RU2218092C2 - Method for choosing obstetric tactics - Google Patents
Method for choosing obstetric tactics Download PDFInfo
- Publication number
- RU2218092C2 RU2218092C2 RU2002101524/14A RU2002101524A RU2218092C2 RU 2218092 C2 RU2218092 C2 RU 2218092C2 RU 2002101524/14 A RU2002101524/14 A RU 2002101524/14A RU 2002101524 A RU2002101524 A RU 2002101524A RU 2218092 C2 RU2218092 C2 RU 2218092C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fetus
- trental
- fetal
- sma
- ksk
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и найдет использование при решении вопроса о способе родоразрешения беременных женщин. The invention relates to medicine, namely to obstetrics, and will find use in deciding the method of delivery of pregnant women.
В последние десятилетия во всем мире увеличение частоты абдоминального родоразрешения сочеталось с реальным снижением перинатальной смертности, при этом в России частота кесарева сечения возросла в среднем в 3 раза и составила около 12% [Стрижаков А.Н. и соавт., 2000 г.]. Одним из наиболее важных факторов увеличения числа кесаревых сечений является показания со стороны плода, которые определяют почти 80% оперативного родоразрешения [Стрижаков А. Н. и соавт., 1999 г.]. Определенный рост числа беременных с экстрагенитальной патологией и осложненным течением беременности вызвал увеличение перинатальной заболеваемости и смертности. Улучшение исходов родов для этого контингента беременных возможно при совершенствовании диагностики и выбора оптимального вида родоразрешения. In recent decades, the worldwide increase in the frequency of abdominal delivery was combined with a real decrease in perinatal mortality, while in Russia the frequency of caesarean sections increased on average by 3 times and amounted to about 12% [A. Strizhakov et al., 2000]. One of the most important factors in increasing the number of caesarean sections is the indication from the fetus, which determine almost 80% of the operative delivery [Strizhakov A.N. et al., 1999]. A certain increase in the number of pregnant women with extragenital pathology and complicated pregnancy caused an increase in perinatal morbidity and mortality. Improving the outcome of childbirth for this contingent of pregnant women is possible with improved diagnostics and the choice of the optimal type of delivery.
В научно-медицинской и патентной литературе имеется достаточное количество способов определения тактики ведения родов, позволяющих для каждой беременной индивидуально определить и выбрать тактику родоразрешения: оперативным или естественным путем. In the medical, scientific and patent literature, there are a sufficient number of methods for determining the tactics of conducting labor, allowing for each pregnant woman to individually determine and choose the tactics of delivery: operatively or naturally.
Известен способ прогнозирования течения родов путем измерения внутриматочного давления двумя датчиками одновременно в области дна и нижнего сегмента матки, при этом, если величина давления в области нижнего сегмента превышает величину давления в области дна матки, прогнозируют нормальное течение родов, а при превышении давления в области дна матки прогнозируют патологическое течение родов (авт. св. 827022, 1981 г.). A known method for predicting the course of childbirth by measuring the intrauterine pressure with two sensors simultaneously in the area of the bottom and lower segment of the uterus, while if the pressure in the area of the lower segment exceeds the pressure in the area of the bottom of the uterus, normal flow of labor is predicted, and when the pressure in the area of the bottom is exceeded the uterus predicts the pathological course of labor (ed. St. 827022, 1981).
Недостатком метода является отсутствие оценки функционального состояния плода, а также его компенсаторно-адаптационных возможностей. The disadvantage of this method is the lack of assessment of the functional state of the fetus, as well as its compensatory-adaptive capabilities.
Известен способ диагностики состояния, требующего оперативного родоразрешения у беременных с пороком сердца путем определения объема циркулирующей крови, сердечного и ударного индекса после физической нагрузки, а также определения минутного и ударного объема крови, общего периферического сопротивления, показателей кровенаполнения легких, интервала Q и отношения амплитуды диастолической волны к систолической реопульмонограммы и на основании изменения этих показателей диагностируют необходимость оперативного родоразрешения (авт. св. 1209150, 1986 г.). A known method for diagnosing a condition requiring surgical delivery in pregnant women with heart disease by determining the volume of circulating blood, cardiac and stroke index after exercise, as well as determining the minute and stroke volume of blood, total peripheral resistance, indicators of blood supply to the lungs, Q interval and diastolic amplitude ratio waves to systolic rheopulmonograms and on the basis of changes in these indicators diagnose the need for surgical delivery (ed. c. 1209150, 1986).
Недостатком данного метода является его применимость только у беременных с пороками сердца, а также отсутствие оценки функционального состояния плода. The disadvantage of this method is its applicability only in pregnant women with heart defects, as well as the lack of assessment of the functional state of the fetus.
Известен способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных с поперечносуженным тазом путем рентгенопельвиметрии с вычислением индекса отношения площади входа к массе плода и определения прямого диаметра широкой части полости и межкостного диаметра. При укорочении прямого диаметра широкой части полости менее 12,5 см в сочетании с индексом входа менее 39,0 и при уменьшении межкостного диаметра менее 10,0 см в сочетании с индексом входа менее 39,0 определяют необходимость операции кесарева сечения (авт. св. 1627116, 1991 г.). There is a method of determining indications for cesarean section in pregnant women with a transverse pelvis by X-ray pelvimetry with the calculation of the index of the ratio of the entrance area to the mass of the fetus and determine the direct diameter of the wide part of the cavity and interosseous diameter. With a shortening of the direct diameter of the wide part of the cavity of less than 12.5 cm in combination with an entry index of less than 39.0 and with a decrease in interosseous diameter of less than 10.0 cm in combination with an entry index of less than 39.0, the need for cesarean section is determined (ed. 1627116, 1991).
Недостатком метода является применение такого сложного и не безопасного для здоровья матери и плода метода, как рентгенопельвиометрия. Также отсутствует оценка функционального состояния плода и его компенсаторно-адаптационных возможностей. The disadvantage of this method is the use of such a complex and not safe for the health of the mother and fetus method, as x-ray pelviometry. There is also no assessment of the functional state of the fetus and its compensatory-adaptive capabilities.
Описан способ выбора оптимальной акушерской тактики с использованием доплерометрии, позволяющей выявлять и оценивать степень тяжести гемодинамических нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (Стрижаков А.Н. с соавт., 1991, Акушерство и гинекология, 8, с.3-5, Савченко И.Ю., там же, с.8-11). A method for choosing the optimal obstetric tactics using dopplerometry, which allows to identify and assess the severity of hemodynamic disorders of the uteroplacental and fetal-placental blood flow (A. Strizhakov et al., 1991, Obstetrics and gynecology, 8, p. 3-5, is described. Savchenko I.Yu., ibid., Pp. 8-11).
Недостатком метода является отсутствие оценки компенсаторно-адаптационных возможностей плода. The disadvantage of this method is the lack of assessment of the compensatory-adaptive capabilities of the fetus.
Известен способ определения ведения родов путем определения соотношения величины размера истинной конъюгаты малого таза и бипариетального размера головки плода по формуле К=Т/А, а также частоты высокоамплитудных сокращений матки, отсутствие нарастания которого при значении "К" меньше 1,14 определяет выбор оперативной тактики родоразрешения (патент РФ 2012218, 1994 г.). A known method for determining the management of labor by determining the ratio of the size of the true conjugates of the small pelvis and the biparietal size of the fetal head according to the formula K = T / A, as well as the frequency of high-amplitude contractions of the uterus, the absence of an increase in which with a value of "K" less than 1.14 determines the choice of operational tactics delivery (RF patent 2012218, 1994).
Недостатком метода является отсутствие оценки функционального состояния плода, а также его компенсаторно-адаптационных возможностей. The disadvantage of this method is the lack of assessment of the functional state of the fetus, as well as its compensatory-adaptive capabilities.
Известен способ ведения родов у женщин с оперированной маткой путем эхографического измерения толщины нижнего сегмента матки в пике схватки и при ее расслаблении в активную фазу родов и при открытии маточного зева более 3 см. При увеличении толщины нижнего сегмента в схватку на 0,2 см и более роды продолжают вести через естественные родовые пути, при отсутствии указанного изменения считают маточный рубец функционально несостоятельным и производят кесарево сечение (патент РФ 2069992, 1996 г.). There is a known method of delivering labor in women with an operated uterus by ultrasound measurement of the thickness of the lower uterine segment at the peak of labor and when it relaxes in the active phase of labor and when the uterine opening opens more than 3 cm. With an increase in thickness of the lower segment in the labor by 0.2 cm or more childbirth continues to lead through the natural birth canal, in the absence of this change, the uterine scar is considered functionally insolvent and a cesarean section is performed (RF patent 2069992, 1996).
К недостаткам данного метода можно кроме специфичности отнести также невозможность предварительного (планового) определения тактики ведения родов, т.к. коррективы в тактику вносятся уже в процессе родов. The disadvantages of this method include, in addition to specificity, the impossibility of a preliminary (planned) determination of the tactics of labor management, as adjustments to the tactics are made already in the process of childbirth.
Известен способ ведения родов при ревматических пороках сердца путем определения наличия нарушения сердечного ритма, увеличения камер сердца, активности ревматического процесса и изменений кровообращения. Каждому из диагностических признаков присваивается определенное количество баллов от 1 до 26 и при количестве баллов от 1 до 13 роды ведут через естественные родовые пути без выключения потуг, от 18 до 27 баллов - родоразрешают путем кесарева сечения (патент РФ 2151543, 2000 г.). There is a known method of labor management for rheumatic heart diseases by determining the presence of heart rhythm disturbances, enlarged heart chambers, rheumatic process activity and changes in blood circulation. Each of the diagnostic signs is assigned a certain number of points from 1 to 26, and with a number of points from 1 to 13 births are conducted through the natural birth canal without turning off the attempts, from 18 to 27 points are delivered by cesarean section (RF patent 2151543, 2000).
Недостатком данного метода является его применимость только у беременных с ревматическими пороками сердца. The disadvantage of this method is its applicability only in pregnant women with rheumatic heart diseases.
Описан способ определения тактики ведения родов при гестозе путем комплексного исследования структуры плаценты с использованием ультразвукового сложного сканирования и биосинтетической функции плаценты с использованием радиоиммунологического метода. При относительной фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и эффективности терапии гестоза возможны роды через естественные родовые пути, при абсолютной ФПН в условиях хронической гипоксии плода и неэффективности проводимой терапии выбирают операцию кесарева сечения (Кустов С.М., автореферат дисс. к.м.н., 2000 г., Новосибирск, с.23). A method for determining the tactics of labor management during gestosis is described by a comprehensive study of the placenta structure using complex ultrasound scanning and placenta biosynthetic function using the radioimmunological method. With relative fetoplacental insufficiency (FPF) and the effectiveness of gestosis therapy, delivery through the natural birth canal is possible, with absolute FPF in conditions of chronic fetal hypoxia and the ineffectiveness of the therapy, cesarean section surgery is chosen (Kustov S.M., abstract of dissertation, Ph.D. , 2000, Novosibirsk, p.23).
Недостатком метода является отсутствие оценки компенсаторно-адаптационных возможностей плода. The disadvantage of this method is the lack of assessment of the compensatory-adaptive capabilities of the fetus.
Прототипом заявляемого способа выбран способ определения показаний к родоразрешению путем кесарева сечения при ФПН, а также синдроме задержки развития плода при беременности сроком более 32 нед. (Стрижаков А.Н. и соавт. , Акушерство и гинекология, 5, 2000, с.16). Показаниями к родоразрешению путем кесарева сечения в плановом порядке являются:
- задержка развития плода или появление доплерометрических признаков централизации его кровообращения при перенашивании беременности (СДО в аорте плода > 8,0, СДО в средней мозговой артерии (СМА) плода < 2,8);
- тазовое предлежание или поперечное положение плода;
- сочетание гемодинамических нарушений IБ - II степени в системе мать-плацента-плод, начальных признаков гипоксии плода с другой акушерской патологией (крупный плод, возраст первородящей старше 30 лет, отягощенный акушерский анамнез и пр.);
- прогрессирование начальных признаков ФПН (ухудшение показателей КТГ, нарастание СДО или появление признаков централизации кровообращения при доплеровском исследовании), несмотря на проводимое лечение.The prototype of the proposed method, the method of determining the indications for delivery by cesarean section for FPI, as well as fetal development retardation syndrome during pregnancy for more than 32 weeks. (Strizhakov A.N. et al., Obstetrics and Gynecology, 5, 2000, p.16). Indications for delivery by cesarean section in a planned manner are:
- fetal growth retardation or the appearance of dopplerometric signs of centralization of its blood circulation during pregnancy prolongation (SDO in the fetal aorta> 8.0, SDO in the middle cerebral artery (SMA) of the fetus <2.8);
- pelvic presentation or transverse position of the fetus;
- a combination of hemodynamic disturbances of IB - II degree in the mother-placenta-fetus system, the initial signs of fetal hypoxia with another obstetric pathology (large fetus, primiparous age over 30 years, burdened obstetric history, etc.);
- the progression of the initial signs of FPI (deterioration of CTG, an increase in SDO or the appearance of signs of centralization of blood circulation during a Doppler study), despite the treatment.
Недостатком прототипа является его полиинформативность и многофакторность изучаемых показателей с использованием нескольких аппаратурных методов исследования, что значительно осложняет его практическое использование. The disadvantage of the prototype is its polyinformativity and multifactoriality of the studied indicators using several hardware research methods, which greatly complicates its practical use.
Анализ выявленных методов выбора оптимальной акушерской тактики свидетельствует об отсутствии достаточно простого, универсального и точного метода, который бы позволил проводить скрининговое обследование беременных с целью определения плановой тактики ведения родов. An analysis of the identified methods for choosing the optimal obstetric tactics indicates the absence of a fairly simple, universal and accurate method that would allow screening of pregnant women in order to determine the planned tactics of labor management.
Заявляемое изобретение позволяет решить эту проблему. The claimed invention allows to solve this problem.
Задача изобретения - разработка точного скринингового метода выбора акушерской тактики. The objective of the invention is the development of an accurate screening method for choosing obstetric tactics.
Поставленная задача решается тем, что путем доплерометрического измерения определяют индексы резистентности кривых скоростей кровотока (КСК) в средней мозговой артерии (СМА) плода до и после фармакологической пробы, например, с тренталом и при снижении индексов резистентности КСК СМА плода, проводят роды через естественные родовые пути, а при повышении индексов резистентности КСК СМА плода - осуществляют кесарево сечение. Введение трентала осуществляют внутривенно капельно, в разведении 5 мл трентала на 200 мл физиологического раствора. The problem is solved in that by dopplerometric measurement determine the resistance indices of the curves of blood flow velocities (KSK) in the middle cerebral artery (SMA) of the fetus before and after a pharmacological test, for example, with trental and with a decrease in the resistance indices of KSK SMA of the fetus, conduct labor through natural birth paths, and with an increase in the resistance indices of KSK SMA of the fetus, a cesarean section is performed. The introduction of trental is carried out intravenously, in a dilution of 5 ml of trental per 200 ml of saline.
Преимущественно отличается наш метод от прототипа тем, что:
1. Данный метод позволяет оценить состояние компенсаторно-адаптационных возможностей внутриутробного плода при фармакологической нагрузке.Mostly our method differs from the prototype in that:
1. This method allows you to assess the status of the compensatory-adaptive capabilities of the fetus under pharmacological load.
2. Используют один показатель для анализа. 2. Use one indicator for analysis.
3. Является срининговым. 3. Is a screening.
4. Используемый нами препарат трентал, а также курантил и т.п., относящийся к группе спазмолитиков, обладающих антиагрегационными свойствами, достаточно широко применяется в акушерской практике, особенно в терапии ФПН и хронической внутриутробной гипоксии плода. Он, в основном, не оказывает неблагоприятного действия на плод в условиях ФПН. Поэтому использование фармакологической пробы с такими препаратами, как трентал, курантил и т.п., более предпочтительно для плода, чем применение КТГ с окситоциновым тестом. 4. The trental drug used by us, as well as chimesil, etc., which belongs to the group of antispasmodics with anti-aggregation properties, is widely used in obstetric practice, especially in the treatment of renal failure and chronic fetal hypoxia. It mainly does not have an adverse effect on the fetus under conditions of FPI. Therefore, the use of a pharmacological test with drugs such as trental, chimes, etc., is more preferable for the fetus than the use of CTG with oxytocin test.
Расширение мозговых сосудов плода (снижение индексов резистентности КСК СМА плода) объясняется сосудорасширяющим и антиагрегационным действием трентала. Благодаря этому действию происходит усиление мозгового кровотока плода, что ведет к уменьшению ишемическо-гипоксического повреждения мозга и снижению его отека (своего рода усиление централизации фетального кровотока под действием медикаментозной нагрузки). Такое действие трентала (расширение мозговых сосудов плода в ответ на его введение) можно считать благоприятным признаком для последующих естественных родов. Expansion of the brain vessels of the fetus (a decrease in the resistance indices of KSK SMA of the fetus) is explained by the vasodilating and anti-aggregation action of trental. Due to this action, there is an increase in fetal cerebral blood flow, which leads to a decrease in ischemic-hypoxic damage to the brain and a decrease in its edema (a kind of increased centralization of fetal blood flow under the influence of a drug load). This action of trental (expansion of the brain vessels of the fetus in response to its introduction) can be considered a favorable sign for subsequent natural childbirth.
Спазм мозговых сосудов плода (повышение индексов резистентности КСК СМА плода) в ответ на введение трентала является парадоксальной реакцией, обусловленной нарушениями в адаптационно-компенсаторных механизмах плода, вероятно, из-за наличия длительно существующей хронической гипоксии плода. По нашим данным, сформировавшиеся под действием гипоксии морфологические изменения как в плаценте (склерозирование и тромбоз сосудов, отложение солей кальция, с очагами воспаления и т.д.), так и в тканях головного мозга плода (участки кровоизлияния, очаги лейкомаляции, кисты сосудистого сплетения и т. д. ), приводят к извращенной реакции со стороны адаптационно-компенсаторных механизмов регуляции фетального кровотока. Что и проявляется в виде парадоксального спазма мозговых артерий плода в ответ на введение препарата, обладающего вазодилятирующим и антиагрегационным действием. A spasm of the fetal cerebral vessels (an increase in the resistance index of KSK SMA of the fetus) in response to the administration of trental is a paradoxical reaction caused by disturbances in the adaptive-compensatory mechanisms of the fetus, probably due to the presence of long-term chronic fetal hypoxia. According to our data, morphological changes formed under the influence of hypoxia both in the placenta (sclerosis and vascular thrombosis, deposition of calcium salts, with foci of inflammation, etc.) and in the tissues of the fetal brain (hemorrhage, foci of leukomalacia, vascular plexus cysts etc.), lead to a perverse reaction from the adaptive-compensatory mechanisms of regulation of fetal blood flow. Which is manifested in the form of a paradoxical spasm of the cerebral arteries of the fetus in response to the administration of a drug that has a vasodilating and anti-aggregation effect.
Достаточно давно фармакологические пробы используются в кардиологии, пульмонологии при функциональной диагностике для выявления скрытых изменений в функционировании сердечно-сосудистой и дыхательной системах, которые лучше всего проявляются во время медикаментозной нагрузки. Также фармакологические пробы (окситоциновый тест) используются в акушерстве для диагностики гипоксии плода и готовности матки к родовой деятельности: во время записи КТГ иногда проводят окситоциновый тест (Айламазян Э. К. Акушерство, - СПб., 2000). Однако окситоциновый тест может оказать неблагоприятное воздействие на плод. For a long time, pharmacological tests have been used in cardiology, pulmonology for functional diagnostics to detect hidden changes in the functioning of the cardiovascular and respiratory systems, which are best manifested during a drug load. Also, pharmacological tests (oxytocin test) are used in obstetrics to diagnose fetal hypoxia and uterus readiness for labor: during the CTG recording, an oxytocin test is sometimes performed (Ailamazyan E.K. Obstetrics, St. Petersburg, 2000). However, an oxytocin test can have an adverse effect on the fetus.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом: беременной в сроке 39-40 недель проводят ультразвуковое доплерометрическое исследование с использованием ультразвукового аппарата Alloka 1400, а также Toshiba (ECCOCEE) SSA-340A с цветным доплеровским картированием. Используют конвексный электронный датчик с диапазоном частот 3,5 MГц. Фармакологическую пробу с тренталом проводят по следующей методике. Сначала определяют исходный уровень мозгового кровотока плода. Для этого исследуют кровоток в средних мозговых артериях плода в В-режиме сканирования, получая среднее аксиальное сечение головки плода на уровне ножек мозга с выведением костной границы передней и средней черепных ямок, являющейся анатомической проекцией расположения средней мозговой артерии плода в области сильвиевой борозды. Контрольный объем устанавливается в проекции средней мозговой артерии плода, расположенной ближе к датчику, и производится измерение. Иногда при затрудненной визуализации средних мозговых артерий плода использовали режим цветного доплеровского картирования (на аппарате Toshiba SSA-340A), что позволяло четко определить локализацию средних мозговых артерий плода (Агеева М. И., 2000 г.). После этого женщине сразу вводят внутривенно капельно, медленно, 5 мл раствора трентала на 200 мл физиологического раствора. И сразу после окончания инфузии снова проводят оценку кровотока в средней мозговой артерии плода. При снижении индексов резистентности КСК СМА плода роды проводят через естественные родовые пути, а при повышении индексов резистентности КСК СМА плода - осуществляют кесарево сечение. The inventive method is as follows: for a pregnant woman in the period of 39-40 weeks, an ultrasound Doppler study is performed using an Alloka 1400 ultrasound machine, as well as a Toshiba (ECCOCEE) SSA-340A with color Doppler mapping. A convex electronic sensor with a frequency range of 3.5 MHz is used. A pharmacological test with trental is carried out according to the following procedure. First, the initial level of fetal cerebral blood flow is determined. For this, the blood flow in the middle cerebral arteries of the fetus is examined in the B-scan mode, obtaining the average axial section of the fetal head at the level of the legs of the brain with the removal of the bone border of the anterior and middle cranial fossae, which is an anatomical projection of the location of the middle cerebral artery of the fetus in the area of the sylvian groove. The control volume is set in the projection of the middle cerebral artery of the fetus, located closer to the sensor, and measurement is performed. Sometimes, with difficult visualization of the middle cerebral arteries of the fetus, the color Doppler mapping mode (on the Toshiba SSA-340A apparatus) was used, which made it possible to clearly determine the location of the middle cerebral arteries of the fetus (Ageeva M.I., 2000). After this, the woman is immediately injected intravenously, slowly, with 5 ml of trental solution per 200 ml of physiological saline. And immediately after the end of the infusion, blood flow in the middle cerebral artery of the fetus is again assessed. With a decrease in the resistance indices of KSK SMA of the fetus, labor is carried out through the natural birth canal, and with an increase in the resistance indices of KSK SMA of the fetus, a cesarean section is performed.
Работоспособность способа подтверждается следующими примерами. The efficiency of the method is confirmed by the following examples.
Пример 1
Больная К-р, 30 л., история болезни 335, беременность 6, роды 2, срок беременности 40-41 неделя.Example 1
Patient K., 30 L., medical history 335,
Общесоматические заболевания: миопия средней степени обоих глаз. Somatic diseases: moderate myopia in both eyes.
Гинекологический анамнез отягощен тремя самоабортами на ранних сроках беременности. A gynecological history is burdened by three self-abortions in early pregnancy.
Акушерская патология: многоводие. Obstetric pathology: polyhydramnios.
Течение настоящей беременности осложнилось:
- в сроке 8 нед. угроза прерывания беременности,
- в сроке 16 нед. угроза прерывания беременности,
- в сроке 16 нед. бактериальный вагиноз,
- в сроке 30-31 нед. поздним гестозом (Е, Н).The course of this pregnancy has become complicated:
- in the period of 8 weeks. the threat of abortion,
- in the period of 16 weeks. the threat of abortion,
- in the period of 16 weeks. bacterial vaginosis,
- in the period of 30-31 weeks. late gestosis (E, H).
В сроке 40 недель была проведена доплерометрия с медикаментозной нагрузкой (проба с тренталом):
СДО КСК СМА плода до пробы 4,32,
СДО КСК СМА плода после пробы 3,56.In the period of 40 weeks, dopplerometry with a drug load was performed (test with trental):
SDO KSK SMA fetus to sample 4.32,
SDO KSK SMA of the fetus after sample 3.56.
Т. к. наблюдалось снижение индексов резистентности КСК СМА плода в ответ на внутривенную инфузию раствора трентала, то решено было роды вести через естественные родовые пути. Since there was a decrease in the resistance indices of KSK SMA of the fetus in response to an intravenous infusion of a trental solution, it was decided to give birth through the natural birth canal.
Первый период родов составил 2:00. The first period of labor was 2:00.
Второй период - 0:15. The second period is 0:15.
Третий период - 0:10. The third period is 0:10.
Безводный период 2:00. Anhydrous period of 2:00.
Родился мальчик, массой 3550 г, длиной 52 см. A boy was born, weighing 3550 g, length 52 cm.
Состояние его по шкале Апгар 8-9 баллов. His condition on the Apgar scale is 8-9 points.
Кислотно-основное состояние артериальной и венозной крови, взятой на анализ из пуповины до первого вдоха ребенка, представлено в таблице 1. The acid-base state of arterial and venous blood taken for analysis from the umbilical cord before the first breath of a child is presented in table 1.
В течение всего неонатального периода у ребенка не наблюдалось никаких патологических изменений. Throughout the neonatal period, the child did not observe any pathological changes.
Таким образом, выбранный нами метод родоразрешения на основании проведенной во время доплерометрии пробы с тренталом был оптимальным. Thus, the delivery method we chose based on the trental test performed during dopplerometry was optimal.
Пример 2
Л-ц Н. А. , 22 г., история болезни 274, первобеременная, первородящая, срок беременности 40-41 неделя.Example 2
L-c N. A., 22 g., Medical history 274, pre-pregnant, primiparous, gestational age 40-41 weeks.
Общесоматические заболевания: нефроптоз правой почки, хронический пиелонефрит, шейный остеохондроз, миопия слабой степени обоих глаз. Somatic diseases: nephroptosis of the right kidney, chronic pyelonephritis, cervical osteochondrosis, mild myopia of both eyes.
Гинекологических заболеваний нет. There are no gynecological diseases.
Акушерская патология: многоводие, крупный плод. Obstetric pathology: polyhydramnios, large fetus.
Течение настоящей беременности осложнилось:
- в сроке 8 нед. ОРВИ,
- в сроке 8-9 нед. осложнилось ранним токсикозом легкой степени,
- в сроке 21 нед. поздним гестозом (Е),
- в сроке 33 нед. многоводие.The course of this pregnancy has become complicated:
- in the period of 8 weeks. ARVI,
- in the period of 8-9 weeks. complicated by early mild toxicosis,
- in the period of 21 weeks. late gestosis (E),
- in the period of 33 weeks. polyhydramnios.
В сроке 41 неделя была проведена доплерометрия с медикаментозной нагрузкой (проба с тренталом):
СДО КСК СМА плода до пробы 3,0,
СДО КСК СМА плода после пробы 6,67.In a period of 41 weeks, dopplerometry was performed with a drug load (test with trental):
SDO KSK SMA fetus to sample 3.0,
SDO KSK SMA of the fetus after sample 6.67.
Т. к. наблюдалось повышение индексов резистентности КСК СМА плода после внутривенной инфузии раствора трентала, то решено было выбрать оперативный метод родоразрешения. Since there was an increase in the resistance indices of KSK SMA of the fetus after intravenous infusion of a trental solution, it was decided to choose an operative delivery method.
Извлечение ребенка произошло на 5 минуте от начала операции. Removing the child occurred at 5 minutes from the start of the operation.
Родился мальчик, массой 4300 г, длиной 54 см. A boy was born, weighing 4300 g, 54 cm long.
Состояние его по шкале Апгар 6-7 баллов. His condition on the Apgar scale is 6-7 points.
Кислотно-основное состояние артериальной и венозной крови, взятой на анализ из пуповины до первого вдоха ребенка, представлено в таблице 2. The acid-base state of arterial and venous blood taken for analysis from the umbilical cord before the first breath of a child is presented in table 2.
В течение первых пяти дней жизни у ребенка наблюдались выраженные признаки нарушения функции ЦНС, характерные для ишемически-гипоксического поражения головного мозга. During the first five days of life, the child showed pronounced signs of central nervous system dysfunction, characteristic of ischemic-hypoxic brain damage.
С 3 суток у ребенка имелись четкие клинические проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома, который возник вследствие гипоксически-ишемического поражения головного мозга. From 3 days the child had clear clinical manifestations of hypertension-hydrocephalic syndrome, which arose as a result of hypoxic-ischemic brain damage.
Таким образом, выбранный нами метод родоразрешения на основании проведенной во время доплерометрии пробы с тренталом явился оптимальным, так как имеющееся у ребенка на фоне гипоксических нарушений снижение адаптационно-резервных возможностей, возникшее в антенатальном периоде, могло бы привести к неблагоприятному перинатальному исходу при попытке родоразрешения через естественные родовые пути. Thus, the method of delivery that we chose on the basis of a test with trental performed during dopplerometry was optimal, since the reduction in the adaptive-reserve capabilities that a child experienced against hypoxic disorders during the antenatal period could lead to an unfavorable perinatal outcome when trying to deliver natural birth canal.
Заявленным способом обследовано 54 беременных в сроке 39-40 недель. У 15 (27,8%) из них значения индексов резистентности КСК СМА плода после введения трентала увеличились (группа А). У 39 (72,2%) - уменьшились (группа Б). Эти данные представлены в таблице 3. The claimed method examined 54 pregnant women in the period of 39-40 weeks. In 15 (27.8%) of them, the values of the resistance indices of KSK SMA of the fetus increased after administration of trental (group A). In 39 (72.2%), they decreased (group B). These data are presented in table 3.
Беременных из Б группы родоразрешали через естественные родовые пути, беременных А группы - путем операции кесарева сечения. Состояние детей при рождении по шкале Апгар, а также особенности функционирования ЦНС у них на 5 сутки раннего неонатального периода представлены в таблице 4. В группе А у новорожденных в 13,3% случаев неонатальный период протекал физиологически, а в 86,7% имели место неврологические нарушения (в 20% угрожаемы по развитию тяжелых неврологических нарушений, в 40% наблюдался нервно-рефлекторный синдром и в 26,7% - гипертензионно-гидроцефальный синдром). В группе Б у новорожденных в 15,4% случаев неонатальный период протекал физиологически, что на 2,1% лучше, чем в группе А; в 84,6% имели место неврологические нарушения (и 28,2% угрожаемы по развитию тяжелых неврологических нарушений, в 41,0% наблюдался нервно-рефлекторный синдром и в 15,4% - гипертензионно-гидроцефальный синдром). Pregnant women from the B group were delivered through the natural birth canal, pregnant women from the A group through cesarean section. The condition of children at birth on the Apgar scale, as well as the features of the central nervous system functioning in them on the 5th day of the early neonatal period, are presented in Table 4. In group A, in newborns, the neonatal period proceeded physiologically in 13.3% of cases, and in 86.7% neurological disorders (in 20% they are threatened by the development of severe neurological disorders, in 40% there was a neuro-reflex syndrome and in 26.7% - hypertension-hydrocephalic syndrome). In group B in newborns in 15.4% of cases, the neonatal period proceeded physiologically, which is 2.1% better than in group A; neurological disorders occurred in 84.6% (and 28.2% were threatened by the development of severe neurological disorders, neuro-reflex syndrome was observed in 41.0% and hypertension-hydrocephalic syndrome in 15.4%).
В группе Б частота встречаемости такого тяжелого осложнения, как гипертензионно-гидроцефальный синдром, в 1,9 раза ниже, чем в группе А. Это, возможно, обусловлено сосудорасширяющим действием трентала, благодаря чему происходит усиление мозгового кровотока плода, что приводит к уменьшению ишемическо-гипоксического повреждения мозга и снижению его отека (своего рода усиление централизации фетального кровотока под действием медикаментозной нагрузки). In group B, the frequency of occurrence of such a serious complication as hypertension-hydrocephalic syndrome is 1.9 times lower than in group A. This is probably due to the vasodilating effect of trental, due to which there is an increase in fetal cerebral blood flow, which leads to a decrease in ischemic hypoxic damage to the brain and a decrease in its edema (a kind of increased centralization of fetal blood flow under the influence of a drug load).
Таким образом после применения трентала в группе Б наблюдается более благоприятное течение постнатального периода (в 1,4 раза чаще рождался "условно" здоровый ребенок и в 1,9 раза реже отмечались тяжелые неврологические нарушения). Что и позволяет в данной группе (группа со снижением индексов резистентности КСК СМА плода после фармакологической пробы) выбирать родоразрешение через естественные родовые пути. Thus, after the use of trental in group B, a more favorable course of the postnatal period is observed (a "conditionally" healthy child was born 1.4 times more likely and severe neurological disorders were 1.9 times less common). That allows in this group (a group with a decrease in the resistance indices of KSK SMA of the fetus after a pharmacological test) to choose delivery through the natural birth canal.
Но в другой группе (группа с повышением индексов резистентности КСК СМА плода после фармакологической пробы), с учетом высокой частоты встречаемости тяжелых неврологических нарушений у детей, необходим "бережный" метод родоразрешения, т.е. путем кесарева сечения. But in another group (a group with an increase in the resistance index of KSK SMA of the fetus after a pharmacological test), taking into account the high incidence of severe neurological disorders in children, a “careful” delivery method is needed, i.e. by caesarean section.
Преимущества данного способа состоят в том, что он позволяет:
1. Достаточно быстро выбрать тактику родоразрешения.The advantages of this method are that it allows you to:
1. Quickly enough to choose the tactics of delivery.
2. Дает возможность оценить не только функциональное состояние плода, но и его компенсаторно-адаптационные возможности. 2. It makes it possible to evaluate not only the functional state of the fetus, but also its compensatory-adaptive capabilities.
3. Значительно сокращает объем и время исследования. 3. Significantly reduces the volume and time of the study.
4. Не требует сложной компьютерной и математической обработки. 4. Does not require complex computer and mathematical processing.
5. Сокращает экономические затраты. 5. Reduces economic costs.
6. Возможно использовать как скринг-метод. 6. It is possible to use as a screening method.
Предлагаемый способ выбора тактики родоразрешения апробирован на достаточном клиническом материале и может широко использоваться в акушерской практике. The proposed method for the selection of delivery tactics has been tested on sufficient clinical material and can be widely used in obstetric practice.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002101524/14A RU2218092C2 (en) | 2002-01-24 | 2002-01-24 | Method for choosing obstetric tactics |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002101524/14A RU2218092C2 (en) | 2002-01-24 | 2002-01-24 | Method for choosing obstetric tactics |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002101524A RU2002101524A (en) | 2003-09-20 |
| RU2218092C2 true RU2218092C2 (en) | 2003-12-10 |
Family
ID=32065875
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002101524/14A RU2218092C2 (en) | 2002-01-24 | 2002-01-24 | Method for choosing obstetric tactics |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2218092C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2600427C1 (en) * | 2015-07-08 | 2016-10-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prediction of foetal condition in prolonged pregnancy |
| RU2649778C1 (en) * | 2017-05-17 | 2018-04-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of choice of tactics for labor in women with diabetes mellitus |
| RU2736161C1 (en) * | 2019-08-23 | 2020-11-12 | Игорь Аркадьевич Салов | Method for prediction of timely delivery with intrauterine growth retardation |
-
2002
- 2002-01-24 RU RU2002101524/14A patent/RU2218092C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СТРИЖАКОВ А.Н. Способ определения показаний к родоразрешению путем кесарева сечения при ФПН, а также синдроме задержки развития плода при беременности сроком более 32 недель. Акушерство и гинекология, 2000, 5, с.16. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2600427C1 (en) * | 2015-07-08 | 2016-10-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prediction of foetal condition in prolonged pregnancy |
| RU2649778C1 (en) * | 2017-05-17 | 2018-04-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of choice of tactics for labor in women with diabetes mellitus |
| RU2736161C1 (en) * | 2019-08-23 | 2020-11-12 | Игорь Аркадьевич Салов | Method for prediction of timely delivery with intrauterine growth retardation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Arduini et al. | Utero-placental blood flow velocity waveforms as predictors of pregnancy-induced hypertension | |
| Djamshedovna et al. | EFFECTIVENESS OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY IN PREGNANT WOMEN | |
| RU2218092C2 (en) | Method for choosing obstetric tactics | |
| Alahuhta et al. | Uteroplacental and fetal haemodynamics during extradural anaesthesia for caesarean section | |
| RU2218091C2 (en) | Method for choosing obstetric tactics | |
| Bucca | Use of ultrasonography in fetal development and monitoring | |
| Anyaegbunam et al. | The application of uterine and umbilical artery velocimetry to the antenatal supervision of pregnancies complicated by maternal sickle hemoglobinopathies | |
| Rotmensch et al. | Introduction to doppler velocimetry in obstetrics | |
| RU2488349C1 (en) | Method of estimating degree of intra-abdominal hypertension severity in patients with obesity | |
| RU2254058C1 (en) | Method for detecting indications for abdominal type of delivery in case when fetal neck is twisted with umbilical cord | |
| Mu et al. | A comparative study of intraplacental villous arteries by latex cast model in vitro and color Doppler flow imaging in vivo | |
| Hamilton Jr et al. | Effects of monitoring high‐risk pregnancies and intrapartum FHR monitoring on perinates | |
| RU2354299C2 (en) | Child-birth perinatal ishemic-hypoxic cns involvement prediction method | |
| Malhotra et al. | Antenatal assessment of fetal well-being | |
| Komwilaisak et al. | Pulsatility index of the middle cerebral artery in normal fetuses | |
| Pirhonen et al. | Single dose of labetalol in hypertensive pregnancy: effects on maternal hemodynamics and uterine and fetal flow velocity waveforms | |
| David | Assessment of fetal wellbeing | |
| Janbu et al. | The effect of dihydralazine on blood velocity in branches of the uterine artery in pregnancy induced hypertension | |
| Madazli, C. Sen, S. Uludag, V. Ocak | Doppler dynamics: their clinical significance and relationship with fetal blood gases and pH measurements | |
| RU2204313C2 (en) | Method for predicting gestosis occurrence in pregnant women suffering from pyelonephritis | |
| RU2285449C2 (en) | Method of diagnosing arterial hypertension of fetus | |
| Litman | ANNA L DAVID | |
| Elsayed et al. | Correlation Between Fetal Ductus Venosus Doppler and Amniotic Fluid Index in Prediction of Perinatal Outcome in Preeclamptic Pregnancies | |
| Shalan et al. | Doppler Velocimetry Changes After Administration of Magnesium Sulfate in Severe Preeclampsia: Mansoura Experience | |
| Saber et al. | Role Of Uterine Artery Doppler For Prediction Of Fetal Outcome In Preeclamptic Patients |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040125 |