RU2211450C2

RU2211450C2 - Method for diagnosing bile ducts inflammation process in postoperative period

Info

Publication number: RU2211450C2
Application number: RU2001130197/14A
Authority: RU
Inventors: Е.В. Аникина; В.М. Лисиенко; Е.В. Миронов
Original assignee: Лисиенко Валентина Михайловна; Аникина Екатерина Владимировна
Priority date: 2001-11-08
Filing date: 2001-11-08
Publication date: 2003-08-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves taking acute cholangitis patient gall sample during surgical operation using choledochus puncture method and from external choledochus drainage at following days of postoperative period. The obtained textures are compared to the first gall portion texture. Small and moderate size spherulites and spherodendrites, single big spherulites and/or spherodendrites being found on the background of liquid crystal lines in mean quantity or needle-like or plate-like crystals, confocal domains, non-double-refraction, skeletal and thin dendrites and atypical forms in large quantity, inflammation process is to be diagnosed. Separate needle-like or plate-like crystals, confocal domains, non-doublerefraction dendrites and no spherulites, spherodendrites, skeletal and thin dendrites and atypical forms, no inflammation process is to be diagnosed. EFFECT: high accuracy of diagnosis. 3 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к физическому анализу жидких биологических материалов, и может быть использовано в качестве дополнительного теста для экспресс-диагностики состояния желчевыводящих путей больного, прооперированного по поводу гнойного холангита. The invention relates to medicine, in particular to a physical analysis of liquid biological materials, and can be used as an additional test for rapid diagnosis of the patient's biliary tract, operated on for purulent cholangitis.

Известен способ оценки динамики воспалительного процесса желчевыводящих путей в послеоперационный период, заключающийся в поляризационно-оптическом исследовании свежих препаратов желчи из дренажа больного, у которого наружное дренирование было выполнено в связи с сопутствующим панкреатитом (В.М. Лисиенко и др. "Экстракорпоральная жидкокристаллическая диагностика холецистита", Свердловск: Издательство Уральского университета, 1989, с.91-93). A known method for assessing the dynamics of the inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period, which consists in a polarization-optical study of fresh preparations of bile from the patient’s drainage, in which external drainage was performed in connection with concomitant pancreatitis (V. M. Lisienko et al. Extracorporeal liquid crystal diagnostics of cholecystitis ", Sverdlovsk: Publishing House of the Ural University, 1989, pp. 91-93).

Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки динамики воспалительного процесса желчевыводящих путей в послеоперационный период, заключающийся в поляризационно-оптическом исследовании свежих препаратов желчи из дренажа больного, оперированного по поводу желчно-каменной болезни (В.М. Лисиенко и др. "Экстракорпоральная жидкокристаллическая диагностика холецистита", Свердловск: Издательство Уральского университета, 1989, с.91-93). Closest to the proposed is a method for assessing the dynamics of the inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period, which consists in a polarization-optical study of fresh preparations of bile from the drainage of a patient operated on for gallstone disease (V. M. Lisienko et al. "Extracorporeal liquid crystal diagnosis of cholecystitis ", Sverdlovsk: Publishing House of the Ural University, 1989, pp. 91-93).

Выявленные способы включает морфологическое исследование желчи путем изучения текстуры ее жидкокристаллической структуры в поляризованном свете в динамике заболевания. Для исследования берут желчь, начиная с первых суток после операции, и заканчивают четырнадцатыми сутками. По изменению текстур исследуемой желчи, по сравнению с текстурой, полученной в первые сутки послеоперационного периода, судят о наличии воспалительного процесса. Identified methods include morphological study of bile by studying the texture of its liquid crystal structure in polarized light in the dynamics of the disease. For research, they take bile, starting from the first day after the operation, and end with fourteenth days. The change in the texture of the test bile, compared with the texture obtained on the first day of the postoperative period, judges the presence of an inflammatory process.

Недостаток известных способов прежде всего заключается в том, что они не позволяют диагностировать воспалительный процесс желчевыводящих путей в послеоперационном периоде при остром холангите. The disadvantage of the known methods is primarily that they do not allow to diagnose the inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period with acute cholangitis.

Таким образом, выявленные в результате патентного поиска известные способы диагностики воспалительного процесса желчевыводящих путей в послеоперационный период, аналог и прототип заявленного способа, при осуществлении не позволяют достичь технического результата, заключающегося в возможности диагностики воспалительного процесса желчевыводящих путей в послеоперационный период при остром холангите. Thus, the known methods of diagnosing the inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period, the analogue and the prototype of the claimed method, revealed as a result of a patent search, do not allow to achieve a technical result when it is possible to diagnose the inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period with acute cholangitis.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа диагностики воспалительного процесса желчевыводящих путей в послеоперационном периоде, осуществление которого обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности диагностики воспалительного процесса желчевыводящих путей в послеоперационный период при остром холангите. The present invention solves the problem of creating a method for diagnosing the inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period, the implementation of which ensures the achievement of the technical result, which consists in the possibility of diagnosing the inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period with acute cholangitis.

Суть изобретения заключается в том, что в способе диагностики воспалительного процесса желчевыводящих путей в послеоперационном периоде, включающем морфологическое исследование холедохеальной желчи больного, путем изучения текстур ее жидкокристаллической структуры в динамике в поляризованном свете, анализ результатов и констатацию факта наличия или отсутствия воспаления, для исследования берут желчь больного с диагнозом острый холангит во время операции, методом пункции холедоха, и в последующие сутки послеоперационного периода - из наружного дренажа холедоха, при этом, для исследования на поверхность предметного стекла наносят каплю исследуемой желчи и накрывают покровным стеклом, затем, поддерживая условия окружающей среды постоянными, препарат выдерживают до появления на предметном стекле выраженных типичных текстур, после чего производят поляризационно-оптическое исследование препарата путем осмотра всей поверхности образца, результаты поляризационно-оптических исследований первой и последующих порций желчи фиксируют, сравнивают полученные текстуры с текстурой первой порции желчи и, если в результате сравнения в обеих текстурах наблюдают на фоне жидкокристаллических линий в среднем количестве малые и средние сферолиты и сферодендриты, единичные крупные сферолиты и/или сферодендриты, а также в среднем или в большом количестве игольчатые и пластинчатые кристаллы, конфокальные домены, недвулучепреломляющие, скелетные и тонкие дендриты и атипичные формы, то диагностируют наличие воспалительного процесса, если в результате сравнения в текстуре последующей порции желчи на фоне жидкокристаллических линий наблюдают единичные игольчатые кристаллы, пластинчатые кристаллы, конфокальные домены, недвулучепреломляющие дендриты и не наблюдают сферолиты, сферодендриты, скелетные и тонкие дендриты и атипичные формы, то диагностируют отсутствие воспалительного процесса. The essence of the invention lies in the fact that in a method for diagnosing the inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period, including morphological examination of the patient's choledochal bile, by studying the texture of its liquid crystal structure in dynamics in polarized light, analyzing the results and stating the presence or absence of inflammation, take bile of a patient diagnosed with acute cholangitis during surgery, by the method of puncture of the common bile duct, and in the next day of the postoperative period - from the external drainage of the common bile duct, at the same time, for research, a drop of the studied bile is applied to the surface of the glass slide and covered with a coverslip, then, keeping the environmental conditions constant, the preparation is kept until pronounced typical textures appear on the glass slide, after which a polarization-optical study of the drug is performed by examining the entire surface of the sample, the results of polarization-optical studies of the first and subsequent portions of bile are fixed, the obtained textures are compared with the texture of the first portion of bile, and if, as a result of comparison, in both textures, on the background of liquid crystal lines, on average, small and medium spherulites and spherodendrites, single large spherulites and / or spherodendrites, as well as on average or in a large number of needle and plate crystals, confocal are observed non-birefringent, skeletal and thin dendrites and atypical forms, then they diagnose the presence of an inflammatory process if, as a result of comparison in the texture of a subsequent portion of bile against a background of liquid In the case of metal lines, single needle crystals, plate crystals, confocal domains, non-birefringent dendrites are observed and do not observe spherulites, spherodendrites, skeletal and thin dendrites and atypical forms, then they diagnose the absence of an inflammatory process.

Технический результат достигается следующим образом. Многие жидкие биологические среды организма человека способны кристаллизоваться, а в определенных условиях - переходить в промежуточное жидкокристаллическое состояние. В жидкокристаллическом состоянии среда, сохраняя текучесть, проявляет в поляризованном свете специфические картины - текстуры. Известно, что биологические жидкости представляют собой многокомпонентные системы, в большинстве своем проявляющие структурную гетерогенность (неоднородность) и обладающие высокой чувствительностью к составу и форме существования компонентов. Состав биологических жидкостей адекватно отражает физиологическое состояние организма человека, а также функциональную полноценность его отдельных органов и систем. Например, регуляторные механизмы и фармакологические факторы влияют на количественное содержание белка и солей кальция в моче, на соотношение насыщенных и ненасыщенных липидов в сыворотке крови, характер агрегирования липидного комплекса желчи, количество фосфолипидов, производных холестерина и его эфиров, проявляющих жидкокристаллические свойства. Эти изменения на тонком молекулярном уровне проявляются, в частности, в особенностях агрегирования биологических жидкостей на уровне микроструктур. Морфология текстур жидкокристаллической фазы коррелирует с состоянием организма и изменяется при наличии патологии, что и позволяет наблюдать это в динамике в поляризованном свете при оптических обычных увеличениях (В.М. Лисиенко и др. "Экстракорпоральная жидкокристаллическая диагностика холецистита", Свердловск: Издательство Уральского университета, 1989, с. 9-23; а.с. СССР 1209168, А 61 В 10/00, 07.02.86; а.с. СССР 1486932, G 01 N 33/92, 15.06.89; а.с. СССР 1723527, G 01 N 33/92, 30.03.92). The technical result is achieved as follows. Many liquid biological environments of the human body are able to crystallize, and under certain conditions - to transition into an intermediate liquid crystal state. In a liquid-crystalline state, the medium, while maintaining fluidity, exhibits specific patterns — textures — in polarized light. It is known that biological fluids are multicomponent systems, most of which exhibit structural heterogeneity (heterogeneity) and are highly sensitive to the composition and form of existence of components. The composition of biological fluids adequately reflects the physiological state of the human body, as well as the functional usefulness of its individual organs and systems. For example, regulatory mechanisms and pharmacological factors affect the quantitative content of protein and calcium salts in urine, the ratio of saturated and unsaturated lipids in blood serum, the nature of aggregation of the lipid complex of bile, the amount of phospholipids, cholesterol derivatives and its esters, which exhibit liquid crystalline properties. These changes at the fine molecular level are manifested, in particular, in the features of aggregation of biological fluids at the level of microstructures. The morphology of the texture of the liquid crystal phase correlates with the state of the body and changes in the presence of pathology, which allows us to observe this in dynamics in polarized light at ordinary optical magnifications (V.M. Lisienko et al. "Extracorporeal liquid crystal diagnostics of cholecystitis", Sverdlovsk: Ural University Press, 1989, p. 9-23; AS of the USSR 1209168, A 61 B 10/00, 02/07/86; AS of the USSR 1486932, G 01 N 33/92, 06/15/89; AS of the USSR 1723527 G 01 N 33/92, 03/30/92).

В предлагаемом способе для диагностики воспалительного процесса желчевыводящих путей используют морфологическое исследование биологической среды, а именно: желчь. Благодаря тому, что желчь способна кристаллизоваться, проходя промежуточное жидкокристаллическое состояние, обеспечивается возможность морфологического исследования путем изучения в динамике заболевания текстуры ее жидкокристаллической структуры в поляризационном свете: поляризационно-оптическое исследование препарата путем осмотра всей поверхности образца. При этом, поскольку в желчи при наличии воспалительного процесса в желчевыводящих путях изменяется количественное содержание практически каждой составляющей, то даже незначительные изменения в составляющих желчи вызывают заметные изменения текстур ее жидкокристаллической структуры, что и позволяет фиксировать наличие воспалительного процесса. In the proposed method for the diagnosis of the inflammatory process of the biliary tract using a morphological study of the biological environment, namely: bile. Due to the fact that bile is able to crystallize through an intermediate liquid crystalline state, it is possible to morphologically study by studying the texture of its liquid crystal structure in polarized light in the dynamics of a disease: polarization-optical study of the drug by examining the entire surface of the sample. Moreover, since the quantitative content of almost every component changes in bile in the presence of an inflammatory process in the bile ducts, even slight changes in the components of bile cause noticeable changes in the texture of its liquid crystal structure, which makes it possible to fix the presence of an inflammatory process.

Из литературы известно, что ранее проведенные исследования желчи больных как с бескаменным, так и с калькулезным холециститом, на выявление сопутствующих заболеваний методом морфологического исследования желчи, путем изучения текстуры ее жидкокристаллической структуры в динамике в поляризованном свете, не выявили каких-либо особенностей структурообразования в желчи для случаев, когда сопутствующим заболеванием является холангит (В.М. Лисиенко и др. "Экстракорпоральная жидкокристаллическая диагностика холецистита", Свердловск: Издательство Уральского университета, 1989, с.62). Поскольку в предлагаемом способе для исследований берут желчь больного с диагнозом острый холангит и, кроме того, желчь для исследований берут во время операции непосредственно из места ее скопления в организме больного методом пункции холедоха, а в последующие сутки послеоперационного периода - из наружного дренажа холедоха, состав желчи адекватно отражает функциональное состояние желчевыводящих путей и иллюстрирует степень выраженности воспалительного процесса, что и обеспечивает в способе возможность диагностики воспаления желчевыводящих путей в послеоперационном периоде при остром холангите. Кроме того, благодаря тому, что желчь для исследования берут во время операции и в последующие сутки послеоперационного периода, обеспечивается возможность сравнения текстур первой и последующих порций желчи, полученных в результате поляризационно-оптического исследования, а по результатам сравнения текстур последующих порций желчи с текстурами первой порции - возможность диагностики наличия воспалительного процесса желчевыводящих путей в послеоперационном периоде при остром холангите. Причем, благодаря тому, что первую порцию желчи для исследования берут во время операции, а не в первый день после операции, как в прототипе, повышается достоверность диагностики. Это объясняется тем, что в этом случае состав желчи соответствует истинному составу желчи при воспалительном процессе, в то время как в первый день после операции уже идут процессы восстановительные и картина отличается от исходной, тем более, что на организм пациента уже воздействовали терапевтическими процедурами. В результате, сравнение текстур желчи, взятой во время операции и в последующие дни после операции, позволяет зафиксировать явные отличия и в большем количестве, что повышает достоверность диагностики. From the literature it is known that previous studies of the bile of patients with both stoneless and calculous cholecystitis, for the detection of concomitant diseases by the method of morphological examination of bile, by studying the texture of its liquid crystal structure in dynamics in polarized light, did not reveal any features of structure formation in bile for cases when a concomitant disease is cholangitis (V. M. Lisienko et al. "In vitro liquid crystal diagnosis of cholecystitis", Sverdlovsk: Izdat Government of the Ural University, 1989, p. 62). Since in the proposed method for research, bile of a patient diagnosed with acute cholangitis is taken and, in addition, bile for research is taken during surgery directly from the place of its accumulation in the patient’s body by the method of puncture of the common bile duct, and on the next day of the postoperative period from external drainage of the bile duct, composition bile adequately reflects the functional state of the biliary tract and illustrates the severity of the inflammatory process, which provides the method with the ability to diagnose inflammation of the bile deducing ways postoperatively in acute cholangitis. In addition, due to the fact that bile is taken for examination during the operation and on the next day of the postoperative period, it is possible to compare the textures of the first and subsequent portions of bile obtained as a result of polarization-optical studies, and by comparing the textures of subsequent portions of bile with the textures of the first portions - the ability to diagnose the presence of an inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period with acute cholangitis. Moreover, due to the fact that the first portion of bile for research is taken during the operation, and not on the first day after the operation, as in the prototype, the reliability of the diagnosis is increased. This is due to the fact that in this case the composition of bile corresponds to the true composition of bile in the inflammatory process, while the recovery processes are already taking place on the first day after the operation and the picture is different from the initial one, especially since the patient’s body has already been affected by therapeutic procedures. As a result, a comparison of the texture of bile taken during the operation and in the following days after the operation, allows you to record obvious differences in larger quantities, which increases the reliability of the diagnosis.

В предлагаемом способе для исследований готовят препарат из желчи, для чего каплю желчи наносят на предметное стекло. Благодаря тому, что препарат накрывают покровными стеклом, исключается возможность его химического взаимодействия с окружающей средой, что обеспечивает достоверность результатов исследований, а следовательно, и возможность самой диагностики. Сохранение постоянных условий окружающей среды при выдержке препарата также обеспечивает достоверность результатов исследований. Образование выраженных типичных базовых текстур на предметном стекле означает окончание процесса агрегирования. Это делает нецелесообразным дальнейшее увеличение времени выдержки препарата и определяет время начала исследования текстуры. Результаты поляризационно-оптических исследований первой и второй порций желчи фиксируют, сравнивают полученные текстуры с текстурой первой порции желчи и, если в результате сравнения в обеих текстурах наблюдают на фоне жидкокристаллических линий в среднем количестве малые и средние сферолиты и сферодендриты, единичные крупные сферолиты и/или сферодендриты, а также в среднем или в большом количестве игольчатые и пластинчатые кристаллы, конфокальные домены, недвулучепреломляющие, скелетные и тонкие дендриты и атипичные формы, то диагностируют наличие воспалительного процесса, если в результате сравнения в текстуре последующей порции желчи на фоне жидкокристаллических линий наблюдают единичные игольчатые кристаллы, пластинчатые кристаллы, конфокальные домены, недвулучепреломляющие дендриты и не наблюдают сферолиты, сферодендриты, скелетные и тонкие дендриты и атипичные формы, то диагностируют отсутствие воспалительного процесса. In the proposed method for research, a preparation is prepared from bile, for which a drop of bile is applied to a glass slide. Due to the fact that the drug is covered with coverslip, the possibility of its chemical interaction with the environment is excluded, which ensures the reliability of the research results, and therefore the possibility of diagnosis itself. The preservation of constant environmental conditions during the exposure of the drug also ensures the reliability of the research results. The formation of pronounced typical base textures on a slide means the end of the aggregation process. This makes it impractical to further increase the exposure time of the drug and determines the start time of the texture study. The results of polarization-optical studies of the first and second servings of bile are recorded, the obtained textures are compared with the texture of the first servings of bile, and if, as a result of comparison, small and medium spherulites and spherodendrites, single large spherulites and / or spherodendrites, as well as on average or in a large number of needle and plate crystals, confocal domains, non-birefringent, skeletal and thin dendrites and atypical forms, then there is an inflammatory process if, as a result of a comparison in the texture of a subsequent portion of bile against a background of liquid crystal lines, single needle crystals, plate crystals, confocal domains, non-birefringent dendrites are observed and spherulites, spherodendrites, skeletal and thin dendrites are not diagnosed, and atypical forms are diagnosed process.

При этом присутствие во всех текстурах жидкокристаллических линий говорит о постоянном присутствии в желчи определенных составляющих, наиболее для нее характерных. Наличие этих кристаллов в сравниваемых текстурах может являться своеобразным тестом для правильного выполнения исследований, что повышает достоверность диагностики, в частности при констатации факта появления на предметном стекле выраженных типичных текстур. Moreover, the presence in all textures of liquid crystal lines indicates the constant presence in the bile of certain components that are most characteristic of it. The presence of these crystals in the compared textures can be a kind of test for the correct execution of studies, which increases the reliability of the diagnosis, in particular when stating the fact that pronounced typical textures appear on the glass slide.

Наличие в текстурах желчи в среднем количестве малых и средних сферолитов и сферодендритов, единичных крупных сферолитов и/или сферодендритов, а также в среднем или в большом количестве игольчатых и пластинчатых кристаллов, конфокальных доменов, недвулучепреломляющих, скелетных и тонких дендритов и атипичных форм указывает на присутствие в желчи не характерных для нее составляющих, которые являются результатом наличия воспалительного процесса в желчевыводящих путях. The presence of bile textures in the average number of small and medium spherulites and spherodendrites, single large spherulites and / or spherodendrites, as well as in the average or in a large number of needle and plate crystals, confocal domains, non-refractory, skeletal and thin dendrites and atypical forms indicates the presence of in bile, components not characteristic of it, which are the result of the presence of an inflammatory process in the biliary tract.

Снижение количества до единичных игольчатых кристаллов, пластинчатых кристаллов, конфокальных доменов, недвулучепреломляющих дендритов указывает на изменение качественного состава желчи: появление в ней составляющих, соответствующих норме. Отсутствие сферолитов и сферодендритов, скелетных и тонких дендритов и атипичных форм также указывает на качественное изменение состава желчи: на исчезновение составляющих, характерных для патологии. A decrease in the number of single needle crystals, plate crystals, confocal domains, non-birefringent dendrites indicates a change in the qualitative composition of bile: the appearance of components corresponding to the norm in it. The absence of spherulites and spherodendrites, skeletal and thin dendrites and atypical forms also indicates a qualitative change in the composition of bile: the disappearance of components characteristic of pathology.

Отсюда следует, что сравниваемые текстуры отражают нарушения метаболизма разного вида, что обеспечивает достоверность способа и позволяет использовать его для диагностики воспалительного процесса желчевыводящих путей в послеоперационном периоде при остром холангите. It follows that the compared textures reflect metabolic disorders of various types, which ensures the reliability of the method and allows it to be used to diagnose the inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period in acute cholangitis.

Кроме того, адекватность изменения характера текстуры при изменении качественного или количественного состава желчи или при их совокупном изменении, в сочетании с повышенной чувствительностью способа обеспечивают возможность использования заявленного способа для экспресс-оценки эффективности терапии, используемой при лечении воспалительного процесса желчевыводящих путей в послеоперационном периоде при остром холангите, а также позволяет использовать его для определения срока удаления дренажа из желчевыводящих путей при данном заболевании в послеоперационном периоде. In addition, the adequacy of the change in the nature of the texture with a change in the qualitative or quantitative composition of bile or with their combined change, in combination with an increased sensitivity of the method, makes it possible to use the claimed method for rapid assessment of the effectiveness of therapy used in the treatment of the inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period in acute cholangitis, and also allows you to use it to determine the duration of removal of drainage from the biliary tract for a given postoperative disease.

Поскольку в способе в качестве критерия оценки используют характер текстур (кристаллическую картину), который соответствует вполне определенному составу исследуемой биологической жидкости, предлагаемый способ при диагностировании автоматически принимает во внимание физиологический коридор, который позволяет учесть индивидуальные особенности организма конкретного пациента, что обеспечивает достоверность способа. Since the method uses the character of textures (crystalline picture) as the evaluation criterion, which corresponds to a well-defined composition of the studied biological fluid, the proposed method automatically takes into account the physiological corridor for diagnosis, which allows you to take into account the individual characteristics of the body of a particular patient, which ensures the reliability of the method.

Предлагаемый способ позволяет сократить время для получения окончательных результатов исследований, поскольку последние являются результатом визуального обзора препарата и не требуют дополнительной обработки результатов исследований, что и позволяет использовать его для экспресс-диагностики. The proposed method allows to reduce the time for obtaining the final research results, since the latter are the result of a visual review of the drug and do not require additional processing of the research results, which allows it to be used for express diagnostics.

Сравнительная простота выполнения способа обеспечивает его достоверность, так как уменьшает вероятность ошибки. The comparative simplicity of the method ensures its reliability, as it reduces the likelihood of error.

Таким образом, заявленный способ диагностики воспалительного процесса желчевыводящих путей в послеоперационном периоде при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности диагностики воспалительного процесса желчевыводящих путей в послеоперационном периоде при остром холангите. Thus, the claimed method for the diagnosis of the inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period during the implementation ensures the achievement of the technical result, which consists in the possibility of diagnosing the inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period in acute cholangitis.

Способ диагностики воспалительного процесса желчевыводящих путей в послеоперационном периоде осуществляют следующим образом. Проводят морфологические исследования желчи путем изучения текстуры ее жидкокристаллической структуры в динамике в поляризованном свете. Для исследования берут желчь больного с диагнозом острый холангит во время операции, методом пункции холедоха и в последующие сутки послеоперационного периода - из наружного дренажа холедоха. На поверхность предметного стекла наносят каплю желчи и накрывают покровным стеклом. Затем, поддерживая условия окружающей среды постоянными, препарат выдерживают до появления на предметном стекле выраженных типичных текстур. После чего производят поляризационно-оптическое исследование препарата путем осмотра всей поверхности образца. Результаты поляризационно-оптических исследований первой и последующих порций желчи фиксируют, сравнивают полученные текстуры с текстурой первой порции желчи. Если в результате сравнения в обеих текстурах наблюдают на фоне жидкокристаллических линий в среднем количестве малые и средние сферолиты и сферодендриты, единичные крупные сферолиты и/или сферодендриты, а также в среднем или в большом количестве игольчатые и пластинчатые кристаллы, конфокальные домены, недвулучепреломляющие, скелетные и тонкие дендриты и атипичные формы, то диагностируют наличие воспалительного процесса, если в результате сравнения в текстуре последующей порции желчи на фоне жидкокристаллических линий наблюдают единичные игольчатые кристаллы, пластинчатые кристаллы, конфокальные домены, недвулучепреломляющие дендриты и не наблюдают сферолиты, сферодендриты, скелетные и тонкие дендриты и атипичные формы, то диагностируют отсутствие воспалительного процесса. A method for the diagnosis of the inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period is as follows. Morphological studies of bile are performed by studying the texture of its liquid crystal structure in dynamics in polarized light. For the study, the patient’s bile is taken with a diagnosis of acute cholangitis during surgery, by the method of puncture of the common bile duct and in the next day of the postoperative period from external drainage of the bile duct. A drop of bile is applied to the surface of a glass slide and covered with a coverslip. Then, keeping the environmental conditions constant, the preparation is kept until pronounced typical textures appear on the glass slide. Then produce a polarization-optical study of the drug by examining the entire surface of the sample. The results of polarization-optical studies of the first and subsequent servings of bile are fixed, the obtained textures are compared with the texture of the first servings of bile. If, as a result of a comparison, small and medium spherulites and spherodendrites, single large spherulites and / or spherodendrites, as well as an average or a large number of needle and plate crystals, confocal domains, non-birefringent, skeletal and thin dendrites and atypical forms, then they diagnose the presence of an inflammatory process, if as a result of a comparison in the texture of a subsequent portion of bile against a background of liquid crystal lines, one observes -boundary needle crystals, lamellar crystals confocal domains nedvulucheprelomlyayuschie dendrites was not observed and spherulites sferodendrity, skeletal and fine dendrites and atypical form, diagnose the absence of inflammation.

Во всех примерах выполнения способа для приготовления препаратов из желчи брали предварительно прошедшие обработку предметные стекла. На стекло наносили каплю желчи и выдерживали на воздухе в течение 1 мин. Затем накрывали покровным стеклом. Препарат выдерживали, поддерживая постоянными условия окружающей среды, до появления на поверхности предметных стекол типичных текстур. In all examples of the method for preparing preparations from bile, pre-treated slides were taken. A drop of bile was applied to the glass and kept in air for 1 min. Then covered with a coverslip. The preparation was kept, maintaining constant environmental conditions, until typical textures appeared on the surface of glass slides.

Обращали внимание на качество обработки предметного стекла, чтобы избежать артефактов при исследованиях. Формирование текстур происходит за счет испарения с краев препарата и, в первую очередь, проявляется в периферийных областях, поэтому просмотр начинали с периферийных областей. После чего просматривали центральные области. Просмотр производили в поляризованном свете при скрещенных николях при увеличении •150...•250. Осмотр всей поверхности образца производили продольно-поперечным сканированием с шагом, равным величине поля зрения. Все обнаруженные особенности фиксировали. Для исследований могут быть использованы микроскопы серий БИОЛАМ (с поляризованными фильтрами), ПОЛАМ, МБИ. We paid attention to the quality of processing a glass slide to avoid artifacts during research. The formation of textures occurs due to evaporation from the edges of the preparation and, first of all, manifests itself in the peripheral regions, therefore, viewing began from the peripheral regions. Then they looked through the central areas. Viewing was carried out in polarized light with crossed nicols at a magnification of • 150 ... • 250. Inspection of the entire surface of the sample was performed by longitudinal-transverse scanning with a step equal to the magnitude of the field of view. All detected features were recorded. For research, microscopes of the BIOLAM series (with polarized filters), POLAM, MBI can be used.

Пример 1. Пациент Н., возраст 71 год, клинический диагноз - флегмонозный калькулезный холецистит, осложненный гнойным холангитом, механической желтухой, печеночной недостаточностью первой степени по Э.И.Гальперину. Выполнена операция - холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха. Example 1. Patient N., age 71 years, the clinical diagnosis is phlegmonous calculous cholecystitis complicated by purulent cholangitis, obstructive jaundice, and liver failure of the first degree according to E.I. Halperin. The operation was performed - cholecystectomy, choledocholithotomy, external drainage of the common bile duct.

Для исследования у больного был произведен забор желчи во время операции методом пункции холедоха и в динамике заболевания на третьи и на двенадцатые сутки после операции из наружного дренажа холедоха. Были приготовлены препараты из желчи. После появления на предметном стекле выраженных типичных текстур производили поляризационно-оптическое исследование препарата путем осмотра всей поверхности образца. For research, the patient was sampled bile during surgery by the method of puncture of the common bile duct and in the dynamics of the disease on the third and twelfth day after surgery from external drainage of the bile duct. Bile preparations were prepared. After the appearance of pronounced typical textures on a glass slide, a polarization-optical study of the preparation was carried out by examining the entire surface of the sample.

На предметном стекле первого образца наблюдали на фоне жидкокристаллических линий в среднем количестве малые и средние сферолиты и сферодендриты, единичные крупные сферолиты и сферодендриты, а также в среднем или в большом количестве игольчатые и пластинчатые кристаллы, конфокальные домены, недвулучепреломляющие, скелетные и тонкие дендриты и атипичные формы, что свидетельствовало о наличии воспалительного процесса желчевыводящих путей. Small and medium spherulites and spherodendrites, single large spherulites and spherodendrites, as well as on average or a large number of needle and plate crystals, confocal domains, non-birefringent, skeletal and thin dendrites were observed on a glass slide of the first sample against an average of liquid crystal lines. forms, indicating the presence of an inflammatory process of the biliary tract.

На предметном стекле с препаратом из желчи, взятой на третьи сутки из дренажа, наблюдали на фоне жидкокристаллических линий незначительное уменьшение количества малых и средних сферолитов и сферодендритов, единичных крупных сферолитов и сферодендритов, а также игольчатых и пластинчатых кристаллов, конфокальных доменов, недвулучепреломляющих, скелетных и тонких дендритов, а также наличие атипичных форм, что также свидетельствовало о наличии воспалительного процесса желчевыводящих путей. On a glass slide with a bile preparation taken on the third day from drainage, a slight decrease in the number of small and medium spherulites and spherodendrites, single large spherulites and spherodendrites, as well as needle and plate crystals, confocal domains, non-birefringent, and non-birefringent crystals was observed against a background of liquid crystal lines. thin dendrites, as well as the presence of atypical forms, which also testified to the presence of the inflammatory process of the biliary tract.

На предметном стекле с препаратом желчи, взятой из дренажа на двенадцатые сутки после операции, на фоне жидкокристаллических линий наблюдали единичные игольчатые кристаллы, пластинчатые кристаллы, конфокальные домены, недвулучепреломляющие дендриты и не наблюдали сферолиты, сферодендриты, скелетные и тонкие дендриты и атипичные формы, что позволило диагностировать купирование воспалительного процесса в желчевыводящих путях. On a slide with a bile sample taken from the drainage on the twelfth day after the operation, single needle crystals, plate crystals, confocal domains, non-birefringent dendrites were observed against liquid crystal lines, and no spherulites, spherodendrites, skeletal and thin dendrites were observed, which allowed diagnose the relief of the inflammatory process in the biliary tract.

Результаты диагностики подтверждены общеклиническими и лабораторными исследованиями. Дренаж из холедоха удален на 13 сутки. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой на 14 сутки после операции. Diagnostic results are confirmed by general clinical and laboratory studies. Drainage from the common bile duct was removed on the 13th day. The patient in satisfactory condition was discharged home on the 14th day after surgery.

Пример 2. Пациент Н. , возраст 22 года, клинический диагноз - флегмонозный калькулезный холецистит, осложненный гнойным холангитом, механической желтухой, печеночной недостаточностью первой степени по Э.И. Гальперину. Выполнена операция - холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха. Example 2. Patient N., age 22 years, the clinical diagnosis of phlegmonous calculous cholecystitis complicated by purulent cholangitis, obstructive jaundice, and liver failure of the first degree according to E.I. Halperin. The operation was performed - cholecystectomy, choledocholithotomy, external drainage of the common bile duct.

Для исследования у больного был произведен забор желчи во время операции методом пункции холедоха и в динамике заболевания на пятнадцатые сутки после операции из наружного дренажа холедоха. Были приготовлены препараты из желчи. После появления на предметном стекле выраженных типичных текстур производили поляризационно-оптическое исследование препарата путем осмотра всей поверхности образца. For research, the patient was sampled bile during surgery by the method of puncture of the common bile duct and in the dynamics of the disease on the fifteenth day after surgery from external drainage of the bile duct. Bile preparations were prepared. After the appearance of pronounced typical textures on a glass slide, a polarization-optical study of the preparation was carried out by examining the entire surface of the sample.

На предметном стекле первого образца наблюдали на фоне жидкокристаллических линий в среднем количестве малые и средние сферолиты и сферодендриты, единичные крупные сферодендриты и сферолиты, а также в среднем или в большом количестве игольчатые и пластинчатые кристаллы, конфокальные домены, недвулучепреломляющие, скелетные и тонкие дендриты и атипичные формы, что свидетельствовало о наличии воспалительного процесса желчевыводящих путей. Small and medium spherulites and spherodendrites, single large spherodendrites and spherulites, as well as an average or a large number of needle and plate crystals, confocal domains, non-birefringent, skeletal and thin dendrites were observed on a glass slide of the first sample against an average of liquid crystal lines. forms, indicating the presence of an inflammatory process of the biliary tract.

На предметном стекле с препаратом из желчи, взятой на пятнадцатые сутки из дренажа, наблюдали на фоне жидкокристаллических линий незначительное изменение в количестве малых и средних сферолитов и сферодендритов, единичных крупных сферолитов и сферодендритов, а также игольчатых и пластинчатых кристаллов, конфокальных доменов, недвулучепреломляющих, скелетных и тонких дендритов, а также наличие атипичных форм, что позволило диагностировать воспалительный процесс в желчевыводящих путях. On a slide with a bile preparation taken on the fifteenth day from the drainage, against the background of liquid crystal lines, a slight change was observed in the number of small and medium spherulites and spherodendrites, single large spherulites and spherodendrites, as well as needle and plate crystals, confocal domains, non-binocular and thin dendrites, as well as the presence of atypical forms, which made it possible to diagnose the inflammatory process in the biliary tract.

Результаты диагностики были подтверждены общеклиническими и лабораторными исследованиями. Дренаж из холедоха не удален. Больной выполнено повторное оперативное вмешательство. Продолжен курс антибактериальной терапии. Diagnostic results were confirmed by general clinical and laboratory studies. Drainage from the common bile duct was not removed. The patient performed repeated surgery. The course of antibiotic therapy is continued.

Claims

A method for diagnosing the inflammatory process of the biliary tract in the postoperative period, including morphological examination of the patient's choledochal bile by studying the texture of its liquid crystal structure in dynamics in polarized light, analyzing the results and stating the presence or absence of inflammation, characterized in that the patient’s bile is diagnosed with an acute diagnosis cholangitis during surgery by the method of puncture of the common bile duct and in the next day of the postoperative period from external drainage x oledoch, while for the study, a drop of the test bile is applied to the surface of the slide and covered with a cover glass, then, keeping the environmental conditions constant, the preparation is kept until pronounced typical textures appear on the slide, after which a polarization-optical study of the drug is carried out by examining the entire surface sample, the results of polarization-optical studies of the first and subsequent portions of bile are fixed, the resulting textures are compared with the texture of the first portion and bile, and if, as a result of a comparison, in both textures small and medium spherulites and spherodendrites, single large spherulites and / or spherodendrites, as well as on average or a large number of needle and plate crystals, confocal domains are observed on the background of liquid crystal lines on average non-birefringent, skeletal and thin dendrites and atypical forms, then they diagnose the presence of an inflammatory process if, as a result of comparison in the texture of a subsequent portion of bile against the background of liquid crystal lines, If single needle crystals, plate crystals, confocal domains, non-birefringent dendrites are observed and spherulites, spherodendrites, skeletal and thin dendrites and atypical forms are not observed, they diagnose the absence of an inflammatory process.