RU2198618C2

RU2198618C2 - Method for carpal polyseizuring in case of traumatic defect of the first radius

Info

Publication number: RU2198618C2
Application number: RU2001100634A
Authority: RU
Inventors: М.М. Валеев; Р.Е. Большаков
Original assignee: Валеев Марат Мазгарович
Priority date: 2001-01-09
Filing date: 2001-01-09
Publication date: 2003-02-20

Abstract

FIELD: medicine, carpal surgery. SUBSTANCE: the method deals with restoration of carpal seizuring function after its trauma. One should isolate vascular-nervous bundle coming onto the second finger. Osteotomy of the second carpal bone is performed in metaepiphysial area by saving metacarpophalangeal joint and tendon of finger's surface flexor. The tendon should be crossed in area of transplant's proximal part. Osseous fragment with soft tissues and nourishing vessels and nerves should be mobilized. One should open and clean the scars in distal part of the first carpal bone by two oblique incisions. Stump's fragment of the second finger with soft tissues upon nutritive pedicle should be replaced onto the stump of the first finger and fixed with two needles in position of opposition to the fourth and fifth fingers. Tendinous suture is applied onto extensor of the first finger, carpal wounds are sutured with local tissues. Fixing needles should be removed after healing of the first carpal bone to the transplant to provide seizuring functions of the first finger. EFFECT: higher efficiency of operation. 1 ex _

Description

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии кисти, и может быть использовано для восстановления функции захвата кисти после ее травмы. The invention relates to medicine, in particular hand surgery, and can be used to restore the function of capture of the hand after its injury.

Особую группу больных с последствиями травм кисти составляют пациенты с травматическими дефектами различных сегментов кисти. Они возникают в результате тяжелых механических травм с первичным разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожении, ишемии. Основной причиной инвалидизации и утраты профессиональной пригодности в 70-80% являются ампутационные дефекты пальцев и кисти (Водянов Н.М., 1979; Лернер П.Н. с соавт., 1981). A special group of patients with the consequences of hand injuries are patients with traumatic defects of various segments of the hand. They arise as a result of severe mechanical injuries with primary tissue destruction, as well as after deep burns, frostbite, ischemia. The main cause of disability and loss of professional fitness in 70-80% are amputation defects of the fingers and hand (Vodyanov N.M., 1979; Lerner P.N. et al., 1981).

Техника полицизации предусматривает пересадку любого пальца или его культи, или сегмента трубчатой кости на постоянно питающей сосудистой ножке на место дефекта первого луча. Эффективность всех способов полицизации определяется следующими условиями:
1) достаточной подвижностью сохранившихся суставов первого луча и сухожильно-мышечного аппарата;
2) сохранностью чувствительности рабочих поверхностей межпястного промежутка;
3) достаточной длиной первого луча для осуществления противопоставления и функции захвата предметов различного диаметра.The police technique involves the transplantation of any finger or its stump, or segment of the tubular bone on a constantly supplying vascular pedicle to the site of the defect of the first ray. The effectiveness of all methods of policization is determined by the following conditions:
1) sufficient mobility of the preserved joints of the first ray and tendon-muscle apparatus;
2) the safety of the sensitivity of the working surfaces of the intercarpal space;
3) a sufficient length of the first beam for the implementation of the opposition and the function of capturing objects of various diameters.

К традиционным способам полицизации относятся способы Iselin, Азолова В. В. , Nicoladoni, Gillies, Morrison и "китайский" лоскут (Волкова А.М., Хирургия кисти. Т. 3, с. 135 - 143 - Екатеринбург, 1996). The traditional methods of police include the methods of Iselin, Azolova V.V., Nicoladoni, Gillies, Morrison and the "Chinese" flap (Volkova AM, Hand Surgery. T. 3, pp. 135 - 143 - Yekaterinburg, 1996).

Перечисленные выше способы операций наряду с достоинствами имеют некоторые недостатки. Так, при применении "китайскго" лоскута возникает дефект лучевой кости и артерии. Использование способа Morrison нарушает функцию опоры нижней конечности. Кожно-костная реконструкция по В.В Азолову предусматривает многоэтапное восстановление. The above methods of operations along with advantages have some disadvantages. So, when using the "Chinese" flap, a defect in the radius and artery occurs. Using the Morrison method disrupts the support function of the lower limb. Skin and bone reconstruction according to V.V. Azolov provides for a multi-stage restoration.

В настоящее время с развитием микрохирургии появилась возможность свободной пересадки пальцев со стопы, второй руки, о чем имеются многочисленные публикации. Число осложнений в виде некроза трансплантата колеблется в пределах 10-28%, по данным разных авторов. Данный способ можно применять только в специализированных отделениях, оснащенных микрохирургическим инструментарием и подготовленными кадрами, владеющими микрохирургической техникой. Currently, with the development of microsurgery, the possibility of free transplantation of fingers from the foot, second hand, about which there are numerous publications. The number of complications in the form of transplant necrosis ranges from 10-28%, according to various authors. This method can only be used in specialized departments equipped with microsurgical instruments and trained personnel who own microsurgical equipment.

Прототипом данного изобретения является способ полицизации по Iselin (Волкова А.М., Хирургия кисти. Т. 3, с. 133-135 - Екатеринбург, 1996). The prototype of this invention is the Iselin police method (Volkova AM, Hand Surgery. T. 3, pp. 133-135 - Yekaterinburg, 1996).

Данный способ предусматривает транспозицию здорового второго пальца на первую пястную кость. Недостаток данного способа операции - при использовании способа Iselin из функции захвата кисти выключается здоровый палец кисти. This method involves the transposition of a healthy second finger onto the first metacarpal bone. The disadvantage of this method of operation is that when using the Iselin method, the healthy finger of the brush is turned off from the brush grip function.

Технический результат предлагаемого изобретения - улучшение функциальных результатов хирургического лечения больных с травматическими дефектами различных сегментов кисти. The technical result of the invention is the improvement of the functional results of surgical treatment of patients with traumatic defects of various segments of the hand.

Показание к операции - отсутствие одновременно первого, второго пальцев кисти с сохранением фрагмента основной фаланги культи второго пальца. Indication for surgery is the absence of both the first and second fingers of the hand while preserving a fragment of the main phalanx of the stump of the second finger.

Указанный результат достигается тем, что для полицизации первого луча используется Фрагмент второй пястной кости, второго пястно-фалангового сустава и фрагмент основной фаланги культи второго пальца на сосудисто-нервной ножке. The indicated result is achieved by the fact that a fragment of the second metacarpal bone, the second metacarpophalangeal joint and a fragment of the main phalanx of the stump of the second finger on the neurovascular leg are used to police the first ray.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: под общим обезболиванием или проводниковой анестезией и обескровливанием оперируемой конечности производят разрезы по тыльной и ладонной поверхностям в I-II и II-III межпястных промежутках до основания пястных костей. Выделяют сосудисто-нервный пучок, идущий на второй палец. Выполняют остеотомию второй пястной кости в области метаэпифиза с сохранением пястно-фалангового сустава и сухожилия поверхностного сгибателя пальца. Сухожилие разгибателя пальца пересекают в области проксимальной части трансплантата. Фрагмент кости с мягкими тканями и питающими сосудами и нервами мобилизуют. Двумя косыми разрезами обнажают и освежают от рубцов дистальную часть первой пястной кости. Фрагмент культи 2 пальца с мягкими тканями на питающей ножке перемещают на культю первого луча и фиксируют двумя спицами в положении оппозиции к четвертому и пятому пальцам. Накладывают сухожильный шов на разгибатель первого пальца. Раны кисти ушивают местными тканями. Фиксирующие спицы удаляют через 3 недели после срастания первой пястной кости с аутотрансплантатом. The proposed method is as follows: under general anesthesia or conduction anesthesia and bleeding of the operated limb, incisions are made along the back and palmar surfaces in the I-II and II-III intercarpal spaces to the base of the metacarpal bones. A neurovascular bundle going to the second finger is isolated. An osteotomy of the second metacarpal bone is performed in the metaepiphysis with preservation of the metacarpophalangeal joint and tendon of the superficial flexor of the finger. The extensor extensor tendon is crossed at the proximal portion of the graft. A bone fragment with soft tissues and nourishing vessels and nerves is mobilized. Two oblique incisions expose and refresh the distal part of the first metacarpal bone from scars. A stump fragment of 2 fingers with soft tissues on the feeding leg is moved to the stump of the first ray and fixed with two knitting needles in the opposition to the fourth and fifth fingers. A tendon suture is placed on the extensor of the first finger. Hand wounds are sutured with local tissues. Locking spokes are removed 3 weeks after the first metacarpal bone is fused with an autograft.

Способ применен в клинической практике у 9 больных. У двух больных одновременно с полицизацией первого луча выполнена свободная пересадка вторых пальцев в позицию четвертого пальца при адактилии кисти с применением микрохирургической техники. Функциональный результат удовлетворяет всех пациентов: восстанавливается захват кисти, социально наступает реабилитация больных. The method is used in clinical practice in 9 patients. In two patients, simultaneously with the first ray polycycling, the second fingers were freely transplanted to the position of the fourth finger with adactylia of the hand using microsurgical technique. The functional result satisfies all patients: the grip of the hand is restored, the rehabilitation of patients is socially occurring.

Клиническое наблюдение. Больной С., 42 года (История болезни 5346/2000), поступил в отделение малоинвазивной и пластической хирургии больницы скорой медицинской помощи г.Уфы на плановое оперативное лечение с жалобами на отсутствие первого и второго пальцев правой кисти. Из анамнеза: больной 1,5 года тому назад получил бытовую травму циркулярной пилой. Клинически: имеются ампутационные культи первого пальца на уровне пястно-фалангового сустава, второго пальца на уровне дистального метаэпифиза основной фаланги. Больному выполнена операция: под проводниковой анестезией и обескровливанием оперируемой конечности произведены разрезы по тыльной и ладонной поверхностям в I-II и II-III межпястных промежутках до основания пястных костей. Выделен сосудисто-нервный пучок, идущий на второй палец. Выполнена остеотомия второй пястной кости в области метаэпифиза с сохранением пястно-фалангового сустава и сухожилия поверхностного сгибателя пальца. Сухожилие разгибателя пальца пересечено в области проксимальной части трансплантата. Фрагмент кости с мягкими тканями и питающими сосудами и нервами мобилизован. Двумя косыми разрезами обнажены и освежены от рубцов дистальная часть первой пястной кости. Фрагмент культи 2 пальца с мягкими тканями на питающей ножке перемещен на культю первого луча и фиксирован двумя спицами в положении оппозиции к четвертому и пятому пальцам. Наложен сухожильный шов на разгибатель первого пальца. Раны кисти ушиты местными тканями. Фиксирующие спицы удалены через 3 недели после срастания первой пястной кости с аутотрансплантатом. Clinical observation. Patient S., 42 years old (medical history 5346/2000), was admitted to the department of minimally invasive and plastic surgery of the Ufa emergency hospital for planned surgical treatment with complaints of the absence of the first and second fingers of the right hand. From the anamnesis: the patient 1.5 years ago received a household injury with a circular saw. Clinically: there are amputation stumps of the first finger at the level of the metacarpophalangeal joint, the second finger at the level of the distal metaepiphysis of the main phalanx. The patient underwent surgery: under conduction anesthesia and bleeding of the operated limb, incisions were made along the back and palmar surfaces in the I-II and II-III intercarpal spaces to the base of the metacarpal bones. A neurovascular bundle reaching the second finger was isolated. An osteotomy of the second metacarpal bone was performed in the metaepiphysis with preservation of the metacarpophalangeal joint and tendon of the superficial flexor of the finger. The extensor extensor tendon is crossed in the area of the proximal part of the graft. A fragment of bone with soft tissues and nourishing vessels and nerves is mobilized. By two oblique incisions, the distal part of the first metacarpal bone is exposed and refreshed from scars. A fragment of the stump of 2 fingers with soft tissues on the feeding leg is moved to the stump of the first ray and fixed with two knitting needles in the opposition to the fourth and fifth fingers. A tendon suture was placed on the extensor of the first finger. Wounds of the hand are sutured by local tissues. Fixing knitting needles removed 3 weeks after the fusion of the first metacarpal bone with an autograft.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Аутотрансплантат полностью прижил, раны зажили первичным натяжением. Осмотрен через 8 месяцев после операции. Основные виды захвата кисти в полном объеме, работает по специальности. The postoperative period was uneventful. The autograft completely healed, the wounds healed by primary intention. Examined 8 months after surgery. The main types of brush capture in full, working in the specialty.

Преимущества предложенного нами способа - в одномоментности операции, применении местных тканей, дополнительном углублении I-II межпястного промежутка, сохранности чувствительности рабочих поверхностей и достаточной длины первого луча для осуществления функции захвата кисти. The advantages of the method we proposed are in the simultaneous operation, the use of local tissues, the additional deepening of the I-II intercarpal gap, the sensitivity of the working surfaces and the sufficient length of the first beam to carry out the grip function of the hand.

Claims

A method of politicizing a brush with a traumatic defect of the first ray, including transplanting an autograft and fixing it in opposition to the fourth and fifth fingers, characterized in that a fragment of the second metacarpal bone, the second metacarpophalangeal joint and the main phalanx of the stump of the second finger on the feeding vascular are used as a transplant nerve leg.