RU2218864C1 - Способ ранней диагностики автономной кардиальной нейропатии у детей, больных сахарным диабетом i типа - Google Patents
Способ ранней диагностики автономной кардиальной нейропатии у детей, больных сахарным диабетом i типа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2218864C1 RU2218864C1 RU2002128160/14A RU2002128160A RU2218864C1 RU 2218864 C1 RU2218864 C1 RU 2218864C1 RU 2002128160/14 A RU2002128160/14 A RU 2002128160/14A RU 2002128160 A RU2002128160 A RU 2002128160A RU 2218864 C1 RU2218864 C1 RU 2218864C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- heart rate
- children
- diabetes mellitus
- night sleep
- diabetes
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности кардиологии. У детей, больных сахарным диабетом 1 типа, проводят суточное мониторирование сердечного ритма (ВРС). Анализируют ВРС во время ночного сна. Подсчитывают число периодов повышенной дисперсии (ППД) за ночь. Учитывают абсолютное число ППД и его процентную представленность в структуре ночного сна, а также характер пробуждения. Ранним признаком атономной кардиальной нейропатии у детей, больных сахарным диабетом 1 типа, считают увеличение количества ППД более 5, его процентное содержание более 50% в структуре ночного сна и пробуждение из периода стабильного ритма с резким подъемом частоты сердечных сокращений. 2 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии и эндокринологии.
Автономная кардиальная нейропатия (АКН), развивающаяся при сахарном диабете I типа (СД I), является одним из его осложнений, может приводить к миокардиодистрофии, нарушениям сердечного ритма, безболевым формам инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения и внезапной сердечной смерти у взрослых больных. Трудности ранней диагностики АКН при СД I у детей связаны с отсутствием ее специфических симптомов в начальной стадии. Поэтому для ранней диагностики АКН у детей с СД I необходимо использовать современные методы исследования.
Аналогом данного способа диагностики АКН при СД I авторы предлагают определение состояния вегетативного обеспечения деятельности сердца при помощи кардиоваскулярных тестов, таких как проба с глубоким дыханием, проба Вальсальвы, ортостатическая проба, проба с изометрическим напряжением (Казакова Л. В. и соавт. Диагностическое значение кардиоваскулярных тестов в оценке вегетативной нейропатии при сахарном диабете первого типа у детей // Вестник аритмологии. - 2000. - 8. - С.87-88.).
Некоторыми недостатками способа диагностики АКН при СД I являются
- возможность оценки функционирования лишь парасимпатического отдела вегетативной нервной системы;
- низкая чувствительность и трудоемкость проведения вегетативных проб, что приводит к выраженной вариабельности и неточности результатов измерений;
Прототипом способа ранней диагностики АКН у детей с СД I, по мнению авторов, является определение состояния вегетативного обеспечения деятельности сердца при помощи метода суточного (холтеровского) мониторирования сердечного ритма (ХМ) с оценкой параметров его вариабельности (ВРС) (Вариабельность сердечного ритма (стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования; рабочая группа Европейского Кардиологического Общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии) // Вестник аритмологии. - 1999. - 11. - С.53-78).
- возможность оценки функционирования лишь парасимпатического отдела вегетативной нервной системы;
- низкая чувствительность и трудоемкость проведения вегетативных проб, что приводит к выраженной вариабельности и неточности результатов измерений;
Прототипом способа ранней диагностики АКН у детей с СД I, по мнению авторов, является определение состояния вегетативного обеспечения деятельности сердца при помощи метода суточного (холтеровского) мониторирования сердечного ритма (ХМ) с оценкой параметров его вариабельности (ВРС) (Вариабельность сердечного ритма (стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования; рабочая группа Европейского Кардиологического Общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии) // Вестник аритмологии. - 1999. - 11. - С.53-78).
Оценка ВРС проводится на основе показателей временного анализа: rMSSD (мс) - квадратный корень суммы разностей последовательных RR интервалов, характеризующий функцию концентрации ритма; pNN50 (%) - процентная представленность эпизодов различия последовательных интервалов RR более чем на 50 мс, характеризующая чувствительность пейсмекера к парасимпатическим влияниям. При этом низкие значения rMSSD и pNN50 у взрослых больных СД I при длительности заболевания более 5 лет свидетельствуют об ослаблении вагусного влияния на деятельность сердца и о возможной АКН. Однако использование этих критериев для ранней диагностики АКН не всегда возможно у детей из-за высокой частоты сердечных сокращений (ЧСС), приводящей к диагностическим ошибкам, и необходимости динамического наблюдения за больным, что снижает эффективность ранней диагностики АКН.
Авторы предлагают способ ранней диагностики АКН у детей, больных СД I, который заключается в применении комплексного подхода к оценке ригидности сердечного ритма и сниженной чувствительности синусового узла к парасимпатическим влияниям с анализом тренда ЧСС в период ночного сна, проведение которого возможно на фоне тахикардии. При этом учитывается абсолютное количество периодов повышенной дисперсии (ППД) за ночь (в норме не более 5), процентная представленность ППД в структуре ночного сна (% ППД) (в норме до 50%) и характер пробуждения (в норме из ППД с плавным подъемом ЧСС). Увеличение ППД в структуре ночного сна и пробуждение из периода стабильного ритма (ПСР) с резким подъемом ЧСС характеризуют нестабильность ритма сердца, которая в сочетании с изменениями ВРС свидетельствует о выраженной вегетативной дизрегуляции деятельности сердца и является ранним признаком АКН у детей с СД I.
С целью определения возможностей ранней диагностики АКН обследовано 99 детей, больных СД I, в возрасте от 8 до 14 лет, с длительностью заболевания от 2 месяцев до 13 лет. В зависимости от длительности СД I дети были разделены на три группы. Первую группу составили 24 ребенка с длительностью заболевания до 1 года, вторую группу - 36 детей с длительностью СД I от 1 до 5 лет, в третью группу вошли 39 детей с длительностью заболевания более 5 лет.
Для выявления ранних признаков АКН у детей с СД I применялось суточное мониторирование сердечного ритма с оценкой параметров его вариабельности и тренда ЧСС в период ночного сна с использованием портативных кардиомониторов "Кардиотехника-4000" в условиях свободной активности обследуемого с последующей дешифровкой записи на персональном компьютере с помощью специальной программы комплекса "Инкарт".
Временной анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) позволил установить зависимость особенностей вегетативного обеспечения деятельности сердца от длительности СД I у детей (таблица 1).
Так, общий средний, средний дневной и средний ночной pNN50 были меньше у детей с длительностью заболевания более 5 лет по сравнению с данными показателями в I (р<0,05, р<0,05 и р<0,05 соответственно) и II группах детей (р<0,001, р<0,001 и р<0,001 соответственно). Это свидетельствует о снижении чувствительности синусового узла к парасимпатическим влияниям у детей с большой длительностью СД I. Общий средний, средний дневной и средний ночной rMSSD также были меньше у детей с длительностью заболевания более 5 лет по сравнению с показателями в I (р<0,05, р<0,05, р<0,05 соответственно) и II группах (р<0,01, р<0,01 и р<0,05 соответственно). Данные изменения указывают на появление ригидности сердечного ритма у детей с длительностью СД I более 5 лет.
Установленная зависимость изменений показателей временного анализа ВРС от длительности СД I у детей свидетельствует о развивающихся нарушениях регуляции сердечного ритма по мере прогрессирования заболевания и косвенно указывает на возможное развитие АКН.
Для уточнения характера нарушений вегетативной регуляции ритма сердца применялся анализ параметров тренда ЧСС в период ночного сна, в результате которого установлено, что у детей с СД I уже на ранних стадиях заболевания выявляется нестабильность ритма сердца, которая усиливается с увеличением длительности СД I (таблица 2).
Встречаемость детей с абсолютным количеством периодов повышенной дисперсии (ППД) за ночь более 5 была достоверно больше во II и III группах по сравнению с I группой (р<0,05 и р<0,01 соответственно). Процентная представленность периодов повышенной дисперсии в структуре ночного сна была выше у детей с длительностью СД I более 5 лет, чем у детей I и II групп (р<0,001 и р<0,001 соответственно).
Пробуждение из ПСР с резким подъемом ЧСС чаще выявлялось также у детей с длительностью СД I более 5 лет, чем у детей I и II групп (р<0,001 и р<0,01 соответственно).
Полученные данные свидетельствуют о наличии нестабильности ритма сердца в период ночного сна у детей с СД I, отражающей выраженную вегетативную дизрегуляцию деятельности сердца и подтверждающей наличие АКН. Нестабильность сердечного ритма в период ночного сна по данным тренда ЧСС выявляется не только при длительности СД I более 5 лет, но и при длительности заболевания от 1 года до 5 лет, что позволяет отнести ее к критериям ранней диагностики АКН.
Преимущества способа ранней диагностики АКН у детей с СД:
1) возможность раннего выявления нестабильности ритма сердца, которая в сочетании со сниженной чувствительностью синусового узла к парасимпатическим влияниям и ригидностью сердечного ритма является маркером начальных проявлений автономной кардиальной нейропатии у детей с СД I;
2) объективный подход к оценке вегетативного обеспечения деятельности сердца у детей с СД I при отсутствии зависимости получаемых результатов от частоты сердечных сокращений.
1) возможность раннего выявления нестабильности ритма сердца, которая в сочетании со сниженной чувствительностью синусового узла к парасимпатическим влияниям и ригидностью сердечного ритма является маркером начальных проявлений автономной кардиальной нейропатии у детей с СД I;
2) объективный подход к оценке вегетативного обеспечения деятельности сердца у детей с СД I при отсутствии зависимости получаемых результатов от частоты сердечных сокращений.
Клинический пример:
Ярославский Артем, 12 лет находился на обследовании в ММУ ДГБ 2 г.Твери с диагнозом: сахарный диабет I тип, длительность заболевания 8 лет, тяжелое течение, сенсорно-моторная полинейропатия (медицинская карта стационарного больного 615). Мальчик жалоб не предъявлял. Область сердца визуально была не изменена, границы относительной сердечной тупости не расширены, тоны сердца ослаблены, ритмичные; на верхушке и в V точке выслушивался систолический шум функционального характера. На ЭКГ в покое регистрировались: синусовая тахикардия с ЧСС=90-100 ударов в минуту, неполная блокада правой ножки и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. По данным кардиоинтервалографии установлена симпатикотония и нормальная вегетативная реактивность. При допплер-эхокардиографическом обследовании установлен эукинетический тип центральной гемодинамики и пролапс митрального клапана II степени без регургитации.
Ярославский Артем, 12 лет находился на обследовании в ММУ ДГБ 2 г.Твери с диагнозом: сахарный диабет I тип, длительность заболевания 8 лет, тяжелое течение, сенсорно-моторная полинейропатия (медицинская карта стационарного больного 615). Мальчик жалоб не предъявлял. Область сердца визуально была не изменена, границы относительной сердечной тупости не расширены, тоны сердца ослаблены, ритмичные; на верхушке и в V точке выслушивался систолический шум функционального характера. На ЭКГ в покое регистрировались: синусовая тахикардия с ЧСС=90-100 ударов в минуту, неполная блокада правой ножки и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. По данным кардиоинтервалографии установлена симпатикотония и нормальная вегетативная реактивность. При допплер-эхокардиографическом обследовании установлен эукинетический тип центральной гемодинамики и пролапс митрального клапана II степени без регургитации.
При суточном мониторировании сердечного ритма установлены низкие значения показателей чувствительности синусового узла к парасимпатическим влияниям (общий средний pNN50 - 16%, средний дневной pNN50 - 8%, средний ночной pNN50 - 25%) и ригидности сердечного ритма (общий средний rMSSD - 38 ms, средний дневной rMSSD - 27 ms, средний ночной rMSSD - 52 ms). В результате анализа тренда ЧСС в период ночного сна установлена нестабильность ритма сердца (абсолютное количество ГШД за ночь - 7, процентная представленность ППД в структуре ночного сна - 53,8%, пробуждение из периода стабильного ритма с резким подъемом ЧСС). Совокупность полученных данных позволила установить наличие автономной кардиальной нейропатии.
Максимов Гриша, 10 лет находился на обследовании в ММУ ДГБ 2 г.Твери с диагнозом: сахарный диабет I тип, длительность заболевания 3 года, средняя степень тяжести (медицинская карта стационарного больного 639). Мальчик жалоб не предъявлял. Область сердца визуально была не изменена, границы относительной сердечной тупости не расширены, тоны сердца громкие, ритмичные; на верхушке выслушивался систолический шум функционального характера. На ЭКГ в покое регистрировались: синусовая тахикардия с ЧСС=95-110 ударов в минуту, неполная блокада правой ножки и блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. По данным кардиоинтервалографии установлена симпатикотония и асимпатикотоническая вегетативная реактивность. При допплер-эхокардиографическом обследовании установлен эукинетический тип центральной гемодинамики и аномально расположенная трабекула в полости левого желудочка.
При суточном мониторировании сердечного ритма установлены нормальная чувствительности синусового узла к парасимпатическим влияниям (общий средний pNN50 - 40%, средний дневной pNN50 - 25%, средний ночной pNN50 - 62%) и нормальная функция концентрации ритма (общий средний rMSSD - 81 ms, средний дневной rMSSD - 53 ms, средний ночной rMSSD - 120 ms). Однако в результате анализа тренда ЧСС в период ночного сна установлена нестабильность ритма сердца (абсолютное количество ППД за ночь - 6, процентная представленность ППД в структуре ночного сна - 54,5%, пробуждение из периода стабильного ритма с резким подъемом ЧСС), наличие которой позволило диагностировать АКН на ранней стадии ее развития.
Таким образом, выявление нестабильности ритма сердца в результате анализа тренда ЧСС в период ночного сна позволило диагностировать АКН на ранней стадии ее развития у ребенка с небольшой длительностью сахарного диабета I типа, несмотря на нормальные показатели вариабельности сердечного ритма, подтверждая преимущества данного способа диагностики.
Claims (1)
- Способ ранней диагностики автономной кардиальной нейропатии у детей, больных сахарным диабетом 1 типа, включающий оценку параметров вариабельности ритма сердца, отличающийся тем, что вариабельность ритма сердца комплексно оценивают в сочетании с анализом тренда частоты сердечных сокращений в период ночного сна, определяют абсолютное количество периодов повышенной дисперсии, их процентную представленность в структуре ночного сна, характер пробуждения, и при увеличении периодов повышенной дисперсии более 5, их процентной представленности более 50% в структуре ночного сна и пробуждении из периода стабильного ритма с резким подъемом частоты сердечных сокращений в сочетании с изменениями вариабельности ритма сердца диагностируют автономную кардиальную нейропатию.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002128160/14A RU2218864C1 (ru) | 2002-10-21 | 2002-10-21 | Способ ранней диагностики автономной кардиальной нейропатии у детей, больных сахарным диабетом i типа |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002128160/14A RU2218864C1 (ru) | 2002-10-21 | 2002-10-21 | Способ ранней диагностики автономной кардиальной нейропатии у детей, больных сахарным диабетом i типа |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2218864C1 true RU2218864C1 (ru) | 2003-12-20 |
RU2002128160A RU2002128160A (ru) | 2004-04-27 |
Family
ID=32067121
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2002128160/14A RU2218864C1 (ru) | 2002-10-21 | 2002-10-21 | Способ ранней диагностики автономной кардиальной нейропатии у детей, больных сахарным диабетом i типа |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2218864C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2551240C1 (ru) * | 2014-06-11 | 2015-05-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России) | Способ дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом i типа в субкомпенсации |
RU2585741C1 (ru) * | 2015-06-24 | 2016-06-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт фармакологии и регенеративной медицины имени Е.Д. Гольдберга" | Способ ранней диагностики кардиальной автономной нейропатии у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями |
-
2002
- 2002-10-21 RU RU2002128160/14A patent/RU2218864C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ДАНИЛОВ А.Б. Вегетативные полиневропатии при сахарном диабете, Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1990, 5, с. 18-23. * |
КАЗАКОВА Л.В. и др. Диагностическое значение кардиоваскулярных тестов в оценке вегетативной нейропатии при сахарном диабете первого типа у детей, Вестн. аритмологии, 2000, № 8, с. 87 и 88. БЕРЕЗНЫЙ Е.А., РУБИН А.М. Практическая кардиоритмография. - СПб, НЕО, 1997, с. 43-112. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2551240C1 (ru) * | 2014-06-11 | 2015-05-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России) | Способ дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом i типа в субкомпенсации |
RU2585741C1 (ru) * | 2015-06-24 | 2016-06-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт фармакологии и регенеративной медицины имени Е.Д. Гольдберга" | Способ ранней диагностики кардиальной автономной нейропатии у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ribeiro et al. | Parasympathetic dysautonomia precedes left ventricular systolic dysfunction in Chagas disease | |
Farrell et al. | Prognostic value of baroreflex sensitivity testing after acute myocardial infarction. | |
Tapanainen et al. | Prognostic significance of risk stratifiers of mortality, including T wave alternans, after acute myocardial infarction: Results of a prospective follow‐up study | |
Bruyne et al. | Both decreased and increased heart rate variability on the standard 10-second electrocardiogram predict cardiac mortality in the elderly: the Rotterdam Study | |
US7174203B2 (en) | Method and system relating to monitoring and characterizing heart condition | |
Kristal-Boneh et al. | Heart rate variability in health and disease | |
Ziegler et al. | Normal ranges and reproducibility of statistical, geometric, frequency domain, and non-linear measures of 24-hour heart rate variability | |
Boudoulas et al. | The QT> QS2 syndrome: a new mortality risk indicator in coronary artery disease | |
US20070021673A1 (en) | Method and system for cardiovascular system diagnosis | |
US20080045844A1 (en) | Method and system for cardiovascular system diagnosis | |
Saadeh et al. | Predictors of sudden cardiac death in never previously treated patients with essential hypertension: long-term follow-up | |
JP2010535570A (ja) | 責任冠動脈の自動識別 | |
Benditt et al. | Effect of cough on heart rate and blood pressure in patients with “cough syncope” | |
Voulgari et al. | The ECG vertigo in diabetes and cardiac autonomic neuropathy | |
Schnell et al. | Cardiac sympathetic dysinnervation in Type 2 diabetes mellitus with and without ECG-based cardiac autonomic neuropathy | |
Öcal et al. | Prevalence of idiopathic long QT syndrome in children with congenital deafness | |
Yang et al. | Assessment of diabetic cardiac autonomic neuropathy in type I diabetic mice | |
Moak et al. | Simultaneous heart rate and blood pressure variability analysis: Insight into mechanisms underlying neurally mediated cardiac syncope in children | |
Kochiadakis et al. | Assessment of autonomic function at rest and during tilt testing in patients with vasovagal syncope | |
Kamalesh et al. | Reproducibility of time and frequency domain analysis of heart rate variability in patients with chronic stable angina | |
Hadjikoutis et al. | The investigation of syncope | |
RU2218864C1 (ru) | Способ ранней диагностики автономной кардиальной нейропатии у детей, больных сахарным диабетом i типа | |
RU2391905C1 (ru) | Способ ранней диагностики диабетической автономной кардиальной нейропатии у детей и подростков | |
Stein et al. | Detecting OSAHS from patterns seen on heart-rate tachograms | |
Ramanathan et al. | Comparison of heart rate variability and classical autonomic function tests between type 2 diabetes mellitus and healthy volunteers |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20061022 |