RU2221489C2

RU2221489C2 - Method for making puncture under ultrasonic imaging control

Info

Publication number: RU2221489C2
Application number: RU2001131674/14A
Authority: RU
Inventors: З.А. Лемешко; И.И. Каган; В.И. Селиванов; И.Н. Фатеев
Original assignee: Оренбургская государственная медицинская академия; Лемешко Зинаида Ароновна; Каган Илья Иосифович; Селиванов Владимир Иванович; Фатеев Иван Николаевич
Priority date: 2001-11-22
Filing date: 2001-11-22
Publication date: 2004-01-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves fixing patient in immobile position. Puncture point is marked on patient body. Ultrasonic transducer is set so that the central ultrasound beam passes along the straight future puncture line over the point marked on the skin and pathologic formation. Illumination device issuing narrow-directed light beam is fixed so that the beam passes along the straight line of the planned puncture corresponding to a transducer handle position producing no lateral shadows on the skin. The transducer is arranged on a body surface area neighboring the puncture place allowing one to follow needle movements on display screen. The needle is to be oriented along the light beam so that it produces point shadow and introduced through the marked point towards the pathologic formation. EFFECT: high accuracy of puncture needle guidance; enhanced effectiveness of puncturing. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, разделу инвазивных вмешательств под контролем ультразвукового изображения, и может быть использовано для проведения пункций патологических образований. The invention relates to medicine, namely to ultrasound diagnostics, the section of invasive interventions under the control of an ultrasound image, and can be used to puncture pathological formations.

Получение частицы патологического образования для гистологического или цитологического исследования - важный, часто основополагающий, этап диагностики. Если образование не пальпируется, то материал из него может быть забран иглой, подведенной к патологическому образованию под контролем визуализирующей методики, в частности, ультразвуковой. Существенным аспектом является точность наведения иглы. Obtaining a particle of pathological education for histological or cytological examination is an important, often fundamental, stage of diagnosis. If the formation is not palpable, then the material from it can be picked up with a needle, brought to the pathological formation under the control of a visualizing technique, in particular, ultrasound. An essential aspect is the accuracy of the needle guidance.

Известен способ инвазивного вмешательства под контролем ультразвукового изображения [Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии: / Под ред. Г.И. Кунцевич, - Мн.: Кавалер Паблишерс, 1999. - С.59] с использованием пункционного адаптера к ультразвуковому датчику. Однако применение адаптера в ряде случаев затруднено из-за небольших размеров участка поверхности тела пациента, на котором нужно разместить датчик и через который необходимо проводить иглу. A known method of invasive intervention under the control of an ultrasound image [Ultrasound diagnosis in abdominal and vascular surgery: / Ed. G.I. Kuntsevich, - Mn .: Cavalier Publishers, 1999. - P.59] using a puncture adapter to an ultrasonic sensor. However, the use of the adapter in some cases is difficult due to the small size of the surface area of the patient’s body on which the sensor must be placed and through which the needle must be passed.

Прототипом способа является описанный [Ультразвуковая диагностика: Нормативные материалы и методические рекомендации, - М.: Интерпракс, 1990. - С. 488] способ пункции под контролем ультразвукового изображения свободной рукой. Пункцию осуществляют следующим образом: ультразвуковой датчик устанавливают на соседнем от места пункции участке поверхности тела так, чтобы следить на экране монитора за продвижением иглы. Недостатком способа является неточность наведения иглы на патологическое образование из-за неточности выбора угла наклона и направления продвижения иглы, определяемых "на глаз". Этот недостаток особенно проявляется при пункции глубоко расположенных образований (на глубине примерно больше 5 см), что приводит к необходимости повторных введений иглы и, следовательно, к дополнительной травматизации пациента. The prototype of the method is described [Ultrasound diagnostics: Regulatory materials and guidelines, - M .: Interprax, 1990. - S. 488] the puncture method under the control of ultrasound images with your free hand. Puncture is carried out as follows: an ultrasonic sensor is mounted on a body surface area adjacent to the puncture site so as to monitor the progress of the needle on the monitor screen. The disadvantage of this method is the inaccuracy of pointing the needle at the pathological formation due to inaccuracy in choosing the angle of inclination and the direction of advancement of the needle, determined "by eye". This disadvantage is especially manifested in the puncture of deeply located formations (at a depth of approximately more than 5 cm), which leads to the need for repeated injections of the needle and, therefore, to additional trauma to the patient.

Новизна предлагаемого способа пункции глубоко расположенных образований заключается в том, что благодаря неподвижности пациента и точной разметке на коже места предстоящей пункции повышается точность наведения пункционной иглы и уменьшается травматизация пациента. The novelty of the proposed method of puncture of deeply located formations lies in the fact that due to the immobility of the patient and the exact marking on the skin of the site of the upcoming puncture, the accuracy of the guidance of the puncture needle increases and the trauma of the patient is reduced.

Существенным обстоятельством является то, что пациента закрепляют неподвижно, точно размечают на коже место пункции, курсор М-режима устанавливают на экране одновременно по центральному ультразвуковому лучу и через патологическое образование неподвижно выставляют осветительный прибор с узконаправленным световым лучом так, что световой луч проходит по прямой предстоящей пункции, соответствующей такому положению рукоятки трансдьюссера, при котором она не дает боковых теней на коже, затем располагают иглу по световому лучу так, что она дает точечную тень, проводят ее через размеченное на коже место до патологического образования. An essential circumstance is that the patient is fixed motionless, the puncture site is precisely marked on the skin, the M-mode cursor is installed on the screen simultaneously along the central ultrasound beam and through the pathological formation, the lighting device is fixedly positioned with a narrowly directed light beam so that the light beam passes in a straight line upcoming puncture corresponding to such a position of the transducer handle, in which it does not give lateral shadows on the skin, then the needle is placed along the light beam so that it gives a point shadow, conduct it through a place marked on the skin to a pathological formation.

Способ осуществляют следующим образом: пациента закрепляют неподвижно с помощью ремней и подставок, точно размечают маркером на коже точку 1 предстоящей пункции. Устанавливают ультразвуковой трансдьюссер 2 так, чтобы центральный ультразвуковой луч 3 совпадал с курсором М-режима, проходил через отмеченную на коже точку и патологическое образование 4. Трансдьюссер обладает осевой симметрией, поэтому и его рукоятка расположена при этом строго по прямой предстоящей пункции, соответствующей центральному ультразвуковому лучу и оси симметрии рукоятки трансдьюссера. Затем выставляют осветительный прибор 5 с узконаправленным лучом 6 так, что световой луч проходит по прямой предстоящей пункции, соответствующей такому положению рукоятки трансдьюссера, при котором она не дает боковых теней на коже (фиг.1). В этом положении осветительный прибор закрепляют, трансдьюссер располагают на соседнем от места пункции участке поверхности тела, чтобы следить на экране монитора за продвижением иглы. Далее, располагая иглу 7 по световому лучу так, что она дает точечную тень на коже, проводят иглу через размеченное на коже место до патологического образования (фиг.2). The method is as follows: the patient is fixed motionless with straps and coasters, precisely mark with a marker on the skin point 1 of the upcoming puncture. Set the ultrasonic transducer 2 so that the central ultrasound beam 3 coincides with the M-mode cursor, passes through the point marked on the skin and pathological formation 4. The transducer has axial symmetry, therefore, its handle is located strictly in line with the upcoming puncture corresponding to the central ultrasound beam and axis of symmetry of the transducer handle. Then put the lighting device 5 with a narrow beam 6 so that the light beam passes in a straight upcoming puncture corresponding to the position of the transducer handle, in which it does not give lateral shadows on the skin (figure 1). In this position, the lighting device is fixed, the transducer is placed on the body surface area adjacent to the puncture site in order to monitor the progress of the needle on the monitor screen. Next, positioning the needle 7 in a light beam so that it gives a point shadow on the skin, the needle is passed through a spot marked on the skin to a pathological formation (Fig. 2).

Клинический пример. Больной Л-в Н. П., 65 лет, история болезни 1150, клинический диагноз: Опухоль забрюшинного пространства. При УЗИ и РКТ у больного обнаружено неправильной формы неоднородное, с наличием солидного и жидкостного компонентов, опухолевидное образование размерами 4•5 см в забрюшинном пространстве вблизи верхнего полюса левой почки. Для уточнения природы образования решено провести пункционную биопсию со взятием материала для гистологического исследования. Пациента укладывают на правый бок на валик для увеличения площади доступа в левой поясничной области и закрепляют неподвижно широкими ремнями и боковыми подставками. Ультразвуковой трансдьюссер частотой 3,5 МГц располагают на поверхности тела в поясничной области так, чтобы расстояние от образования до кожи было минимальным и линия пункции проходила, не задевая почку. На экране монитора располагают курсор М-режима по центральному ультразвуковому лучу так, чтобы он проходил через центр патологического образования. Трансдьюссер фиксируют в таком положении и маркером на коже отмечают точку предстоящей пункции. Используют напольную осветительную лампу со светонепроницаемым абажуром и частично закрытым плотной черной бумагой отверстием таким образом, что остается центральное круглое отверстие диаметром около 10 см. Лампу устанавливают так, что рукоятка трансдьюссера не дает боковых теней на коже. В этом положении осветительный прибор закрепляют. Трансдьюссер располагают на соседнем от места пункции участке поверхности тела. После местной анестезии ставят иглу 20 G на размеченное на коже место, располагая ее по световому лучу так, что игла дает точечную тень на коже. Сохраняя положение иглы относительно светового луча, ее проводят под контролем ультразвукового изображения до опухолевидного образования. По общепринятой методике забирают материал для гистологического исследования. Гистологическое исследование 1232-1233. Мезенхимома. Clinical example. Patient L-in N.P., 65 years old, medical history 1150, clinical diagnosis: Tumor retroperitoneal space. An ultrasound and CT scan revealed an irregular, irregular shape with a solid and liquid components, and a tumor-like formation 4 × 5 cm in retroperitoneal space near the upper pole of the left kidney. To clarify the nature of the formation, it was decided to conduct a puncture biopsy with the taking of material for histological examination. The patient is placed on the right side on the roller to increase the access area in the left lumbar region and fixed motionless with wide straps and side supports. An ultrasound transducer with a frequency of 3.5 MHz is placed on the body surface in the lumbar region so that the distance from the formation to the skin is minimal and the puncture line passes without touching the kidney. The M-mode cursor is positioned on the monitor screen along the central ultrasound beam so that it passes through the center of the pathological formation. The transducer is fixed in this position and the point of the upcoming puncture is marked with a marker on the skin. A floor lamp is used with a lightproof lampshade and a hole partially covered with thick black paper so that a central circular hole with a diameter of about 10 cm remains. The lamp is installed so that the transducer handle does not give side shadows on the skin. In this position, the lighting fixture is fixed. The transducer is located on the body surface area adjacent to the puncture site. After local anesthesia, a 20 G needle is placed on the spot marked on the skin, positioning it along the light beam so that the needle gives a point shadow on the skin. Keeping the position of the needle relative to the light beam, it is carried out under the control of an ultrasound image to a tumor-like formation. According to the generally accepted method, material for histological examination is taken. Histological examination 1232-1233. Mesenchymoma.

Способ применен у 4 больных. Получен адекватный материал для гистологического и цитологического исследований. Осложнений не было. The method was applied in 4 patients. Adequate material was obtained for histological and cytological studies. There were no complications.

Claims

The method of puncture of deeply located pathological formations under ultrasound control, characterized in that the patient is fixed motionless, the puncture site is marked on the skin, an ultrasound transducer is installed so that the central ultrasound beam passes along a straight upcoming puncture - through the marked point on the skin and the pathological formation, they are fixed a lighting device with a narrowly directed light beam so that the light beam passes along a straight upcoming puncture corresponding to such a polo pressing the handle of the transducer, in which it does not give side shadows on the skin, then the transducer is placed on the body surface area adjacent to the puncture site so as to monitor the progress of the needle on the monitor screen; position the needle along the light beam so that it gives a point shadow, and pass it through the place marked on the skin to a pathological formation.