RU2235568C1 - Способ лечения хронического тонзиллита - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к фотодинамической терапии, и может быть использовано в отоларингологии. Способ лечения хронического тонзиллита включает отжимание языка шпателем, проведение сенсибилизации промыванием лакун небных миндалин до чистоты раствором фотосенсибилизатора, поглощающего оптическое излучение в спектральном диапазоне от 625 до 700 нм и от 840 до 1270 нм, ополаскивание горла физиологическим раствором, затем проведение поочередного облучения каждой небной миндалины оптическим излучением светодиодного матричного аппарата для фототерапии в спектральном диапазоне поглощения фотосенсибилизатора с экспозицией 2-3 мин, ежедневно, в течение 10-15 дней. В качестве фотосенсибилизатора может быть использован 0,01-0,1% водный раствор метиленового синего или хлорофиллипт. Ополаскивание горла проводят 100 мл 0,9% физиологического раствора. Облучение производят на расстоянии 0,5-1 см от поверхности миндалин. Способ позволяет повысить эффективность фотодинамической терапии за счет оптимизации процессов сенсибилизации и облучения патологического участка, антибактериального воздействия, уменьшения рецидивов заболевания, а также уменьшить стоимость лечения. 9 з.п. ф-лы, 6 ил., 2 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к фотодинамической терапии, и может быть использовано в отоларингологии.

Широко известен способ лечения хронического тонзиллита с помощью антибиотиков. Однако, за счет развития устойчивости патогенных микробов к антибиотикам, часто возникают различные осложнения: аллергические реакции, ототоксичность, гепато-, нефро-, кардиотоксичность и другие.

Известен способ лечения хронического тонзиллита [а.с. СССР №1469626, с приоритетом от 19.02.1986 г.], заключающийся в контактном ежедневном облучении каждой лакуны миндалин излучением гелий-неонового лазера при плотности мощности 600-700 мВт/см² продолжительностью 5-20 с в течение 4-6 дней.

Недостатками этого способа являются низкая эффективность лечения за счет отсутствия антибактериального эффекта, возможность ожогов слизистых оболочек при длительном контакте с излучением, а также его высокая стоимость.

Известен способ лечения хронического тонзиллита [Чередниченко Ю.И., Азбель Д.И., Дерибас А.А. Практическое руководство по лазерной терапии в клинической практике (методические рекомендации). Новосибирск: Институт общей патологии и экологии человека СО РАМЫ, 1994, с.54], включающий отжимание языка шпателем и последующее рассеянное облучение небных миндалин и задней стенки глотки излучением лазера при плотности мощности 10-15 мВт/см² с экспозицией 3 мин на каждую сторону в течение 5-7 сеансов.

Недостатками этого способа являются небольшая эффективность лечения из-за отсутствия антибактериального эффекта, а также дороговизна использованного при лечении оборудования.

Известен способ лечения хронического тонзиллита у детей [Чередниченко Ю.Н., Азбель Д.И., Дерибас А.А. Практическое руководство по лазерной терапии в клинической практике (методические рекомендации). Новосибирск: Институт общей патологии и экологии человека СО РАМH, 1994, с.39], выбранный в качестве прототипа, включающий отжимание языка металлическим шпателем, последующее воздействие на небные миндалины и заднюю стенку глотки рассеянным излучением ИК-лазера с диаметром светового пятна 30-50 мм при средней плотности мощности 1-2 мВт/см² с экспозицией 10 мин. Лечение рекомендуется проводить в течение 10-15 дней.

Недостатком этого способа является отсутствие антибактериального эффекта, снижающего эффективность лечения. Кроме того, стоимость лечения достаточно дорога из-за использования ИК-лазера.

Задачей изобретения является повышение эффективности фотодинамической терапии за счет оптимизации процессов сенсибилизации и облучения патологического участка, антибактериального воздействия, уменьшения рецидивов заболевания, а также уменьшение стоимости лечения.

Для решения поставленной задачи в способе лечения хронического тонзиллита, включающем так же, как прототип, отжимание языка шпателем и последующее воздействие рассеянным излучением на небные миндалины, ежедневно, в течение 10-15 дней, согласно изобретению, проводят сенсибилизацию промыванием лакун небных миндалин до чистоты раствором фотосенсибилизатора, поглощающего оптическое излучение в спектральном диапазоне от 625 до 700 нм и от 840 до 1270 нм, ополаскивают горло физиологическим раствором, затем проводят поочередное облучение каждой небной миндалины оптическим излучением широкополосного источника излучения в спектральном диапазоне поглощения фотосенсибилизатора с экспозицией 2-3 мин.

В качестве широкополосного источника излучения используют светодиодный матричный аппарат для фототерапии.

Промывание лакун небных миндалин проводят с помощью шприца, снабженного стандартной канюлей Гартмана.

Возможно использование в качестве фотосенсибилизатора 0,01-0,1% водного раствора метиленового синего, а также других фотосенсибилизаторов, поглощающих излучение в указанном диапазоне, например, хлорофиллипта.

Ополаскивание горла проводят 100 мл 0,9% физиологического раствора.

Облучение производят на расстоянии 0,5-1 см от поверхности миндалин. Для этого может быть использована специальная насадка в виде тубуса к светодиодному матричному аппарату для фототерапии.

В настоящее время ввиду большого числа побочных эффектов от использования при лечении антибиотиков и низкой чувствительности микробов к ним имеются исследования, доказывающие высокую антибактериальную активность фотодинамических эффектов [1. Millson С.Е., Wilson M., Macrobert A.J., Bedwell J., Bown S.G. The killing of Helicobacter pylori by low-power laser light in the presence of a photosensitiser //J. Med. Microbiol. - 1996. - Vol. 44 (4). - P. 245 - 252. 2. Wilson M., Yianni С. Killing of methicillin-resistant Staphylococcus aureus by low-power laser light // J. Med. Microbiol. - 1995. - Vol. 42 (1). - P. 62 - 66], где в качестве фотосенсибилизаторов применяют - толуидин голубой, протопорфирин IX, гематопорфирин, фталоцианин алюминия, а в качестве источников облучения используют гелий-неоновый, индий - галиевый, ксимерный лазеры и другие [3. Millson С. Е., Wilson M., MacRobert A. J., Bown S. G. Ex-vivo treatment of gastric Helicobacter infection by photodynamic therapy //J]. Photochem. Photobiol. - 1996.- Vol. 32 (1-2). -P. 59-65. 4. De Simone N. А., Christiansen С., Dore D. Bactericidal effect of 0.95-mW helium-neon and 5-mW indium-gallium-aluminum-phosphate laser irradiation at exposure times of 30, 60, and 120 seconds on photosensitized Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa in vitro// Phys. Ther. - 1999. - Vol. 79 (9). – P.839-846].

Под воздействием излучения фотосенсибилизатор продуцирует активные (синглетный кислород) формы кислорода. В результате действия синглетного кислорода и образующихся при его участии продуктов (гидроксильных радикалов и перекисей) происходит гибель микроорганизмов и патологически измененных тканей.

Препараты, используемые в качестве фотосенсибилизаторов, по сравнению со здоровыми тканями, обладают значительной фотодинамической активностью. При воздействии на фотосенсибилизатор, излучением с определенной длиной волны, специально подобранной для каждого из типов сенсибилизатора происходит фотохимическая реакция, которая, в конечном счете, приводит к гибели патогенных микроорганизмов. Попадание излучения на прилегающие нормальные ткани, на которые не воздействовал сенсибилизатор, не приводит к каким-либо отрицательным последствиям для организма.

Поскольку наиболее частым возбудителем хронического тонзиллита являются стафилококки, было сопоставлено влияние облучения в диапазоне 625 700 нм (красным светом) и 840-1270 нм (инфракрасным излучением) на раствор фотосенсибилизатора (метиленового синего) в различных концентрациях на рост и размножение золотистого стафилококка in vitro - в твердой питательной среде, которая моделирует контаминацию кожных и слизистых покровов организма. Бактерицидное действие красного света на рост патогенного стафилококка Staphylococcus aureus in vitro продемонстрировано на приведенных фотографиях, где на фиг.1 показан контрольный рост агаровой культуры стафилококков, а на фиг.2 - рост стафилококков в культуре после воздействия 0,01% раствором метиленового синего и облучения излучением красного и инфракрасного света.

Проведенные исследования показали, что метиленовый синий оказывает ингибирующее влияние на рост и размножение патогенного штамма 209 Staphylococcus aureus в агаровой культуре. Результаты тестирования роста Staphylococcus aureus штамм 209 в агаровой культуре, приведенные в таблице 1, демонстрируют, что комбинация метиленового синего со светом красного и инфракрасного спектра усиливает в 2 раза эффективность воздействия фармакологического препарата.

На фиг.3, 4 приведены спектры поглощения метиленового синего, а на фиг.5 - хлорофиллипта, из которых хорошо видно, что максимумы поглощения метиленового синего в красной области спектра находятся в диапазоне от 640 до 670 нм, а в инфракрасной - два пика в диапазонах от 820 до 830 нм и от 900 до 940 нм. Максимум поглощения хлорофиллипта расположен в красной области спектра в диапазоне от 640 до 660 нм.

На фиг.6 приведен спектр излучения широкополосного источника (светодиодного аппарата “Дюна - Т”), из которого видно, что максимумы его излучения в красной области спектра расположены в диапазоне от 650 до 670 нм, а в инфракрасной области спектра - в диапазоне от 940 до 960 нм.

Сравнение спектра излучения широкополосного источника и спектров поглощения используемых пигментов показывает, что максимумы спектров поглощения метиленового синего и хлорофиллипта в красной части спектра совпадают с максимумом излучения светодиодного матричного аппарата. Однако спектр поглощения метиленового синего значительно интенсивнее спектра хлорофиллипта, что определяет его более высокий противомикробный фотодинамический эффект при использовании по предложенному способу. Таким образом, выбор предложенного по заявляемому способу спектрального диапазона поглощения обусловлен спектром поглощения пигментов - фотосенсибилизаторов.

Промывание лакун небных миндалин до чистоты раствором фотосенсибилизатора производит предварительное антибактериальное воздействие.

При ополаскивании горла физиологическим раствором смывают излишки фотосенсибилизатора, который в противном случае может служить экраном для проникновения излучения внутрь миндалины. Это способствует последующему воздействию излучением на паренхиму органа миндалины.

Облучение каждой небной миндалины, предварительно обработанной раствором фотосенсибилизатора, оптическим излучением в спектральном диапазоне 625-700 нм и 840-1270 нм позволяет воздействовать низкоэнергетическим излучением на все слои ткани на глубину до 6 см, избирательно возбуждая фотохимическую реакцию без нагрева тканей, усиливая лечебное антибактериальное воздействие.

Выбор времени экспозиции облучения на каждую миндалину продолжительностью 2-3 мин обусловлен тем, что при большем времени экспозиции возникают трудности в исполнении процедуры из-за неудобств, причиняемых пациенту.

Целесообразность использования раствора метиленового синего в концентрации от 0,01 до 0,1% обусловлена тем, что при использовании раствора метиленового синего с концентрацией менее 0,01% наблюдается низкий терапевтический эффект лечения, а при его концентрации более 0,1% происходит всасывание метиленового синего в кровь и повреждение мембранных эритроцитов при облучении миндалин.

Расстояние от источника облучения до поверхности миндалины в 0,5-1 см определяется возможностью наиболее полного воздействия излучением на всю поверхность миндалины, исключая возникновение рвотного рефлекса у пациента.

Продолжительность лечения (в течение 10-15 дней) определяется формой заболевания хроническим тонзиллитом и состоянием патологического органа.

На фиг.1 представлена фотография, демонстрирующая контрольный рост агаровой культуры стафилококков.

На фиг.2 представлена фотография, демонстрирующая рост стафилококков в культуре после воздействия 0,01% метиленового синего и последующего облучения светом красного и инфракрасного спектра.

На фиг.3 и 4 представлены спектры поглощения метиленового синего.

На фиг.5 показан спектр поглощения хлорофиллипта.

На фиг.6 приведены спектральные характеристики светодиодного физиотерапевтического устройства.

В таблице 1 приведены результаты тестирования роста Staphylococcus aureus штамм 209 в агаровой культуре.

В таблице 2 представлена эффективность различных способов лечения хронического тонзиллита.

Способ осуществляется следующим образом. Больному с хроническим тонзиллитом отжимают язык шпателем ко дну полости рта. Проводят промывание лакун небных миндалин раствором фотосенсибилизатора, имеющего спектры поглощения в диапазонах от 625 до 700 нм и от 840 до 1270 нм, например, 0,1% водным раствором метиленового синего. Промывание лакун проводят с помощью 20-ти граммового шприца производства “Рекорд”, снабженного стандартной канюлей Гартмана. Канюлю Гартмана вводят в лакуны небных миндалин и содержимое лакун вымывают раствором до чистоты. Отработанный материал удаляется больным в лоток. После промывания ополаскивают горло 100 мл 0,9% физиологического раствора. Так же промывают лакуны второй небной миндалины. После полоскания горла проводят облучение каждой небной миндалины в течение 2-3 мин широкополосным светодиодным матричным аппаратом для фототерапии, например, “Дюна-Т”. Облучение производят на расстоянии 0,5-1 см от поверхности миндалин. Для этого может быть использована специальная насадка в виде тубуса.

Курс лечения - ежедневно в течение 10-15 дней.

Использование предложенного способа лечения хронического тонзиллита было проведено на базе детской больницы №4 г. Томска в отделении отоларингологии.

В качестве примеров приводим выписки из историй болезни детей, леченных предложенным способом.

Пример 1. Больная О., 12 лет. Жалобы на ангины до 2-х - 3-х раз в год, слабость, утомляемость. Считает себя больной в течение 4-х - 5-ти лет.

При обращении к лор-врачу температура 36,6°С. Фарингоскопия: небные миндалины 2-3 степени, рыхлые, гиперемированные, в лакунах жидкий гной. Регионарные лимфатические узлы множественные, плотные, безболезненные. Общий анализ крови: эритроциты (Эр.) - 4,2·10¹²/л; гемоглобин (НВ) - 129 г/л; лейкоциты (лейк.) - 4600 · 10⁹/л; эозинофилы (эоз.) - 1%; сегменты ядер (сегм. яд.) - 31%; лимфоциты (лимф.) - 64%; моноциты (мон.) - 4%; СОЭ - 12 мм/ч. С-реактивный белок отрицательный. Частота сердечных сокращений 97 уд. в мин. Бактериологический анализ из лакун миндалин Staphylococcus aureus чувствительный к оксациллину, линкомицину, эритромицину. Иммунологическое исследование крови: Т-лимфоциты - 47%; Т-активные лимфоциты - 24%; В-лимфоциты - 31%; Т-хелперы - 32%; Т-супрессоры - 15%; иммуноглобулины: Ig А - 2,23 г/л; Ig М - 0,74 г/л; Ig G - 10,01 г/л; ЦИК - 29 усл. ед. Смыв с миндалин: Т-лимф. - 45%; Т-акт. лимф. - 34%; В-лимф. - 28%; Т-хелпер. - 30%; Т-супресс. - 15%. Диагноз: хронический тонзиллит в стадии обострения.

По окончании курса лечения, после 10-ти сеансов фотодинамической терапии по предложенному способу с использованием в качестве фотосенсибилизатора 0,1% раствора метиленового синего, больная жалоб не предъявляла, самочувствие хорошее, температура 36,4°С.

Фарингоскопия: небные миндалины 1-й степени, плотные, розовые, в лакунах патологического содержимого нет. Регионарные лимфатические узлы мелкие, мягкие, безболезненные, единичные. Общий анализ крови: Эр. - 4,1·10¹²/л; НВ - 121 г/л; лейк. - 5700 ·10⁹/л; эоз. - 1%; палочкоядерные нейрофильные лейкоциты (пал. яд.) - 3%; сегм. яд. - 33%; лимф. - 59%; мон. - 4%; СОЭ - 3 мм/ч. С- реактивный белок отрицателен. Частота сердечных сокращений 78 уд. в мин. Бактериологическое исследование миндалин: скудный рост Neisseria perflava. Иммунологическое исследование крови: Т-лимф. - 44%; Т-акт. лимф. - 32%; В-лимф. - 30%; Т-хелпер. - 33%; Т-супресс. - 12%; Ig А - 1,8 г/л; Ig M - 0,95 г/л; Ig G - 10,0 г/л; ЦИК - 29 усл. ед. Смыв с миндалин: Т-лимф. - 46%; Т-акт. лимф. - 33%; В-лимф. - 34%; Т-хелпер. - 29%; Т-супресс. - 12%. Диагноз: хронический тонзиллит в стадии ремиссии.

Через 6 месяцев после лечения. У больной жалоб нет. Самочувствие хорошее. Ангин не было. Температура тела 36,4°С. Фарингоскопия: небные миндалины 2-й степени, плотные, розовые, в лакунах миндалин патологического содержимого нет.

Регионарные лимфатические узлы единичные, эластичные, безболезненные. Частота сердечных сокращений - 72 уд. в мин. Общий анализ крови: эр. - 3,9·10¹²/л; НВ - 125 г/л; лейк. - 5600·10⁹/л; базоф. - 1%; эоз. - 5%; пал. яд. - 2%; сегм. яд. - 41%; лимф. - 47%; мон. - 4%; СОЭ - 2 мм/ч. Бактериологическое исследование миндалин: роста микрофлоры нет. Иммунологическое исследование крови: Т-лимф. - 45%; Т-акт. лимф. - 25%; В-лимф. - 32%; Т-хелпер. - 35%; Т-супресс. - 10%; Ig А - 0,5 г/л; Ig M - 0,61 г/л; Ig G - 10,22 г/л; ЦИК - 20 усл. ед. Смыв с миндалин: Т-лимф. - 40%; Т-акт. лимф. - 24%; В-лимф. - 20%; Т-хелпер. - 28%; Т-супресс. - 12%.

Диагноз: хронический тонзиллит в стадии стойкой ремиссии. Изменений со стороны паказателей крови, систем иммунитета нет.

Пример 2. Больная И., 12 лет. Жалобы на частые простудные заболевания, ангины 1 раз в году, утомляемость во время учебы, на постоянную субфебрильную температуру, не связанную с простудными заболеваниями. Считает себя больной в течение 3-х лет.

При первичном осмотре температура тела 37,4°С. Фарингоскопия:

небные миндалины 2-й степени, рыхлые, гиперемированные, в лакунах жидкий гной, казеозные массы. Регионарные лимфатические узлы единичные, плотные, увеличенные, безболезненные. Бактериологический анализ из лакун миндалин: умеренный рост Strept. oralis и Staph aureus. Частота сердечных сокращений 78 уд. в мин. С-реактивный белок отрицательный. Общий анализ крови: эр. - 4,4·10¹²/л; НВ - 138 г/л; лейк. - 5800·10⁹/л; пал. яд. - 1%; сегм. яд. - 50%; лимф. - 41%; мон. - 6%; СОЭ - 3 мм/ч. Иммунологическое исследование крови: Т-лимф. - 65%; Т-акт. лимф. - 35%; В-лимф. - 35%; Т-супрес. - 15%; Т-хелпер. - 50%; Ig A - 1,0 г/л; Ig М - 1,82 г/л; Ig G - 7,12 г/л; ЦИК - 56 усл. ед. Смыв с миндалин: Т-лимф. - 51%; Т-акт. лимф. - 24%; В-лимф. - 45%; Т-хелпер. - 40%; Т-супрес. - 6%. Диагноз: хронический тонзиллит в стадии обострения.

После окончания 10-дневного курса лечения по предложенному способу с использованием в качестве фотосенсибилизатора хлорофиллипта, больная жалоб не предъявляла, самочувствие хорошее, температура 36,2°С. Фарингоскопия: небные миндалины 1-й степени, плотные, розовые, патологического содержания в лакунах нет. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. С-реактивный белок отрицателен. Частота сердечных сокращений - 74 уд. в мин. Бактериологический анализ лакун миндалин: умеренный рост Strep. oralis. Иммунологическое исследование крови: Т-лимф. - 61%; Т-акт. лимф. - 34%; В-лимф. - 25%; Т-хелпер. - 48%; Т-супрес. - 18%; Ig А - 1,6 г/л; Ig М - 1,1 г/л; Ig G - 12,3 г/л; ЦИК - 59 усл. ед. Смыв с миндалин: Т-лимф. - 41%; Т-акт. лимф. - 30%; В-лимф. - 41%; Т-хелпер. - 30%; Т-супрес. - 8%. Общий анализ крови: эр. - 4,4·10¹²/л; НВ - 129 г/л; лейк. - 5600·10⁹/л; пал. яд. - 3%; сегм. яд. - 42%; лимф. - 41%; мон. - 10%; СОЭ - 2 мм/ч. Диагноз: хронический тонзиллит в стадии ремиссии.

Через 6 месяцев жалоб нет, ангиной не болела. Самочувствие и работоспособность не страдают. Температура тела 36,6°С. Фарингоскопия: небные миндалины 1-й степени, плотные, розовые, в лакунах чисто. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Бактериологический анализ микрофлоры миндалин: роста нет. С-реактивный белок отрицателен. Частота сердечных сокращений 80 уд. в мин. Общий анализ крови: эр. - 4,2·10¹²/л; НВ - 138 г/л; лейк. - 5000 ·10⁹/л; эоз. - 2%; сегм. яд. - 37%; лимф. - 50%; мон. - 11%; СОЭ - 2 мм/ч. Иммунологическое исследование крови: Т-лимф. - 57%; Т-акт. лимф. - 21%; В-лимф. - 30%; Т-супрес. - 26%; Т-хелпер. - 31%; Ig A - 0,66 г/л; Ig М - 1,2 г/л; Ig G - 10,8 г/л; ЦИК - 25 усл. ед. Смыв с миндалин: Т-лимф. - 45%; Т-акт. лимф. - 30%; В-лимф. - 20%; Т-супрес. - 13%; Т-хелпер. - 32%.

Данные осмотра, бактериологического анализа, исследования системы иммунитета свидетельствуют об отсутствии обострения процесса. Диагноз: хронический тонзиллит в стадии ремиссии.

Пример 3. Больная П., 14 лет. Жалобы на ангины 1-2 раза в год, субфебрильную температуру постоянного характера, тахикардию, утомляемость, слабость. Болеет в течение 6-ти лет. При обращении к лор-врачу температура 37,0-37,1°С. Фарингоскопия: небные миндалины 2-й степени, гиперемированы, рыхлые, в лакунах казеозно-гнойные пробки. Регионарные лимфатические узлы единичные, плотные, безболезненные. Бактериологический анализ на микрофлору из лакун миндалин Neisseria pirflava и обильный рост Staph. aurens, чувствительный к оксациллину, линкомицину, эритромицину, офлаксацину. Общий анализ крови: Эр. - 4,2·10¹²/л; НВ - 133 г/л; лейк. - 5400·10⁹/л; эоз. - 2%; пал. яд. - 2%; сегм. яд. - 50%; лимф. - 41%; мон. - 5%; СОЭ - 14 мм/ч. Частота сердечных сокращений - 78 уд. в мин. С-реакт. белок ++. Иммунологическое исследование крови: Т-лимф. - 50%; Т-акт. лимф. - 40%; В-лимф. - 39%; Т-хелпер - 40%; Т-супресс. - 10%; Ig A - 0,81 г/л; Ig М - 1,41 г/л; Ig G - 15,0 г/л; ЦИК - 48 усл. ед. Смыв с миндалин: Т-лимф. - 22%; Т-акт. лимф. - 16%; В-лимф. - 26%; Т-хелпер. - 20%; Т-супресс. - 2%. В иммунном статусе незначительный В-лимфоцитоз. Снижение Т-лимф., Т-акт. лимф., Т-хелпер., Т-супрес. в смыве миндалин. Диагноз: хронический тонзиллит, обострение.

После окончания 10-дневного курса лечения антибиотиком цефалоспорином, больной проведено контрольное обследование. Температура 36,2°С. Фарингоскопия: небные миндалины 1-й степени, розовые, плотные, в лакунах чисто. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Бактериологический анализ из лакун миндалин: Staph. aurens - отсутствует, скудный рост Neisseria pirflava. Общий анализ крови: Эр. - 4,6·10¹²/л; НВ - 125 г/л; лейк. - 5100 · 10⁹/л; эоз. - 3%; пал. яд. - 1%; сегм. яд. - 58%; лимф. - 46%; мон. - 1%; СОЭ - 2 мм/ч. Частота сердечных сокращений - 66 уд. в мин. С-реактивный белок +. Иммунологическое исследование крови: Т-лимф. - 54%; Т-акт. лимф. - 35%; В-лимф. - 32%; Т-хелпер. - 41%; Т-супрес. - 14%; Ig А - 1,1 г/л; Ig М - 1,2 г/л; Ig G - 12 г/л; ЦИК - 52 усл. ед. Смыв с миндалин: Т-лимф. - 34%; Т-акт. лимф. - 21%; В-лимф. - 32%; Т-хелпер. - 22%; Т-супрес. - 5%. Диагноз: хронический тонзиллит в стадии ремиссии.

Через 6 месяцев при контрольном осмотре больная жалоб не предъявляла. Самочувствие хорошее, ангин не было. Температура субфебрильная - 37,2°С. При фарингоскопии: небные миндалины 2-й степени, гиперемированы, рыхлые, в лакунах жидкий гной. Регионарные лимфатические узлы единичные, плотные, безболезненные. Бактериологический анализ с миндалин показал скудный рост Staph. aurens, чувствительный к эритромицину, оксациллину, линкомицину, цефалотину. Общий анализ крови: Эр. - 4,3·10¹²/л; НВ - 134 г/л; лейк. - 7000·10⁹/л; эоз. - 1%; пал. яд. - 2%; сегм. яд. - 51%; лимф. - 35%; мон. - 11%; СОЭ - 5 мм/ч. С-реактивный белок отрицательный. Частота сердечных сокращений - 68 уд. в мин. Иммунологическое исследование крови: Т-лимф. - 45%; Т-акт. лимф. - 20%; В-лимф. - 22%; Т-хелпер. - 23%; Т-супрес. - 22%; Ig А - 1,5 г/л; Ig М - 0,7 г/л; Ig G - 8,2 г/л; ЦИК - 83 усл. ед. Смыв с миндалин: Т-лимф. - 27%; Т-акт. лимф. - 20%; В-лимф. - 28%; Т-хелпер. - 18%; Т-супрес. - 9%.

Данные осмотра, бактериологического анализа, исследования системы иммунитета свидетельствуют о начале обострения заболевания. Диагноз: хронический тонзиллит в стадии обострения.

Для проведения клинических исследований эффективности предложенного способа было проведено лечение 80 детей в возрасте 10-15 лет с диагнозом: хронический декомпенсированный тонзиллит, рецидив ангин (28 человек); хронический декомпенсированный тонзиллит, рецидив ангин, субфебрильная температура (52 больных). Из этой группы 60 больных были пролечены заявляемым способом, а 20 больных - антибиотиком.

В процессе лечения и наблюдения в течение года из 80 больных у 15 больных был рецидив ангин, что составило 18,8% от числа всей группы, у 20 больных периодически поднималась температура тела до субфебрильных, что составили 25% от всех пролеченных.

Из 60 больных, пролеченных заявляемым способом, 9 больных переболели ангиной, что составило 15% от числа пролеченных, у 11 больных был подъем температуры до субфебрильных значений, что составило 18% от числа пролеченных.

Из 20 больных, пролеченных антибиотиками, у 6 был рецидив ангин, что составило 30% от пролеченных, у 9 больных периодически поднималась температура до субфебрильных значений, что составило 45% от пролеченных больных.

Таким образом, можно отметить, что лечение больных заявляемым способом в сравнении с лечением больных антибиотиками более эффективно в отношении рецидива ангин и субфебрильности в 2-2,5 раза.

В таблице 2 приведены сводные данные об эффективности различных способов лечения хронического тонзиллита: используя в качестве фотосенсибилизатора 0,1% раствор метиленового синего или хлорофиллипт с последующим облучением небных миндалин по заявляемому способу; проводя промывание лакун миндалин раствором 0,1% метиленового синего без последующего облучения и для сравнения - традиционное лечение антибиотиком - цефазолином.

Из данных таблицы 2 следует, что способ лечения хронического тонзиллита с использованием в качестве фотосенсибилизатора раствора метиленового синего более эффективен по сравнению с антибиотикотерапией и фототерапией с хлорофиллиптом, имея при этом более высокий и стойкий антибактериальный эффект в отношении патогенного стафилококка.

Таким образом, использование предложенного способа лечения хронического тонзиллита повышает эффективность фотодинамической терапии за счет оптимизации процессов сенсибилизации и облучения патологических очагов, антибактериального воздействия, уменьшения рецидивов заболевания. Этот способ не вызывает развития осложнений, присущих другим известным способам лечения тонзиллита. Предлагаемый способ лечения безопасен. Кроме того, он имеет небольшую стоимость лечения, так как не требуется использование дорогостоящего оборудования. Его стоимость по сравнению со способами лечения хронического тонзиллита с использованием лазера, в зависимости от типа лазера, ниже в 40-100 раз.

Claims (10)

1. Способ лечения хронического тонзиллита, включающий отжимание языка шпателем и последующее воздействие рассеянным излучением на небные миндалины, ежедневно, в течение 10-15 дней, отличающийся тем, что проводят сенсибилизацию промыванием лакун небных миндалин до чистоты раствором фотосенсибилизатора, ополаскивают горло физиологическим раствором, затем проводят поочередное облучение каждой небной миндалины оптическим излучением светодиодного матричного аппарата для фототерапии в спектральном диапазоне от 625 до 700 нм и от 840 до 1270 нм с экспозицией 2-3 мин.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что промывание лакун небных миндалин проводят раствором фотосенсибилизатора, поглощающего оптическое излучение в спектральном диапазоне от 625 до 700 нм и от 840 до 1270 нм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что промывание лакун небных миндалин проводят с помощью шприца, снабженного канюлей Гартмана.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что ополаскивание горла проводят 100 мл 0,9%-ного физиологического раствора.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что облучение производят на расстоянии 0,5-1 см от поверхности миндалин.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что облучение производят при помощи насадки в виде тубуса к светодиодному матричному аппарату для фототерапии.

7. Способ по п.2, отличающийся тем, что в качестве фотосенсибилизатора используют 0,01-0,1%-ный водный раствор метиленового синего.

8. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве фотосенсибилизатора используют хлорофиллипт.

9. Способ по п.7, отличающийся тем, что воздействуют оптическим излучением в диапазоне от 625 до 940 нм.

10. Способ по п.8, отличающийся тем, что воздействуют оптическим излучением в диапазоне от 640 до 660 нм.

Images