RU2192791C2

RU2192791C2 - The method for surgical treatment of ischemic cardiac disease

Info

Publication number: RU2192791C2
Application number: RU98107980A
Authority: RU
Inventors: Г.А. Шамсиев
Original assignee: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН
Priority date: 1998-04-21
Filing date: 1998-04-21
Publication date: 2002-11-20

Abstract

FIELD: medicine, cardiovascular surgery. SUBSTANCE: it is suggested to use venous channel in the basin of occluded coronary arteries. Arteriovenous shunt of 5 mm diameter, not less is applied at maximally proximal arterial level and distal one, correspondingly. The level of fistula application is chosen being proximally against occluded areas of coronary arteries. One should perform the dressing of distal venous section that will not destroy the general venous outflow of cardiac blood. The present method could be applied at distal lesions of coronary arteries. EFFECT: decreased traumaticity. 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery.

Известны способы прямой реваскуляризации миокарда при ИБС. Наиболее эффективными методами при этом являются аортокоронарное шунтирование с помощью аутовены, маммарно-коронарный анастомоз, а также использование верхней брыжеечной или других артерий для артериализации окклюзированных коронарных артерий. Однако эти методы имеют отрицательные стороны, приводящие к тромбозу шунтов, такие как повреждение стенки трансплантата при заборе и обработке, чрезмерная длина трансплантата и перегиб шунта, перекрут шунта по оси, натяжение шунта из-за его недостаточной длины, аномалия клапанного аппарата венозного трансплантата. Вместе с тем, методы прямой реваскуляриоации миокарда неэффективны при выраженном стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий на всем протяжении, либо дистальном характере поражения сосудов, а также при патологии восходящего отдела аорты ("no-touch aorta"). Known methods of direct myocardial revascularization in coronary artery disease. The most effective methods in this case are coronary artery bypass grafting with the help of an autovein, mammary-coronary anastomosis, as well as the use of the superior mesenteric or other arteries for arterialization of the occluded coronary arteries. However, these methods have negative aspects leading to shunt thrombosis, such as damage to the graft wall during collection and processing, excessive graft length and bending of the shunt, torsion of the shunt along the axis, tension of the shunt due to its insufficient length, anomaly of the valve apparatus of the venous graft. At the same time, the methods of direct myocardial revascularization are ineffective with severe stenotic atherosclerosis of the coronary arteries along the entire length or with the distal nature of vascular lesions, as well as with pathology of the ascending aorta ("no-touch aorta").

Известен способ артериализации коронарного синуса, получивший впоследствии имя Бек-2 (Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. М.: Медицина, 1996, с. 534). Операция выполнялась в два этапа, при первом накладывался аутовенозный шунт или прямой анастомоз между аортой и коронарным синусом, а при втором производилось сужение коронарного синуса. Операция была вскоре оставлена, так как она давала плохие результаты и сопровождалась высокой летальностью по причине, главным образом, венозного застоя сердца. A known method of arterialization of the coronary sinus, later named Beck-2 (Cardiovascular Surgery / Edited by V.I. Burakovsky, L.A. Bokeria. M: Medicine, 1996, p. 534). The operation was carried out in two stages, with the first applying an autovenous shunt or direct anastomosis between the aorta and the coronary sinus, and in the second, the coronary sinus was narrowed. The operation was soon abandoned, as it yielded poor results and was accompanied by high mortality due to mainly venous stagnation of the heart.

Метод операции Бек-2 травматичен по принципу выполнения и по продолжительности, так как выполняется в два этапа. Ухудшение общего венозного оттока миокарда еще более усугубляет результат операции. The method of operation Bek-2 is traumatic according to the principle of execution and duration, as it is performed in two stages. Deterioration of the general venous outflow of the myocardium further exacerbates the result of the operation.

Задачей изобретения является снижение травматичности способа и послеоперационных осложнений. The objective of the invention is to reduce the invasiveness of the method and postoperative complications.

Поставленная задача достигается за счет артеризации венозного русла бассейна окклюзированных коронарных артерий сердца. The task is achieved due to arterization of the venous channel of the pool of occluded coronary arteries of the heart.

Предлагаемый способ заключается в наложении артериовенозного свища на максимально проксимальном уровне артерии и соответственно дистальном уровне вены, с последующей перевязкой дистального (оттекающего) отрезка вены сердца. Наиболее удобовыполнимый метод анастомоза - "бок-в-бок", после мобилизации сосудов. Уровень наложения свища должен быть проксимальнее окклюзированных участков коронарных артерий. Перевязка дистального отрезка вены не должна нарушать общего венозного оттока крови сердца. The proposed method consists in superimposing an arteriovenous fistula at the maximum proximal level of the artery and, accordingly, the distal level of the vein, followed by ligation of the distal (flowing) segment of the vein of the heart. The most convenient method of anastomosis is "side-by-side", after mobilization of blood vessels. The level of imposition of the fistula should be proximal to the occluded sections of the coronary arteries. Ligation of the distal vein should not violate the general venous outflow of blood from the heart.

Пример выполнения способа
Поражение огибающей вены левой коронарной артерии.An example of the method
Damage to the envelope of a vein of the left coronary artery.

Выполняют срединную стернотомию. Перикард вскрывают продольно. Раздельную канюляцию полых вен и восходящей аорты выполняют по обычной методике. Начало ИК с гипотермией 28-30^oС. При фибрилляции сердца пережимание аорты и введение кардиоплегического раствора в корень аорты (антеградно) и далее ретроградно через правое предсердие. Находят на проксимальном уровне огибающую ветвь ЛКА и выделяют ее на протяжении 1-1,5 см. На этом же уровне и параллельно выделенной артерии, выделяют Vena posterior ventriculi sinistri. Накладывают артериовенозный свищ диаметром не менее 5 мм "бок-в-бок" на масимально проксимальном уровне артерии (соответственно дистальном уровне вены). Затем перевязывают лигатурой дистальный (оттекающий) участок вены до ее впадения в коронарный синус. Проводят согревание больного и профилактику воздушной эмболии. Восстанавливают сердечную деятельность разрядом ЭДФ. Конец ИК. Деканюлизация. Гемостаз. Дренажи перикарда и переднего средостения. Послойное ушивание раны грудной клетки.Perform median sternotomy. The pericardium is opened longitudinally. Separate cannulation of the vena cava and ascending aorta is performed according to the usual method. The onset of IR with hypothermia is 28-30 ^o C. With cardiac fibrillation, aortic constriction and the introduction of a cardioplegic solution into the aortic root (antegrade) and then retrograde through the right atrium. The envelope branch of the LCA is found at the proximal level and secrete it for 1-1.5 cm. Vena posterior ventriculi sinistri is isolated at the same level and parallel to the artery. Impose an arteriovenous fistula with a diameter of at least 5 mm "side-by-side" at the maximum proximal level of the artery (respectively, the distal level of the vein). Then, the distal (flowing) section of the vein is ligated until it flows into the coronary sinus. The patient is warmed up and air embolism is prevented. Restore cardiac activity by EDF discharge. The end of IR. Decanalization. Hemostasis. Drainages of the pericardium and anterior mediastinum. Layered closure of the chest wound.

Предлагаемый способ может использоваться при различных локализациях поражения коронарных артерий, в том числе при дистальном поражении, когда выполнение известных способов невозможно. The proposed method can be used for various locations of damage to the coronary arteries, including distal lesions, when the implementation of known methods is impossible.

Исключение манипуляций на восходящей аорте при "no-touch aorta" позволяет снизить травматичность операции при использовании предлагаемого способа. The exception of manipulations on the ascending aorta with "no-touch aorta" allows to reduce the invasiveness of the operation when using the proposed method.

Claims

A method of surgical treatment of coronary heart disease, which consists in arterialization of the venous channel, characterized in that the venous channel of the basin of the occluded coronary arteries is used by applying an arteriovenous anastomosis with a diameter of at least 5 mm side-by-side, the level of which is chosen proximal to the occluded section of the coronary artery and , respectively, in the distal section of the coronary vein.