RU2192218C2

RU2192218C2 - Method for forming locomotor stump in performing evisceration and prosthetic repair of an eye

Info

Publication number: RU2192218C2
Application number: RU2000132689A
Authority: RU
Inventors: Ю.А. Чеглаков; П.Ю. Чеглаков
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2000-12-27
Filing date: 2000-12-27
Publication date: 2002-11-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves performing cornea scarification, separating conjunctiva and Tenon's capsule, making cruciform dissection of sclera and cornea, removing scleral capsule contents, dissecting posterior pole of the scleral capsule, implanting insert, suturing Tenon's capsule and conjunctiva. Cross-shaped flexible implant is sutured to sclera in central symmetric manner. The implant has holes on each end to allow attachment to sclera. Wedge-like projections are available between the holes and the implant center on the side turned to sclera. Sutures are put in over the Tenon's capsule and conjunctiva. Temporary eye prosthesis which concave portions are congruent to the implant projections is set 2-3 weeks later. Permanent prosthesis having the like concave portions is set 4-7 months later. EFFECT: improved mobility of the eye prosthesis; reduced risk of complications. 2 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии. The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmology.

Известен способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации и протезирования глаза (Д.В.Давыдов. Дисс. к.м.н "Формирование опорно-двигательной культи при эвисцерации с применением эластичного силиконового имплантата". - М., 1994, с. 72), согласно которому осуществлялись: скарификация эпителия рогивицы, отсепаровка конъюнктивы и теноновой оболочки, крестообразный разрез роговицы и склеры, удаление содержимого склеральной капсулы, проведение разреза склеры на заднем полюсе медиальнее диска зрительного нерва, пересечение зрительного нерва с удалением его диска, проведение четырех меридиональных разрезов склеры от заднего полюса к вершинам корнеосклеральных лоскутов, установки вкладыша-имплантата, соединение швами горизонтальных, а затем вертикальных лоскутов фиброзной оболочки глаза, наложение киссетных швов на теноновую оболочку и конъюнктиву, установку спустя 2-3 недели временного глазного протеза, а через 5-7 месяцев постоянного глазного протеза. There is a method of forming a musculoskeletal stump during evisceration and prosthetics of the eye (D.V. Davydov. Diss. MD, Ph.D. ), according to which the following were carried out: scarification of the corneal epithelium, separation of the conjunctiva and tenon membrane, a cross-shaped incision of the cornea and sclera, removal of the contents of the scleral capsule, scleral incision at the posterior pole medial to the optic disc, visual intersection of the nerve nerve with removal of its disk, four meridional scleral sections from the posterior pole to the tops of the corneoscleral flaps, insertion of the implant insert, horizontal and then vertical flaps of the fibrous membrane of the eye, stitching the cissette sutures on the tenon membrane and conjunctiva, installation after 2- 3 weeks of a temporary ocular prosthesis, and after 5-7 months of a permanent ocular prosthesis.

Однако данный способ обладает существенными недостатками: низкой подвижностью глазного протеза и наличием послеоперационных осложнений, таких как обнажение и отторжение вкладыша-имплантата. Техническая задача, решаемая изобретением, - уменьшение послеоперационных осложнений и увеличение двигательной функции культи. However, this method has significant disadvantages: low mobility of the ocular prosthesis and the presence of postoperative complications, such as exposure and rejection of the implant insert. The technical problem solved by the invention is to reduce postoperative complications and increase the motor function of the stump.

Указанная техническая задача решается тем, в способе формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации и протезирования глаза, включающем скарификацию эпителия роговицы, отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, разрез фиброзной оболочки, удаление содержимого склеральной капсулы, иссечение заднего полюса склеральной капсулы, имплантацию вкладыша, зашивание теноновой оболочки и конъюнктивы, установки временного и постоянного протеза, согласно изобретению после зашивания фиброзной оболочки к склере центрально-симметрично пришивают биологически инертный эластичный имплантат крестообразной формы размерами от 5 до 30 мм, на каждом конце которого выполнены отверстия для фиксации к склере, а между отверстиями и центром имплантата, на стороне, обращенной к конъюнктиве, выполнены клиновидные выступы высотой от 1 до 5 мм и длиной от 1 до 15 мм, операцию заканчивают наложением швов на конъюнктиву и теноновую оболочку, через 2-3 недели после операции устанавливают временный глазной протез с вогнутостями, конгруэнтными выступам в имплантате, а через 4-7 месяцев устанавливают постоянный глазной протез с аналогичными вогнутостями. The specified technical problem is solved by the method of forming the musculoskeletal stump during evisceration and prosthetics of the eye, including scarification of the corneal epithelium, separation of the conjunctiva and tenon membrane, section of the fibrous membrane, removal of the contents of the scleral capsule, excision of the posterior pole of the scleral capsule, implantation of the insert, suturing, insertion, insertion shells and conjunctiva, installation of a temporary and permanent prosthesis according to the invention after suturing the fibrous membrane to the sclera is centrally symmetrical a biologically inert elastic cross-shaped elastic implant with sizes from 5 to 30 mm is sewn, on each end of which holes are made for fixation to the sclera, and wedge-shaped protrusions with a height of 1 to 5 mm and a length are made between the holes and the center of the implant, on the side facing the conjunctiva from 1 to 15 mm, the operation is completed by suturing the conjunctiva and tenon membrane, 2-3 weeks after the operation, a temporary ocular prosthesis with concavities, congruent protrusions in the implant is installed, and after 4-7 months They have a permanent ocular prosthesis with similar concavities.

Медико-биологические основания способа заключаются в том, что эластичный имплантат имеет на поверхности, обращенной к конъюнктиве, фиксирующие выступы, которые конгруэнтно входят с фиксирующими вогнутостями глазного протеза, тем самым усиливают контакт опорно-двигательной культи с глазным протезом, вследствие чего повышается подвижность глазного протеза, кроме этого, упрочняется передняя стенка опорно-двигательной культи, тем самым уменьшается риск обнажения и отторжения вкладыша-имплантата. The biomedical basis of the method lies in the fact that the elastic implant has, on the surface facing the conjunctiva, locking protrusions that congruently enter with the fixing concavities of the ocular prosthesis, thereby enhancing the contact of the musculoskeletal stump with the ocular prosthesis, thereby increasing the mobility of the ocular prosthesis In addition, the front wall of the musculoskeletal stump is hardened, thereby reducing the risk of exposure and rejection of the implant insert.

Изобретение поясняется фиг. 1 и 2, на которых изображен имплантат. На фиг. 1 изображен вид спереди; на фиг.2 - вид сверху. Имплантат имеет выступы 1, фиксирующие отверстия 2. The invention is illustrated in FIG. 1 and 2, which depict the implant. In FIG. 1 is a front view; figure 2 is a top view. The implant has protrusions 1, fixing holes 2.

Способ осуществляется следующим образом: обработку операционного поля выполняют по обычной методике. После ретробульбарной анестезии, акинезии или наркоза накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу. Под конъюнктиву вводят 1 мл раствора новокаина. Далее скребцом осуществляют скарификацию эпителия рогивицы. С помощью конъюнктивальных ножниц производят отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки. Далее делают крестообразный разрез роговицы и склеры. Удаление содержимого склеральной капсулы осуществляют с помощью кюретки, скребца и отсоса. Следующим этапом проводят разрезы склеры на заднем полюсе медиальнее диска зрительного нерва, пересекают зрительный нерв с удалением его диска, производят четыре меридиональных разрезы склеры от заднего полюса к вершинам корнеосклеральных лоскутов. Затем устанавливают вкладыш-имплантат в склеральный мешок, соединяют швами горизонтальные, а затем вертикальные лоскуты фиброзной оболочки глаза. Далее пришивают к склере центрально симметрично имплантат за фиксирующие отверстия. Операцию заканчивают наложением киссетных швов на теноновую оболочку и конъюнктиву и введением под конъюнктиву антибиотика и стероида. Через 2-3 недели после операции устанавливают временный глазной протез с вогнутостями, конгруэнтными выступам в имплантате, а через 4-7 месяцев устанавливают постоянный глазной протез с аналогичными вогнутостями. The method is as follows: the processing of the surgical field is performed according to the usual method. After retrobulbar anesthesia, akinesia or anesthesia, a frenum suture is applied to the superior rectus muscle. Under the conjunctiva, 1 ml of novocaine solution is administered. Next, a scraper performs scarification of the corneal epithelium. Using conjunctival scissors, the conjunctiva and tenon membrane are separated. Next, make a cross-shaped incision of the cornea and sclera. Removing the contents of the scleral capsule is carried out using a curette, scraper and suction. The next stage is the sclera incisions at the posterior pole medial to the optic nerve head, the optic nerve is crossed to remove its disc, four meridional sclera sections are made from the posterior pole to the tops of the corneoscleral flaps. Then, the implant insert is installed in the scleral sac, horizontal and then vertical flaps of the fibrous membrane of the eye are connected with sutures. Next, the implant is sutured centrally symmetrically to the sclera behind the fixing holes. The operation is completed by the application of pouch sutures on the tenon membrane and conjunctiva and the introduction of an antibiotic and steroid under the conjunctiva. 2-3 weeks after the operation, a temporary ocular prosthesis with concavities, congruent protrusions in the implant is installed, and after 4-7 months a permanent ocular prosthesis with similar concavities is installed.

Пример 1. Пациент 35 лет обратился в ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: Правый глаз, хронический вялотекущий увеит, субатрофия глазного яблока, вторичная глаукома, тотальное бельмо роговицы. Была произведена операция эвисцерация и протезирование глаза по предложенной методике. При осмотре через полтора года опорно-двигательная культя объемная, подвижная, стабильная. Подвижность глазного протеза в сумме по четырем основным меридианам составляла 141,2 градуса. Example 1. A 35-year-old patient contacted the Eye Microsurgery GU MNTK with the diagnosis: Right eye, chronic sluggish uveitis, subatrophy of the eyeball, secondary glaucoma, total corneal cervical ulcer. The operation was performed evisceration and prosthetics according to the proposed method. When viewed after a year and a half, the musculoskeletal stump is voluminous, mobile, stable. The mobility of the ocular prosthesis in the four main meridians amounted to 141.2 degrees.

Таким образом предложенный способ позволяет увеличить подвижность глазного протеза и снизить риск послеоперационных осложнений. Thus, the proposed method allows to increase the mobility of the ocular prosthesis and reduce the risk of postoperative complications.

Claims

A method for the formation of a musculoskeletal stump during evisceration and prosthetics of the eye, including scarification of the corneal epithelium, separation of the conjunctiva and tenon membrane, incision of the fibrous membrane, removal of the contents of the scleral capsule, excision of the posterior pole of the scleral capsule, implantation of the insert, suturing of the tenon membrane and conjunctiva permanent prosthesis, characterized in that after suturing the fibrous membrane to the sclera, a biologically inert elastic and a cruciform implant with holes made at each end, and wedge-shaped protrusions are made between the holes and the center of the implant, on the side facing the conjunctiva, the operation is completed by suturing the conjunctiva and tenon membrane, a temporary ocular prosthesis is installed 2-3 weeks after the operation with concavities, congruent protrusions in the implant, and after 4-7 months, a permanent ocular prosthesis with similar concavities is established.