RU2218891C1

RU2218891C1 - Method for setting diaphyseal cover when performing osteosynthesis of trochanteric area fractures

Info

Publication number: RU2218891C1
Application number: RU2003101416A
Authority: RU
Inventors: А.Д. Ямковой
Original assignee: Ямковой Андрей Дмитриевич
Priority date: 2003-01-21
Filing date: 2003-01-21
Publication date: 2003-12-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves introducing screw via the fracture area. An incision is produced which length one half shorter than cover length. The cover is caught with holder. The cover is concurrently connected to the screw and oriented along the femur axis. The cover is fixed with screws via pierces above holes in the cover. The screw introduced via the fracture area is fastened with the cover by means of screw creating compression conditions in the fractured zone. The holder is removed. The screws are screwed completely. A holder composed of handle of rectangular cross-section is applied in particular cases. One end of the handle widens and the other one has lips set in slits at an angle of 135 deg. the lips are attached to the handle with adjustment screw used for fitting distance between the lips. EFFECT: reduced risk of traumatic complications; reliable fixation. 2 cl, 3 dwg _

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии. The invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology.

Известно устройство для остеосинтеза (см., например, патент РФ 571258, кл. А 61 В 17/58, 75), в котором предусмотрена надежная фиксация отломков кости за счет крепления пластины с помощью двухлопастных гвоздей, изогнутых под прямым углом. A device for osteosynthesis is known (see, for example, RF patent 571258, class A 61 B 17/58, 75), which provides reliable fixation of bone fragments due to the fastening of the plate using two-bladed nails, bent at right angles.

Но при установке пластины не гарантирована ее надежная фиксация вдоль оси кости по всей ее длине. But when installing the plate is not guaranteed its reliable fixation along the axis of the bone along its entire length.

Наиболее близким к предложенному является способ, осуществленный при остеосинтезе (см., например, авт. св. СССР 1711857, кл. А 61 В 17/58, 1989), в котором под выступы в накостной пластине и фиксирующие элементы выполняют трепанационные отверстия, затем накостную пластину в охлажденном состоянии накладывают на сопоставленные отломки. Нагреваясь, накостная пластина приобретает первоначальную форму и стягивает костные отломки. Closest to the proposed is the method carried out during osteosynthesis (see, for example, ed. St. USSR 1711857, class A 61 B 17/58, 1989), in which trepanation holes are made under the protrusions in the osseous plate and fixing elements, then in the chilled state, the osseous plate is placed on the associated fragments. When heated, the osseous plate acquires its original shape and tightens bone fragments.

Однако этот способ не обеспечивает надежной фиксации отломков кости при выполнении трепанационных отверстий. Кроме того, требуются дополнительные средства для охлаждения накостной пластины, что затрудняет процесс проведения операции. However, this method does not provide reliable fixation of bone fragments when performing trepanation holes. In addition, additional funds are required to cool the osseous plate, which complicates the process of the operation.

Изобретение направлено на обеспечение надежности фиксации костных фрагментов, снижению травматичности при установке накладки при остеосинтезе, уменьшению величины операционной раны. The invention is aimed at ensuring reliability of fixation of bone fragments, reducing trauma when installing the lining during osteosynthesis, reducing the size of the surgical wound.

Для этого в способе установки диафизарной накладки при остеосинтезе переломов вертельной области, основанном на точном соединении в операционной ране диафизарной накладки с динамическим бедренным винтом, находящемся внутри кости, ориентации ее по продольной оси конечности и фиксации диафизарной накладки кортикальными винтами, размер операционной раны выбирается в половину меньше длины вводимой диафизарной накладки, диафизарную накладку предварительно захватывают держателем, причем соединение диафизарной накладки с динамическим бедренным винтом и ориентацию диафизарной накладки по оси бедренной кости выполняют одновременно, а фиксацию диафизарной накладки на бедренной кости кортикальными винтами осуществляют через проколы над отверстиями диафизарной накладки, затем соединяют компрессионным винтом диафизарную накладку с динамическим бедренным винтом и перед окончательным завинчиванием винтов держатель удаляют, при этом держатель состоит из рукоятки прямоугольного сечения, на одном конце которой выполнено расширение, а на другом конце в прорези рукоятки установлены губки под углом ≈135^o, скрепленные с рукояткой регулировочным винтом для подгонки расстояния между губками.To do this, in the method of installing the diaphyseal lining during osteosynthesis of fractures of the trochanteric region, based on the exact connection of the diaphyseal lining with the dynamic femoral screw located inside the bone in the surgical wound, orienting it along the longitudinal axis of the limb and fixing the diaphyseal lining with cortical screws, the size of the surgical wound is selected to be half less than the length of the inserted diaphyseal plate, the diaphyseal plate is pre-grabbed by the holder, and the connection diaphyseal plate with dynamic a single screw and the diaphyseal pad orientation along the axis of the femur are performed simultaneously, and fixation of the diaphyseal pad on the femur with cortical screws is performed through punctures over the holes of the diaphyseal pad, then the diaphyseal pad with a dynamic femoral screw is connected with a compression screw and the holder is removed before the screws are finally screwed in, the holder consists of a handle of rectangular cross section, at one end of which an extension is made, and at the other end in the slot of the handle anovleny sponge angle ≈135 ^o, fastened to the handle adjusting screw for adjusting the distance between the jaws.

Изобретение поясняется чертежом, где на фиг.1 представлена схема установки диафизарной накладки при остеосинтезе переломов вертельной области, на фиг. 2 дана конструкция держателя, а на фиг.3 показана диафизарная накладка, зафиксированная в держателе перед состыковкой с динамическим винтом. The invention is illustrated by the drawing, in which Fig. 1 shows a diagram of the installation of the diaphyseal lining during osteosynthesis of fractures of the trochanteric region, in Fig. 2 shows the design of the holder, and FIG. 3 shows a diaphyseal pad fixed in the holder before docking with the dynamic screw.

На фиг.1 обозначены: диафизарная накладка 1, динамический бедренный винт 2, кортикальные винты 3, компрессионный винт 4, с помощью которого производится соединение динамического бедренного винта 2 с диафизарной накладкой 1, отверстия 5 под кортикальные винты 3. In figure 1 are indicated: diaphyseal pad 1, dynamic femoral screw 2, cortical screws 3, compression screw 4, through which the dynamic femoral screw 2 is connected to the diaphyseal pad 1, holes 5 for cortical screws 3.

Держатель (см. фиг.2) состоит из рукоятки 6 прямоугольного сечения, на одном конце которой выполнено расширение 7, двух губок 8, установленных на другом конце в прорези рукоятки 6 под углом ≈135^o и скрепленных с рукояткой регулировочным винтом 9 для подгонки расстояния между губками 8.The holder (see figure 2) consists of a handle 6 of rectangular cross-section, at one end of which an extension 7 is made, two jaws 8 mounted on the other end in the slots of the handle 6 at an angle of ≈135 ^° and fastened to the handle with an adjusting screw 9 to adjust the distance between the jaws 8.

На фиг.3 обозначены диафизарная накладка 1 и рукоятка 6 держателя. Figure 3 marked diaphyseal pad 1 and the handle 6 of the holder.

В соответствии с предложенным способом операция осуществляется на ортопедическом столе, который дает возможность выполнить закрытую репозицию поврежденной конечности при фиксированном положении туловища до полного устранения всех видов смещения костных фрагментов и ориентации их по оси кости. Репозиция осуществляется под контролем с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП), выводящего изображение на экран монитора в двух проекциях (передне-задней прямой и аксиальной - боковой). In accordance with the proposed method, the operation is performed on an orthopedic table, which makes it possible to perform a closed reposition of a damaged limb with a fixed torso position until all types of displacement of bone fragments and their orientation along the bone axis are completely eliminated. The reposition is carried out under control with the help of an electron-optical converter (image intensifier tube), which displays the image on the monitor screen in two projections (front-back straight and axial - lateral).

На предварительно обработанном операционном поле выполняется кожный разрез в подвертельной области. Величина разреза зависит от характера перелома и не превышает половины длины вводимой диафизарной накладки 1. Затем обнажается подвертельная область бедренной кости, устанавливается направитель с заданным углом наклона (≈135^o). По направителю из подвертельной области в головку бедренной кости через место перелома и шейку бедренной кости проводится направляющая спица (на фиг.1 не показана) с резьбовой нарезкой на конце. Положение спицы контролируется с помощью ЭОПа. Измерением спицы определяется необходимый размер бедренного динамического винта 2. С помощью канюлированного зенкерного сверла с предварительно заданным размером, равным выбранному размеру динамического винта 2, в костной ткани по ранее введенной спице выполняют канал, в который проводят при помощи отвертки динамический винт 2 на заданную глубину по направляющей спице. Затем диафизарная накладка 1 фиксируется в держателе и в фиксированном состоянии состыковывается с динамическим винтом 2, ориентируется по диафизу бедренной кости и крепится к кости кортикальными винтами 3. Каналы для кортикальных винтов 3 выполняются через отдельные проколы над отверстиями 5 в диафизарной накладке 1. После чего с помощью компрессионного винта 4 происходит скрепление динамического винта 2 с диафизарной накладкой 1 и создается компрессия в зоне перелома. Держатель удаляется перед окончательным затягиванием всех винтов. Операционная рана послойно ушивается. Накладываются швы на кожные проколы.On a pre-treated surgical field, a skin incision is performed in the undervert region. The size of the incision depends on the nature of the fracture and does not exceed half the length of the inserted diaphyseal lining 1. Then the undervert region of the femur is exposed, a guide is set with a given angle of inclination (≈135 ^o ). A guide needle (not shown in FIG. 1) with a threaded thread at the end is guided from the subtrochanteric region to the femoral head through the fracture site and the femoral neck. The position of the spokes is controlled by the image intensifier tube. By measuring the spoke, the required size of the femoral dynamic screw 2 is determined. Using a cannulated core drill with a predetermined size equal to the selected size of the dynamic screw 2, a channel is made in the bone tissue along the previously inserted needle, into which the dynamic screw 2 is drawn using a screwdriver to a predetermined depth by guide pin. Then the diaphyseal pad 1 is fixed in the holder and docked with the dynamic screw 2 in a fixed state, oriented along the diaphysis of the femur and attached to the bone with cortical screws 3. Channels for cortical screws 3 are made through separate punctures above the holes 5 in the diaphyseal pad 1. Then with using the compression screw 4, the dynamic screw 2 is fastened to the diaphyseal pad 1 and compression is created in the fracture zone. The holder is removed before final tightening of all screws. The surgical wound is sutured in layers. Stitches are applied to skin punctures.

Таким образом, использование держателя при проведении операции предотвращает смещение диафизарной накладки относительно кости и смещение отломков кости во время остеосинтеза. Обеспечивается надежность фиксации переломов, что позволяет исключить наложение гипсовой повязки, т.е. сохранить подвижность суставов. Кроме того, установка диафизарной накладки вручную, когда требуется значительное усилие для одновременного точного соединения диафизарной накладки с динамическим бедренным винтом и ее ориентации по оси конечности, делает ее неуправляемой при малых размерах операционной раны, т. е. приводит к расширению операционной раны, увеличению кровопотери. Использование держателя позволяет устранить все эти недостатки, поскольку предварительно захваченная держателем диафизарная накладка становится легко управляемой. При этом фиксация диафизарной накладки кортикальными винтами по оси бедренной кости выполняется через проколы, что позволяет уменьшить операционную рану вдвое. Thus, the use of the holder during the operation prevents displacement of the diaphyseal lining relative to the bone and the displacement of bone fragments during osteosynthesis. Reliability of fixation of fractures is ensured, which eliminates the application of a plaster cast, i.e. maintain joint mobility. In addition, manual installation of the diaphyseal pad, when considerable effort is required to simultaneously accurately connect the diaphyseal pad to the dynamic femoral screw and its orientation along the limb axis, makes it unmanageable for small sizes of the surgical wound, i.e., it leads to the expansion of the surgical wound, increased blood loss . Using the holder allows you to eliminate all these disadvantages, since the diaphysis pad previously captured by the holder becomes easily controllable. In this case, the fixation of the diaphyseal lining with cortical screws along the axis of the femur is performed through punctures, which allows to halve the surgical wound.

Claims

1. A method of installing a diaphyseal pad during osteosynthesis of fractures of the trochanteric region, including connecting the diaphyseal pad with a screw inserted intraosseously through the fracture site, fixing the pad with screws, characterized in that they make an incision half as long as the pad, capture the pad with the holder, and simultaneously carry out the pad bonding with a screw and its orientation along the axis of the femur, fix the plate with screws through the punctures above the holes of the plate, fasten the screw inserted through the fracture, with akladkoy with the screw creating a compression in the fracture zone, remove holder, finally screwed screws.

2. The method according to claim 1, characterized in that a holder is used, consisting of a handle of rectangular cross-section, at one end of which an extension is made, and at the other end in the slot of the handle, jaws are mounted at an angle of 135 °, fastened to the handle by an adjusting screw to adjust the distance between the lips.