RU2233178C2 - Способ лечения больных с критической ишемией нижних конечностей - Google Patents
Способ лечения больных с критической ишемией нижних конечностей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2233178C2 RU2233178C2 RU2002112155/14A RU2002112155A RU2233178C2 RU 2233178 C2 RU2233178 C2 RU 2233178C2 RU 2002112155/14 A RU2002112155/14 A RU 2002112155/14A RU 2002112155 A RU2002112155 A RU 2002112155A RU 2233178 C2 RU2233178 C2 RU 2233178C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood
- patients
- treatment
- arterial
- limb
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
- Medicines Containing Plant Substances (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной облитерирующим поражением артериальных сосудов. Способ включает активацию артериальной крови вне организма с использованием гемоконтактного препарата. Кровь пропускают в малом объеме дважды через гемоконтактный препарат до попадания ее в сосудистое русло пораженной конечности. Способ позволяет улучшить кровоснабжение тканей конечностей за счет синтеза большего количества NO. 3 ил.
Description
Изобретение относится к области биологии и медицины и может быть использовано для лечения больных с критической ишемией нижних конечностей, которая обусловлена облитерирующим поражением артериальных сосудов.
Проблема хронической критической ишемии нижних конечностей является наиболее сложной и актуальной в ангиологии и сосудистой хирургии. Тяжелая ишемия нижних конечностей развивается при поражении периферического артериального русла и связана с облитерирующим атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом или поражением артерий у больных сахарным диабетом.
Для лечения критической ишемии нижних конечностей используются хирургические и консервативные методы лечения. Консервативные методы лечения обычно включают внутривенные инфузии вазоактивных препаратов (реополиглюкин, пентоксифиллин, никотиновая кислота, солкосерил, простагландины и др.), внутримышечное и пероральное введение антиоксидантов, антисклеротических средств, гипербарическую оксигенацию, реинфузию облученной ультрафиолетом крови, внутрисосудистое лазерное облучение крови.
Консервативные методы лечения критической ишемии нижних конечностей и методы эфферентной терапии с использованием селективных и неселективных гемосорбентов при гиперхолестеринемии могут быть рассмотрены в качестве аналогов предлагаемого изобретения [6, 7, 8].
В качестве прототипа может быть выбран метод внутриартериального дерматопарамидного электрофореза [1]. Суть данного метода заключается в длительной внутриартериальной инфузии лекарственных препаратов на фоне воздействия постоянного электрического тока. Метод может быть использован на этапе предоперационной подготовки больных с последующим выполнением комбинированного вмешательства (прямая реваскуляризация конечности, поясничная симпатэктомия, васкуляризирующая остеотрепанация), а также в качестве самостоятельного лечения. Метод позволяет увеличить в 1,3-1,5 раза концентрацию лечебных препаратов в мышцах ишемизированных конечностей при их внутриартериальном введении на фоне тока по сравнению с обычной внутриартериальной инфузией. Однако метод внутриартериального дерматопарамибного электрофореза имеет ряд недостатков. Во-первых, для выполнения процедуры требуется специальное оборудование (аппарат для гальванизации, ионизационная камера, электроды и т.д.). Во-вторых, для введения электрода необходима катетеризация пораженных артериальных сосудов. В-третьих, длительное нахождение больных в контакте с приборами под напряжением, что может быть небезопасно в случае нарушения изоляции.
Изобретение направлено на улучшение кровоснабжения тканей конечностей. Предлагаемый авторами способ лечения больных с критической ишемией нижних конечностей основан на принципе твердофазной контактной гемомодуляции [2, 3].
Целью данного изобретения является улучшение результатов лечения больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии. Цель достигается путем использования метода целевой малообъемной гемоперфузии (ЦМОГ). Метод предусматривает пункцию бедренной артерии на пораженной конечности, медленный забор небольшого объема крови (50 мл) через гемосорбционный препарат, например уголь СКТ-6А-ВЧ, в гемоконтактную колонку и медленный возврат активированной на сорбенте крови обратно в артериальный кровоток. Время проведения процедуры эксфузии-инфузии составляет 3-5 мин. В результате кровь дважды проходит через уголь, активируется и благодаря внутриартериальному введению ее активные элементы попадают непосредственно в пораженную конечность, вызывая сосудодвигательные реакции.
Изобретение отличается от прототипа тем, что артериальную кровь активируют вне организма больного с использованием гемоконтактного препарата, причем кровь через гемоконтактный препарат пропускают в малом объеме два раза до попадания ее в сосудистое русло пораженной конечности.
Одним из универсальных регуляторов внутри- и межклеточных сигнальных систем и эффектором ряда процессов является оксид азота (NО), который в 1986 году был впервые идентифицирован как основной эндотелиальный фактор релаксации сосудов. Индуцибельная NО-синтаза быстро экспрессируется под воздействием экзогенных (бактериальные продукты) и эндогенных (цитокины, активные формы кислорода и другие, которые появляются в результате контактной активации крови) агентов в эндотелиальных, гладкомышечных, иммунокомпетентных и других клетках, что обеспечивает синтез большого количества NО [4, 5], который существенно влияет на сосудистый тонус и кровоснабжение тканей пораженной конечности. Сущность способа иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Изменение хемилюминесценции лейкоцитов в процессе лечения.
Перед каждой процедурой ЦМОГ, которых было 3-4 на курс лечения, у больных забирали по 2 мл крови из бедренных сосудов (артерии и вены) на исследования. В полученных пробах определяли:
- количество полиморфноядерных лейкоцитов и мононуклеаров;
- люминолзависимую хемилюминесценцию (ХЛ) цельной крови в спонтанном и индуцированном режимах и выводили индекс ХЛ, который отражает индивидуальную активность клетки;
- флуоресценцию плазмы, которая свидетельствует о процессах перекисного окисления.
Показатели удельной ХЛ представлены на фиг. 1. Оценка индекса ХЛ свидетельствует о тенденции к его возрастанию от процедуры к процедуре. Причем это характерно как для спонтанного, так и индуцированного режимов. Возрастание индекса ХЛ свидетельствует об усилении бактерицидных свойств нейтрофильных лейкоцитов, причем усиление биоцидных характеристик связано именно с усилением функциональной активности индивидуальной клетки, а не за счет увеличения количества клеток в пробах. Их количество, наоборот, имело тенденцию к снижению в каждой последующей процедуре.
Показатели флуоресценции на протяжении всего периода исследования практически не изменялись, что свидетельствует об отсутствии существенного возрастания процессов перекисного окисления, вызываемого ЦМОГ (фиг. 2).
Таким образом, процедура ЦМОГ вызывает индукцию генерации активных форм кислорода в неитрофилах крови, которые, очевидно, способны вызвать экспрессию на эндотелиальных клетках сосудов индуцибельной NО-синтазы, запустить продукцию NО, вызвать релаксирующий эффект и благодаря этому улучшить кровоснабжение пораженной конечности. Справедливость данного заключения косвенным образом подтверждает следующий пример.
Пример 2. Изменение кожной температуры нижних конечностей больных после инфузии активированной аутокрови.
Для объективной оценки терапии проводили измерение кожной температуры в различных точках перфузируемой и интактной нижних конечностей. Температуру регистрировали в пяти точках на каждой ноге до выполнения ЦМОГ и на 10, 20 и 30 мин после ее окончания. Температурные кривые в двух точках (бедро и стопа) представлены на фиг. 3. До начала процедуры разница между температурой верхней трети (в/3) бедра и стопы была больше на пораженной конечности и составила в среднем 2,3°С, в то время как на интактной конечности дельта температур (ΔТ) была меньшей - 1,9°С. Через 30 мин после проведения инфузии активированной аутокрови отмечено снижение ΔТ бедро-стопа перфузируемой конечности и увеличение этого показателя на интактной ноге - 2,0 и 2,5°С соответственно. Указанные изменения обусловлены прогрессивным повышением Т стопы перфузируемой конечности в течение 30 мин, в то время как стопа интактной конечности охлаждалась. Таким образом, повышение Т стопы после процедуры ЦМОГ косвенно свидетельствует об улучшении микроциркуляции в этом регионе. Об усилении кровоснабжения перфузируемой конечности после процедуры ЦМОГ можно судить и по динамике лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). У 57% больных индекс возрастал, у 43% -остался без изменений.
Клинические данные.
Предлагаемый способ лечения апробирован у 14 больных с критической ишемией нижних конечностей (у 13 из 14 человек была ишемия IV степени). Преобладающий диагноз - облитерирующий атеросклероз (10 человек). Четверо больных были госпитализированы с облитерирующим эндартериитом. Во время процедуры и сразу после нее больные субъективно отмечали жжение в области ран, тепло, разливающееся по конечности, уменьшение болевых ощущений. Клинический эффект процедуры выражался в улучшении самочувствия и настроения больных, уменьшении боли в конечности (исчезновение болей в покое), заживлении изъязвлений кожи (более быстрое отторжение некротических тканей и появление эпителизации по сравнению с контрольной группой больных).
За полуторагодичный период наблюдения за данными больными было выполнено 2 ампутации (у одного в в/3 бедра через месяц после завершения лечения методом ЦМОГ и у одного - через год на уровне голени), что составило 14,3%. В контрольной группе ампутация конечностей на уровне в/3 бедра выполнена у 70% больных.
Таким образом, использование предлагаемого способа лечения больных с критической ишемией нижних конечностей приводит к улучшению кровоснабжения тканей и усилению биоцидного потенциала нейтрофильных лейкоцитов. Результаты наблюдения за больными свидетельствуют о положительном эффекте данного способа лечения в отдаленные сроки.
Источники информации
1. Шевцов Ю.Н. Лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражением тромбооблитерирующими заболеваниями бедренно-подколенно-берцового артериальных сегментов. Автореф. канд. дис. - Воронеж, 2000, 43 с.
2. Кузнецов С.И. Эффекторные механизмы гемоперфузии //Эфферентная терапия. - 1998. - Т.4, № 4, с.28-31.
3. Кузнецов С.И. Твердофазная контактная гемомодуляция (иммуномодуляция) //Аллергология и иммунология. - 2001. - т.2, № 2. - С.17-18.
4. Карпюк В.Б., Шубич М.Г. Перспективы иммунореабилитации при постгемморагическом церебральном вазоспазме //Аллергология и иммунология. - 2001. - т.2, № 2. - с.131.
5. Сепиашвили Р.И., Шубич М.Г., Карпюк В.Г. Оксид азота при астме и различных формах иммунопатологии //Астма. - 2001. - Т.2, № 2. - с.5-14.
6. Кириченко А.А., Новичкова Ю.Н. Хроническая ишемическая болезнь ног //М., 1998.
7. Савельев В.С., Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей //М.: Медицина, - 1997, - 160 с.
8. Горчаков В.Д., Сергиенко В.И., Владимиров В.Г. Селективные гемосорбенты //М.: Медицина, - 1989, - 224 с.
Claims (1)
- Способ лечения больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной облитерирующим поражением артериальных сосудов, путем воздействия через артериальную кровь, отличающийся тем, что артериальную кровь активируют вне организма с использованием гемоконтактного препарата, причем кровь пропускают в малом объеме и два раза через гемоконтактный препарат до попадания ее в сосудистое русло пораженной конечности.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002112155/14A RU2233178C2 (ru) | 2002-05-06 | 2002-05-06 | Способ лечения больных с критической ишемией нижних конечностей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002112155/14A RU2233178C2 (ru) | 2002-05-06 | 2002-05-06 | Способ лечения больных с критической ишемией нижних конечностей |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2002112155A RU2002112155A (ru) | 2004-01-20 |
RU2233178C2 true RU2233178C2 (ru) | 2004-07-27 |
Family
ID=33412451
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2002112155/14A RU2233178C2 (ru) | 2002-05-06 | 2002-05-06 | Способ лечения больных с критической ишемией нижних конечностей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2233178C2 (ru) |
-
2002
- 2002-05-06 RU RU2002112155/14A patent/RU2233178C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ШЕВЦОВ Ю.Н. Лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражением тромбооблитерирующими заболеваниями бедренно-подколенно-берцового артериальных сегментов., автореф., 2000. PEREPELITSA VN. "The effect of hemosorption on clinical symptoms of ischemia of the lower extremities, heart and brain", Vrach Delo, 1989, №5, с. 32-34. КУЗНЕЦОВ С.И. и др. Реакции органного и тканевого кровотока на гемоперфузию через сорбенты. Эфферентная терапия, 1999, №3, с. 27-32. КУЗНЕЦОВ С.И. и др. Твердофазная контактная гемомодуляция. Реакция крови больных с термическими поражениями на контакт с угольным гемосорбентом СКТ-6А-ВЧ в стендовых условиях. Эфферентная терапия, 2001, №1, с. 52-59. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2002112155A (ru) | 2004-01-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Klement et al. | Pain on iv injection of some anaesthetic agents is evoked by the unphysiological osmolality or pH of their formulations | |
Tanida et al. | Olfactory stimulation with scent of essential oil of grapefruit affects autonomic neurotransmission and blood pressure | |
JP2005290379A (ja) | 生理・心理的治療効果を有する香料組成物 | |
Svalestad et al. | Effect of hyperbaric oxygen treatment on oxygen tension and vascular capacity in irradiated skin and mucosa | |
Sato et al. | Changes in nitric oxide production and cerebral blood flow before development of hyperbaric oxygen-induced seizures in rats | |
Li et al. | Bloodletting puncture at hand twelve jing-well points improves neurological recovery by ameliorating acute traumatic brain injury-induced coagulopathy in mice | |
Incandela et al. | Treatment of diabetic microangiopathy and edema with total triterpenic fraction of Centella asiatica: a prospective, placebo-controlled randomized study | |
AU721530B2 (en) | Endothelial lining effects and treatment of vasospastic disorders | |
He et al. | Intravenous laser blood irradiation, interstitial laser acupuncture, and electroacupuncture in an animal experimental setting: preliminary results from heart rate variability and electrocorticographic recordings | |
Kobuch et al. | Inter-individual responses to experimental muscle pain: baseline physiological parameters do not determine whether muscle sympathetic nerve activity increases or decreases during pain | |
RU2233178C2 (ru) | Способ лечения больных с критической ишемией нижних конечностей | |
Williams | The new biology of sleep | |
JP4141636B2 (ja) | ストレスの治療およびストレスに対する予備調整 | |
RU2456035C1 (ru) | Способ лазерофореза биологически активных веществ | |
NL2025156B1 (en) | Use of prostaglandin e1 in preparation of medicament for treating intracerebral hemorrhage | |
Hall et al. | Biphasic effects of tonic stimulation of muscle nociceptors on skin sympathetic nerve activity in human subjects | |
Dai et al. | Repetitive anodal transcranial direct current stimulation improves neurological outcome and survival in a ventricular fibrillation cardiac arrest rat model | |
Kaniusas et al. | Depth profiles of the peripheral blood oxygenation in diabetics and healthy subjects in response to auricular electrical stimulation: auricular vagus nerve stimulation as a potential treatment for chronic wounds | |
Schepis | The tuberous sclerosis complex | |
US20020168420A1 (en) | Endothelial lining effects and treatment of vasospastic disorders | |
RU2178288C2 (ru) | Способ лечения заболеваний нервной системы | |
RU2177774C2 (ru) | Способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения i-ii функциональных классов | |
Szirami et al. | Correlation between blood gases, glycolytic enzymes and EEG during electroconvulsive treatment in relaxation | |
Chen et al. | Effects of acupuncture on tissue-oxygenation of the rat brain | |
RU2230543C2 (ru) | Способ лечения детей с посттравматическим арахноидитом радоновыми ваннами в комплексе с электромагнитным полем низкой частоты от аппарата "инфита" |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090507 |