RU2216276C1 - Способ прогнозирования результатов портокавального шунтирования у больных циррозом печени - Google Patents
Способ прогнозирования результатов портокавального шунтирования у больных циррозом печени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2216276C1 RU2216276C1 RU2002106244/14A RU2002106244A RU2216276C1 RU 2216276 C1 RU2216276 C1 RU 2216276C1 RU 2002106244/14 A RU2002106244/14 A RU 2002106244/14A RU 2002106244 A RU2002106244 A RU 2002106244A RU 2216276 C1 RU2216276 C1 RU 2216276C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- portal
- portocaval
- liver
- cirrhosis
- biopsy
- Prior art date
Links
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии портальной гипертензии, гепатологии, патогистологии, и предназначено для прогнозироавния результатов портокавального шунтирования при циррозе печени. Проводят пункционную биопсию правой доли печени. При определении в биоптатах расширения диаметра венул в составе портальных триад в 5 и более раз по сравнению с нормой прогнозируют неблагоприятный результат шунтирования, в противном случае прогнозируют хороший результат. Способ позволяет повысить точность отбора больных для портокавального шунтирования.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии портальной гипертензии. Может быть использовано также в гепатологии и патогистологии.
Наиболее близким прототипом является способ прогнозирования результатов портокавального шунтирования у больных циррозом печени путем обязательного определения кровотока по воротной вене методом доплерографии в предоперационном периоде [1]. Суть способа заключается в том, что результаты портокавального шунтирования прогнозируются на основании количественного определения объемного кровотока по стволу воротной вены в предоперационном периоде. Исходно высокий кровоток по стволу воротной вены считается прогностически благоприятным признаком, наоборот, низкий кровоток говорит о высокой вероятности редукции портального кровотока и соответственно плохих результатах портокавального шунтирования.
Недостатками этого способа являются:
1. Невысокая чувствительность. Нормальные показатели кровотока по стволу воротной вены в предоперационном периоде не гарантируют хорошие результаты портокавального шунтирования.
1. Невысокая чувствительность. Нормальные показатели кровотока по стволу воротной вены в предоперационном периоде не гарантируют хорошие результаты портокавального шунтирования.
2. Невысокая специфичность. Исходно низкие показатели кровотока по стволу воротной вены не исключают хорошие результаты портокавального шунтирования.
3. Невозможность суждения о результатах портокавального шунтирования по степени редукции портального кровотока в разных сроках послеоперацоионного периода.
4. Неоднозначность клинической трактовки такого феномена, как ретроградный портальный кровоток, особенно в поздних сроках послеоперационного периода.
Задачей предлагаемого способа является улучшение результатов оперативного лечения портальной гипертензии при циррозе печени за счет повышения точности отбора больных для портокавального шунтирования.
Поставленная задача в предлагаемом способе прогнозирования результатов портокавального шунтирования при циррозе печени, включающем доплерографическое исследование сосудов портальной системы, достигается тем, что в предоперационном периоде дополнительно проводят пункционную биопсию правой доли печени с последующим морфологическим исследованием биоптата и при определении в биоптатах расширения диаметра венул в составе портальных триад в 5 и более раз по сравнению с нормой прогнозируют неблагоприятный результат портокавального шунтирования, а при отсутствии расширения диаметра венул в портальных триадах и при расширении их диаметра менее чем в 5 раз по сравнению с нормой прогнозируют хороший результат портокавального шунтирования.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены. Это позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".
Сущность предлагаемого способа прогнозирования результатов портокавального шунтирования при циррозе печени состоит в том, что в предоперационном периоде дополнительно проводят пункционную биопсию правой доли печени с последующим морфологическим исследованием биоптата и при определении в биоптатах расширения диаметра венул в составе портальных триад в 5 и более раз по сравнению с нормой прогнозируют неблагоприятный результат портокавального шунтирования, а при отсутствии расширения диаметра венул в портальных триадах и при расширении их диаметра менее чем в 5 раз по сравнению с нормой прогнозируют хороший результат портокавального шунтирования.
Наличие в биоптатах расширения венул в составе портальных триад при отсутствии расширения центральных вен указывает на наличие преимущественно постсинусоидального блока в печени. В этом случае после портокавального шунтирования высока вероятность развития ретроградного кровотока по стволу портальной вены в раннем послеоперационном периоде и соответственно высока вероятность развития печеночной энцефалопатии и печеночно-клеточной недостаточности. В подобной ситуации ставятся противопоказания к портокавальному шунтированию вообще или допускается выполнение только строго селективных шунтов (дистальный спленоренальный анастомоз). При расширении диаметра венул в портальных триадах менее чем в 5 раз вероятность плохих результатов недостоверна.
Способ осуществляют следующим образом. Больному с диагнозом цирроз печени, внутрипеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, которому после общеклинических и инструментальных методов обследования, включающих доплерографию сосудов портальной системы, планируют портокавальное шунтирование, в предоперационном периоде дополнительно проводят чрескожную пункционную биопсию правой доли печени с последующим морфологическим исследованием биоптата. Если в биоптате определяют выраженное или резко выраженное (в 5 раз и более по сравнению с нормой) расширение диаметра венул в портальных триадах, ставят противопоказания к портокавальному шунтированию и выполняют гастротомию с прошиванием варикозно расширенных вен. При отсутствии вышеописанного признака в биоптатах печени выполняют тот или иной вид портокавального шунтирования, не опасаясь развития послеоперационных осложнений (печеночной энцефалопатии и печеночно-клеточной недостаточности).
Предлагаемый способ реализован в следующих клинических наблюдениях.
Пример 1. Больная М, 48 лет (карта стационарного больного 1246), поступила в отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН 16.01.2001. В результате клинико-инструментального обследования поставлен диагноз: цирроз печени, функциональный класс А по Чайлду-Туркотту, внутрипеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и кардии желудка III степени, эрозивный эзофагит, рецидивы пищеводно-желудочных кровотечений. По данным доплерографии сосудов портальной системы воротный кровоток на уровне бифуркации воротной вены составил 1200 мл/мин. В предоперационном периоде дополнительно проведена пункционная биопсия правой доли печени. При морфологическом исследовании биоптатов печени выявлен сформированный монолобулярный цирроз печени с высокой степенью лимфоидной инфильтрации стромы, местами проникающей в паренхиму; выраженный фиброз; расширения диаметра сосудов в составе портальных триад не выявлено. 23.01.2001 в плановом порядке наложен дистальный спленокавальный анастомоз. П/о период протекал гладко. Выписана из клиники в удовлетворительном состоянии 05.02.2001. Повторно поступила в клинику 12.11.2001 для планового обследования (через 10 месяцев после портокавального шунтирования). Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Рецидивов кровотечения не отмечалось. Соответствует функциональному классу А по Чайлду-Туркотту. Лабораторные показатели в норме, признаков энцефалопатии не отмечено. По данным ЭГДС варикозных вен не выявлено. По данным доплерографии воротный кровоток составил 400 мл/мин. По данным повторной биопсии печени отмечена положительная динамика: уменьшилась лимфоидная инфильтрация стромы. Констатированы хорошие результаты портокавального шунтирования.
Пример 2. Больной А. 45 лет (карта стационарного больного 2502), поступил в отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН 02.02.2000. В результате клинико-инструментального обследования поставлен диагноз: цирроз печени смешанной этиологии, функциональный класс А по Чайлду-Туркотту, внутрипеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и кардии желудка III степени, рецидивы пищеводно-желудочных кровотечений. По данным доплерографии портальной системы портальный кровоток составил 800 мл/мин. В предоперационном периоде дополнительно проведена пункционная биопсия правой доли печени. При морфологическом исследовании биоптатов печени выявлен сформированный монолобулярный цирроз печени, слабая лимфоидная инфильтрация стромы, резкое расширение диаметра венул (более чем в 5 раз по сравнению с нормой) в портальных триадах с формированием целых "озер". 14.02.2000 в плановом порядке выполнен дозированный мезентерикокавальный анастомоз бок в бок с камерой анастомоза 10 мм. П/о период протекал гладко. Выписан из клиники в удовлетворительном состоянии 29.02.2000. 11.10.2000 (через 10 месяцев после операции) больной повторно поступил в клинику для планового стационарного обследования. Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на снижение интеллектуальных способностей, инверсию сна, отеки на конечностях. Печеночная энцефалопатия II степени. По данным доплерографии портальной системы ретроградный портальный кровоток. ЭГДС - варикозное расширение нижней трети пищевода I степени, поверхностный гастрит. По данным повторной биопсии печени: несколько увеличилась лимфоидная инфильтрация стромы. Констатированы неудовлетворительные результаты лечения.
Полученный способ апробирован в отделении экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН у 14 больных. Он дал положительные результаты и найдет широкое применение в медицинской практике.
Источник информации
1. Плеханов А. Н. Критерии прогноза результатов парциальных портокавальных анастомозов у больных циррозом печени. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1996 год.
1. Плеханов А. Н. Критерии прогноза результатов парциальных портокавальных анастомозов у больных циррозом печени. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1996 год.
Claims (1)
- Способ прогнозирования результатов портокавального шунтирования при циррозе печени, включающий доплерографическое исследование портальной системы, отличающийся тем, что в предоперационном периоде дополнительно проводят пункционную биопсию правой доли печени с последующим морфологическим исследованием биоптата, и при определении в биоптатах расширения диаметра венул в составе портальных триад в 5 и более раз по сравнению с нормой прогнозируют неблагоприятный результат портокавального шунтирования, а при отсутствии расширения диаметра венул в портальных триадах и при расширении их диаметра менее чем в 5 раз по сравнению с нормой - прогнозируют хороший результат портокавального шунтирования.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002106244/14A RU2216276C1 (ru) | 2002-03-12 | 2002-03-12 | Способ прогнозирования результатов портокавального шунтирования у больных циррозом печени |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002106244/14A RU2216276C1 (ru) | 2002-03-12 | 2002-03-12 | Способ прогнозирования результатов портокавального шунтирования у больных циррозом печени |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002106244A RU2002106244A (ru) | 2003-11-20 |
| RU2216276C1 true RU2216276C1 (ru) | 2003-11-20 |
Family
ID=32027503
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002106244/14A RU2216276C1 (ru) | 2002-03-12 | 2002-03-12 | Способ прогнозирования результатов портокавального шунтирования у больных циррозом печени |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2216276C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2492479C2 (ru) * | 2011-09-14 | 2013-09-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России) | Способ оценки риска трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирующего хирургического вмешательства у больных с портальной гипертензией цирротического генеза |
| RU2665118C1 (ru) * | 2017-12-04 | 2018-08-28 | Элеонора Владимировна Светова | Способ определения риска развития гиперкоагуляции у больных с портальной гипертензией цирротического генеза после проведения портосистемного шунтирования |
-
2002
- 2002-03-12 RU RU2002106244/14A patent/RU2216276C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПЛЕХАНОВ А.Н. Критерии прогноза результатов парциальных портокавальных анастомозов у больных циррозом печени. Автореф. дисс. к.м.н. - М., 1996. ЕРАМИТШАНЦЕВ А.К. и др. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией. Анналы Науч. центра хирургии. 1994, № 3, с. 43-50. ВОЛКОВ А.В. Сосудисто-тканевые отношения в печени после портокавального анастомоза по данным гистологического и гисторентгенографического исследования. Морфология сосудистой системы в норме и патологии. - Томск, 1989, с.70-71. КОВАЛЬСКИЙ М.П. Морфологическая оценка изменений печени и поджелудочной железы в условиях портальной гипертензии и ее хирургической коррекции в эксперименте. Автореф. дисс. к.м.н. - Киев, 1992. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2492479C2 (ru) * | 2011-09-14 | 2013-09-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России) | Способ оценки риска трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирующего хирургического вмешательства у больных с портальной гипертензией цирротического генеза |
| RU2665118C1 (ru) * | 2017-12-04 | 2018-08-28 | Элеонора Владимировна Светова | Способ определения риска развития гиперкоагуляции у больных с портальной гипертензией цирротического генеза после проведения портосистемного шунтирования |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bolognesi et al. | Splenic Doppler impedance indices: influence of different portal hemodynamic conditions | |
| Aubé et al. | Ultrasonographic diagnosis of hepatic fibrosis or cirrhosis | |
| Delaney et al. | Plasma concentrations of glutathione S‐transferase isoenzyme are raised in patients with intestinal ischaemia | |
| JP4486153B2 (ja) | 虫垂炎を診断するための方法およびデバイス | |
| Lorusso et al. | Acute bowel ischemia after heart operations | |
| D’Amico | Esophageal varices: from appearance to rupture; natural history and prognostic indicators | |
| Cady et al. | Continuing trends in the prevalence of right-sided lesions among colorectal carcinomas | |
| US20150086536A1 (en) | Methods of Predicting Acute Rejection Outcomes | |
| RU2216276C1 (ru) | Способ прогнозирования результатов портокавального шунтирования у больных циррозом печени | |
| RU2521389C2 (ru) | Способ дифференциальной диагностики рака предстательной железы | |
| RU2665118C1 (ru) | Способ определения риска развития гиперкоагуляции у больных с портальной гипертензией цирротического генеза после проведения портосистемного шунтирования | |
| RU2619334C1 (ru) | Способ прогнозирования течения механической желтухи различного генеза | |
| Vezozzo et al. | Assessment of portal hemodynamics by Doppler ultrasound and of liver morphology in the hepatosplenic and hepatointestinal forms of schistosomiasis mansoni | |
| Macías-Rodríguez et al. | Prognostic usefulness of ultrasonographic signs of portal hypertension in patients with Child–Pugh stage A liver cirrhosis | |
| Curry et al. | Laboratory tests, noninvasive markers of fibrosis, liver biopsy, and laparoscopy | |
| RU2612021C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития аденокарциномы желудка при хронических процессах язвообразования органа | |
| RU2381748C1 (ru) | Способ прогнозирования неблагоприятного исхода у больных циррозом печени вирусной и алкогольной этиологии | |
| Choi et al. | Targeting the mesentery with surgery | |
| CN110988346A (zh) | 一种辅助诊断肺癌的标记物以及检测方法 | |
| McLean | Transabdominal bowel sonography in Crohn's disease | |
| Delan et al. | Inferior mesenteric venous sampling, pulse oximetry, and assessment of colonic perfusion during aortic aneurysm surgery | |
| Schellenberg et al. | Choledocholithiasis | |
| RU2703289C1 (ru) | Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза | |
| Simonetto et al. | Portal hypertension | |
| Hoefs et al. | Diagnosis and hemodynamic assessment of portal hypertension |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060313 |