasia and sinus histiocytosis. Hyperplasia of the red pulp in the spleen.
Заключительный диагноз: Рак верхней трети желудка с распространением на нижнюю треть пищевода, сальник. Стадия Т4N0М0.Final diagnosis: Cancer of the upper third of the stomach with spread to the lower third of the esophagus, omentum. Stage T 4 N 0 M 0 .
Проанализировав результаты операций всех 30 больных можно сделать вывод, что при практически одинаковых данных рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического исследований, дополнительным критерием, определяющим возможность выполнения радикальной или условно-радикальной операции, может быть показатель ЭКА. Данный показатель поможет хирургу в неясных случаях определить правильную тактику и выбор схемы лечения.After analyzing the results of the operations of all 30 patients, we can conclude that with practically identical data from x-ray, ultrasound, and endoscopic examinations, an additional criterion that determines the possibility of performing radical or conditionally radical surgery may be an indicator of ECA. This indicator will help the surgeon in unclear cases determine the correct tactics and choice of treatment regimen.
В достоверности дооперационной диагностики распространенности опухолевого процесса кроется проблема выбора хирургической тактики [1; 5]. Известно, что показания и противопоказания к радикальной операции зависят от распространенности опухоли в желудке, наличия регионарных метастазов, характера роста опухоли, прорастания опухоли в соседние органы, общего состояния больного, возраста, выраженности сопутствующих заболеваний. Однако данные признаки не всегда выявляются до операции и являются зачастую субъективными признаками. Очень важно иметь в диагностическом арсенале методы, свободные от субъективизма врача, позволяющие судить о распространении опухолевого процесса еще до операции, на стадии планирования схемы лечения, так как недостаточный объем резекции лишает операцию лечебного назначения. Избыточный объем повышает травматичность операции, а пробная лапаратомия ухудшает общее состояние больного, увеличивает затраты на лечение.The reliability of preoperative diagnosis of the prevalence of the tumor process is the problem of the choice of surgical tactics [1; 5]. It is known that indications and contraindications for radical surgery depend on the prevalence of the tumor in the stomach, the presence of regional metastases, the nature of tumor growth, tumor growth in neighboring organs, the general condition of the patient, age, and the severity of concomitant diseases. However, these signs are not always detected before surgery and are often subjective signs. It is very important to have in the diagnostic arsenal methods that are free from the subjectivity of the doctor, allowing you to judge the spread of the tumor process before the operation, at the stage of planning the treatment regimen, since an insufficient volume of resection deprives the operation of medical prescription. Excess volume increases the invasiveness of the operation, and trial laparatomy worsens the general condition of the patient, increases the cost of treatment.
Дополнительным фактором для оценки возможности проведения радикальной или условно-радикальной операции при раке желудка является определение эффективной концентрации альбумина. Хорошо известно, что альбумин является основным транспортным белком крови, способным связываться с гидрофобными и амфифильными молекулами малой массы. По этой причине молекула альбумина модифицируется, при патологии степень этой модификации может увеличиваться в несколько раз. Изменение конформации молекул альбумина при патологии связано с появлением в крови больного большого числа тканевых метаболитов. Это неизбежно приводит к снижению эффективной концентрации альбумина [6].An additional factor for assessing the possibility of radical or conditionally radical surgery for gastric cancer is the determination of the effective concentration of albumin. It is well known that albumin is the main transport protein of the blood, capable of binding to hydrophobic and amphiphilic molecules of small mass. For this reason, the albumin molecule is modified, with pathology, the degree of this modification can increase several times. A change in the conformation of albumin molecules in pathology is associated with the appearance of a large number of tissue metabolites in the patient’s blood. This inevitably leads to a decrease in the effective concentration of albumin [6].
Совокупность данных о механизмах развития опухолевого процесса и свойствах сывороточного альбумина позволяет считать, что предлагаемый способ своевременно и объективно выявляет группу пациентов, которым не показано выполнение радикальной или условно радикальной операции, и позволяет подобрать более адекватную схему лечения.The totality of data on the mechanisms of the development of the tumor process and the properties of serum albumin suggests that the proposed method timely and objectively identifies a group of patients who are not shown to perform radical or conditionally radical surgery, and allows you to choose a more adequate treatment regimen.
Действие способа связано с определением и контролем за изменением транспортной функции крови, осуществление которой в первую очередь определяется эффективной концентрацией сывороточного альбумина. Патогенез изменений микроциркуляции и гомеостаза организма в целом при опухолевом процессе, поражение эндотелия, изменения тромбоцитарного гемостаза можно представить следующим образом: метаболизм опухолевой ткани приводит к тканевой гипоксии и метаболическому ацидозу, а это в свою очередь служит дополнительным фактором для тяжелых нарушений в системе микроциркуляции многих органов, развитию эндотоксикоза, изменению физико-химических свойств крови. При раке желудка отмечается четкая зависимость токсико-дистрофического процесса от стадии основного заболевания. У пациентов с распространенным опухолевым процессом центральным звеном эндогенной детоксикации являются изменения клеточных мембран и монооксидазы. При выраженном эндотоксикозе эти структуры перестают справляться с обезвреживанием образующихся метаболитов и токсических веществ [7].The action of the method is associated with the determination and monitoring of changes in the transport function of blood, the implementation of which is primarily determined by the effective concentration of serum albumin. The pathogenesis of changes in the microcirculation and homeostasis of the body as a whole during the tumor process, endothelial damage, changes in platelet hemostasis can be represented as follows: tumor tissue metabolism leads to tissue hypoxia and metabolic acidosis, and this in turn serves as an additional factor for severe disorders in the microcirculation system of many organs , the development of endotoxemia, a change in the physicochemical properties of blood. With gastric cancer, there is a clear dependence of the toxic-dystrophic process on the stage of the underlying disease. In patients with a common tumor process, the central element of endogenous detoxification is changes in cell membranes and monooxidase. With severe endotoxemia, these structures cease to cope with the neutralization of the resulting metabolites and toxic substances [7].
Источники информацииSources of information
1. Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. М.: Медицина, 1976, 368 с.1. Peterson B.E. Surgical treatment of malignant tumors. M .: Medicine, 1976, 368 p.
2. Портной Л.М., Дибиров М.П. Лучевая диагностика эндофитного рака желудка. М.: Медицина, 1993. - 270 с.2. Tailor L.M., Dibirov M.P. Radiation diagnosis of endophytic cancer of the stomach. M .: Medicine, 1993 .-- 270 p.
3. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине/под ред. Ю.А.Грызунова и Г.Е.Добрецова. М.: ИРИУС, 1994. - 226 с.3. Serum albumin in clinical medicine / ed. Yu.A. Gryzunova and G.E.Dobretsova. M .: IRIUS, 1994 .-- 226 p.
4. Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е. Молекулярные основы флюоресцентного метода определения связывающей емкости альбумина сыворотки крови //Клиническая лабораторная диагностика. - 1994. - №5. - С.20-23.4. Miller Yu.I., Dobretsov G.E. Molecular basis of the fluorescent method for determining the binding capacity of serum albumin // Clinical laboratory diagnostics. - 1994. - No. 5. - S.20-23.
5. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. - Казань, 1991. - 252 с.5. Seagal MZ, Akhmetzyanov F.Sh. Gastrectomy and gastrectomy for cancer. - Kazan, 1991 .-- 252 p.
6. Лопухин Ф.М., Добрецов Г.Е., Грызунов Ю.А. Конформационные изменения молекулы альбумина: новый тип реакции на патологический процесс. // Бюл. Экспер. биол. и мед. 2000. - Т. 130. - №7.- С.4-9.6. Lopukhin F.M., Dobretsov G.E., Gryzunov Yu.A. Conformational changes in the albumin molecule: a new type of reaction to the pathological process. // Bull. Expert. biol. and honey. 2000. - T. 130. - No. 7.- P.4-9.
7. Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации. Киев: Наукова думка, 1979. - 204 с.7. Umansky M.A., Pinchuk LB, Pinchuk V.G. Endogenous intoxication syndrome. Kiev: Naukova Dumka, 1979.- 204 p.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003124450/15A RU2237901C1 (en) | 2003-08-05 | 2003-08-05 | Method for predicting possibility of carrying out radical or conditionally radical operation on stomach carcinoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003124450/15A RU2237901C1 (en) | 2003-08-05 | 2003-08-05 | Method for predicting possibility of carrying out radical or conditionally radical operation on stomach carcinoma |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2237901C1 true RU2237901C1 (en) | 2004-10-10 |
| RU2003124450A RU2003124450A (en) | 2005-01-20 |
Family
ID=33538239
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003124450/15A RU2237901C1 (en) | 2003-08-05 | 2003-08-05 | Method for predicting possibility of carrying out radical or conditionally radical operation on stomach carcinoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2237901C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2455924C1 (en) * | 2011-03-30 | 2012-07-20 | Учреждение Российской академии наук Институт физиологии природных адаптаций Уральского отделения Российской академии наук | Method of predicting dissemination of tumour process in patients with stomach cancer |
| RU2816634C2 (en) * | 2022-08-03 | 2024-04-02 | Алексей Александрович Дыленок | Method for prediction of efficiency of surgical methods of treatment in patients with superficial gastric carcinoma |
-
2003
- 2003-08-05 RU RU2003124450/15A patent/RU2237901C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПЕТЕРСОН Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. - М.: Медицина, 1976, с.368. Морфологические факторы прогноза при раке желудка. Пособие для врачей. - М., 2000, с. 16. Актуальные вопросы современной лучевой диагностики: Сб.науч.тр. - Томск, 1991, с.16-18. Рентгенорадиологические методы исследования при различных патологических состояниях: Сб.науч.тр. - Томск, 1988, с. 38 и 39. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2455924C1 (en) * | 2011-03-30 | 2012-07-20 | Учреждение Российской академии наук Институт физиологии природных адаптаций Уральского отделения Российской академии наук | Method of predicting dissemination of tumour process in patients with stomach cancer |
| RU2816634C2 (en) * | 2022-08-03 | 2024-04-02 | Алексей Александрович Дыленок | Method for prediction of efficiency of surgical methods of treatment in patients with superficial gastric carcinoma |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003124450A (en) | 2005-01-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Buttar et al. | Extent of high-grade dysplasia in Barrett's esophagus correlates with risk of adenocarcinoma | |
| Iancu et al. | Host-related predictive factors for anastomotic leakage following large bowel resections for colorectal cancer | |
| Wada et al. | The effects of intraoperative ICG fluorescence angiography in laparoscopic low anterior resection: a propensity score-matched study | |
| Peyrat et al. | Prognostic significance of circulating p53 antibodies in patients undergoing surgery for locoregional breast cancer | |
| Minsky et al. | Potentially curative surgery of colon cancer: the influence of blood vessel invasion. | |
| Hwang et al. | Short-term outcomes of laparoscopic proximal gastrectomy with double-tract reconstruction versus laparoscopic total gastrectomy for upper early gastric cancer: a KLASS 05 randomized clinical trial | |
| Jovanovic et al. | EUS mini probes in diagnosis of cystic dystrophy of duodenal wall in heterotopic pancreas: a case report | |
| Luo et al. | Efficacy of indocyanine green fluorescence angiography in preventing anastomotic leakage after McKeown minimally invasive esophagectomy | |
| Tanaka et al. | The risk scoring system for assessing the technical difficulty of endoscopic submucosal dissection in cases of remnant gastric cancer after distal gastrectomy | |
| Kamble et al. | Prognostic factors in perforative peritonitis: an observational study | |
| Dean et al. | Hyperplastic gastric polyp causing progressive gastric outlet obstruction | |
| RU2237901C1 (en) | Method for predicting possibility of carrying out radical or conditionally radical operation on stomach carcinoma | |
| Soer et al. | Massive gastric polyposis associated with a germline SMAD4 gene mutation | |
| Yamaguchi et al. | Intraductal papillary neoplasm of the pancreas: a clinical review of 13 benign and four malignant tumours | |
| Son et al. | Outcomes of surgical management of peptic ulcer perforation using the falciform ligament: A cross-sectional study at a single centre in Vietnam | |
| Andrási et al. | Complete laparoscopic-transhiatal removal of duplex benign oesophageal tumour: case report and review of literature | |
| Kulig et al. | Polish consensus on treatment of gastric cancer: update 2017 | |
| Nakamura et al. | Esophageal metastasis from prostate cancer: diagnostic use of reverse transcriptase-polymerase chain reaction for prostate-specific antigen | |
| Koide et al. | Exfoliated cancer cells during intersphincteric resection for very low rectal cancer | |
| Zhu et al. | Comparison of short-term surgical outcomes between complete mesenteric resection and traditional transhiatal laparoscopic surgery for Siewert type II/III esophagogastric junction adenocarcinoma | |
| Papadopoulos et al. | Diagnosis and treatment of urothelial tumors by ureteropyeloscopy | |
| Kobayashi et al. | Endoscopic mucosal ischemic index for predicting anastomotic complications after esophagectomy: a prospective cohort study | |
| Kim et al. | Ambulatory Endoscopic Submucosal Dissection for Gastrointestinal Neoplasms: Trends and Associated Factors in the United States | |
| RU2696054C1 (en) | Method for prediction of disease outcome in patients with gastric cancer after surgical management | |
| Azarfane et al. | Predictive factors of chemotherapy initiation after biliary drainage for advanced biliary tract cancer: a retrospective multicenter study |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050806 |