RU2233621C1

RU2233621C1 - Method for predicting necrosis of soft tissues

Info

Publication number: RU2233621C1
Application number: RU2003109016/14A
Authority: RU
Inventors: О.Е. Минаков (RU); О.Е. Минаков; А.А. Глухов (RU); А.А. Глухов
Original assignee: Минаков Олег Евгеньевич; Глухов Александр Анатольевич
Priority date: 2003-03-31
Filing date: 2003-03-31
Publication date: 2004-08-10

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: one should introduce the mixture of water-soluble contrast, 0.5%-novocaine solution and water-soluble dyestuff at 1:1.5:0.01 ratio at the quantity corresponding to lesion volume, into the center of supposed necrosis area, directly into tissue, then in 12-24 h it is necessary to carry out either roentgenography or roentgenoscopy and at availability of contrasted tissues their necrosis should be diagnosed.

EFFECT: higher efficiency of diagnostics.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.The invention relates to medicine, namely to surgery.

Известен способ диагностики некрозов мягких тканей с помощью компьютерной томографии (КТ) (Черемисин В.М. Компьютерно-томографическая диагностика острого панкреатита. / В.М. Черемисин, В.Е. Савелло, Н.А. Аносов. // Хирургия. - 1996. - №5. - С.21-26).A known method for the diagnosis of soft tissue necrosis using computed tomography (CT) (Cheremisin V.M. Computer-tomographic diagnosis of acute pancreatitis. / V.M. Cheremisin, V.E. Savello, N.A. Anosov. // Surgery. - 1996. - No. 5. - S.21-26).

Недостатком существующего метода является, во-первых, кратковременность нахождения контраста в кровеносном русле и необходимость повторного применения методики “усиления” для оценки течения процесса в динамике. Во-вторых, данный метод позволяет только установить наличие некроза, но не помогает во время некрэктомии, когда требуется удалить все нежизнеспособные ткани. В-третьих, метод ограничен в применении из-за наличия томографов только в крупных лечебных учреждениях.The disadvantage of the existing method is, firstly, the short duration of the contrast in the bloodstream and the need to reapply the “amplification” technique to assess the course of the process in dynamics. Secondly, this method only allows to establish the presence of necrosis, but does not help during necrectomy, when it is necessary to remove all non-viable tissue. Thirdly, the method is limited in application due to the presence of tomographs only in large medical institutions.

Техническим результатом изобретения является повышение точности и доступности диагностики.The technical result of the invention is to improve the accuracy and availability of diagnostics.

Технический результат достигается тем, что в центр зоны предполагаемого некроза, непосредственно в ткань, под контролем ультразвукового исследования вводятся водорастворимый контраст, 0,5% раствор новокаина и водорастворимый краситель в соотношении 1:1,5:0,01, в количестве, зависящем от объема некротизированных тканей. Через определенное время часть красителя и контраста из здоровой ткани с сохраненным микроциркуляторным руслом полностью исчезнет, а зона некроза сохранит в себе и контраст, и краситель. Оценить объем и форму поражения можно будет с помощью обычной рентгенографии или рентгеноскопии, а при некрэктомии необходимо будет иссечь все прокрашенные ткани.The technical result is achieved by the fact that in the center of the zone of suspected necrosis, directly into the tissue, under the control of ultrasound, a water-soluble contrast, a 0.5% solution of novocaine and a water-soluble dye are introduced in a ratio of 1: 1.5: 0.01, in an amount depending on volume of necrotic tissue. After a certain time, part of the dye and contrast from the healthy tissue with the preserved microvasculature will completely disappear, and the necrosis zone will retain both the contrast and the dye. It will be possible to assess the volume and form of the lesion using conventional radiography or fluoroscopy, and with necrectomy, all stained tissues will need to be excised.

Способ осуществляется следующим образом. предварительно оценивается объем некротизированных тканей (клинически, на УЗИ или КТ). Затем, соответственно объему поражения, берутся водорастворимый контраст, 0,5% раствор новокаина, водорастворимый краситель и смешиваются в соотношении 1:1,5:0,01. Приготовленная смесь вводится с помощью шприца в центр некроза. После этого через 12-24 часа производится рентгенография или рентгеноскопия. Обнаруженные при этом контрастированные ткани будут некротизированы. В ходе лечения можно будет неоднократно по показаниям контролировать течение процесса по наличию депо контраста в тканях. При выполнении некрэктомии легко дифференцировать жизнеспособные ткани по отсутствию в них красителя.The method is as follows. preliminary estimated volume of necrotic tissue (clinically, by ultrasound or CT). Then, according to the volume of the lesion, a water-soluble contrast, a 0.5% solution of novocaine, a water-soluble dye are taken and mixed in a ratio of 1: 1.5: 0.01. The prepared mixture is injected with a syringe into the center of necrosis. After that, after 12-24 hours, a radiography or fluoroscopy is performed. Detected contrasting tissue will be necrotic. During treatment, it will be possible to repeatedly monitor, according to indications, the course of the process by the presence of a contrast depot in the tissues. When performing necrectomy, it is easy to differentiate viable tissues by the absence of dye in them.

Пример: больная М. 29 лет, история болезни №1916/6, поступила в отделение гнойной хирургии ОКБ №1 г. Воронежа с диагнозом: инфицированный панкреонекроз, флегмона забрюшинного пространства. Для оценки объема поражения забрюшинного пространства под местной анестезией в парапанкреатическую клетчатку под контролем ультразвука через малый сальник введено 40,0 мл окрашенного метиленовой синькой 76% раствора урографина, разведенного 60,0 мл 0,5% раствора новокаина. При рентгеноскопии брюшной полости с использованием электронно-оптического преобразователя через 12 часов обнаружено депо контраста в забрюшинном пространстве. После дообследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, рентгенография грудной клетки) и предоперационной подготовки больной произведена операция - лапаротомия, ревизия сальниковой сумки, забрюшинного пространства, вскрытие гнойных затеков, санация, дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства. Во время операции определить нежизнеспособные ткани не составляло труда, т.к. они были прокрашены. На фоне проводимого комплексного лечения состояние больной улучшилось. Через 34 койко-дня она была выписана домой.Example: patient M., 29 years old, medical history No. 1916/6, was admitted to the purulent surgery department of OKB No. 1 of Voronezh with a diagnosis of infected pancreatic necrosis, retroperitoneal phlegmon. To assess the extent of damage to the retroperitoneal space under local anesthesia, 40.0 ml of a methylene blue colored 76% solution of urografin diluted with 60.0 ml of a 0.5% solution of novocaine were introduced into parapancreatic tissue under ultrasound control through a small omentum. When abdominal fluoroscopy using an electron-optical transducer after 12 hours, a contrast depot was found in the retroperitoneal space. After additional examination (general and biochemical blood analysis, urinalysis, chest x-ray) and preoperative preparation of the patient, an operation was performed - laparotomy, revision of the omental bursa, retroperitoneal space, opening of purulent sagging, rehabilitation, drainage of the abdominal cavity and retroperitoneal space. During the operation, it was not difficult to determine non-viable tissue, because they were stained. Against the background of the comprehensive treatment, the patient's condition improved. After 34 days, she was discharged home.

Предложенный способ диагностики позволяет не только диагностировать некрозы мягких тканей, но и контролировать течение процесса и качество лечения в динамике. Кроме этого, он легко выполним и доступен для большинства лечебных учреждений. Достоинством метода является возможность использования его во время операции при оценке жизнеспособности тканей и объеме некрэктомии. Способ может применяться при панкреонекрозах, первичной хирургической обработке ран и других заболеваниях, связанных с омертвением мягких тканей. При наличии некрозов в труднодоступных местах может использоваться введение контраста и красителя под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.The proposed diagnostic method allows not only to diagnose soft tissue necrosis, but also to control the course of the process and the quality of treatment in dynamics. In addition, it is easy to implement and available for most hospitals. The advantage of the method is the possibility of using it during surgery to assess tissue viability and the volume of necrectomy. The method can be used for pancreatic necrosis, primary surgical treatment of wounds and other diseases associated with soft tissue necrosis. In the presence of necrosis in hard-to-reach places, the introduction of contrast and dye can be used under the supervision of ultrasound or computed tomography.

Claims

A method for the diagnosis of soft tissue necrosis, including the use of a water-soluble contrast, characterized in that a mixture of water-soluble contrast, a 0.5% solution of novocaine and a water-soluble dye in a ratio of 1: 1 is introduced into the center of the zone of suspected necrosis, directly into the tissue, under the supervision of ultrasound , 5: 0.01 in an amount corresponding to the volume of the lesion, then after 12-24 hours, radiography or fluoroscopy is performed and, in the presence of contrasted tissues, their necrosis is diagnosed.