RU2211049C2 - Method for preventing postoperational complications in women with purulentinflammatory diseases of uterine adnexa - Google Patents
Method for preventing postoperational complications in women with purulentinflammatory diseases of uterine adnexa Download PDFInfo
- Publication number
- RU2211049C2 RU2211049C2 RU2001112673A RU2001112673A RU2211049C2 RU 2211049 C2 RU2211049 C2 RU 2211049C2 RU 2001112673 A RU2001112673 A RU 2001112673A RU 2001112673 A RU2001112673 A RU 2001112673A RU 2211049 C2 RU2211049 C2 RU 2211049C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- day
- roncoleukin
- purulent
- patient
- women
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии. The invention relates to medicine, namely to obstetrics and gynecology.
Воспалительные заболевания женских половых органов на сегодняшний день остаются одной из главных проблем в современной гинекологии. Inflammatory diseases of the female genital organs today remain one of the main problems in modern gynecology.
Наиболее тяжелым осложнением воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) является возникновение гнойных образований в придатках матки. Гнойные мешотчатые образования придатков матки наиболее часто ведут к возникновению осложнений, угрожающих жизни женщины, таких как перфорация абсцесса, пенетрация в соседние органы, образования обширного спаечного процесса в малом тазу. Даже пролеченные эти заболевания оставляют тяжелые анатомические изменения в репродуктивных органах женщины, приводят к бесплодию, частой потере трудоспособности, способствуют развитию сопутствующей патологии гениталий (Краснопольский В.И. и соавт. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. // М.: Медицина, 1999 г., 324 с.). The most serious complication of inflammatory diseases of the pelvic organs (PID) is the occurrence of purulent formations in the uterus. Purulent saccular formations of the uterine appendages most often lead to complications that threaten a woman's life, such as perforation of an abscess, penetration into neighboring organs, and the formation of an extensive adhesive process in the small pelvis. Even if these diseases are treated, they leave severe anatomical changes in the woman’s reproductive organs, lead to infertility, frequent disability, and contribute to the development of concomitant genital pathology (V. Krasnopolsky et al. Purulent inflammatory diseases of the uterine appendages. // M .: Medicine, 1999 ., 324 p.).
Наиболее близким по технической сущности предлагаемого способа является применение ронколейкина при лечении хирургической патологии (Гринев M.B. и соавт. Интерлейкин-2 в комплексной детоксикационной терапии хирургического сепсиса. Анестезиол. и реаниматол., 1994. 6, c.25-28. Егорова В.Н., Смирнов М. Н. Новые возможности иммунотерапии с использованием pонколейкина - рекомбинантного интерлейкина-2 человека. Материалы конференции 10 марта 1999 г. СПб МАПО, СПб, 1999, с.40 и 41). The closest in technical essence of the proposed method is the use of roncoleukin in the treatment of surgical pathology (Grinev MB et al. Interleukin-2 in the complex detoxification therapy of surgical sepsis. Anestesiol. And resuscitation., 1994. 6, p.25-28. Egorova V.N ., Smirnov MN New possibilities of immunotherapy using roncoleukin - recombinant human interleukin-2. Conference proceedings March 10, 1999 St. Petersburg MAPO, St. Petersburg, 1999, p.40 and 41).
Ронколейкин вводился в дозе 500000 МЕ внутривенно капельно через день. Курсовая доза ронколейкина составляла от 1500000 ME до 2000000 ME. Ронколейкин вводился в физиологическом растворе с добавлением 10% человеческого альбумина - 10 мл на 4-5 сутки после возникновения осложнений. Roncoleukin was administered at a dose of 500,000 IU intravenously every other day. The course dose of roncoleukin ranged from 1,500,000 ME to 2,000,000 ME. Roncoleukin was injected in saline with the addition of 10% human albumin - 10 ml for 4-5 days after complications.
Однако ронколейкин применялся с целью лечения уже возникшего осложнения (таких как перитонит, сепсис и т.д.). Препарат вводился несистемно, отсутствует четкое обоснование введения его в те или иные стадии болезни с целью получения максимального эффекта. Отсутствуют литературные данные о применение ронколейкина в комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. However, roncoleukin was used to treat complications that already occurred (such as peritonitis, sepsis, etc.). The drug was administered non-systemically; there is no clear justification for introducing it into various stages of the disease in order to obtain the maximum effect. There are no published data on the use of roncoleukin in the treatment of purulent-inflammatory diseases of the uterine appendages.
Поставлена задача разработать эффективный метод профилактики послеоперационных осложнений у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки (ГВЗПМ.)
Поставленная задача достигается внутривенным капельным введением ронколейкина с целью иммунотерапии после проведенного оперативного лечения гнойных образований придатков на второй и третий день послеоперационного периода.The task is to develop an effective method for the prevention of postoperative complications in patients with purulent inflammatory diseases of the uterine appendages (HCVM).
The task is achieved by intravenous drip of roncoleukin for the purpose of immunotherapy after surgical treatment of purulent formations of the appendages on the second and third day of the postoperative period.
Способ профилактики послеоперационных осложнений у женщин с ГВЗПМ осуществляется следующим образом. A method for the prevention of postoperative complications in women with HRVM is as follows.
Больным с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки после операции на вторые-третьи сутки проводят терапию ронколейкином. After surgery, on the second or third day, patients with purulent-inflammatory diseases of the uterine appendages are treated with roncoleukin.
500 тыс Ед препарата разводят в 10 мл стерильного физиологического раствора хлорида натрия и затем вводят в 400 мл стерильного физиологического раствора для инфузий, в который в качестве стабилизатора добавляется 10% человеческий альбумин в количестве 5-8 мл. 500 thousand units of the drug are diluted in 10 ml of sterile physiological solution of sodium chloride and then injected into 400 ml of sterile physiological saline for infusion, to which 10% human albumin in the amount of 5-8 ml is added as a stabilizer.
Способ введения. Route of administration.
Внутривенное капельное введение препарата со скоростью инфузии 10-15 капель в минуту в течение 4 часов. Intravenous drip of the drug with an infusion rate of 10-15 drops per minute for 4 hours.
Время введения: Вторые и третьи сутки послеоперационного периода. Administration time: The second and third day of the postoperative period.
Курсовая доза 1000000 ЕД - 1500000 ЕД. The course dose of 1,000,000 units is 1,500,000 units.
Чем были обусловлены сроки введения препарата больным. What caused the timing of drug administration to patients.
Известно, что на третьи, четвертые сутки послеоперационного периода приходится основное падение иммунологических показателей, снижается количество Т- и В-лимфоцитов, уменьшается продукция комплемента, уменьшается число рецепторов CD4 и СВ8, то есть рецепторов к Т-лимфоцитам. Это наиболее выражено у пациенток с исходными нарушениями иммунитета. Проведенные исследования иммуннограм у больных, прооперированных по поводу гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, показали, что на третьи, 4 сутки после операции в крови больных снижается общее количество лимфоцитов, снижается содержание Т-лимфоцитов на 20%, снижается количество Т-хелперов на 27%, возрастает количество нефункционирующих лимфоцитарных клеток. Показатели функционального резерва клеток остаются сниженными на протяжении всего заболевания, развивается вторичный субкомпенсированный иммунодефицит по Т- и В-звену иммунитета. It is known that on the third, fourth day of the postoperative period, the main drop in immunological parameters falls, the number of T and B lymphocytes decreases, the production of complement decreases, the number of CD4 and CB8 receptors, that is, receptors for T lymphocytes, decreases. This is most pronounced in patients with baseline immunity disorders. Studies of immunograms in patients operated on for purulent-inflammatory diseases of the uterine appendages showed that on the third, 4th day after surgery, the total number of lymphocytes in the blood of patients decreases, the content of T-lymphocytes decreases by 20%, the number of T-helpers decreases by 27 %, the number of non-functioning lymphocytic cells increases. The functional reserve of cells remains reduced throughout the disease, secondary subcompensated immunodeficiency develops at the T- and B-link of immunity.
Пример 1. Больная Д. 19 лет, история болезни 3387-471, обратилась за медицинской помощью, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота ноющего характера, повышение температуры тела до 37,4oC в течение двух недель, слизисто-гнойные выделения из половых путей, нарушение менструального цикла в течение двух месяцев.Example 1. Patient D. 19 years old, medical history 3387-471, sought medical help, was hospitalized in the gynecological department with complaints of pain in the lower abdomen of an aching nature, an increase in body temperature to 37.4 o C for two weeks, mucopurulent discharge from the genital tract, menstrual irregularities for two months.
Из анамнеза: Соматический анамнез отягощен хроническим тонзиллитом, частыми респираторными заболеваниями. From the anamnesis: Somatic history is burdened with chronic tonsillitis, frequent respiratory diseases.
Менструации с 12 лет, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последние два месяца отмечает нерегулярные болезненные менструации. Половая жизнь с 19 лет не в браке, начало половой жизни 2 месяца назад, половой партнер один. Menses from 12 years, after 28 days, painless, moderate. The last two months have noted irregular painful menstruation. Sexual life since 19 years unmarried, the beginning of sexual life 2 months ago, one sexual partner.
Первые признаки заболевания появились месяц назад, постепенно боли нарастали, что и заставило больную обратиться к врачу. The first signs of the disease appeared a month ago, the pain gradually increased, which made the patient go to the doctor.
При обследовании общее состояние средней тяжести. Пульс 84 уд в мин. Температура 37,4. When examining the general condition of moderate severity. Pulse 84 beats per min. Temperature 37.4.
Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы не изменены. The external genitalia are developed correctly. The urethra and paraurethral glands are not changed.
Осмотр в зеркалах. Слизистая шейки матки эрозирована в окружности наружного зева до 2 см. Выделения гнойные обильные. При бимануальном исследовании: Тело матки нормальных размеров, ограниченно подвижно, болезненно при смещении. Слева пальпируется резко болезненное тугоподвижное образование 5 на 6 на 7 см. Справа придатки чувствительны при осмотре. Inspection in the mirrors. The mucous membrane of the cervix is eroded in the circumference of the external pharynx up to 2 cm. The discharge is purulent and plentiful. In a bimanual study: The body of the uterus is normal in size, limited mobility, painful when displaced. On the left, sharply painful stiff formation 5 by 6 by 7 cm is palpated. On the right, appendages are sensitive during examination.
Диагноз. Левостороннее тубоовариальное образование. Правосторонний сальпиногооофорит. Метроэндометрит. Кольпит. Эрозия шейки матки. Diagnosis. Left-sided tubo-ovarian formation. Right-sided salpingoophoritis. Metroendometritis. Colpitis. Cervical erosion.
При обследовании в мазках из цервикального канала выделены трихомонады, в посевах из цервикального канала выделены St. aureus, гонококки, кишечная палочка. В посеве на анаэробную флору из брюшной полости выделены В. Fragilis, гонококки. Мазки на урогенитальную флору: методом ПИФ выделены хламидии и микоплазмы. During the examination, Trichomonas were isolated in smears from the cervical canal; St. aureus, gonococci, E. coli. In sowing on anaerobic flora, B. Fragilis, gonococci, were isolated from the abdominal cavity. Smears for urogenital flora: Chlamydia and mycoplasma were isolated by the UIF method.
На УЗС левостороннее тубоовариальное образование. At the ultrasound scan, left-sided tubo-ovarian formation.
Анализ крови. Лейкоциты крови 7,2•109 л, НВ 128 г/л, СОЭ 30 мм/час.Blood analysis. Blood leukocytes 7.2 • 10 9 l, HB 128 g / l, ESR 30 mm / hour.
Формула крови э1п/я 8, с/я 70, л 20, м1. The blood formula is e1p / i 8, s / i 70, l 20, m1.
Концентрация цитокинов (пк/мл) ИЛ-1β-80, ФНО - 147, ИЛ-2 рец. 3600. The concentration of cytokines (pc / ml) IL-1β-80, TNF - 147, IL-2 rec. 3600.
Учитывая отсутствие эффекта от консервативной терапии, нарастание клиники, появление признаков угрозы разрыва тубоовариального образования, больная была прооперирована. На операции: левостороннее тубоовариальное образование, обширный спаечный процесс. Операция - аднексэктомия слева, разъединение спаек, правая труба выделена из спаек, дренирование брюшной полости. Given the lack of effect of conservative therapy, the growth of the clinic, the appearance of signs of a threat of rupture of tubo-ovarian formation, the patient was operated on. On the operation: left-sided tubo-ovarian formation, an extensive adhesive process. Operation - adnexectomy on the left, separation of adhesions, the right tube isolated from adhesions, drainage of the abdominal cavity.
После операции, наряду с массивной антибактериальной, дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией, больная на вторые, третьи сутки получала ронколейкин по схеме. Курсовая доза 1 млн ЕД. After the operation, along with massive antibacterial, detoxification and anti-inflammatory therapy, the patient received roncoleukin according to the schedule on the second and third days. Course dose of 1 million units.
Через два дня после окончания курса на 5 сутки послеоперационного периода:
Концентрация цитокинов (пк/мл) ИЛ-1β-16, ФНО - 19,5, ИЛ-2 рец. 100.Two days after the end of the course on the 5th day of the postoperative period:
The concentration of cytokines (pc / ml) IL-1β-16, TNF - 19.5, IL-2 rec. 100.
Анализ крови. Лейкоциты крови 7,2•109 л, НВ 118 г/л, СОЭ 20 мм/час.Blood analysis. Blood leukocytes 7.2 • 10 9 l, HB 118 g / l, ESR 20 mm / hour.
Формула крови э2п/я 5, с/я 67, л 25, м1. Formula of blood e2p / i 5, s / i 67, l 25, m1.
Послеоперационный период протекал благоприятно. Заживление раны первичным натяжением. Контрольные мазки без патологии. The postoperative period was favorable. Healing by first intention. Control smears without pathology.
Температурная реакция до 5 суток послеоперационного периода, в дальнейшем больная не температурила. Выписана на 11 сутки в удовлетворительном состоянии. Temperature reaction up to 5 days of the postoperative period, in the future, the patient did not temperature. Discharged on the 11th day in a satisfactory condition.
Гистология 1816-1819 острый флегмонозный тубооварит. Histology 1816-1819 acute phlegmonous tubo-ovarian disease.
Концентрация цитокинов на 12 сутки (пк/мл) ИЛ-1β-20, ФНО - 5, ИЛ-2 рец. 2100. The concentration of cytokines on day 12 (pc / ml) IL-1β-20, TNF-5, IL-2 rec. 2100.
В течениe двух месяцев больная принимала монофазные контрацептивы с целью реабилитации. Через два месяца повторно госпитализирована на курс реабилитационной терапии. На УЗС признаки перенесенного воспалительного процесса в области придатков. For two months, the patient took monophasic contraceptives for the purpose of rehabilitation. Two months later, re-hospitalized for a course of rehabilitation therapy. At the ultrasound scan, there are signs of an inflammatory process in the area of the appendages.
Получила курс физиолечения, адаптогенов, биогенных стимуляторов. После отмены контрацептивов восстановился нормальный двухфазный менструальный цикл. Got a course of physiotherapy, adaptogens, biogenic stimulants. After the abolition of contraceptives, the normal biphasic menstrual cycle was restored.
Пример 2. Больная В. 29 лет, история болезни 5221-730, обратилась за медицинской помощью, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота ноющего характера постоянные, ирраидирующие в поясницу, повышение температуры тела до 37,5oC в течениe недели, умеренные гнойные выделения из половых путей, болезненные менструации.Example 2. Patient C., 29 years old, medical history 5221-730, sought medical help, was hospitalized in the gynecological department with complaints of pain in the lower abdomen of aching nature, constant, radiating to the lower back, fever up to 37.5 o C during the week , moderate purulent discharge from the genital tract, painful menstruation.
Из анамнеза: Соматический анамнез отягощен хроническим холециститом, хроническим гастритом. From the anamnesis: Somatic history is burdened with chronic cholecystitis, chronic gastritis.
Менструации с 14 лет через 25 дней безболезненные, умеренные. Последние 6 месяцев отмечает болезненные менструации. Половая жизнь с 20 лет в браке, половой партнер один. В анамнезе двое срочных родов, один медицинский аборт. В 1996 г. после мед. аборта больная предохранялась от беременности с помощью ВМК. В 1999 ВМК удален в связи с возникшим воспалением придатков матки. Menses from 14 years after 25 days are painless, moderate. The last 6 months marks painful menstruation. Sexual life since 20 years in marriage, one sexual partner. A history of two urgent births, one medical abortion. In 1996, after honey. abortion the patient was protected from pregnancy with the help of IUD. In 1999, the IUD was removed due to inflammation of the uterus.
Первые признаки заболевания появились два года назад, в дальнейшем неоднократно лечилась в гинекологическом отделении по поводу метроэндометита, двустороннего сальпингооофорита. Последнее обострение два месяца назад. На УЗС двусторонние сактосальпинксы. Больной предложено оперативное лечение в плановом порядке. The first signs of the disease appeared two years ago, and subsequently was repeatedly treated in the gynecological department for metroendometitis, bilateral salpingo-oophoritis. Last exacerbation two months ago. On the USS bilateral sactosalpinxes. The patient was offered surgical treatment in a planned manner.
При обследовании общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд в мин. Температура 37,0. During the examination, the general condition is satisfactory. Pulse 80 beats per min. Temperature 37.0.
Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы не изменены. The external genitalia are developed correctly. The urethra and paraurethral glands are not changed.
Осмотр в зеркалах. Слизистая шейки матки не изменена. Выделения гнойные умеренные. При бимануальном исследовании: Тело матки нормальных размеров, ограниченно подвижно, болезненно при смещении. Слева и справа пальпируются болезненные тугоподвижные образования в области придатков. Параметрий не инфильтрирован. Inspection in the mirrors. The mucous membrane of the cervix is not changed. Discharge purulent moderate. In a bimanual study: The body of the uterus is normal in size, limited mobility, painful when displaced. Painful stiff formations in the area of the appendages are palpated to the left and right. The parametrium is not infiltrated.
Диагноз. Двустронние сактосальпинксы. Хронический метроэндометрит. Кольпит. Diagnosis. Bilateral Sactosalpinx. Chronic metroendometritis. Colpitis.
При обследовании в посевах из цервикального канала выделены St. aureus, кишечная палочка. Мазки на урогенитальную флору: методом ПИФ выделены хламидии и уреоплазмы. When examining in crops from the cervical canal, St. aureus, E. coli. Smears for urogenital flora: Chlamydia and ureoplasma were isolated by the UIF method.
На УЗС двусторонние пиосальпинксы, признаки спаечного процесса малого таза. At the ultrasound system, bilateral pyosalpinxes, signs of an adhesive process of the small pelvis.
Концентрация цитокинов (пк/мл) ИЛ-1β-100, ФНО - 17, ИЛ-2 рец. 2800. The concentration of cytokines (pc / ml) IL-1β-100, TNF - 17, IL-2 rec. 2800.
Произведена операция: двусторонняя сальпингэктомия, разъединение спаек, дренирование брюшной полости. The operation was performed: bilateral salpingectomy, separation of adhesions, drainage of the abdominal cavity.
После операции, наряду с антибактериальной, дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией, больная на вторые, третьи сутки получала ронколейкин по схеме. Курсовая доза 1 млн ЕД. After the operation, along with antibacterial, detoxification and anti-inflammatory therapy, the patient received roncoleukin according to the schedule on the second and third days. Course dose of 1 million units.
Через два дня после окончания курса на 5 сутки послеоперационного периода:
Концентрация цитокинов (пк/мл) ИЛ-1β-8, ФНО - 13, ИЛ-2 рец. 350.Two days after the end of the course on the 5th day of the postoperative period:
The concentration of cytokines (pc / ml) IL-1β-8, TNF-13, IL-2 rec. 350.
Послеоперационный период протекал благоприятно. Заживление раны первичным натяжением. Контрольные мазки без патологии. The postoperative period was favorable. Healing by first intention. Control smears without pathology.
Температурная реакция до 4 суток послеоперационного периода, в дальнейшем больная не температурила. Выписана на 10 сутки в удовлетворительном состоянии. The temperature reaction up to 4 days of the postoperative period, in the future, the patient did not temperature. Discharged on the 10th day in satisfactory condition.
Гистология 3289-3234: Гнойный сальпингит. Histology 3289-3234: Purulent salpingitis.
Концентрация цитокинов на 12 сутки (пк/мл) ИЛ-1β-21, ФНО - 12,9, ИЛ-2 рец. 1500. The concentration of cytokines on day 12 (pc / ml) IL-1β-21, TNF - 12.9, IL-2 rec. 1500.
В течение трех месяцев больная принимала монофазные контрацептивы с целью реабилитации. За период наблюдения повторных эпизодов воспалительных заболеваний отмечено не было, менструальный цикл полностью нормализовался. For three months, the patient took monophasic contraceptives for the purpose of rehabilitation. During the observation period, repeated episodes of inflammatory diseases were not noted, the menstrual cycle was completely normal.
Пример 3. Больная Д. 26 лет, история болезни 5345-760, обратилась за медицинской помощью, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,4oС в течение недели, обильные гнойные выделения из половых путей, нарушение менструального цикла.Example 3. Patient D. 26 years old, medical history 5345-760, sought medical help, was hospitalized in the gynecological department with complaints of sharp pains in the lower abdomen, fever up to 38.4 o C during the week, copious purulent discharge from genital ways, violation of the menstrual cycle.
Из анамнеза: Соматический анамнез отягощен хроническим тонзиллитом, частыми респираторными заболеваниями, хроническим панкреатитом. From the anamnesis: The somatic history is burdened with chronic tonsillitis, frequent respiratory diseases, chronic pancreatitis.
Менструации с 15 лет через 28 дней безболезненные, умеренные. Последние 6 месяцев отмечает скудные менструации через два-три месяца. Половая жизнь с 18 лет. Из анамнеза: двое срочных родов, два мед. аборта. Состоит во втором браке. Menses from 15 years after 28 days are painless, moderate. The last 6 months marks meager menses after two to three months. Sexual life since 18 years. From the anamnesis: two urgent births, two honey. abortion. Consists of a second marriage.
Первые признаки заболевания появились неделю назад, постепенно боли нарастали, последние два дня стали носить интенсивный характер, последний день появилась тошнота, жидкий стул. The first signs of the disease appeared a week ago, the pain gradually increased, the last two days began to be intense, the last day there was nausea, loose stools.
При обследовании общее состояние средней тяжести. Пульс 96 уд в мин. Температура 38,5oC. Отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины в подвздошных областях.When examining the general condition of moderate severity. Pulse 96 beats per min. Temperature 38.5 o C. There are positive symptoms of peritoneal irritation in the iliac regions.
Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы не изменены. The external genitalia are developed correctly. The urethra and paraurethral glands are not changed.
Осмотр в зеркалах. Слизистая шейки матки эрозирована в окружности наружного зева до 3 см. Выделения гнойные обильные. При бимануальном исследовании: Тело матки нормальных размеров, ограниченно подвижно, болезненно при смещении. Слева пальпируется резко болезненное тугоподвижное образование 5•6•8 см. Справа пальпируется болезненное образование, тугоподвижное, тугоэластической консистенции 4•3•7 см. Inspection in the mirrors. The mucous membrane of the cervix is eroded in the circumference of the external pharynx up to 3 cm. Purulent purulent discharge. In a bimanual study: The body of the uterus is normal in size, limited mobility, painful when displaced. A sharply painful stiff formation of 5 • 6 • 8 cm is palpated on the left. A painful formation, stiff, with a tight elastic consistency of 4 • 3 • 7 cm is palpated on the right.
Диагноз. Левостороннее тубоовариальное образование (угроза разрыва). Пельвиоперитонит. Правосторонний сактосальпинкс. Метроэндометрит. Кольпит. Эрозия шейки матки. Diagnosis. Left-sided tubo-ovarian formation (risk of rupture). Pelvioperitonitis. Right Sactosalpinx. Metroendometritis. Colpitis. Cervical erosion.
При обследовании в посевах из цервикального канала выделены St. aureus, кишечная палочка. В посеве на анаэробную флору из брюшной полости выделен В. Fragilis. Мазки на урогенитальную флору: методом ПИФ выделены хламидии, уреоплазмы и микоплазмы. When examining in crops from the cervical canal, St. aureus, E. coli. In sowing on anaerobic flora, B. Fragilis was isolated from the abdominal cavity. Smears for urogenital flora: Chlamydia, ureoplasma and mycoplasmas were isolated by the UIF method.
На УЗС левостороннее тубоовариальное образование, правосторонний пиосальпинкс. At the ultrasound scan, left-sided tubo-ovarian formation, right-sided pyosalpinx.
Концентрация цитокинов (пк/мл) ИЛ-1β-360, ФНО - 18, ИЛ-2 рец. 3900. The concentration of cytokines (pc / ml) IL-1β-360, TNF - 18, IL-2 rec. 3900.
Анализ крови. Лейкоциты крови 9,0•109 л, НВ 136 г/л, СОЭ 30 мм/час.Blood analysis. White blood cells 9.0 • 10 9 l, HB 136 g / l, ESR 30 mm / hour.
Формула крови э1п/я 6, с/я 72, л 20, м1. Formula of blood e1p / i 6, s / i 72, l 20, m1.
Учитывая нарастание клиники острого живота, появление признаков угрозы разрыва тубоовариального образования, больная была прооперирована. На операции: левостороннее тубоовариальное образование, правосторонний сактосальпинкс, обширный спаечный процесс. Операция - аднексэктомия слева, сальпингэктомия справа, разъединение спаек, дренирование брюшной полости. Given the increase in the clinic of the acute abdomen, the appearance of signs of a threat of rupture of the tubo-ovarian formation, the patient was operated on. On the operation: left-sided tubo-ovarian formation, right-sided sactosalpinx, extensive adhesion process. Operation - adnexectomy on the left, salpingectomy on the right, separation of adhesions, drainage of the abdominal cavity.
После операции, наряду с массивной антибактериальной, дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией, больная на вторые, третьи сутки получала ронколейкин по схеме. Курсовая доза 1 млн ЕД. After the operation, along with massive antibacterial, detoxification and anti-inflammatory therapy, the patient received roncoleukin according to the schedule on the second and third days. Course dose of 1 million units.
Через два дня после окончания курса на 5 сутки послеоперационного периода:
Концентрация цитокинов (пк/мл) ИЛ-1β-13, ФНО - 15,4, ИЛ-2 рец. 600.Two days after the end of the course on the 5th day of the postoperative period:
The concentration of cytokines (pc / ml) IL-1β-13, TNF - 15.4, IL-2 rec. 600.
Анализ крови. Лейкоциты крови 7,3•109 л, НВ 118 г/л, СОЭ 20 мм/час.Blood analysis. Blood leukocytes 7.3 • 10 9 l, HB 118 g / l, ESR 20 mm / hour.
Формула крови э2п/я 4, с/я 61, л 32, м1. The blood formula is e2p / i 4, s / i 61, l 32, m1.
Послеоперационный период протекал благоприятно. Заживление раны первичным натяжением. Контрольные мазки без патологии. The postoperative period was favorable. Healing by first intention. Control smears without pathology.
Температурная реакция до 5 суток послеоперационного периода, в дальнейшем больная не температурила. Выписана на 11 сутки в удовлетворительном состоянии. Temperature reaction up to 5 days of the postoperative period, in the future, the patient did not temperature. Discharged on the 11th day in a satisfactory condition.
Гистология 2689-2895. Гнойный сальпингит, Флегмонозный оофорит. Histology 2689-2895. Purulent salpingitis, Phlegmonous oophoritis.
Концентрация цитокинов на 12 сутки (пк/мл) ИЛ-1β-10, ФНО - 6,5, ИЛ-2 рец. 1200. The concentration of cytokines on day 12 (pc / ml) IL-1β-10, TNF - 6.5, IL-2 rec. 1200.
С целью реабилитации больная принимает гормональные контрацептивы. На их фоне менструальный цикл без патологии. Рецидивов воспалительных заболеваний отмечено не было. For the purpose of rehabilitation, the patient takes hormonal contraceptives. Against their background, the menstrual cycle without pathology. Relapses of inflammatory diseases were not noted.
Пример 4. Больная С. 21 года, история болезни 5608-937, обратилась за медицинской помощью, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры тела до 39,4oC в течение суток, обильные гнойные выделения из половых путей, нарушение менструального цикла.Example 4. Patient S. 21 years old, medical history 5608-937, sought medical help, was hospitalized in the gynecological department with complaints of sharp pain in the lower abdomen, fever up to 39.4 o C during the day, copious purulent discharge from the genital ways, violation of the menstrual cycle.
Из анамнеза: Соматический анамнез отягощен хроническим тонзиллитом, частыми респираторными заболеваниями. From the anamnesis: Somatic history is burdened with chronic tonsillitis, frequent respiratory diseases.
Менструации с 13 лет через 28 дней безболезненные, умеренные. Последние 2 месяцa отмечает болезненные менструации. Начало половой жизни 3 месяца назад, вне брака. Первые признаки заболевания появились неделю назад. Отмечает периодически появление ноющих болей внизу живота, появление обильных гнойных выделений из половых путей, периодически познабливание, постепенно боли нарастали, последние два дня стали носить интенсивный характер. При обследовании общее состояние средней тяжести. Пульс 98 уд в мин. Температура 38,9oC. Отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины в подвздошных областях.Menses from 13 years after 28 days are painless, moderate. The last 2 months marks painful menstruation. Beginning of sexual activity 3 months ago, out of wedlock. The first signs of the disease appeared a week ago. It notes periodically the appearance of aching pains in the lower abdomen, the appearance of copious purulent discharge from the genital tract, periodically chilling, gradually the pain grew, the last two days began to be intense. When examining the general condition of moderate severity. Pulse 98 beats per min. Temperature 38.9 o C. There are positive symptoms of peritoneal irritation in the iliac regions.
Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы не изменены. The external genitalia are developed correctly. The urethra and paraurethral glands are not changed.
Осмотр в зеркалах. Слизистая шейки матки эрозирована в окружности наружного зева до 3 см. Выделения гнойные обильные. При бимануальном исследовании: Тело матки нормальных размеров, подвижное, болезненно при смещении. Справа пальпируется резко болезненное тугоподвижное образование 4•6•5 см. Inspection in the mirrors. The mucous membrane of the cervix is eroded in the circumference of the external pharynx up to 3 cm. Purulent purulent discharge. In a bimanual study: The body of the uterus is normal in size, mobile, painful when displaced. A sharply painful stiff formation of 4 • 6 • 5 cm is palpated to the right.
Диагноз. Правосторонний пиосальпинкс с угрозой перфорации в брюшную полость. Пельвиоперитонит. Метроэндометрит. Кольпит. Эрозия шейки матки. Diagnosis. Right-sided pyosalpinx with the threat of perforation into the abdominal cavity. Pelvioperitonitis. Metroendometritis. Colpitis. Cervical erosion.
При обследовании в посевах из цервикального канала выделены St. aureus, кишечная палочка. В посеве на анаэробную флору из брюшной полости выделен В. Fragilis. Мазки на урогенитальную флору: методом ПИФ выделены хламидии и микоплазмы. When examining in crops from the cervical canal, St. aureus, E. coli. In sowing on anaerobic flora, B. Fragilis was isolated from the abdominal cavity. Smears for urogenital flora: Chlamydia and mycoplasma were isolated by the UIF method.
На УЗС правостороннее тубоовариальное образование. At the USS, a right-sided tubo-ovarian formation.
Концентрация цитокинов (пк/мл) ИЛ-1β-38, ФНО - 35, ИЛ-2 рец. 2900. The concentration of cytokines (pc / ml) IL-1β-38, TNF - 35, IL-2 rec. 2900.
Анализ крови. Лейкоциты крови 10,5•109 л, НВ 124 г/л, СОЭ 25 мм/час.Blood analysis. Blood leukocytes 10.5 • 10 9 l, HB 124 g / l, ESR 25 mm / hour.
Формула крови п/я 7, с/я 72, л 18, м3. Blood formula p / 7, s / I 72, l 18, m3.
Учитывая нарастание клиники острого живота, появление признаков угрозы разрыва тубоовариального образования, больная была прооперирована. На операции: правосторонний сактосальпинкс с частичной перфорацией в брюшную полость, спаечный процесс. Операция - лапаротомия, сальпингэктомия справа, разъединение спаек, дренирование брюшной полости. Given the increase in the clinic of the acute abdomen, the appearance of signs of a threat of rupture of the tubo-ovarian formation, the patient was operated on. On the operation: right-sided sactosalpinx with partial perforation into the abdominal cavity, adhesions. Operation - laparotomy, salpingectomy on the right, separation of adhesions, drainage of the abdominal cavity.
После операции больная получала массивную антибактериальную, инфузионную терапию, противовоспалительную терапию. С целью иммунотерапии был применен тималин по стандартной схеме. На вторые сутки после операции у больной возник послеоперационный парез кишечника, был поставлен назогастральный зонд, проведена консервативная терапия, направленная на лечение пареза и восстановление перистальтики. Явления пареза кишечника были купированы. Однако стимуляция функции кишечника проводилась до 5-6 суток послеоперационного периода. After the operation, the patient received massive antibacterial, infusion therapy, anti-inflammatory therapy. For the purpose of immunotherapy, thymalin was used according to the standard scheme. On the second day after the operation, the patient developed postoperative intestinal paresis, a nasogastric tube was placed, conservative therapy aimed at treating paresis and restoring peristalsis was performed. The phenomena of intestinal paresis were stopped. However, stimulation of bowel function was carried out up to 5-6 days of the postoperative period.
На 6 сутки данные анализов. On day 6, analysis data.
Концентрация цитокинов (пк/мл) ИЛ-1β-109, ФНО - 50, ИЛ-2 рец. 7400. The concentration of cytokines (pc / ml) IL-1β-109, TNF - 50, IL-2 rec. 7400.
Анализ крови. Лейкоциты крови 7,2•109л, НВ 122 г/л, СОЭ 25 мм/час.Blood analysis. Blood leukocytes 7.2 • 10 9 l, HB 122 g / l, ESR 25 mm / hour.
Формула крови э1п/я 6, с/я 70, л 24, м1. The blood formula is e1p / i 6, s / i 70, l 24, m1.
Температурная реакция до 8 суток послеоперационного периода. Заживление раны осложнилось расхождением краев раны на 2-3 см на протяжении 3-4 см. Проводилaсь терапия, направленная на заживлениe раны (промывание антисептиками, мазевые повязки, физиотерапия на область шва). Рана зажила вторичным натяжением. Выписана на 14 сутки в удовлетворительном состоянии. Temperature reaction up to 8 days of the postoperative period. Wound healing was complicated by the divergence of the edges of the wound by 2-3 cm for 3-4 cm. The treatment aimed at healing the wound (washing with antiseptics, ointment dressings, physiotherapy to the suture area) was carried out. The wound healed by secondary intention. Discharged on the 14th day in satisfactory condition.
Гистология 1996-2998. Заключение: Пиосальпинкс. Histology 1996-2998. Conclusion: Piosalpinx.
Концентрация цитокинов на 12 сутки (пк/мл) ИЛ-1β-36, ФНО - 30, ИЛ-2 рец. 3480. The concentration of cytokines on day 12 (pc / ml) IL-1β-36, TNF-30, IL-2 rec. 3480.
С целью реабилитации больная 3 месяца принимала гормональные контрацептивы. На их фоне менструальный цикл без патологии. Через 4 месяца больная госпитализирована в стационар с явлением левосторонего сальпингооофорита. Проведен курс лечения, больная выписана под наблюдение участкового акушера-гинеколога. For the purpose of rehabilitation, the patient took hormonal contraceptives for 3 months. Against their background, the menstrual cycle without pathology. After 4 months, the patient was hospitalized in a hospital with the phenomenon of left-sided salpingo-oophoritis. A course of treatment was carried out, the patient was discharged under the supervision of a local obstetrician-gynecologist.
На базе Кировской ЦРБ было обследовано и пролечено 30 женщин с гнойно-воспалительными образованьями придатков. Из них 15 человек получали традиционные схемы лечения в до и послеоперационном периоде, 15 женщин получали в комплексе лечения ронколейкин по приведенной выше методике. On the basis of the Kirov Central District Hospital, 30 women with purulent-inflammatory formations of the appendages were examined and treated. Of these, 15 people received traditional treatment regimens in the pre and postoperative period, 15 women received in the treatment complex roncoleukin according to the above method.
Назначение ронколейкина на вторые-третьи сутки после оперативного лечения позволяет избежать развития вторичного иммунодефицита и связанных с ним осложнений, в том числе и гнойно-септических. The appointment of roncoleukin on the second or third day after surgical treatment avoids the development of secondary immunodeficiency and related complications, including purulent-septic.
Возможных побочных действий: аллергических реакций на альбумин, кратковременное повышение температуры тела во время инфузии препарата отмечено не было. Possible side effects: allergic reactions to albumin, a short-term increase in body temperature during drug infusion was not observed.
У больных после применения ронколейкина улучшалось общее самочувствие, быстро восстанавливалась перистальтика кишечника, температурная реакция в первые дни держалась в пределах 37,5oC - 38,5oC с последующей нормализацией термограммы к 5-6 суткам послеоперационного периода. У больных отсутствовал длительный субфебрилитет, что благоприятно сказывалось на общем состоянии, отсутствовали послеоперационные осложнения, наблюдалась ускоренная эпителизация швов, заживление раны проходило первичным натяжением. В анализах лейкограмм наблюдалась двоякая реакция: у больных, поступающих в состоянии вторичного иммунодефицита, отмечено на вторые сутки после окончания инфузии препарата подъем числа лейкоцитов, увеличение числа нейтрофилов, более выраженный сдвиг влево, относительное уменьшение лимфоцитов с последующим в динамике лимфоцитозом и эозинофилоцитозом. У больных без признаков иммунодефицита наблюдалось снижение числа лейкоцитов, абсолютный и относительный лимфоцитоз.In patients after the use of roncoleukin, the general state of health improved, intestinal motility was quickly restored, the temperature reaction in the first days was within the range of 37.5 o C - 38.5 o C, followed by normalization of the thermogram by 5-6 days of the postoperative period. Patients lacked prolonged subfebrile condition, which favorably affected the general condition, there were no postoperative complications, accelerated epithelization of sutures was observed, wound healing was carried out by primary intention. In the analyzes of leukograms, a twofold reaction was observed: in patients entering the state of secondary immunodeficiency, an increase in the number of leukocytes, an increase in the number of neutrophils, a more pronounced shift to the left, a relative decrease in lymphocytes followed by lymphocytosis and eosinophilocytosis were observed on the second day after the end of the drug infusion. In patients without signs of immunodeficiency, a decrease in the number of leukocytes, absolute and relative lymphocytosis was observed.
Показатели цитокинового обмена показали, что после применения ронколейкина резко снизилaсь концентрация интерлейкин 2 рецептора, по видимому, из-за повышенного связывания с ИЛ-2 и реализации своего. У женщин, пролеченных по этой методике, не отмечено рецидивов заболеваний за период дальнейшего наблюдения (до 6 месяцев). Indicators of cytokine metabolism showed that after the use of roncoleukin, the concentration of interleukin 2 receptor sharply decreased, apparently due to increased binding to IL-2 and the implementation of its own. In women treated by this method, there was no relapse of the disease during the follow-up period (up to 6 months).
Использование заявляемого способа лечения в клинической практике позволяет снизить процент осложнений в послеоперационном периоде, улучшить качество лечения женщин с этой патологией, способствует более раннему выздоровлению больных и снижению частоты рецидивов заболевания. Using the proposed method of treatment in clinical practice can reduce the percentage of complications in the postoperative period, improve the quality of treatment for women with this pathology, and contribute to an earlier recovery of patients and reduce the frequency of relapse of the disease.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001112673A RU2211049C2 (en) | 2001-05-07 | 2001-05-07 | Method for preventing postoperational complications in women with purulentinflammatory diseases of uterine adnexa |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001112673A RU2211049C2 (en) | 2001-05-07 | 2001-05-07 | Method for preventing postoperational complications in women with purulentinflammatory diseases of uterine adnexa |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2001112673A RU2001112673A (en) | 2003-03-10 |
RU2211049C2 true RU2211049C2 (en) | 2003-08-27 |
Family
ID=29245461
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2001112673A RU2211049C2 (en) | 2001-05-07 | 2001-05-07 | Method for preventing postoperational complications in women with purulentinflammatory diseases of uterine adnexa |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2211049C2 (en) |
-
2001
- 2001-05-07 RU RU2001112673A patent/RU2211049C2/en active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
КРАСНОПОЛЬСКИЙ В.И. и др. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. - М.: МЕДпресс, 1999, с. 223. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2571236C2 (en) | Method of treating infertility accompanying chronic endometritis with endometrial hypoplasia | |
RU2557957C1 (en) | Method of treating patients with chronic endometritis and tubal and peritoneal infertility factor | |
RU2211049C2 (en) | Method for preventing postoperational complications in women with purulentinflammatory diseases of uterine adnexa | |
RU2709229C1 (en) | Method of treating "thin" endometrium | |
RU2223798C1 (en) | Method for improving endometrium state | |
RU2491956C2 (en) | Method of treating vaginal infections | |
RU2445058C1 (en) | Method of treating inflammatory diseases of internal female genital organs | |
RU2792572C1 (en) | Method for the rehabilitation of patients with "thin" endometrium after ivf failures | |
RU2246906C2 (en) | Method for treating inflammatory diseases of uterine adnexa | |
RU2825703C1 (en) | Method for prevention of uterine synechia formation after intrauterine interventions | |
RU2808929C1 (en) | Method of increasing receptivity, overcoming oxidative disorders, restoring balance of pro-inflammatory and anti-inflammatory endometrial cytokines and increasing frequency of pregnancy in women with chronic endometritis, endometrial hypoplasia and history of reproductive losses using ultrasonic cavitation | |
RU2211019C1 (en) | Method for treating chronic adnexitis | |
Kunjibettu et al. | Role of Uttarabasti in the Management of Female Infertility-Evidence Based Critical Review | |
RU2395317C1 (en) | Method of intergrated treatment of tuboperitoneal infertility | |
RU2260435C2 (en) | Method for treating chronic inflammatory processes in female internal reproductive organs | |
RU2268717C1 (en) | Method for treating endometritis in puerperal period | |
PIEPER et al. | Pituitary apoplexy in a patient with acromegaly | |
RU2233184C2 (en) | Method for treating acute salpingo-oophoritis | |
RU2282454C2 (en) | Preparation for treating postoperational adhesions in organs of abdominal cavity | |
Johnson et al. | Clinical experience with the Margulies intrauterine contraceptive device | |
UA69732A (en) | Method for treating women with chronic urogenital chlamidiosis with concomitant salpingoophoritis | |
RU2153317C2 (en) | Method for performing aftercare of patients subjected to operation on uterine tubes | |
RU2238687C1 (en) | Method for preventing for commissure process progress in small pelvis and ovario-menstrual cycle disorders in women subjected to endoscopic operations on ovary using electrocoagulation | |
RU2141367C1 (en) | Method of treatment of patients with acute inflammatory sicknesses of female genitals | |
RU2268076C1 (en) | Method for treating uterine tube obstruction after salpingotomy operation including electrophoretic drug introduction to women after tube-localized pregnancy |