RU2193375C2 - Способ защиты внутренних структур глаза от ультразвукового воздействия при факоэмульсификации - Google Patents
Способ защиты внутренних структур глаза от ультразвукового воздействия при факоэмульсификации Download PDFInfo
- Publication number
- RU2193375C2 RU2193375C2 RU99104892/14A RU99104892A RU2193375C2 RU 2193375 C2 RU2193375 C2 RU 2193375C2 RU 99104892/14 A RU99104892/14 A RU 99104892/14A RU 99104892 A RU99104892 A RU 99104892A RU 2193375 C2 RU2193375 C2 RU 2193375C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- phacoemulsification
- carnosine
- ultrasound
- eye
- protecting internal
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Способ может быть использован в медицине, а именно в офтальмохирургии. При факоэмульсификации в полость глаза вводят 0,01-0,5%-ный раствор карнозина в составе ирригационного раствора и/или в составе вискоэластичного вещества, и/или путем его включения в структуру интраокулярной линзы, и/или нанесения на ее поверхность. Способ позволяет повысить безопасность факоэмульсификации. 1 з.п.ф-лы.
Description
Изобретение относится к офтальмохирургии.
Известен факт развития выраженной клеточной декомпенсации в отдаленном периоде после факоэмульсификации, выполненной практически с минимальным нарушением морфологической структуры эндотелиального пласта роговицы (Swanson M.W. Opton-Clin. 1991, 1 (2), 35-80). Данный факт согласуется с общебиологическими механизмами действия ультразвука (УЗ), в соответствии с которыми УЗ вызывает не только непосредственные морфологические изменения, обусловленные кавитацией, но и звукохимические реакции (при низких значениях УЗ-интенсивности) на субмикроскопическом уровне, которые могут привести к морфологическим и клиническим нарушениям.
Известен способ защиты внутренних структур глаза, в частности эндотелия роговицы, от ультразвукового воздействия при факоэмульсификации с помощью введения в переднюю камеру глаза различных вискоэластиков, который обеспечивает относительную механическую защиту эндотелия непосредственно в процессе факоэмульсификации, так как в вискоэластическом веществе значительно выше порог возникновения кавитации, которой отводится ведущая роль в структурных повреждениях, индуцируемых ультразвуком (Hessemer V., Dick B. Klin - M - Augenheilkd, 1996, 209 (2-3), 55-61).
Однако в процессе факоэмульсификации в результате УЗ-воздействия на вискоэластик снижаются его вязкость и порог возникновения кавитации и, следовательно, защитная буферная функция вискоэластика в целом.
До настоящего времени в офтальмологической литературе отсутствуют работы по изучению возможности патогенетически обоснованной защиты внутренних структур глаза с учетом ультратонких (биохимических) механизмов, индуцируемых УЗ-факоэмульсификацией и приводящих в последующем в ряде случаев к структурным морфологическим изменениям.
Задачей изобретения является разработка способа защиты внутренних структур глаза от ультразвукового воздействия при факоэмульсификации на уровне биохимических процессов, позволяющего обезопасить клеточные структуры глаза от морфологических нарушений и предотвратить развитие патологических процессов.
Техническим результатом, полученным при использовании предлагаемого изобретения, является увеличение порога чувствительности и устойчивости внутриклеточных структур тканей глаза к ультразвуковому воздействию при факоэмульсификации, а следовательно, повышение безопасности факоэмульсификации и снижение послеоперационных осложнений.
Технический результат достигается тем, что в процессе факоэмульсификации, включающей введение вискоэластичного вещества в переднюю камеру, согласно изобретению дополнительно вводят 0,01 - 0,5%-ный раствор карнозина в составе ирригационного раствора, и/или в составе вискоэластичного вещества, и/или путем его включения в структуру интраокулярной линзы, и/или нанесения на ее поверхность.
С целью разработки патогенетически ориентированной защиты структур глаза от УЗ-воздействия было проведено экспериментальное исследование по изучению на гистохимическом субмикроскопическом уровне начальных патогенетических механизмов, индуцируемых УЗ-факоэмульсификацией.
В качестве изучаемого механизма на уровне субмикроскопической структуры нами была выбрана ферментная система клетки, а именно активность аденозинтрифосфатазы (АТФ-азы), являющейся основным источником энергетических ресурсов, необходимых для нормальной жизнедеятельности клетки, и которая является наиболее чувствительной к УЗ-воздействию (Брагинская Ф.И., автореферат на соискание уч.ст.докт.биол.наук, М, 1981).
Оценку АТФ-азной активности в субклеточных структурах оболочек глаза кролика (эндотелий роговицы, сосудистая оболочка, сетчатая оболочка) проводили по методу Shulee W., et al. (Methods in Ach. Exper. Path, 5, 347-383, 1971). В результате проведенных экспериментов было показано, что УЗ-факоэмульсификация вызывает деструкцию АТФ-азной ферментной системы клетки. Причем степень повреждающего действия коррелирует с интенсивностью УЗ. В то же время традифионная экстракапсулярная экстракция катаракты без УЗ-воздействия не вызывает нарушений в ферментной системе клетки.
Анализ литературных данных с учетом субмикроскопического характера повреждающего действия УЗ позволил обосновать выбор в качестве клеточного протектора карнозин - гистидинсодержащий дипептид, один из естественных продуктов обмена. По литературным данным он является природным буфером протонов, антиоксидантом, стабилизатором клеточных мембран (Kraemer W.I., Vordon S.E., Lynch I.M.// Int-J-Sport-Nutr.-1995.- Dec.,5(4):-P.3-14; Decker E.A.//Nutr-Rev.-1990.-Mar; 53(3):-P.49-58).
Граничные концентрации карнозина были выбраны экспериментально. С этой целью на кроликах проводили модельную операцию с использованием УЗ-воздействия, ирригационого раствора и/или вискоэластика, содержащих карнозин и/или интраокулярную линзу с карнозином. Затем животных умерщвляли и контролировали уровень АТФ-азы в ультратонких срезах внутриглазных тканей. При концентрации карнозина от 0,01 до 0,5% наблюдали наличие АТФ-азной метки, что свидетельствовало о сохранности субклеточных структур. При концентрации карнозина меньше 0,01% наблюдали значительное уменьшение или отсутствие АТФ-азной метки. Повышение концентрации карнозина выше 0,5% не приводило к достоверному усилению АТФ-азной метки, а следовательно, к дальнейшему увеличению белково-синтетической функции клетки. Гистохимические исследования подтверждались биомикроскопическим наблюдением животных в течение 5 суток. Так, в опытной группе кроликов, которым вводили карнозин, наблюдали быстрое успокоение глаза по сравнению с контролем.
Предлагаемый способ основан на новом качественном подходе к проблеме защиты внутренних структур от УЗ и основан на экспериментально вскрытых внутриклеточных механизмах селективного УЗ-воздействия и патогенетически ориентированном использовании соединения (карнозина), блокирующего эти изменения, чем обеспечивает устойчивость внутриклеточных функциональных систем тканей глаза к УЗ-воздействию.
Выявленные в эксперименте положительные результаты влияния карнозина на защиту структур глаза при УЗ-воздействии во время проведения факоэмульсификации были подтверждены клинически. Показанием к применению предлагаемого способа защиты тканей глаза является факоэмульсификация, особенно при относительно низкой плотности эндотелиального пласта клеток роговицы, при комбинировании факоэмульсификации с антиглаукоматозным компонентом, при относительно плотных ядрах, требующих большей интенсивности УЗ, а также факоэмульсификация при любой сопутствующей офтальмопатологии.
Способ осуществляется следующим образом. Перед непосредственным удалением хрусталика с использованием ультразвука, то есть перед выполнением факоэмульсификации, переднюю камеру наполняют вискоэластиком, содержащим 0,01 - 0,5%-ный карнозина, проводят удаление ядра хрусталика и хрусталиковых масс по общепринятой методике. В конце операции вискоэластик вымывают с помощью ирригационного раствора.
Другой вариант способа осуществляют следующим образом. Факоэмульсификацию проводят по общепринятой методике с использованием для системы ирригации-аспирации ирригационного раствора, содержащего 0,01-0,5% карнозина.
Для осуществления варианта способа путем включения карнозина в структуру интраокулярной линзы проводят инкубирование предварительно высушенных гидрогелевых линз в водном растворе карнозина с концентрацией 0,01-0,5% до полной регидратации интраокулярных линз. При этом низкая молекулярная масса карнозина (226 Да) позволяет ему проникать в структуру гидрогелевых водосодержащих линз. Карнозинсодержащие линзы стерилизуют и имплантируют после проведения факоэмульсификации.
В случае использования интраокулярных линз не гидрогелевой природы, например силиконовых, полиметилметакрилатных и других, карнозин наносят на поверхность путем выдерживания готовых линз в водном растворе 0,01-0,5%-ного карнозина с последующей стерилизацией интраокулярных линз в этом же растворе.
Способ поясняется примерами.
Пример 1. Больной С., 56 лет, поступил с диагнозом: оперированная глаукома, осложненная катаракта, дистрофия радужки. Была выявлена относительно низкая плотность эндотелиальных клеток. Острота зрения 0,06. Была выполнена факоэмульсификация с использованием в качестве ирригационной жидкости буферного раствора 0,01%-ного карнозина и вискоэластика, содержащего 0,01%-ного карнозина. Больному была имплантирована заднекамерная интраокулярная линза (ИОЛ) с нанесенным на ее поверхность карнозином в концентрации 0,5%. Операционный период без осложнений. Послеоперационный период характеризовался картиной быстрого клинического успокоения глаза. Острота зрения на третий день после операции 0,6. Показатели электроретинограммы (ЭРГ) и электроокулограммы (ЭОГ) идентичны предоперационным данным.
Пример 2. Больная К., 66 лет, поступила с диагнозом: почти зрелая катаракта. Острота зрения 0,02. Биомикроскопически определялось ядро с бурым оттенком. Была проведена факоэмульсификация с использованием 50% мощности УЗ. Использовали ирригационную жидкость с 0,5% карнозина, имплантирована стандартная заднекамерная ИОЛ. Операционный период прошел без осложнений. На следующий день клиническая реакция глаза 0-I степени. На третьи сутки острота зрения 0,5, показатели ЭРГ и ЭОГ в пределах нормы.
Пример 3. Больной С., 52 лет, поступил с диагнозом: осложненная посттравматическая катаракта, парацентральный рубец роговицы. Острота зрения 0,02. Была проведена факоэмульсификация и имплантирована ИОЛ с включенным в структуру карнозином в концентрации 0,5%. Операционный период прошел без осложнений. Отмечалось раннее клиническое успокоение глаза, восстановление диафрагмальной функции радужной оболочки на исходе первых суток. Острота зрения на третьи сутки составила 0,6. Патологических изменений ЭРГ и ЭОГ по сравнению с исходными данными не наблюдали.
Claims (2)
1. Способ защиты внутренних структур глаза от ультразвукового воздействия при факоэмульсификации, включающий введение вискоэластичного вещества в переднюю камеру, отличающийся тем, что дополнительно вводят в полость глаза 0,01-0,5%-ный раствор карнозина.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что карнозин вводят в составе ирригационного раствора и/или в составе вискоэластичного вещества, и/или путем включения в структуру интраокулярной линзы, и/или нанесения на ее поверхность.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99104892/14A RU2193375C2 (ru) | 1999-03-11 | 1999-03-11 | Способ защиты внутренних структур глаза от ультразвукового воздействия при факоэмульсификации |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99104892/14A RU2193375C2 (ru) | 1999-03-11 | 1999-03-11 | Способ защиты внутренних структур глаза от ультразвукового воздействия при факоэмульсификации |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU99104892A RU99104892A (ru) | 2001-01-10 |
RU2193375C2 true RU2193375C2 (ru) | 2002-11-27 |
Family
ID=20216996
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU99104892/14A RU2193375C2 (ru) | 1999-03-11 | 1999-03-11 | Способ защиты внутренних структур глаза от ультразвукового воздействия при факоэмульсификации |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2193375C2 (ru) |
-
1999
- 1999-03-11 RU RU99104892/14A patent/RU2193375C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
HESSEMER V., DICK В., KLIN-M-AVGENHEILKD, 1996, 209(2-3), 55-61. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Basher et al. | Ocular manifestations of diabetes mellitus: diabetic cataracts in dogs | |
Liesegang et al. | The use of hydroxypropyl methylcellulose in extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation | |
US6533769B2 (en) | Method for use in cataract surgery | |
JP5559540B2 (ja) | 体組織の機械的および/または化学的性質に影響を及ぼすための光化学療法 | |
Nishi et al. | Capsular bending ring to prevent posterior capsule opacification: 2 year follow-up | |
KR100642852B1 (ko) | 백내장 추출을 위한 외과적 방법을 용이하게 하기 위한생체염색 염료의 용도 | |
Holmberg et al. | Sodium Hyaluronate in Cataract Surgery: II. Report on the Use of Healon® in Extracapsular Cataract Surgery Using Phacoemulsification | |
Glasser et al. | Endothelial protection and viscoelastic retention during phacoemulsification and intraocular lens implantation | |
AU715620B3 (en) | Therapeutic methods and uses | |
US6367480B1 (en) | Methods for visualizing the anterior lens capsule of the human eye | |
JPH04352719A (ja) | 残留水晶体物質除去補助剤 | |
Burke et al. | Comparison of the effects of two viscoelastic agents, Healon and Viscoat, on postoperative intraocular pressure after penetrating keratoplasty | |
Auffarth et al. | A modified preparation technique for closed-system ocular surgery of human eyes obtained postmortem: an improved research and teaching tool | |
Terry et al. | Tissue toxicity of laser-damaged intraocular lens implants | |
Kincaid et al. | Granulomatous reaction to Choyce style intraocular lens | |
Abdelwahab et al. | After-cataract evaluation after using balanced salt solution, distilled deionized water, and 5-fluorouracil with a sealed-capsule irrigation device in the eyes of 4-week-old rabbits | |
Pedersen | Comparison of the protective effects of methylcellulose and sodium hyaluronate on corneal swelling following phacoemulsification of senile cataracts | |
RU2193375C2 (ru) | Способ защиты внутренних структур глаза от ультразвукового воздействия при факоэмульсификации | |
Gunning et al. | Intercapsular cataract extraction with implantation of the Galand disc lens: a retrospective analysis in patients with and without glaucoma | |
Dada et al. | Postoperative intraocular pressure changes with use of different viscoelastics | |
EP3630202B1 (en) | Staining composition with improved staining intensity | |
Dahlmann et al. | Acrylic lens exchange for late opacification of the optic | |
Oğurel et al. | Comparison of the neodymium-doped yttrium aluminum garnet capsulotomy rate with viscoimplantation and the hydroimplantation intraocular lens technique | |
Kline et al. | Effect of BSS Plus on the corneal endothelium with intraocular lens implantation | |
AU774292B2 (en) | Use of trypan blue to visualise the anterior lens capsule of the eye |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |