Изобретение относится к хирургии, в частности к травматологии и ортопедии. The invention relates to surgery, in particular to traumatology and orthopedics.
Переломовывихи таранной кости встречаются редко, тогда как осложнения при их консервативном и оперативном лечении в виде деформирующего артроза, асептического невроза таранной кости встречаются часто. Вследствие такого соотношения в доступной нам литературе не встретилось описания методик лечения переломовывихов таранной кости, отвечающих современным требованиям травматологии. Fractures of the talus are rare, while complications of their conservative and surgical treatment in the form of deforming arthrosis, aseptic talus neurosis are common. Due to this ratio, in the literature available to us, there is no description of the methods of treatment of talus fractures, which meet the modern requirements of traumatology.
Известная операция удаления некротизированной таранной кости, описанная Бойчевым Б. (Оперативная ортопедия. - София, - 1961, - стр. 737-739), завершается созданием артродеза между эпифизом большеберцовой и пяточной костью с укорочением конечности на высоту таранной кости. The well-known operation to remove necrotic talus, described by B. Boychev (Operational Orthopedics. - Sofia, - 1961, - pp. 737-739), ends with an arthrodesis between the tibia and calcaneus epiphysis with shortening of the limb to the height of the talus.
Операция по методике Оппеля-Лортиуара (Оперативная ортопедия. - М., 1983, стр. 294-295) сохраняет длину конечности, но обязывает выполнить четырехсуставной артродез одновременно голеностопного, подтаранного, пяточно-кубовидного и сустава Шопара. После такой тяжелой операции, как сообщают авторы, нередко наступает асептический некроз самой таранной кости, что приводит к отрицательному функциональному результату лечения. The operation according to the Oppel-Lortiuar technique (Operational Orthopedics. - M., 1983, pp. 294-295) preserves the length of the limb, but requires the four-joint arthrodesis to be performed simultaneously of the ankle, subtalar, calcaneo-cuboid and Shopar joints. After such a difficult operation, as the authors report, aseptic necrosis of the talus itself often occurs, which leads to a negative functional result of treatment.
Де Пальма (цит. по В.Д.Чаклину. Основы оперативной травматологии, М. 1964, стр. 689-691) предложил осуществлять операцию артродеза одновременно голеностопного и подтаранного суставов путем соединения эпифиза большеберцовой кости с пяточной свободным костным аутотрансплантатом из малоберцовой кости. При этом рассекаются сухожилия малоберцовых мышц. Данная операция взята за прототип. De Palma (cited by V.D. Chaklin. Fundamentals of operative traumatology, M. 1964, p. 689-691) proposed an arthrodesis operation at the same time of the ankle and subtalar joints by combining the pineal gland of the tibia with the calcaneus free bone autograft from the fibula. At the same time, tendons of the peroneal muscles are dissected. This operation is taken as a prototype.
Авторы заявки предлагают двухэтапную операцию артродеза голеностопного и подтаранного сустава. Первым этапом устраняется укорочение длины конечности путем наложения аппарата Илизарова, спицы которого проходят через пяточную кость, среднюю и нижнюю треть большеберцовой кости, и проведением дистракции до восстановления утраченного расстояния между пяточной и большеберцовой костями (фиг.1). Вторым этапом, не снимая аппарата, выполняется оперативный доступ Кохера к голеностопному суставу и осуществляется остеотомия малоберцовой кости выше щели голеностопного сустава, дистальный ее отломок отворачивается кзади, при этом полностью открыт доступ к таранной кости. Удаляются некротизированные участки таранной кости, рубцы, иссекаются хрящи суставной поверхности большеберцовой и пяточной кости. При сохранении структуры и кровообращения в шейке таранной кости последняя сохраняется. Образовавшийся дефект заполняется костным аутотрансплантами из гребня подвздошной кости, соединяющими большеберцовую и пяточную кость. Отломок малоберцовой кости укладывается на место и синтезируется стержнем (фиг.2). Рана увивается послойно наглухо. Для плотного контакта трансплантата с прилежащими костями создается компрессия аппаратом Илизарова с приданием угла сгибания стопы в голеностопном суставе 100-105o.The authors of the application propose a two-stage operation of arthrodesis of the ankle and subtalar joints. The first stage eliminates the shortening of the length of the limb by applying the Ilizarov apparatus, the spokes of which pass through the calcaneus, the middle and lower third of the tibia, and distraction to restore the lost distance between the calcaneus and tibia (Fig. 1). The second stage, without removing the apparatus, Kocher's operative access to the ankle joint is performed and an osteotomy of the fibula above the ankle joint gap is performed, its distal fragment is turned back, and the access to the talus is completely open. Necrotic areas of the talus, scars are removed, cartilages of the articular surface of the tibia and calcaneus are excised. While maintaining the structure and blood circulation in the neck of the talus, the latter is preserved. The resulting defect is filled with bone autografts from the iliac crest connecting the tibia and calcaneus. A fragment of the fibula is placed in place and is synthesized by the rod (figure 2). The wound is wound in layers tightly. For tight contact of the transplant with the adjacent bones, a compression is created by the Ilizarov apparatus with an angle of flexion of the foot in the ankle joint of 100-105 o .
Преимущества в предлагаемом методе лечения очевидны. Устранение укорочения конечности проводится бескровно, безболезненно микродистракцией в аппарате, что улучшает кровообращение в области голеностопного сустава. В процессе дистракции разрешается осевая нагрузка на стопу, что препятствует развитию остеопороза в костях стопы и голени. В ходе операции не рассекаются сухожилия, а остеотомированная малоберцовая кость укладывается на место. С помощью аппарата сохраняется возможность коррекции положения стопы, выполнения этапных рентгенограмм, что невыполнимо в гипсовой повязке. Благодаря сохранению анатомического расположения лодыжек и длины конечности форма области голеностопного сустава остается прежней, без деформаций. Разрешается ранняя дозированная нагрузка на стопу. The advantages in the proposed method of treatment are obvious. The elimination of limb shortening is carried out bloodlessly, painlessly by microdistraction in the apparatus, which improves blood circulation in the ankle joint. In the process of distraction, axial load on the foot is allowed, which prevents the development of osteoporosis in the bones of the foot and lower leg. During the operation, tendons are not dissected, and the osteotomized fibula is placed in place. With the help of the apparatus, it is possible to correct the position of the foot, perform step radiographs, which is not feasible in a plaster cast. Due to the preservation of the anatomical location of the ankles and limb length, the shape of the ankle joint region remains the same, without deformations. An early dosed foot load is allowed.
