RU2232004C1 - Способ лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ заключается в выполнении больным, находящимся в ванне с водой температурой 37-38°С, упражнений на расслабление мышц позвоночника в течение 4-6 мин, затем дополнительно проводят подводное вытяжение при плавном увеличении силы растяжения от 5 до 20 кг в течение 3,5-6,5 мин, после чего вытяжение продолжают при спокойном положении больного при постоянной силе растяжения до истечения 20-30 мин, общее количество процедур составляет 10-15, при этом указанное вытяжение проводят в устройстве, содержащем ванну, систему для размещения, крепления, подъема и опускания пациента, механизм нагружения, что приводит к аналгезии, улучшению трофики тканей пораженного сегмента. 1 ил., 4 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии.

В настоящее время тракционная терапия является патогенетически обоснованным методом лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Эффективность методов вытяжения обусловлена снятием пускового механизма возникновения болей, разрывом патогенетического "порочного круга" циркуляции болевых импульсов, рефлекторного тонического напряжения мышц, венозного и ликворного застоя, отека корешков и межпозвонковых связок посредством восстановления правильных анатомических соотношений элементов пораженных позвоночных двигательных сегментов, в том числе устранения подвывихов дугоотростчатых суставов, снижения внутридискового давления, уменьшения степени выпячивания диска за границы позвонков, уменьшением раздражения рецепторов мягких тканей позвоночника, снижения давления межпозвонкового диска на переднее внутреннее венозное сплетение и заднюю продольную связку [1, 2, 3, 4].

Известны способы тракционного лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника [2, 3, 4], предполагающие применение различных устройств, нагрузочных механизмов, тракционных столов для вытяжения шейного и поясничного отделов позвоночника, приспособлений в виде корсетов, для придания определенной позы и фиксации больного. Использование вытяжения позвоночника в сочетании с тепловыми факторами и вибрацией существенно влияет на тонус паравертебральных мышц, биомеханику позвоночника [2, 4]. Но при использовании последних локальное воздействие дает возможность получить миорелаксирующий эффект только для определенных мышц. Тогда как дегенеративные изменения наблюдаются одновременно во многих дисках, что приводит к нарушению нейротрофического влияния, реализуемого аксонным транспортом, и как следствие - формированию генерализованных патогенирующих миофиксаций, патологической вертебромиостатики и нарушений двигательного стереотипа. Особенности клиники заболевания, прогноз скорости и качества регресса симптомов определяет состояние анатомо-топографических и биомеханических взаимоотношений между структурами всех позвоночных двигательных сегментов, имеющих максимальную статическую или динамическую нагрузку, а не только тех, на которых выявлена декомпенсация в настоящее время.

Известен способ лечения больных с компрессионно-корешковыми синдромами поясничного остеохондроза [5], заключающийся в сочетании вытяжения позвоночника с упражнениями на постизометрическое расслабление мышц с использованием дыхательных синкенезий. Проведение упражнений на постизометрическую релаксацию (ПИР) паравертебральной мускулатуры во время вытяжения позволяет избежать многих нежелательных реакций путем ликвидации возможных механических и рефлекторных генераторов болевой импульсации из паравертебральной мускулатуры. Однако при наличии в этих структурах альгических триггерных точек сухое вытяжение неминуемо усиливает патологическую проприоцептивную импульсацию и может привести к обострению нейродистрофического синдрома.

Также известны способы подводного вытяжения (тракций) в бассейне [1] и ванне [2]. Подводное вытяжение имеет ряд преимуществ перед сухой тракцией - у больного, погруженного в воду, уменьшается гравитационная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, что ведет к уменьшению проприоцептивной импульсации и рефлекторному снижению мышечного тонуса. Однако при использовании больших грузов, ступенчатой системе наращивания силы тракции, наличии длительно существующих миофиксаций ограничена возможность полного расслабления мышц (мышцы на резкое изменение силы тяги реагируют активным напряжением), получения эффекта декомпресии нервно-сосудистых структур.

Задачей предлагаемого способа лечения является повышение эффективности тракционного лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника за счет ускорения регресса миофасциального болевого синдрома, нейроортопедических и нейродистрофических расстройств, восстановления функциональной активности мышц позвоночника, уменьшения риска формирования неблагоприятных реакций на тракционную терапию.

Поставленная задача решается тем, что вытяжение начинают больному, который находится в ванне с водой температурой 37-38°С и выполняет упражнения на расслабление мышц позвоночника в течение 4-6 мин, затем проводят плавное увеличение силы растяжения от 5 до 20 кг в течение 3,5-6,5 мин, после чего вытяжение продолжают при спокойном положении больного и постоянной силе растяжения до истечения 20-30 мин, общее количество процедур составляет 10-15.

Предлагаемый способ возможно осуществить с помощью устройства, содержащего ванну, систему для размещения, крепления, подъема и опускания пациента, механизм нагружения. Используемое устройство отличается от ранее применяемых тем, что у него есть подвижная платформа, соединенная при помощи гибких связей с гидравлическим подъемным механизмом, обеспечивающая проведение вытяжения поясничного отдела позвоночника в воде, исключая трение тела пациента о поверхность платформы, что позволяет применять в предлагаемом способе меньшую силу тракции (расчет нагрузки не требует учета коэффициента трения скольжения). Нецелесообразность применения большой массы груза при вытяжении позвоночника подтверждается как результатами применения их на практике, так и данными экспериментальных исследований. Во-первых, тракция "малыми" грузами обеспечивает воздействие на эластичные элементы позвоночного двигательного сегмента (короткие мышцы, связки), а также на паравертебральный мышечно-связочный аппарат, исключая травматизацию малорастяжимых "жестких" элементов и парадоксальное рефлекторное напряжение мышц спины. А во-вторых, эффект декомпрессии можно получить и при меньшей силе тракции, сочетая ее с различными способами влияния на тонус, сократительную способность релаксируемых мышц [1]. Более того, в экспериментальных исследованиях выявлена большая устойчивость растянутых небольшим грузом мышц к повреждающим воздействиям за счет стабилизирующего влияния малых грузов на α-спираль белковых молекул, благоприятное влияние умеренного растяжения мышц на обменные процессы в них, сократительную способность, условия нервно-мышечной передачи. Жесткость системы для размещения и крепления пациента, плавность ее хода обеспечивают сохранение необходимого вектора тяги во время процедуры, исключение изгибающего момента, создающего неравномерное растяжение мягких тканей в процессе тракции. Дозированное тракционное усилие достигается путем наполнения водой специальной емкости, соединенной с подвижной тазовой платформой, что обеспечивает постепенное наращивание силы тракции и ее уменьшение в конце процедуры (время достижения максимальной растягивающей силы 3,5-6,5 мин). Преимущества плавного увеличения тракционного усилия заключаются не только в его физиологичности - благодаря медленному, точно регулированному наполнению и опорожнению емкости водой прирост и сброс применяемой нагрузки становится плавным, хорошо контролируемым по силе и времени. Следующим важным моментом плавного изменения силы тракции является то, что степень растяжения позвоночника за счет лучшего расслабления мышц будет большей при меньшей внешней нагрузке, что подтверждается результатами исследований биоэлектрической активности мышц, как признака их рефлекторного сопротивления растяжению [6].

Способ осуществляют следующим образом:

- больной раздевается и ложится на раздвижную платформу, находящуюся в горизонтальном положении над ванной, заполненной водой, на уровне верхнего края ванны;

- больного фиксируют грудным и тазовым поясами, соединенными гибкими связями с тракционным механизмом;

- с помощью гидравлического механизма платформа переводится в наклонное положение, при этом пациент погружается в воду;

- после 4-6-минутного пребывания больного в воде включается тракционный механизм и начинается процедура вытяжения позвоночника за счет смещения вниз тазовой секции платформы (сила растяжения 5-20 кг);

- в течение первых 7,5-12,5 минут процедуры пациент по команде врача или специально подготовленной медсестры 3-6-кратно выполняет несложные упражнения, способствующие расслаблению мышц позвоночника. Техническое исполнение предлагаемых команд следующее: сожмите руки в кулаки, посмотрите вверх, сделайте медленно (в течение 7-10 сек) глубокий вдох, задержите дыхание (пауза до 2-3 сек), разожмите кулаки, посмотрите вниз, сделайте медленный (в течение 5-6 сек) выдох;

- общая продолжительность 20-30 мин, на курс 10-15 процедур.

Проведение во время процедуры вытяжения дополнительных мероприятий, влияющих на тонус мышц спины (паравертебральные, квадратные, зубчатые мышцы, широчайшая мышца спины) позволит обеспечить адекватность реакции их на растяжение и максимальную эффективность последнего. Применение элементов ПИР приводит к тому, что в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность. Для получении релаксации и анальгезии мышц необходимо соблюдать принцип приложения минимального усилия. Активное противодействие пациента (изометрическую работу) можно заменить или дополнить напряжением мышцы, возникающим в качестве синергии при вдохе, взоре вверх. Активность мышц уступает по своей выраженности активности волевого усилия, а достигаемый лечебный эффект одинаков [6]. В предлагаемом способе проведение простых в исполнении синергичных движений в теплой (Т=36-37°С) воде является абсолютно ненагрузочным, а хорошо подобранные упражнения позволяют получать целенаправленный эффект с конкретных мышц (разгибатели шеи и спины) на фоне релаксации мышц всего позвоночника. Наилучший эффект в выполнении технического приема ПИР мышц спины достигается одновременным применением дыхательных и глазодвигательных синергий. Известно, что вдох повышает тонус предварительно активированной мышцы, поэтому в предлагаемом способе пациент делает вдох на фоне сокращения мышц кисти (сжимание в кулак) и взора вверх. Использование трех видов содружественных движений повышает вероятность полноценного напряжения мышц спины без видимых значительных физических усилий, что позволяет рассчитывать на максимальное последующее их расслабление. Для усиления последнего желательно учесть, что при взоре вниз напрягаются сгибатели шеи, туловища и соответственно расслабляются их антагонисты - разгибатели шеи и спины, что может быть дополнительным аспектом миорелаксации. Наряду с этим положения о синергичных взаимоотношениях и многолетняя практика применения ПИР свидетельствуют о том, выдох увеличивает расслабление предварительно расслабленной мышцы. Это используется в предлагаемом способе в виде выполнения выдоха на фоне предварительного снижения тонуса мышц позвоночника за счет расслабления мышц кисти (разжимание кулаков) и изменения направления взора (взор вниз).

Механизм лечебного действия постизометрической релаксации сложен. По мнению ряда авторов в основе релаксации лежит комплекс факторов, важнейшим из которых является нормализации деятельности рефлекторного аппарата спинного мозга, восстановление нормального динамического стереотипа [6, 7]. По современным представлениям [6] релаксирующий и анальгезирующий эффекты ПИР в мышцах с наличием миофасциальных уплотнений объясняются следующим образом: изометрическая работа требует участия всей мышцы против внешнего усилия. Мышца с миофасциальным уплотнением способна реализовать это напряжение только за счет своей непораженной части. Поскольку при этом режиме работы вся мышца остается неизменной в своей исходной длине, функционально активная ее часть при сокращении начинает растягивать пассивный (в данных условиях) участок уплотнения. Последующее пассивное растяжение всей мышцы способствует дальнейшему уменьшению размеров уплотнения с периферии. При повторной изометрической работе в условиях зафиксированной длины мышцы растягивающее влияние "здоровых" участков на пораженные еще больше усиливается. Это приводит к повторному уменьшению размера уплотнения. При максимальном пассивном растяжении в мышце возникает гипотония. Через 20-30 минут она возвращает "привычную" для себя длину без восстановления имевшегося уплотнения, которое при сохранении патологического динамического стереотипа может возникнуть через 36-48 часов. Из этого следует, что оптимальная продолжительность сочетанной процедуры вытяжения и ПИР - 20-30 минут, проводимых ежедневно. Для получения стойкого терапевтического эффекта необходимо курсовое воздействие в течение 7-15 дней.

После проведения процедуры тот же гидравлический механизм обеспечивает подъем платформы с пациентом до уровня каталки. При этом полностью исключается физическая активность пациента (статические и динамические нагрузки в вертикальной плоскости) при перемещении с дистракционной платформы и во время транспортировки больного в комнату отдыха, где пациент отдыхает на каталке 20-40 минут.

Индивидуальный подход, соблюдение принципов малых грузов, постепенного наращивания последних, дополнительное использование анальгезирующего, миорелаксирующего эффектов других лечебных факторов (удобная поза, пребывание в теплой воде, постизометрическая релаксация) позволяет применять способ у больных остеохондрозом позвоночника как с рефлекторными (миотоническими и нейродистрофическими) проявлениями, так и с корешковыми синдромами в подострый период заболевания и в период ремиссии симптомов.

Немаловажным аспектом в обсуждаемом способе лечения является возможность и эффективность его применения у больных с нарушением вертебромиостатики в виде негрубых кифосколиотических деформаций позвоночника, косого и скрученного таза, функционального укорочения конечностей. Эффект в вышеперечисленных случаях реализуется за счет нормализации, устранения асимметрии тонуса квадратных, паравертебральных, грушевидных и ягодичных мышц правой и левой сторон, косых и прямых мышц живота, подвздошно-поясничных мышц, в результате чего восстанавливается правильное положение таза, исчезает функциональное укорочение ноги.

Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры его выполнения.

ПРИМЕР 1. Больной И., 47 лет, слесарь, поступил с диагнозом: Неврологические проявления поясничного остеохондроза, хроническое редко рецидивирующее течение. Корешковый S₁ синдром справа в стадии восстановления, умеренно выраженный болевой синдром. При поступлении больной предъявлял жалобы на умеренно выраженные (5-7 баллов по визуально-аналоговой шкале) боли в области поясницы, периодическую боль в правой ноге по задненаружной поверхности до 5 пальца, онемение наружной поверхности правой голени, наружного края стопы. В нейроортопедическом статусе: у больного выявлен кифосколиоз I степени в поясничном отделе позвоночника, гипертонус паравертебральных мышц (в положении стоя 0,78-0,84 кг/см², в положении лежа 0,67-0,72 кг/см²), умеренное ограничение функции позвоночника, в основном анталгическое, снижение силы разгибателей 5 пальца правой стопы до 3 баллов, симптом Ласега 70 градусов справа, умеренная гипестезия в дерматоме S₁ справа, правый ахиллов рефлекс снижен, отмечается похолодание правой стопы, болезненность межостистых связок L₄-L₅, L₅-S₁ (2,3 и 2,1 кг/см²). Тонус мышц больной конечности в покое 0,27-0,36 кг/см², при максимальном сокращении 0,83-0,95 кг/см². На реовазограммах нарушение гемодинамики в нижних конечностях, более выраженное справа (РИ=0,34 Ом, ДКИ=52,5% и ДСИ=46%).

Больной получил курс лечения по предлагаемому способу из 15 подводных тракций позвоночника при массе груза на первую процедуру 10 кг с дальнейшим наращиванием силы тракции по 5 кг каждые 2 дня до 20 кг. Данную нагрузку сохраняли до 10 процедур, после чего уменьшали силу тракции также по 5 кг каждые 2 дня до 10 кг. Температура воды 36°С, продолжительность тракционного воздействия 15-30 мин (увеличение времени воздействия с 15 мин по 5 мин на каждой из 4 первых процедур). Постизометрическая релаксация проводилась в соответствии с заявляемым способом. После процедуры больного перемещали на каталку для отдыха в специальной комнате в течение 30 мин.

Уже с первого дня лечения пациент отмечал уменьшение боли и чувства тяжести в области поясницы, к 3 процедуре болевой синдром по визуально-аналоговой шкале составлял 3-5 баллов, при этом безболевой период увеличился до 16 часов. Улучшилась походка - при спуске по лестнице боль в правой ноге не возникала. Симптом Ласега увеличился до 90 градусов, уменьшилась степень кифосколиоза (появлялся только при длительном стоянии, наклонах вперед). К концу лечебного курса болевой синдром стал незначительным (0-1 балл), эпизодическим, исчезло онемение, похолодание в правой ноге. Полностью восстановился нормальный двигательный режим. Исчезли ортопедические нарушения - кифосколиоз, ограничение движений позвоночника в поясничном отделе, гипертонус паравертебральных мышц. Симптом Ласега справа исчез.

Чувствительные расстройства не определяются, асимметрия сухожильных рефлексов уменьшилась за счет повышения ахиллова рефлекса справа. Степень болезненности межостистых связок невыраженная (2,9 и 2,7 кг/см²). Сила мышц 5 пальца правой стопы 4 балла. Тонус мышц правой голени в покое 0,35-0,39 кг/см², при максимальном сокращении 1,5-1,9 кг/см². При реовазографии отмечено существенное уменьшение гемодинамических расстройств (РИ=0,25 Ом, ДКИ=67,7% и ДСИ=59,8%).

ПРИМЕР 2. Больная Н., 38 лет, поступила с диагнозом: неврологические проявления поясничного остеохондроза, люмбоишиалгия слева с мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями. Клинически это проявлялось спонтанным болевым синдромом и отраженными болями в области левой ягодицы, левого тазобедренного сустава интенсивностью 5-6 баллов по визуально-аналоговой шкале, чувством тяжести в области поясницы и парестезиями в левой ноге после длительного пребывания в положении стоя, сидя.

При осмотре выявлено напряжение квадратной мышцы справа, грушевидной и средней ягодичной мышц слева II-III степени (тонус в положении стоя 0,82-0,95 кг/см², в положении лежа 0,73-0,81 кг/см²), косое положение таза, укорочение левой ноги на 4 мм. В области крестцово-подвздошных сочленений, в грушевидных мышцах, больше слева выявлены болезненные зоны нейроостеофиброза, при этом в болезненном мышечном уплотнении (БМУ) левой грушевидной мышцы и сухожильном в области правого крестцового сочленения выявлены активные триггерные точки. Триггерный феномен проявлялся проекцией болей в область поясницы, левой ягодицы, переднюю поверхность левого бедра, сопровождалось чувством ломоты, распирания в месте пальпации, парестезиями в пояснично-крестцовой зоне, в левой ноге. Индекс мышечного синдрома=14 баллам (3-я степень мышечных нарушений). Наряду с локальными мышечными гипертонусами (тонус=0,84 кг/см²) в левой грушевидной мышце определялись зоны гипотонии. Порог болевой чувствительности в области БМУ 1,4-1,5 кг/см². Время адаптации к боли 3,5 мин. В вертеброневрологическом статусе отмечались также ограничение функции поясничного отдела позвоночника II степени. Симптом Ласега отрицательный. Чувствительные нарушения отсутствуют. Четкой асимметрии рефлексов не выявлено. Гипотония мышц левой ягодичной области, левого бедра, умеренное (I-II степени) ограничение функции левого тазобедренного сустава. На реовазограммах отмечено некоторое повышение показателя эластичности сосудов (α/Т) до 17,3% и снижение диастолического индекса (ДСИ) до 49,7%.

Больной проведено лечение по предлагаемому способу из 10 подводных тракций позвоночника при массе груза на первую процедуру 5 кг, вторую - 10 кг, третью и последующие - 15 кг и температуре воды 37°С в течение 20 мин (увеличение времени воздействия с 10 мин по 5 мин на 2 и 3 процедурах). Постизометрическая релаксация проводилась в соответствии с заявляемым способом. После процедуры больную также перемещали на каталку для отдыха в специальной комнате в течение 20 мин.

В результате лечения с 1 процедуры уменьшился болевой синдром до 4 баллов. Спонтанная боль исчезла после пятой процедуры, отраженная после 7-й, к шестой - исчезли парестезии. Тонус правой квадратной и левой грушевидной мышц с 0,73-0,81 кг/см² снизился до 0,36-0,39 кг/см², порог болевой чувствительности увеличился до 2,3-2,6 кг/см². Время адаптации к боли после лечения 1,5 мин. Значительно увеличился объем экскурсий в поясничном отделе позвоночника, исчезло косое положение таза, функциональное укорочение конечности. Индекс мышечного синдрома после лечения=5 баллам (1-ая степень мышечных нарушений). На реовазограммах после лечения пульсовое кровенаполнение нижних конечностей в пределах нормы, коэффициент асимметрии 12%.

Лечение в соответствии с заявляемым способом получили 88 больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза, в том числе 11 женщин и 77 мужчин. Средний возраст обследуемых составил 44±1,2 года. Состояние больных оценивалось с использованием следующих показателей:

- выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в баллах и вопроснику Освестри в баллах и процентах;

- качественные характеристики боли по опроснику МакГилла;

- параметры стандартного вертебро-неврологического статуса (конфигурация позвоночника, объем активных движений позвоночника, симптомы натяжения, наличие болевых точек, расстройств чувствительности, сухожильные рефлексы с ног, сила мышц стоп и их пальцев);

- состояние мышц спины и конечностей с расчетом индекса мышечного синдрома;

- наличие или отсутствие функциональных блоков позвоночных двигательных сегментов (ПДС);

- тонус паравертебральных, квадратных, грушевидных мышц, мышц голеней методом миотонометрии в кг/см²;

- степень болезненности мышечно-сухожильных болевых зон методом алгезиметрии в кг/см².

71% больных поступил с умеренно и незначительно выраженным болевым синдромом (средние значения по ВАШ - 5,6±0,7 баллов), у остальных пациентов болевой синдром отсутствовал. Изменения вертебрального статуса выявлены у 89% больных и были представлены гипертонусом мышц позвоночника, ягодиц (87%), при этом выраженным в 52% случаев, деформацией позвоночника в поясничном отделе в виде кифосколиозов (46%), наличием косого таза и асимметрией длины ног (27%). У 53% больных определялись болезненные мышечные уплотнения, в том числе у 12% с отраженным триггерным феноменом. Порог болевой чувствительности (ПБЧ) в местных альгогенных зонах был снижен у 62% больных. Наиболее значительное снижение ПБЧ регистрировалось в области грушевидных мышц (2,8±0,6 кг/см²). Отраженные боли наиболее часто отмечались в области тазового пояса, по характеру они были ломящими, распирающими, иногда жгучими, сопровождались местными или общими вегетативно-сосудистыми реакциями в виде головной боли, лабильности пульса, дистальным или общим гипергидрозом (см. табл. 1).

При оценке показателей периферической гемодинамики выявлено снижение эластичности сосудов у 23% больных, уменьшение пульсового кровенаполнения в 60% случаев, признаки венозной гипотензии у 37% обследованных - (РИ=0,29±0,07 Ом, ДКИ=51,6±3,3% и ДСИ=49,8±2,1%). У 35% больных по данным реовазографии кровоснабжение нижних конечностей было в норме.

Среди сопутствующих заболеваний отмечена патология сердечно-сосудистой системы (30%), в том числе гипертоническая болезнь I-II степени (16%), ишемическая болезнь сердца (9%) и нейроциркуляторная дистония (5%), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (23%) и придатков матки (17%).

Оценка эффективности предлагаемого способа с использованием визуально-аналоговой и вербально-ранговой балльных шкал выявила, что под влиянием лечения у всех больных наблюдался выраженный анальгезирующий эффект (табл. 2, чертеж). К 3-4 дню лечения интенсивность болевого синдрома уменьшилась в среднем на 40%. У 21 пациента боль исчезла в течение 1 недели. Тракции без ПИР также снижали уровень интенсивности болевых ощущений, однако под влиянием заявляемого способа количественные характеристики боли менялись раньше и более существенно. Наряду с этим в отличие от тракции без ПИР ни у одного больного не было отмечено колебаний интенсивности боли в течение курса тракционного лечения.

Наряду с оценкой количественных и качественных характеристик болевого синдрома оценивалась степень болезненности местных зон (порог болевой чувствительности) в мышечно-сухожильных болевых зонах. Уменьшение спонтанной боли сопровождалось повышением порога болевой чувствительности в вышеуказанных зонах (табл. 3).

Для оценки степени регресса болевого синдрома регистрировали также тонус паравертебральных мышц в покое, являющийся косвенной характеристикой стадии обострения процесса и выраженности болевого синдрома. По мере угасания болевого синдрома тонус мышц пропорционально снижается (табл. 4).

Тонус длинных мышц спины характеризует наряду с другими проявлениями вертебрального синдрома степень ортопедических нарушений. Как видно из табл. 2, гипертонус паравертебральных мышц снижался как на больной стороне, так и на здоровой. Но статистически значимо снижение регистрируется только на больной стороне, что приводит к уменьшению асимметрии мышечного тонуса правой и левой сторон и свидетельствует об уменьшении степени деформаций позвоночника. Нормализация тонуса паравертебральных мышц после лечения зарегистрирована у 42% больных (до лечения тонус не был изменен у 13% пациентов). Наряду с этим выявлено снижение исходно повышенного тонуса квадратных мышц на больной стороне, значительное уменьшение асимметрии мышечного тонуса и соответственно восстановление правильного положения таза во фронтальной плоскости, так как косое положение таза обусловлено односторонним напряжением квадратной мышцы. Устранение косого положения таза обеспечивало устранение функционального укорочения конечности и соответственно влияло на двигательный режим, походку.

Динамические вертебральные нарушения в виде ограничения объема активных безболезненных экскурсий позвоночника были выявлены у 90% больных, в том числе в виде значительного ограничения - у 14% больных, в основном анталгического характера. Под влиянием лечения число больных с нормальным объемом движений возросло с 10% до 41% (Р<0,05). Подвижность позвоночника определяется состоянием суставов позвоночного столба, в том числе межпозвонковых суставов. Отсутствие блоков ПДС до лечения выявлено только у 23% больных. У остальных пациентов определялось наличие блоков, причем у 14% больных функциональные блоки выявлены на 3-х уровнях. После лечения количество больных без блоков ПДС возросло до 48% (Р<0,05). Чаще регистрировалось устранение блоков у больных с поражением одного уровня (в 37% случаев).

У 83% больных до лечения выявлены чувствительные расстройства в виде сегментарных гипер-, гипестезий в поясничной области и нижних конечностях. В результате лечения у 63% больных отмечено уменьшение чувствительных расстройств, сопровождающихся уменьшением зоны и степени онемения, парестезий, зябкости конечностей, в том числе восстановление нормальной кожной болевой чувствительности зафиксировано у 20% пациентов.

После лечения наблюдалось также увеличение числа больных с нормальной силой мышц стоп и голеней - с 11 до 33% (Р<0,05), при этом количество больных со снижением мышечной силы до 3 баллов сократилось с 35% до 24% (Р<0,05). Немаловажным аспектом клинической эффективности предлагаемого способа лечения является уменьшение количества больных с гипотониями мышц ног (с 72 до 59%), что свидетельствует об уменьшении степени или исчезновении компрессии корешковых нервно-сосудистых структур и восстановлении трофического влияния нервов, исходящих из пораженного корешка на иннервируемые им мышцы конечностей.

У всех пациентов наряду с регрессом неврологической симптоматики отмечена положительная динамика реографических показателей, характеризующих пульсовое кровенаполнение сосудов конечностей и состояние микроциркуляции. Нормализация состояния гемодинамики как в крупных артериях, так и в сосудах микроциркуляторного русла регистрировалась у 66% больных (до лечения у 35%) - РИ 0,16±0,05 Ом, ДКИ 68,7±9,3% и ДСИ 73,4±8,6%.

Таким образом, применение подводных тракций с плавным наращиванием груза и проведением постизометрической релаксации во время вытяжения позволяет получить выраженный миорелаксирующий, анальгезирующий эффект. Благодаря восстановлению правильных анатомических соотношений элементов позвоночного двигательного сегмента, декомпресии нервно-сосудистых структур пораженных корешков, улучшению трофики в тканях пораженного сегмента, мышцах спины и конечностей заявляемый способ обеспечивает регресс неврологических и ортопедических нарушений.

Способ может быть применен у больных с рефлекторными, корешковыми и корешково-спинальными неврологическими проявлениями вне стадии обострения на фоне умеренно выраженного или невыраженного болевого синдрома, в том числе с ортопедическими нарушениями в виде кифосколиозов, косого положения таза и функционального укорочения нижних конечностей.

Источники информации

1. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. - М.: Медицина, 1986, - 224 с.

2. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. - М.: Медицина, 1986, - 288 с.

3. Дубнов Б.Л. Вытяжение (тракции) позвоночника в лечении задних протрузий поясничных межпозвонковых дисков // Ж. им. С.С. Корсакова. - 1965. - № 9. - С. 1286-1293.

4. Креймер А.Я., Балакин Л.К. А.с. 831124 (СССР), А 61 Н 1/02, А 61 Н 23/00. Опубл. в БИ № 19, 23.05.1981.

5. Веселовский В.П., Третьяков В.П., Петрув В.Е. Тракционное лечение больных с компрессионно-корешковыми синдромами поясничного остеохондроза. // Периф. нервн. система. - 1987. Вып. 10, - с.134-137.

6. Иваничев Г.А. Мануальная терапия // Руководство, атлас. - Казань, 1997, - 448 с.

7. Lewit К. Postizometricka relaxace // Cas. Lek. ces. - 1980. - Vol. 119. - № 15-16. - S.450-455.

Claims (1)

1. Способ лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза позвоночника путем горизонтального подводного вытяжения, отличающийся тем, что вытяжение начинают больному, который находится в ванне с водой температурой 37-38°С и выполняет упражнения на расслабление мышц позвоночника в течение 4-6 мин, затем проводят плавное увеличение силы растяжения от 5 до 20 кг в течение 3,5-6,5 мин, после чего вытяжение продолжают при спокойном положении больного и постоянной силе растяжения, общая продолжительность процедуры 20-30 мин, общее количество процедур составляет 10-15, при этом указанное вытяжение проводят в устройстве, содержащем ванну, систему для размещения, крепления, подъема и опускания пациента, механизм нагружения.